Dermatologia

1. Dermatologia como especialidade médica

- A dermatologia atua na pele e mucosas
- A prática dermatológica engloba:
- Clínica
Análise objetiva das diferentes patologias (diferencia sinais e sintomas para o
diagnóstico correto).
- Cirúrgica
Atua principalmente em casos de neoplasia, etc.
- Micologia
- Histopatologia
Tanto a especialidade micológica e histopatológica visam diferenciar as lesões
e suas origens (uso da biópsia).
- Imagem dermatológica (mais avanços recentes)
Técnica moderna de mapeamento e análise em dermatologia.
- Estética
- Interligada a outras especialidades médicas

2. Pele normal
Funções da pele
- Barreira
- Proteção imunológica
- Termorregulação
- Percepção e interação com o meio externo
Camadas
- Epiderme
- Camada córnea (morta e não presente nas mucosas)
- Camada basal
Pálpebra > fina
Palmas e plantas > grossas
Aproximadamente 10 queratinócitos para 1 melanócito
Queratinócito

Melanócito
Unidade epiderme melância - o melanócito é a célula responsável pelo
fototipo a partir de seu tamanho e disposição (não quantidade, como as
pessoas popularmente acham).
Cada 1 é capaz de dar cor para aproximadamente 36 queratinócitos.
O bronzeamento ocorre pois o melanossoma (substância presente no
melanócito) sobe e cobre o núcleo, formando uma espécie de proteção
contra a exposição solar exacerbada.
- Derme
- Camada papilar (papilas dérmicas)
- Camada reticular
Glândula sebácea
Ligada aos hormônios andrógenos.
Formação de acne.
Sempre associada ao PELO (inversamente proporcional).
 Não existe na planta e palma.
Sebo - proteção.
Glândula sudorípara
Écrina *útil
Porção formadora > Ducto > Poro/Acrossiríngeo
Não está ligada ao pelo.
Dispersa pelo corpo todo.
Termorregulação.
Apócrina *inútil, serve p/ dar fedor e câncer
Ligada aos feromônios.
Presente nas axilas, púbis, genital, mamilo e umbigo.
Unha *unidade ungueal
Matriz
Lúnula (porção exposta da matriz - arco branco)
Leito
Lâmina ungueal
Eponíquio (cutícula - proteção)
Hiponíquio (parte grossinha abaixo da ponta da lâmina)
Nervos
Terminações
Vasos
Plexo superficial (próximo da epiderme avascular)
Plexo profundo
Diferenças topográficas
- Ajudam a diferenciar e especificar os tecidos de cada região, ou seja, através da
identificação histológica é que se reconhece a região do corpo a ser analisada.

3. Lesões elementares
Propedêutica Dermatológica
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência com
a luz solar ou fluorescente. Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico precede
a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos.

Exame Físico
Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A localização,
topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico.
Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou
consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis
com a sua idade.
Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro,
provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchas
vermelhas.
Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo.

Anamnese
Perguntar ao paciente sobre a presença de sinais e sintomas subjetivos como prurido, ardor ou
dor, atentando quanto a presença de fatores desencadeantes ou se é mais frequente em
determinada hora do dia.
É de fundamental importância saber a história da lesão, quando ela surgiu, se há fatores de
melhora ou piora, se houve uso de alguma medicação tópica ou sistêmica, se houve exposição
solar ou a outros agentes químicos e físicos.
Os antecedentes médicos e familiares do paciente também são importantes, questionar quanto
ao histórico de atopia, se há outros familiares com alguma desordem dermatológica.

Lesões Elementares
Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinadas por
processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do
metabolismo ou por defeitos de formação. Da combinação de lesões elementares surgem os
sinais morfológicos que caracterizam síndromes e afecções.
São classificadas de acordo com os seguintes grupos:
1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações de espessura
6. Perdas e reparações

1. Alterações de Cor
Mancha ou Mácula
Alterações na cor da pele sem relevo ou depressão.

Manchas Vásculo-sanguíneas
Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo extravasamento de hemácias.

Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou

vitropressão.
Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com
vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina
tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui
até 1cm e de equimose quando possui mais de 1cm.

Manchas Pigmentares
Manchas pigmentares ou discromias resultam de diminuição ou aumento de melanina ou
depósitos de outros pigmentos e substâncias na derme.

Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina.

Hipocromia: redução da pigmentação.
Acromia: ausência completa de pigmentação.
Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais
biliares e carotenóides.

2. Elevações edematosas
São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme.

Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho,

pruriginosa, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico.
Edema/Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando
tumefação.
3. Formações Sólidas
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente
epiderme, derme e hipoderme.

Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm.

Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar superfície
descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de pápulas.
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho.
Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é utilizado
preferencialmente para neoplasia.
Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar
material necrótico.
Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável.
Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por
hiperqueratose.

4. Coleções Líquidas
Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.

Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se tornar
turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico).
Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1cm.
Pústula: elevação de até 1cm e de conteúdo purulento.
Abscesso: possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos
subjacentes. Sinais flogísticos podem estar presentes: edema, dor, rubor, calor.
Hematoma: formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da
equimose por haver alteração de espessura. Pode infectar e haver presença de sinais flogísticos,
e o conteúdo hemorrágico pode tornar-se purulento.

5. Alterações de Espessura
Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e com a
superfície amarelada.
Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, apresentando
aspecto quadriculado.
Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada por
extravasamento de plasma.
Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-se lardácea
ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou hipocromia
associadas. Resulta de fibrose do colágeno.
Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dos constituintes
teciduais.

6. Perdas e Reparações Teciduais

Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos
subcutâneos.

Escama: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende as superfície cutânea por
alteração de queratinização.
Exulceração: perda superficial somente de epiderme.
Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos
subjacentes.
Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de
pregas e dobras.
Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área de
perda tecidual. Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a restos
epiteliais.
Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. Não
possui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da pele, associado
a atrofia, fibrose e discromia.

Específicas
Afta
Alopécia
Cistos
Calosidades
Comedo (cravo) - acúmulo de corneócito
Corno - formado por queratina
Eritrodermia
Fístula
Mílio - pequeno cisto de queratina
Poiquilodermia - atrofia, aparecimento de vasos e hiperpigmentação dérmica
Sero pápula/Urtica - picada de inseto

