MÓDULO 12:

Terapia Comportamentos que interferem na terapia

Comportamental
Dialética

Wilson Vieira Melo

Doutor em Psicologia (UFRGS / University ofVirginia)

Terapia Comportamental Dialética

Terapia Comportamental Dialética

Estratégias Dialéticas Estratégias Dialéticas

A Dialética Fundamental Ensinando o Comportamento Dialético

Aceitação do que se é e os esforços O terapeuta ajuda o paciente a buscar o

“Caminho do Meio Termo” (Budismo)
para mudar o que se é

“Ou isso “O que mais

Revelar Ênfase geral no além disso
opostos equilíbrio ou pode ser?”
Terapia Comportamental Dialética aquilo”
Terapia Comportamental Dialética

METAS COMPORTAMENTAIS
Pensamento dialético e terapia cognitiva
PRIMÁRIAS
• O foco global no pensamento não dialético é
bastante semelhante ao foco no
pensamento disfuncional na terapia
cognitiva.
– EXEMPLOS:
SUICIDAS
REDUZIR COMPORTAMENTOS

• COMPORTAMENTOS DE CRISE SUICIDA

• Inferência arbitrária • ATOS PARASSUICIDAS
• Supergeneralizações • EXPECTATIVAS E CRENÇAS RELACIONADAS COM O SUICÍDIO
• Desconsideração do positivo • IDEAÇÃO E COMUNICAÇÕES SUICIDAS
• Culpar (a si e aos outros) • AFETO RELACIONADO COM O SUICÍDIO
• Rotulação • ADENDO: COMPORTAMENTOS SUICIDAS COMO SOLUÇÃO
• Catastrofização DESADAPTATIVA DE PROBLEMAS
• Abstração seletiva
• Etc.
Terapia Comportamental Dialética
Terapia Comportamental Dialética

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 METAS COMPORTAMENTAIS COMPORTAMENTOS DA PACIENTE QUE INTERFEREM NA TERAPIA

PRIMÁRIAS COMPORTAMENTOS QUE

INTERFEREM NA
RECEPÇÃO DA TERAPIA

COMPORTAMENTOS QUE
COMPORTAMENTOS NÃO COMPORTAMENTOS DE
LEVAM A INFREQUÊNCIA
COOPERATIVOS RECUSA
• Pacientes “borboletas”(dificuldade em se apegar a
REDUZIR COMPOIRTAMENTOS
QUE INTERFEREM NA TERAPIA

terapia) X “apegadas”
•Abandono
• Abordagens tradicionais de terapia cognitiva e •Ameaça em abandonar •Incapacidade ou recusa em
•Faltar
comportamental (pouca ênfase na rel. terapêutica) •Cancelar
trabalhar na terapia
• Mentir
•Não preencher ou não trazer as
tarefas
• Comportamentos da paciente que interferem naterapia •Crises constantes
•Hospitalizações frequentes
•Retrair-se emocionalmente
•Preencher instrumentos de forma
durante a sessão incompleta
• Comportamentos do terapeuta que interferem na •Atos suicidas
•Uso de substâncias
• Discutir tudo o que o terapeuta
• Não cumprir acordos feitos
disser
terapia •Sair da sessão antes de
•Distrair-se e desviar das metas
•Recusar-se
recomendações
a aderir as
acabar primárias
• Desmaiar • Não fazer as exposições
•Responder a maioria ou todas as
•Ataques de pânico ou • Recusar os objetivos do tratamento
questões com “não sei” ou “não
convulsões durante a sessão
lembro”
• Não dormir / cansaço

Terapia Comportamental Dialética Terapia Comportamental Dialética

COMPORTAMENTOS QUE INTERFEREM

COMPORTAMENTOS QUE ESGOTAMTERAPEUTAS
EM OUTRAS PACIENTES COMPORTAMENTOS
FORÇAR LIMITES FORÇAR LIMITES QUE DIMINUEM A
PESSOAIS ORGANIZACIONAIS MOTIVAÇÃO DO
TERAPEUTA
• Pacientes borderline são
muito sensíveis a Var am de aco do c m o
ter peuta c om o tempo e
Uni dadesde internação (Ex. Ausência ou demora de

qualquer tipo de c om pac en e

Rádio alto, horários, etc) reforço.

feedback negativo,
mesmo se apenas
implícito. Recusar-se articiparou
aceitar as estratégia
terapêutic a
Terapia (Ex. N ão entrar
armado, intoxicado, etc)
Atitude hosti , m pa iênc a
c í icas a persona ida e, ao
trat mento, oc l valo es,
fam lia e sar asmo.

