TUMORES

ÓSSEOS

PRINCÍPIOS GERAIS

ASPECTOS GERAIS
- EQUIPE: ORTOPEDISTA, RADIOLOGISTA, PATOLOGISTA, RADIOTERAPÊUTA,
ONCOLOGISTA CLÍNICO.
- PODE SER NECESSÁRIO: CIRURGIÃO VASCULAR, TORÁCICO, PLÁSTICO.
- SARCOMA = ORIGEM MESODÉRMICA.

ANAMNESE E EXAME FÍSICO
- PRINCIPAL QUEIXA NO TUMOR ÓSSEO: DOR.
- TUMORES MALIGNOS: INICIALMENTE COM ATIVIDADE, EVOLUINDO COM DOR
PROGRESSIVA E PARA DOR EM REPOUSO E NOTURNA.
- OSTEOMA OSTEÓIDE É BENIGNO MAS PODE TER DOR NOTURNA INICIALMENTE.
- TUMORES DE TECIDOS MOLES A QUEIXA PRINCIPAL COSTUMA SER MASSA.
- MAIORIA PREDOMINA NO SEXO MASCULINO. SEXO FEMININO: TCG.
- EWING: EXTREMAMENTE RARO EM NEGROS.
- HF +: EXOSTOSE HEREDITÁRIA MÚLTIPLA E NEUROFIBROMATOSE.
- METÁSTASES PARA LINFONODOS SÃO RARAS NOS SARCOMAS. EXCESSÕES:
RABDOMIOSARCOMA, SINOVIOSARCOMA.

RADIOGRAFIAS
- FAIXA ETÁRIA + ASPECTOS RADIOGRÁFICOS = DIAGNÓSTICO NA MAIORIA DOS CASOS.

LESÕES EPIFISÁRIAS
CONDROBLASTOMA (10-25 ANOS)
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES (20-40)
CONDROSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS





LESÕES DIAFISÁRIAS
SARCOMA DE EWING (5 – 25 ANOS)
LINFOMA (ADULTO)
DISPLASIA FIBROSA (5 – 30 ANOS)
ADAMANTINOMA (TÍBIA)
HISTIOCITOSE ( – 30 ANOS)

R3 LEONARDO COMERLATTO
 LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL
< 30 ANOS > 30 ANOS
CORPO VERTEBRAL - METÁSTASES
- GRANULOMA EOSINOFÍLICO - MIELOMA MÚLTIPLO
- HEMANGIOMA - HEMANGIOMA
- CORDOMA (SACRO)
ELEMENTOS POSTERIORES
- OSTEOMA OSTEÓIDE
- OSTEOBLASTOMA
- CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

LESÕES MÚLTIPLAS
GRANULOMA EOSINOFÍLICO / HISTIOCITOSE
ENCONDROMA
OSTEOCONDROMA
DISPLASIA FIBROSA
MIELOMA MÚLTIPLO
METÁSTASES
HEMANGIOMA
INFECÇÃO
HIPERPARATIREOIDISMO

