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(Semestre / Ano)
TURNO CH TURNO CH
DIA/MÊS HORÁRIO / ASSINATURA DO PRECEPTOR DIA/MÊS HORÁRIO / ASSINATURA DO PRECEPTOR
(Marque X) diária (Marque X) diária
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Este instrumento deverá ser entregue, ao final do estágio de 4 semanas, para o docente responsável pelo cenário para conferência e assinatura. É de responsabilidade do interno a
guarda, manutenção e encaminhamento deste instrumento, via Espaço Aluno, para arquivamento. O não envio deste instrumento preenchido de forma completa, em tempo hábil,
acarretará reprovação por falta.
TURNO CH TURNO CH
DIA/MÊS HORÁRIO / ASSINATURA DO PRECEPTOR DIA/MÊS HORÁRIO / ASSINATURA DO PRECEPTOR
(Marque X) diária (Marque X) diária
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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Assinatura e Carimbo do Preceptor: Assinatura e Carimbo do Preceptor:
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TOTAL DE HORAS:
HORAS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA:
Observações do Docente:
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Assinatura do Docente
Este instrumento deverá ser entregue, ao final do estágio de 4 semanas, para o docente responsável pelo cenário para conferência e assinatura. É de responsabilidade do interno a
guarda, manutenção e encaminhamento deste instrumento, via Espaço Aluno, para arquivamento. O não envio deste instrumento preenchido de forma completa, em tempo hábil,
acarretará reprovação por falta.