21/03/2017

TRAUMA DE TÓRAX
Enfermeira Cibele Cristina de Oliveira

Trauma de Tórax

“É toda lesão provocada por um agente externo à

caixa torácica ou aos órgãos nela contidos.”

Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

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Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

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Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

Trauma de Tórax

Anatomia do tórax

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Trauma de Tórax
 Esta entre as principais causas de mortalidade por
trauma
 40% dos Politraumatizados tem um trauma de tórax
associado
 Esta associado a 25% das causas de mortalidade por
trauma
 Levam a:
 Ventilação inadequada;
 Hipóxia;
 Hipercarbia;
 Choque;

Exige diagnóstico precoce e tratamento agressivo rápido!!!

Lesões torácicas penetrantes

 FPAF;
 FAB;
 Objeto encravado

Lesões torácicas fechadas

 Quedas;
 Colisões;

 Agressões

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Resultados frequentes do trauma

de tórax
Hipóxia Hipercapnia
 Hipovolemia  Consequencia
 perda de sangue acidose;
 Alteração  Ventilação
ventilação/perfusão inadequada
 Contusão  Alteração na
 Hematoma pressão
 Colapso alveolar intratorácica;
 Alteração pressão  RNC;
intratorácica;
 Pneumotórax
 hipertensivo;
Acidose
 aberto metabólica
 Hipoperfusão
tecidual;

TRAUMA DE TÓRAX
LESÕES COM RISCO DE MORTE IMINENTE

Trauma de Tórax

Lesões com risco iminente de morte

 Pneumotórax hipertensivo;
 Pneumotórax aberto;
 Hemotórax maciço;
 Tórax flácido ou instável;
 Contusão pulmonar;
 Tamponamento cardíaco;

Exige diagnóstico precoce e tratamento agressivo rápido!!!

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Pneumotórax hipertensivo

Exige diagnóstico precoce e tratamento imediato!!!

Pneumotórax hipertensivo

Exige diagnóstico precoce e tratamento imediato!!!

Suspeita diagnóstica Pneumotórax

hipertensivo
Mecanismo de trauma
Exame Clínico
 Estase Jugular;
 Desvio de traquéia;
 Hiperexpansibilidade;
 MV(-) ou abolido;
 Hipertimpanismo;
 Cianose;
 Dor;
 Importante dispneia;

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Pneumotórax hipertensivo
Aumento da pressão intra-pulmonar

Colapso pulmonar total

Desvio do coração e da traquéia para lado

oposto

Dificuldade de expansão do pulmão

contra-lateral

Rapidamente mortal

Exige intervenção médica imediata

Pneumotórax hipertensivo-Tratamento

Punção de Alívio
 2° espaço intercostal linha hemiclavicular;
 Cateter de grosso calibre;

Drenagem torácica
 5° espaço intercostal
 linha mamilar, linha axilar anterior;
 Drenagem sob selo d’água;

Pneumotórax Aberto
Ferida torácica aspirativa

Exige diagnóstico precoce e tratamento imediato!!!

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Pneumotórax Aberto
Ferida torácica aspirativa

Exige diagnóstico precoce e tratamento imediato!!!

Pneumotórax Aberto-Tratamento

 Curativo Valvulado

 Drenagem torácica

Hemotórax maciço

“Rápido acumulo de 1500 ml de sangue ou mais na

cavidade torácica.”

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Hemotórax maciço

Hemotórax maciço

Causas Achados clínicos

 Ferimentos  Colapso de veias
penetrantes centrais- Hipovolemia
 Dilaceração de vasos:  Distensão de veias
 Sistêmicos centrais- associado ao
 Hilares pneumotórax
 Trauma contuso hipertensivo

Suspeita de Hemotórax maciço

Sinais de choque
com:
 Ausência de MV;
 Maciçez à percussão

“Rapidamente fatal exige intervenção

imediata!!!”

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Hemotórax maciço-Tratamento inicial

 Reposição volêmica;
 Cristalóide;
 Sangue;
 Drenagem pleural;
 Autotransfusão;
 **Toracotomia de
emergência;
 Avaliar indicação
“Rapidamente fatal exige intervenção
imediata!!!”

Indicações da toracotomia
 Débito dreno ≥1500ml
imediatamente após
drenagem;
 Débito ≤1500 ml c
sangramento
persistente;
 Volume drenado Atenção especial
>200ml /2 a 4 hs;
 Estado fisiológico do Ferimentos toráx:
 Tórax anterior e medial a linha mamailar;
doente;  Tórax posterior e medial as escápulas;
 Necessidade
persistente de Riscos
hemotransfusão;
 Lesão de grandes vasos
 Estruturas cardíacas e hilares

Indicações da toracotomia
Cirurgião
 Qualificado;

 Treinado ;

 Experiente;

Ato Heróico ou Experiência Profissional?

