MÓDULO 7:

Terapia Metas primárias e estratégias de tratamento

Comportamental
Dialética

Wilson Vieira Melo

Doutor em Psicologia (UFRGS / Universityof Virginia)

REDUZIR COMPORTAMENTOS QUE

INTERFEREM NA QUALIDADE DE COMPORTAMENTOS QUE INTERFEREM NA QUALIDADE DE VIDA

1. Abuso de substâncias
VIDA 2. Comportamento sexual de risco ou sem proteção
3. Dificuldades financeiras extremas
4. Comportamentos criminosos
5. Comportamentos interpessoais disfuncionais sérios
• Pacientes 6. Comportamentos disfuncionais relacionados com o emprego ou
a escola
borderline têm 7. Comportamentos disfuncionais relacionados com doenças
8. Comportamentos disfuncionais relacionados com a moradia
boas razões 9. Comportamentos disfuncionais relacionados com a saúde mental
para serem (Ex. Hospitalizações psiquiátricas, mudar farmacoterapia com
frequência, não procurar tratamentos auxiliares necessários).
suicidas e 10. Padrões disfuncionais relacionados com transtornos mentais (Ex.
infelizes. Padrões comportamentais que satisfaçam critérios para outros
transtornos mentais graves ou debilitantes do eixo I ou II).

PROMOVER HABILIDADES COMPORTAMENTAIS

Objetivos do treinamento de habilidades da TCD
Aprender e aperfeiçoar
Habilidades para mudar
OBJETIVO GERAL
• Dentre os critérios diagnósticos para TPB padrões
Comportamentais,

pode-se agrupá-los em cinco categorias: emocionais e de

pensamento associados a
problemas da vida que
OBJETIVOS estejam causando penúria e
perturbação
ESPECÍFICOS
– Disfunção de self
– Desregulação comportamental
COMPORTAMENTOS COMPORTAMENTOS
– Desregulação emocional A DIMINUIR A AUMENTAR

– Desregulação interpessoal
Desregulação interpessoal
– Desregulação cognitiva Desregulação emocional
Desregulação comportamental e cognitiva
Desregulação doself
Habilidades interpessoais
Habilidades para regulação das emoções
Habilidades para tolerância a perturbações
Habilidades nucleares de atenção plena: observar, descrever,
participar, adotar uma postura acrítica, concentrar-se em uma
coisa de cada vez, ser efetivo.

Terapia Comportamental Dialética 1

 Habilidades nucleares de
atenção plena Mindfulness: participar com atenção
(mindfulness) HABILIDADES
TIPO “O QUE”
HABILIDADES
TIPO “COMO”
• São centrais a TCD.
• São as primeiras habilidades ensinadas e são Observar Não julgar

listadas nos cartões diários que as pacientes Concentrar-se em

preenchem a cada semana. Descrever uma coisa de cada
vez

• São versões psicológicas e comportamentais

Participar Ser eficaz
de técnicas de meditação ensinadas em
práticas espirituais orientais.

Habilidades de tolerância ao estresse ESTRATÉGIAS DE SOBREVIVÊNCIA PARA AS CRISES:

• Atividades, fazer coisas que contribuam,
• Aprender a lidar habilmente com a dor. DISTRAÇÃO
comparar-se com pessoas em pior
situação, emoções opostas, afastar-se de
situações dolorosas, outros pensamentos e
– A dor e o estresse fazem parte da vida. A sensações dolorosas.

incapacidade de aceitar este fato leva a mais dor e

AUTOTRANQUILIZAÇÃO • Pore tato.
meio da visão, audição, olfato, paladar

sofrimento.
– A tolerância ao estresse, pelo menos a curto
MELHORARO • Com imaginação, significado, oração,

prazo, faz parte de qualquer tentativa de mudar a MOMENTO

relaxamento, concentrar-se em uma coisa
de cada vez, tirar férias, autoincentivo.

si mesmo.
PENSAR EM PRÓS E
CONTRAS

ACEITAR A REALIDADE NÃO EQUIVALE A APROVAR A REALIDADE.

Habilidades de regular emoções ESTRATÉGIAS DE CONTROLE APLICAR TÉCNICAS DE

TOLERÂNCIA AO
EMOCIONAL ESTRESSE

Ex.: Fazer algo bom para alguém de quem FAZER A AÇÃO

está com raiva; aproximar-se de algo que tem OPOSTA
medo.
• As habilidades de Tolerar as
AUMENTAR A emoçõesnegativas
regulação do afeto podem Aumentar as
ATENÇÃO PLENAÀ sem atos
ser extremamente difíceis experiências positivas
cotidianas.
EMOÇÃO ATUAL impulsivos que
piorem a situação.
de ensinar.
AUMENTAR A OCORRÊNCIA
Ex.: Se uma pessoa DE EVENTOS EMOCIONAIS Não julgar, tentar inibir, bloquear
POSITIVOS
• Os indivíduos borderline odeia outra isso não as emoções.
significa que a outra
muitas vezes já receberam deva ser odiada. REDUZIR A Todas as pessoas são mais susceptíveis à
superdosagens de VULNERABILIDADE DA reatividade emocional quando estão sob estresse
“MENTE EMOCONAL” físico ouambiental.
instruções de que, se
1) Fato que levou àemoção.
apenas “mudarem a sua IDENTIFICAR
OBSTÁCULOS À 2) As interpretações do fato que levaram à emoção.
postura”, conseguirão MUDANÇA 3) A experiência fenomenológica, incluindo a sensação
mudar seus sentimentos. física, da emoção.
IDENTIFICAR E 4) Os comportamentos expressivos associados à emoçã
ROTULAR OAFETO 5) Os efeitos posteriores da emoção sobre o
funcionamento do indivíduo.

Terapia Comportamental Dialética 2

 Habilidades para eficácia interpessoal Habilidades de autocontrole
a) Conhecimento dos princípios da mudança e
manutenção do comportamento;
Habilidades necessárias para
produzir respostas
b) Estabelecer metas realistas;
automáticas a situações
encontradas habitualmente.
c) Habilidades para analisar o ambiente /
comportamento;
Treino em d) Habilidades de controle das contingências;
Habilidades e) Técnicas de controle ambiental;
Sociais f) Planos de prevenção de recaídas;
Habilidades necessárias para
produzir respostas novas ou g) Capacidade de tolerar progressos limitados.
uma combinação de respostas
quando a situação exigir.

Reduzir comportamentos Reduzir comportamentos relacionados

relacionados com o estresse pós- com o estresse pós-traumático
traumático

• Nem todo ACEITAR O FATO DO TRAUMA E / OU

ABUSO
paciente
borderline tem REDUZIR A ESTIGMATIZAÇÃO, A
traumas a AUTOINVALIDAÇÃO E A CULPA
serem
trabalhados. REDUZIR AS RESPOSTAS DE
ESTRESSE DE NEGAÇÃO E
INTRUSIVAS

• Quando tem, SINTETIZAR A “DICOTOMIA DO

ABUSO” (MAU X BOM, CULPADO X
isso é uma das INOCENTE)
principais metas
do tratamento
na TCD.

Aumentar o respeito pelo self

• A paciente borderline geralmente é incapaz de avaliar suas
próprias respostas e manter suas autoavaliações
independentemente das opiniões de outras pessoas
importantes, incluindo o terapeuta.

• Agem como se seu bem-estar dependesse totalmente da

aprovação de todas as pessoas que são importantes para
elas.

• Um objetivo importante da TCD é o de promover a

autoavaliação apropriada e a tolerância da desaprovação
social, e extinguir comportamentos contrários a esses
objetivos.

Terapia Comportamental Dialética 3