- LESÕES COM BAIXA ATIVIDADE BIOLÓGICA SÃO GERALMENTE BEM DELIMITADAS,
GERALMENTE COM FORMAÇÃO DE OSSO REATIVO EM VOLTA.
- LESÕES AGRESSIVAS COSTUMA TER ZONA DE TRANSIÇÃO POUCO DEFINIDA E SEM
TEMPO DE RESPOSTA DO OSSO ADJACENTE.
- EXPANSÃO CORTICAL PODE SER VISTA EM LESÕES BENIGNAS AGRESSIVAS, MAS
FRANCA DESTRUIÇÃO CORTICAL EM GERAL É SINAL DE MALIGNIDADE.
- REAÇÃO PERIOSTEAL RESULTA DE DESTRUIÇÃO CORTICALE PODE ASSUMIR A FORMA
DO TRIÂNGULO DE CODMAN, ”CASCA DE CEBOLA” OU “RAIOS DE SOL”. GERALMENTE É
SINAL DE MALIGNIDADE MAS PODE APARECER NA HISTIOCITOSE E OSTEOMIELITE.
- CALCIFICAÇÃO PONTILHADO/SALPICADO É SUGESTIVO DE FORMAÇÃO DE CARTILAGEM
EM LESÕES ÓSSEAS (ENCONDROMA, CONDROSARCOMA).
- PADRÃO DE VIDRO FOSCO DA DISPLASIA FIBROSA: OSTEOIDE TRABECULAR IRREGULAR
NUM ESTROMA COLÁGENO.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- MELHOR PARA AVALIAR OSSIFICAÇÃO, CALCIFICAÇÃO E INTEGRIDADE DO CÓRTEX.
- MELHOR ESTUDO PARA: LOCALIZAR O NIDUS DO OSTEOMA OSTEÓIDE, DETECTAR A
FINA LÂMINA DE OSSO REATIVO NO CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO, AVALIAR
CALCIFICAÇÃO NA SUSPEITA DE LESÃO CARTILAGINOSA E AVALIAR EROSÃO CORTICAL
ENDOSTEAL NA SUSPEITA DE CONDROSARCOMA.

R3 LEONARDO COMERLATTO
 CINTILOGRAFIA COM TECNÉCIO
- DETERMINAM ATIVIDADE DA LESÃO E PRESENÇA DE LESÕES MÚLTIPLAS OU
METÁSTASES ÓSSEAS.
- MAIORIA COM AUMENTO DE CAPTAÇÃO (QUENTE), INCLUINDO BENIGNAS ATIVAS.
- NEGATIVO EM MIELOMA MÚLTIPLO E ALGUNS TIPOS DE CARCINOMA RENAL.

EXAMES LABORATORIAIS
- VHS AUMENTADO: INFECÇÃO E CARCINOMA METASTÁTICO.
- PEQUENAS CÉLULAS AZUIS: EWING, LINFOMA, LEUCEMIA E GRANULOMA EOSINOFÍLICO.
- HIPERCALCEMIA: DOENÇA METASTÁTICA, MIELOMA, HIPERPARA.
- FOSFATASE ALCALINA AUMENTADA: PAGET, METÁSTASE, OSTEOSARCOMA, EWING,
LINFOMA.

SISTEMA DE ENEKING

- SISTEMA DE ESTADIAMENTO DE TUMORES BENIGNOS E MALIGNOS
MUSCULOESQUELÉTICOS.

ENEKING BENIGNO

ENEKING BENIGNO
B1. LATENTE - BAIXA ATIVIDADE BIOLÓGICA.
- BEM DELIMITADO.
- ESPESSA BORDA DE TECIDO REATIVO.
- SEM DESTRUIÇÃO/EXPANSÃO CORTICAL.
- GERALMENTE ASSINTOMÁTICOS/ACHADOS INCIDENTAIS.
- LESÕES INTRACAPSULARES.
- NÃO EXIGEM TRATAMENTO – NÃO ENFRAQUECEM O OSSO.
- GERALMENTE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA.
- EXEMPLO: FIBROMA NÃO-OSSIFICANTE.
B2. ATIVO - SINTOMÁTICOS.
- DESTRUIÇÃO ÓSSEA LIMITADA.
- PODE HAVER FRATURA PATOLÓGICA.
- LESÕES INTRACAPSULARES.
- CRESCIMENTO ATIVO.
- PODEM CAUSAR SINTOMAS / FRATURA.
- MARGENS BEM DEFINIDAS.
- PODEM EXPANDIR E AFINAR O CÓRTEX.
- ESTREITA LÂMINA DE OSSO REATIVO.
- TRATAMENTO: GERALMENTE CURETAGEM ESTENDIDA.
- EXEMPLO: CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO.
B3. AGRESSIVO - DESTRUIÇÃO ÓSSEA.
- INVASÃO DETECIDOS ADJACENTES.
- NÃO RESPEITAM BARREIRAS NATURAIS.
- EXTRACAPSULAR.
- NATUREZA CLÍNICA E RADIOGRÁFICA AGRESSIVA.
- GERALMENTE ATRAVESSAM O OSSO REATIVO E POSSIVELMENTE
O CÓRTEX.
- METÁSTASE: 5%.
- EXEMPLO: TCG.
- TRATAMENTO: CURETAGEM ESTENDIDA / RESSECÇÃO
MARGINAL OU AMPLA.
- RECORRÊNCIAS LOCAIS SÃO COMUNS.
- TÊM QUE BIOPSIAR.