4. Alergias Cutâneas (Jean anotou)

- Reação de hipersensibilidade a algum estímulo (Partículas e substâncias inaladas,
ingeridas ou tocadas)
- Resposta imune exagerada
- Tipos: Eczemas, reação de hipersensibilidade, urticária e farmacodermias
Eczemas
Características: eritema, edema, vesículas, secreção, crostas, escamas e liquenificação
(exaltação dos sulcos - dobrinhas - naturais da pele). Pode predominar uma das características.
Sintomas: Prurido
Classificação
▪ Aguda: Eritema, edema, vesículas e secreção
▪ Subaguda: Predomínio de secreção e crostas
▪ Crônica: Liquenificação
Etiologia: ?
Eczema de contato/dermatite de contato
Contato de uma substância externa
Ocorre no local que entra em contato com a substância
Substância: Relacionadas ao trabalho, medicamentos tópicos, cosméticos e outras
substâncias relacionadas a outras atividades → anamnese é muito importante
Pode ocorrer inflamação por:
▪ Capacidade de danificar os queratinócitos
▪ Envolver os Linfócitos T
Tipos: Dermatite de contato alérgica, dermatite de contato por irritação primária,
dermatite fotoalérgica e dermatite fototóxica
 1.1.1 Dermatite de contato Alérgica
Reação imunológica do tipo IV: Formação de Linfócito T contra a substância
Fases
▪ Indução: Primeiro contato com a substância → Antígenos → ativação
do sistema imune → ativação das Células de Langerhans → Ativação
das Células TCD4 e TCD8 → Formação de células de memória (Não
tem formação de lesão).
▪ Elicitação: Segundo contato com os antígenos→ LT de memória vão
para o local, mas são incapazes de inibir a ação do antígeno.
▪ Resolução: Alergia
Teste contato: Aplicação de 30/40 substâncias na pele (concentração adequada
para não causar danos ao doente). Após 72 horas faz a leitura das substâncias
que promoveram reação e analisar se tem correlação com o quadro clínico.
1.1.2 Dermatite de contato por irritação primária
Mais comum
Indivíduo não precisa ser previamente sensibilizado (ter células T de memória)
Causada por agentes com capacidade de provocar danos aos tecidos
Produtos de limpeza, cosméticos
Principais mecanismos: Quebra da barreira cutânea, ......
Lesão da barreira cutânea favorece a entrada de agentes, liberando interleucinas
e perpetuando o processo inflamatório
Teste de contato não é útil = Exclui as substâncias suspeitas
Irritante primário absoluto: Ácidos e bases fortes - Único contato com a pele.
Geram edema, queimação e pode levar a formação de bolhas
Irritante primário relativo: Uso crônico de substâncias de limpeza e higiene.
Necessita de vários contatos com a pele – O dano a barreira cutânea é lento
1.1.3 Dermatite de contato fototóxica
Dermatite de contato por irritante primário
Substância se torna irritativa quando é modificada pelo sol
Fotodermatose
Substâncias ácidas (limão)
1.1.4 Dermatite de contato fotoalérgica
Dermatite de contato alérgica
Substância adquire propriedades antigênicas quando sofre modificação causada
pelo sol
Dermatite atópica
Limiar de reatividade é anormal
Reage a inúmeros estímulos (contato, ingeridos, inalados e injetados)
Tem algum dano na barreira cutânea
Fator genético, imunológico e não imunológico
Frequentemente associado a asma e rinite
Prurido
Tendência a cronicidade e/ou recidiva frequente
Criança: Predomínio em face – Agudo e Subagudo
Adulto: Cervical e áreas de flexuras (áreas de dobras) – Liquenificação
 Eczema disidrótico
Frequente na região palmar e plantar
Lesão de vesículas
Caráter recidivo
Etiologia: Fungo, bactéria, dermatite de contato, dermatite atópica e fatores emocionais
Prurido

Eczema nodular
Causa desconhecida e provavelmente multifatorial
Pele seca
Lesão em forma de moeda, são múltiplas e podem atingir qualquer parte do corpo

Eczema de estase
Decorrente de estase venosa (dificuldade de retorno sanguíneo)
Frequente nos MMII e no terço inferior da perna – Varizes
Edema e dermatite ocre (escurecimento da perna)

Reações de hipersensibilidade
Mais frequente: Toxina da picada de insetos
Apresenta mais lesões além das picadas
Urtica com pápulas-vesículas
Prurido intenso
Autossensibilização
Frequente em áreas expostas
Lesões eritematosas com vesícula central

Urticária e Angioedema
Aparecimento de urtica: Pápula pruriginosa eritematosa edematosa
Histaminas e monócitos
Urticária
▪ Eritematosa e edematosa
▪ Escurecimento da coloração central
▪ Aparecimento súbito e pruriginoso
▪ As lesões desaparecem em menos de 24 horas (migram – quadro permanece)
Angioedema
▪ Edema dos tecidos profundos da derme e subcutâneo, podendo estar acompanhado ou
não da urticária
▪ Face, membros, genitália, laringe, orofaringe e parede intestinal
Etiologia: Drogas, inalantes, parasitas, infecções, alimentos, agentes físicos e contactantes.
Droga é o mais comum
Quadro agudo: < 6 meses; crônico: > 6 meses

Farmacodermias
Reação da pele decorrente de medicamentos
Importante a anamnese detalhada
Exantema agudo; erupção física medicamentosa; erupção eczematosa; fotossensibilidade;
erupção acneiforme; erupção liquenóide; eritrodermia; eritema polimorfo; síndrome de Steven
Johnson, DRESS (Erupção à droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos); PEGA (Pustulose
Exantemática Generalizada Aguda)

5. Hanseníase
Bactéria M. leprae
Alta infectividade
Baixa patogenicidade

6. Pele e sol