• Os mais frequentes Telefonem as, ir a casa,

são os comentários interagir c om familiares

exigir soluções de
Cl í ni c asam bul a oriais(E .
Aguar r na sa a de es era,
Fa t gr t d

dm tir progress s,

abertamente hostis, problemas, exigir mais

tempo de sessão.
et
omparações.

críticos e reprovadores
dirigido a elas. nteragi de m odo Denunc i arpara o Conselho
e cessiv mente pess a de Classe, sensura pública e
sexualizado faze m eaç s processos judiciais.

Terapia Comportamental Dialética

Terapia Comportamental Dialética

COMPORTAMENTOS DA PACIENTE QUE

COMPORTAMENTOS DA PACIENTE QUE PROPICIAM A TERAPIA
PROPICIAM A TERAPIA
• Durante a orientação inicial da TCD pode-se deixar • Pedir ajuda para evitar o suicídio ou parassuicídio ao invés de
ameaçar se não receber ajuda.
claro para as pacientes que uma das suas tarefas é • Experimentar as sugestões comportamentais do terapeuta ao invés
interagir de modo que faça o terapeuta querer de dizer que não funcionarão.
continuar trabalhando com elas. • Perguntar se o momento é conveniente para falar quando telefonar
para o terapeuta e aceitar um não como resposta quando for
necessário.
• Aceitar com bom humor um telefonema mais curto do que o
• Treino em habilidades sociais. Os comportamentos desejado.
que promovem a terapia devem ser ensinados e não • Cumprir acordos feitos com o terapeuta.
• Telefonar para desmarcar consultas ao invés de simplesmente não
esperados. aparecer.
• Demonstrar senso de humor, ou pelo menos apreciação pelo senso
de humor do terapeuta.

Terapia Comportamental Dialética Terapia Comportamental Dialética

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 COMPORTAMENTOS DO TERAPEUTA i. COMPORTAMENTOS QUE CRIAM
QUE INTERFEREM NA TERAPIA DESEQUILIÍBRIO TERAPÊUTICO
• Uma ampla variedade de fatores pode
1. Desequilíbrio entre
aumentar os comportamentos do mudança e
terapeuta que interferem na terapia. aceitação
2. Desequilíbrio
entre flexibilidade
i. Aqueles que dizem respeito ao equilíbrio dentro e estabilidade
da administração da terapia 3. Desequilíbrio
entre nutrir e
ii. Aqueles que dizem respeito a paciente exigir mudança
4. Desequilíbrio
entre comunicação
recíproca e
irreverente
Terapia Comportamental Dialética
Terapia Comportamental Dialética

ii. COMPORTAMENTOS QUE DEMONSTRAM FALTA DE RESPEITO PELA PACIENTE ii. COMPORTAMENTOS QUE DEMONSTRAM FALTA DE RESPEITO PELA PACIENTE

1. Faltar ou esquecer consultas 14. Permitir interrupções como telefonemas ou mensagens

2. Cancelar consultas sem remarcar 15. É desatento durante as sessões ou telefonemas, ou tem outras
atividades
3. Mudar suas políticas com a paciente arbitrariamente (honorários,
horários, telefonemas, etc) 16. Esquecer informações importantes (nome, histórico, etc)
4. Demorar ou não retornar mensagens ou telefonemas. 17. Repetir-se, esquecer o que disse
5. Perder papéis / arquivos / anotações 18. Aparentar estar visivelmente cansado ou fatigado
6. Não ler as notas / papéis que a paciente dá 19. Cochilar na presença da paciente
7. Atrasar-se para as consultas 20. Evitar contato ocular
8. Aparência ou modo de vestir pouco profissional 21. Falar sobre outras pacientes
9. Má higiene física 22. Falar que gostaria de estar fazendo outra coisa
10. Consultório desarrumado ou sujo 23. Olhar o relógio na presença da paciente
11. Fumar durante as consultas 24. Terminar as sessõesprematuramente
12. Comer / mascar chiclete durante as consultas 25. Referir-se à paciente de maneira sexista, paternalista ou maternal
13. Não fechar a porta durante a sessão 26. Tratar a paciente como alguém inferior ao terapeuta

Terapia Comportamental Dialética (Miller, 1990) Terapia Comportamental Dialética

(Miller, 1990)