R3 LEONARDO COMERLATTO
ENEKING MALIGNO

- CONSIDERA OS PRINCIPAIS FATORES PROGNÓSTICOS
- 1) GRAU HISTOLÓGICO / 2) EXTENSÃO LOCAL / 3) PRESENÇA DE METÁSTASE.

ENEKING
MALIGNO
ESTÁGIO GRAU SÍTIO METÁSTASE
IA BAIXO INTRACOMPARTIMENTAL NÃO
IB BAIXO EXTRACOMPARTIMENTAL NÃO
IIA ALTO INTRACOMPARTIMENTAL NÃO
IIB ALTO EXTRACOMPARTIMENTAL NÃO
REGIONAL OU À DISTÂNCIA
III QUALQUER QUALQUER

ESTÁGIO I
- BAIXO GRAU.
- BEM DIFERENCIADOS
- POUCAS MITOSES.
- MODERADA ATIPIA.
- BAIXO RISCO DE METÁSTASE (<25%).


ESTÁGIO II
- ALTO GRAU.
- POUCO DIFERENCIADOS.
- ALTA TAXA DE MITOSES.
- AUMENTO DA RELAÇÃO CÉLULAS/MATRIZ.
- TÃO RÁPIDA EVOLUÇÃO QUE NÃO FORMA PSEUDOCÁPSULA.

# A: LESÕES CONTIDAS NUM COMPARTIMENTO ANATÔMICO BEM DEFINIDO.
# B: EXTENDEM-SE ALÉM DO COMPARTIMENTO DE ORIGEM.

ESTÁGIO III
- QUALQUER METÁSTASE LOCAL OU À DISTÂNCIA.

R3 LEONARDO COMERLATTO
SISTEMA AJCC

- UM PARA SARCOMAS DE TECIDOS MOLES.
- UM PARA SARCOMAS ÓSSEOS

AJCC – SARCOMAS DE TECIDOS MOLES

- BASEADO EM FATORES PROGNÓSTICOS:
- GRAU: ALTO OU BAIXO.
- TAMANHO: ATÉ 5cm OU > 5cm.
- PRFUNDIDADE: SUPERFICIAL OU PROFUNDO (FÁSCIA).
- PRESENÇA DE METÁSTASE.

AJCC – SARCOMAS ÓSSEOS

- GRAU, TAMANHO E PRESENÇA E LOCAL DE METÁSTASE.

R3 LEONARDO COMERLATTO
 BIÓPSIA

ASPECTOS GERAIS
- O TRAJETO É CONSIDERADO CONTAMINADO (POR AGULHA OU ABERTA).
- SE USAR GARROTE, REALIZAR ESVAZIAMENTO POR ELEVAÇÃO.
- EVITAR INCISÕES TRANSVERSAS.
- SEGUIR POR ÚNICO COMPARTIMENTO MUSCULAR.
- AMOSTRAR TECIDO MOLE QUE A LESÃO ÓSSEA ACOMETEU (MELHOR MATERIAL).
- SE FIZER ORIFÍCIO NO OSSO: REDONDO OU OVAL / PREENCHER COM CIMENTO (EVITAR
FRATURA OU HEMATOMA).
- REALIZAR CONGELAMENTO TRANSOPERATÓRIO.
- SE UTILIZAR DRENO: SAIR EM LINHA COM A INCISÃO, ASSIM O TRAJETO DO DRENO
TAMBÉM PODE SER RESSECADO EM BLOCO COM O TUMOR.
- MÉTODOS: AGULHA FINA, CORE BIOPSY, ABERTA.
- REALIZAR APÓS COMPLETO O ESTADIAMENTO.
- REALIZADA PELO ORTOPEDISTA QUE REALIZARÁ A CIRURGIA.