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Tórax Instável- Retalho Costal Móvel

“Ocorre quando o segmento da parede torácica não tem

mais continuidade óssea com a caixa torácica.”

Tórax Instável- Retalho Costal Móvel

Tórax Instável- Retalho Costal Móvel

“Dois ou mais arcos costais fraturados em 2

pontos diferentes.”

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Tórax Instável- Implicações

emergenciais
 Grave prejuízo dos movimentos normais da parede
torácica;
 Respiração paradoxal;

Repercussões Associadas a gravidade:

 Lesão pulmonar subjacente-
 Pode determinar hipóxia se grande lesão pulmonar

Fatores Contribuintes para Hipóxia

 Dor
 Associada à restrição de movimentos ventilatórios
 Lesão de parênquima Pulmonar

Contusão pulmonar

Tórax Flácido e Contusão pulmonar

Casos leves
 Correção da hipoventilação;

 O2 umidificado;

 Reposição volêmica;

Casos graves com

Insuficiência Respiratória
 EOT;
 VM;
 Analgesia;

 Sedação;

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Tamponamento Cardíaco

“Causado por ferimento penetrante e trauma contuso do coração

, vasos de base e vasos pericárdicos que levam ao enchimento
do saco pericárdico por sangue.”

Tamponamento Cardíaco

Tamponamento Cardíaco
Tríade de Beck
 Hipotensão arterial;
 Estase Jugular;
 Não ocorre se houver hipovolemia
 Bulhas cardíacas abafadas;

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Tamponamento Cardíaco

Diagnóstico
 Mecanismo de trauma;
 FAST;
 ECO;
 PVC elevada;

Tratamento-Tamponamento Cardíaco

Pericardiocentese- temporário

Tratamento-Tamponamento Cardíaco

Pericardiotomia- definitivo

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Toracotomia de Reanimação
Indicações

Lesão penetrante no tórax, sem pulso, em AESP

Toracotomia de Reanimação
Manobras terapêuticas realizadas
 Evacuação de sangue do saco
pericárdico;
 Controle direto da hemorragia
torácica exsanguinante;
 Massagem cardíaca aberta;
 Clampeamento da aorta
descendente;
 Redução de perda sanguínea
abaixo do diafragma;
 Aumentar perfusão cérebro e
coração;

TRAUMA DE TÓRAX
LESÕES POTENCIALMENTE LETAIS

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Trauma de Tórax
Lesões potencialmente letais
 Pneumotórax simples;
 Hemotórax;
 Contusão Pulmonar;
 Lesão da árvore traqueobrônquica;
 Contusão cardíaca;
 Ruptura traumática de aorta;
 Lesão traumática de diafragma;
 Ruptura esofágica por trauma fechado;
Podem passar desapercebidas na avaliação inicial, mas , se
ignoradas, podem resultar em perdas de vidas!

Trauma de Tórax
Lesões potencialmente letais
 Não são óbvias ao exame físico;
 Diagnóstico requer alto índice de suspeita;
 Há necessidade de utilização de exames complementares;
 RX tórax AP;
 FAST;
 Gasometria arterial;
 Oximetria;
 ECG;
 Pesquisar:
 Expansão pulmonar;
 Derrame pleural;
 Alargamento do mediastino;
 Desvio de linha média;
 Perda de algum detalhe anatômico;

Pneumotórax Simples

Entrada de ar entre a pleural parietal e visceral , por trauma

penetrante ou fechado no tórax

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Pneumotórax Simples

A laceração pulmonar com vazamento de ar é a causa mais

comum de pneumotórax após trauma fechado

Sinais
 MV do lado
afetado;
 Hipertimpanismo à
percussão;

Resulta em alteração na ventilação/ perfusão

Sangue não consegue ser oxigenado

Pneumotórax simpes -Tratamento

Punção de Alívio
 2° espaço intercostal linha hemiclavicular;
 Cateter de grosso calibre;

Drenagem torácica
 5° espaço intercostal
 linha mamilar, linha axilar anterior;
 Drenagem sob selo d’água;

Se não tratado pode evoluir

para Pneumotórax hipertensivo

Hemotórax

Presença de sangue no espaço pleural

<1500 ml

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Hemotórax
Sangramento autolimitado e não necessita de
intervenção cirúrgica
Causas
 Laceração pulmonar;
 Ruptura de vaso
intercostal;
 Ruptura de artéria
mamária;

