Peripheral Lymphadenopathy in Children - Evaluation and Diagnostic Approach - UpToDate - En.pt

2020/03/04 linfadenopatia periférica em crianças: Avaliação e abordagem diagnóstica - UpToDate
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linfadenopatia periférica em crianças: Avaliação e abordagem diagnóstica
Autor: Kenneth L McClain, MD, PhD
Editores de Seção: Sheldon L Kaplan, MD , Donald H Mahoney, Jr., MD , Jan E Drutz, MD
Editor Adjunto: Mary M Torchia, MD
Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências se torna disponível e nossa processo de revisão por pares está completo.
Revisão da literatura atual através de: Mar 2020 | Este tópico última actualização: 28 de janeiro de 2020.
INTRODUÇÃO
Linfadenopatia é comum e geralmente não clinicamente importante por si só. No entanto, pode ser uma manifestação de doença grave
subjacente. O desafio para os clínicos é evitar a avaliação agressivo e biópsia da maioria das crianças, ao mesmo tempo que oportuna,
diagnósticos específicos em crianças com doença grave subjacente.
Este tópico irá fornecer orientações para a nossa abordagem para a avaliação de linfadenopatia periférica em crianças. As
orientações são destinadas a completar o julgamento clínico na ausência de pesquisas que diretamente endereços como as
crianças com linfadenopatia inexplicável deve ser avaliada. As causas da linfadenopatia periférica em crianças ( Tabela 1A-B e mesa
2 ), Linfadenite cervical em crianças, e linfadenite periférica em adultos são discutidos separadamente. (Vejo "Linfadenopatia
periférica em crianças: Etiologia" e "Cervical linfadenite em crianças: Etiologia e manifestações clínicas" e
"Avaliação da linfadenopatia periférica em adultos" .)
ANATOMIA E DEFINIÇÕES
A localização dos grupos de nodos linfáticos periféricos é mostrado esquematicamente nas figuras ( figura 1 e Figura 2 ).
"A linfadenopatia" refere-se ao alargamento dos gânglios linfáticos. O limiar para o alargamento varia com a localização. (Vejo 'Os
linfonodos' abaixo.)
Estritamente falando, "linfadenite" refere-se a alargada gânglios linfáticos que estão inflamadas, mas muitas vezes é usado como sinônimo de
"linfadenopatia."
PRINCÍPIOS GERAIS
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Urgência e extensão da avaliação - linfadenopatia periférica em crianças geralmente é benigna e auto-limitada. Não é necessário
identificar a etiologia subjacente em todos os pacientes, particularmente no momento da apresentação inicial no contexto dos cuidados
primários. A urgência e extensão da avaliação é determinado por quão doente o paciente parece e se existem características clínicas
sugestivas de malignidade ( Tabela 3 ). O ritmo da avaliação é rápida se a criança está doente aparecer. Pode ser mais deliberada se a
criança parece bem. Às vezes, é realizada a solução da linfadenopatia sem explicação antes do teste de diagnóstico invasivo.
abordagem gradual - Nossa abordagem para a avaliação de linfadenopatia periférica em crianças ocorre em etapas ao longo de
aproximadamente quatro semanas:
● "Early" biópsia excisional refere-se a biópsia quando a criança é inicialmente visto em um centro de referência. No início biópsia excisional é
indicado para crianças com características preocupantes ( Tabela 3 ); ele também pode ser indicada por suspeita de infecção por micobactérias
não tuberculosas (MNT) (por exemplo, crianças pequenas com unilateral, não endurecidas, linfadenite cervicofacial com violáceo, pele fina
sobrejacente). (Vejo
"Micobactérias não-tuberculosas linfadenite em crianças", seção sobre 'A suspeita clínica' e
"Linfadenite não-tuberculosas de micobactérias em crianças", seção sobre 'Gestão' .)
● Para aqueles sem características preocupantes:
• A primeira etapa consiste em avaliar e tratar condições que aparecem evidente com base na história e exame (por exemplo, cultura
da garganta para o grupo A faringite estreptocócica, anticorpos heterófilos ou tulos específicos para o vírus de Epstein-Barr ou
mononucleose citomegalovírus, sorologia para Bartonella henselae para a doença da arranhadura do gato, terapia médica ou cirúrgica
para NTM).
• Se a causa permanece incerto após a avaliação inicial, a segunda fase é de avaliar e / ou tratar as causas comuns de linfadenopatia
generalizada ou localizada (segundo local) ou para fornecer um ensaio de duas semanas de terapia com antibióticos, ou um período
de dois a três período de semana de observação.
• Se a causa permanece incerto após a segunda avaliação e tratamento fase e a adenopatia não diminuiu em tamanho,
são avaliadas as causas e que requerem um tratamento específico (por exemplo, tuberculose) menos comuns.
• Se depois de quatro semanas de observação e / ou terapêutica empírica, o diagnóstico continua a ser incerto e gânglio linfático não
regrediu em tamanho, biopsia pode ser garantido.
A avaliação pode incluir testes de sangue (contagem de sangue completo [CBC], taxa de sedimentação de eritrócitos / proteína
C-reactiva [ESR / PCR], serologia), culturas, imagiologia, um ensaio de terapia antimicrobiana, e / ou biópsia de nódulo linfático. A
sequência varia dependendo dos sintomas associados, se a linfadenopatia é generalizada ou localizada, e o local de linfadenopatia
localizada. (Vejo
'Testes de diagnóstico' abaixo.)