ASPIRAÇÃO POR AGULHA FINA
- RETIRA APENAS CÉLULAS AO INVÉS DE TECIDOS.
- MELHOR QUANDO ALTA PROBABILIDADE DE JÁ SABER O DIAGNÓSTICO, EXEMPLO:
METÁSTASE, INFECÇÃO.

INDICAÇÕES:
- OBESOS.
- PROXIMIDADE COM ESTRUTURAS NEUROVASCULARES.
- TUMOR EM LOCAL DE DIFÍCIL ACESSO.

CORE BIOPSY
- PEQUENA QUANTIDADE DE TECIDO.

BIÓPSIA ABERTA
- PADRÃO – OURO.
- MAIS COMPLICAÇÕES.
- RARAMENTE EXCISIONAL: EXEMPLO: FÍBULA PROXIMAL / ULNA DISTAL.
- OBS: OSTEOCONDROMA, OSTEOMA OSTEÓIDE PODEM SER RESSECADOS SEM BIÓPSIA.

R3 LEONARDO COMERLATTO


MARGENS


INTRALESIONAL
- PLANO DE DISSECAÇÃO É INTRALESIONAL (DEBULKING).
- O TUMOR FOI OPERADO DENTRO DO PRÓPRIO TECIDO TUMORAL.
- CURETAGEM.
MARGINAL
- PLANO DE DISSECAÇÃO É A PSEUDOCÁPSULA / TECIDO REATIVO.
- EXTRACAPSULAR PARA OS BENIGNOS.
- ATRAVÉS DA ZONA REATIVA (PSEUDOCÁPSULA) NOS MALIGNOS.
- TUMORES BENIGNOS E MAIORIA DOS MALIGNOS DE BAIXO GRAU.
AMPLA
- PLANO DE DISSECAÇÃO É O TECIDO NORMAL.
- MAIORIA DOS TUMORES MALIGNOS DE ALTO GRAU.
RADICAL
- RETIRA TODO COMPARTIMENTO EM BLOCO.
- TODO O OSSO E COMPARTIMENTOS ENVOLVIDOS.

# B1: OBSERVAÇÃO
# B2/B3: MARGEM INTRALESIONAL + ADJUVANTE LOCAL.
MARGEM MARGINAL OU AMPLA C/ OU S/ RECONSTRUÇÃO.
# MALIGNOS PRIMÁRIOS QUALQUER GRAU: MARGEM AMPLA OU RADICAL.

CURETAGEM

- MAIORIA DOS TUMORES BENIGNOS.
- COMPARADA COM RESSECÇÃO: MAIS RECIDIVA / MENOS PERDA FUNCIONAL.
- JANELA ÓSSEA PELO MENOS DO TAMANHO DO TUMOR.
- CURETAGEM EXTENDIDA: INCLUI ALGUM ADJUVANTE (NITROGÊNIO LÍQUIDO, FENOL,
PMMA, CAUTÉRIO ELÉTRICO).
- PREENCHIMENTO APÓS CURETAGEM: AUTO OU ALOENXERTO, MATRIZ ÓSSEA
DESMINERALIZADA, PMMA, ENXERTOS ARTIFICIAIS.


### LOCAL DA BIÓPSIA = PERIFERIA = CÉLULAS TUMORAIS ATIVAS.

R3 LEONARDO COMERLATTO