Ocorre por trauma penetrante ou trauma

fechado

Hemotórax -Tratamento
Drenagem
torácica
 5° espaço intercostal
 linha mamilar, linha
axilar anterior;
 Drenagem sob selo
d’água;

Contusão Pulmonar

Lesão torácica potencialmente letal mais comum em adultos

jovens com ou sem fraturas de arcos costais

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Contusão pulmonar- tratamento

Casos leves
 Correção da hipoventilação;

 O2 umidificado;

 Reposição volêmica;

Casos graves com

Insuficiência Respiratória
 EOT;
 VM;
 Analgesia;

 Sedação;

Lesão de árvore traqueobrônquica

Possui índice elevado de mortalidade no local do trauma,

devido à lesões associadas ou demora no diagnóstico da
lesão da via aérea

Lesão de árvore traqueobrônquica

Sinais clínicos
 Hemoptise;

 Enfisema SC;

 Pneumotórax;

Suspeitar:
 Expansão pulmonar
incompleta após
drenagem;

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Lesão de árvore traqueobrônquica

Tratamento
 Fístula aérea de alto débito
 Inserção de mais um sistema de drenagem;
 Enfisema SC;
 Broncoscopia;
 Confirmar a lesão;
 Intubação seletiva do brônquio-fonte
do pulmão oposto;
 Garantir ventilação adequada;
 Obtenção imediata de via aérea
cirúrgica;
 Se dificuldade de êxito em procedimentos
anteriores;

Ruptura Traumática de Aorta

Causa mais comum de morte súbita após colisões de veículos
automotores ou de quedas de grandes alturas

Se doente sobreviver ao evento inicial, a recuperação é

possível desde que a lesão seja identificada e tratada
precocemente

Ruptura Traumática de Aorta

 Doente potencialmente
tratável
 Ruptura incompleta perto do
ligamento arterioso da
aorta;
 Prevenção de
exsanguinação e morte
imediata;
 Manutenção da integridade
da camada adventícia;
 Contenção de hematoma
mediastinal;

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Ruptura traumática da aorta

Diagnóstico
 RX tórax
 TC helicoidal;
 Ecocardiografia transesofágica

Tratamento
 Sutura primária da aorta;
 Ressecção da área traumatizada;
 Interposição de enxerto
endovascular;

Ruptura Traumática de Diafragma

Lesões diafragmáticas podem resultar em comprometimento
pulmonar , herniação e estrangulamento de vísceras
peritoniais.

As lesões diafragmáticas costumam passar desapercebidas na

avaliação inicial do doente traumatizado

Ruptura Traumática de Diafragma

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Ruptura Esofágico por trauma fechado

Causada por uma expulsão forçada do conteúdo gástrico para

o esôfago, decorrente de um golpe forte no abdome superior,
produzindo lacerações lineares no esôfago, permitindo escape
para o mediastino
A mediastinite
ou ruptura
imediata ou
tardia do
esôfago poderá
causar
empiema
Embora rara, pode ser letal se não reconhecida

TRAUMA DE TÓRAX
LESÕES QUE CAUSAM PREJUÍZOS CONSIDERÁVEIS PARA O DOENTE

Trauma de Tórax
Lesões que causam prejuízos
consideráveis ao doente
 Enfisema subcutâneo;
 Esmagamento torácico;
 Fraturas de arcos costais;
 Fratura de esterno
 Fratura de escápula;

Não implicam em risco de vida, mas podem causar prejuízos

consideráveis ao doente

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Enfisema Subcutâneo
Pode ser o resultado de uma lesão de via aérea, lesão
pulmonar ou, raramente, de explosão.

Embora isoladamente não necessite de tratamento, há a

necessidade de investigação de lesões subjacentes

Esmagamento torácico- Asfixia

traumática
Sinais clássicos
 Pletora
 Tronco;

 Face;

 MMSS;

 Petéquias;
 Secundárias a compressão
aguda e transitória de veia
cava superior;
 Edema maciço
 Edema cerebral;
Tratar lesões subjacentes

Fraturas de arcos costais

 Clinicamente significativa;
 Dor-Restrição movimentos repiratórios
 Prejuizo:

 Ventilação;
 Oxigenação;
 Tosse;

 Risco para:
 Atelectasias ;

 Pneumonias

Investigar e Tratar lesões subjacentes

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Fraturas do esterno e escápula

Geralmente são causadas por impacto direto

Fraturas de esterno podem ser acompanhadas de contusão

pulmonar e lesão cardíaca contusa

Alto índice de suspeita de lesões de cabeça, pescoço, medula,

pulmões e grandes vasos.

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