Esta abordagem gradual pode evitar biópsias desnecessárias. Em muitos pacientes, a adenopatia vai resolver ou a causa vai se
tornar evidente durante o período de avaliação, com ou sem terapia [ 1 ]. Até
com "não pode perder" diagnósticos, tais como leucemia, linfoma, ou a tuberculose, o período de quatro semanas de avaliação é improvável que
afetam o sucesso do tratamento.
características preocupantes - Em crianças com linfadenopatia periférica, aspectos clínicos preocupantes incluem [ 6/1 ]:
● Os sintomas sistêmicos (febre> 1 semana, suores nocturnos, perda de peso [> 10 por cento do peso corporal])
● Supraclavicular (diminuir cervical) nodos (ver 'Linfadenopatia supraclavicular' abaixo)
● linfadenopatia generalizada (veja 'Linfadenopatia generalizada' abaixo)
● Fixos, nós indolor, na ausência de outros sintomas (ver 'Os linfonodos' abaixo)
● gânglios linfáticos> 1 cm (0,4 polegadas) com início no período neonatal (<1 mês de idade)
● Gânglios linfáticos> 2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro que aumentou em tamanho a partir da linha de base ou não responderam a duas semanas de
terapia com antibióticos
● radiografia torácica anormal, particularmente massa mediastinal ou adenopatia hilar (ver 'Radiografia do tórax' abaixo)
● Anormal CBC e diferencial (por exemplo, linfoblastos, citopenias em mais do que uma linha de células) (ver 'CBC e ESR / CRP' abaixo)
● Falta de sintomas infecciosos do ouvido, nariz e garganta regiões
● Persistentemente elevados ESR / CRP ou ESR ascendente / CRP, apesar da terapia antibiótica
Vários estudos têm correlacionado características clínicas e resultados da biópsia para predizer o risco de malignidade ou outro tratável
etiologia em crianças com linfadenopatia periférica [ 2-4 ]. Num estudo prospectivo de resultados de biópsia em 45 crianças <18 anos (idade
média de 7,8 anos) com nonfluctuant periférica linfadenopatia, o risco de malignidade aumentada com o aumento da idade, tamanho de nó,
o número de sítios de adenopatia, nodos supraclaviculares, nós fixos, e radiografias anormais [ 2 ]. Fatores que não foram úteis para
discriminar entre as causas benignas e malignas febre foram; tosse; esplenomegalia; eritema cutâneo, descoloração ou endurecimento;
nodos concurso; ou leucocitose. Em um estudo similar em 123 doentes (9 a 25 anos de idade), o risco de malignidade ou doença
granulomatosa foi aumentada em pacientes com tamanho linfonodo> 2 cm (0,8 polegadas); radiografia torácica anormal; a falta de ouvido,
nariz e garganta sintomas; e a presença de sintomas sistémicos (por exemplo, suores nocturnos, perda de peso, hemoglobina ≤10 g / dL) [ 3 ].
Prevenção de glicocorticóides - Tratamento com glicocorticóides deve ser evitada antes de um diagnóstico definitivo é estabelecido.
tratamento com glucocorticóides pode mascarar ou retardar o diagnóstico histológico de leucemia, linfoma ou doença histiocítica. Os
glicocorticóides são tipicamente utilizadas durante a fase de indução da quimioterapia para estes distbios, e os pacientes que receberam
glucocorticóides antes do início da terapia de indução atribuído a uma categoria de risco mais elevado ou pode ser elegível para um estudo
clínico. O tratamento com glucocorticóides também podem exacerbar uma doença infecciosa. (Vejo "Visão geral do
tratamento de leucemia linfoblástica aguda / linfoma em crianças e adolescentes" e "Visão Geral do linfoma de Hodgkin em
crianças e adolescentes" .)
AVALIAÇÃO INICIAL
História - aspectos importantes da história em uma criança com linfadenopatia periférica incluir detalhes sobre o linfonodo
alargamento, sintomas associados (locais e sistêmicos), exposições potenciais e histórico médico ( tabela 4 ) [ 7-11 ].
Exame físico
exame geral - O exame físico é focada em sinais de doença local ou sistêmica
ou infecção [ 7-10 ]:
● Peso - Perda de peso de> 10 por cento do peso corporal pode ser um indicativo de malignidade.
● Cabeça, olhos, orelhas, nariz, garganta
• infecção do couro cabeludo - Tinea capitis
• eritema conjuntival - doença de Kawasaki, leptospirose
• síndrome oculoglandular (conjuntivite e adenopatia pré-auricular) - doença da arranhadura do gato, tularemia, vírus herpes
simplex [HSV], adenovírus, ou infecção bacteriana piogênico (ie,
Staphylococcus aureus, grupo A Streptococcus [ GÁS])
• A obstrução nasal ou depressão do palato mole - rabdomiossarcoma, carcinoma nasofaríngeo
● Os problemas dentários, faringite, herpangina (- orofaringe Imagem 1 ), HSV gengivoestomatite ( imagem 2A-B )
● Peito - sons adventícios pode indicar um processo sistémico (por exemplo, histoplasmose, a asma, o qual pode ser associado
com granulomatose eosinofílica com poliangiite [Churg-Strauss]; difusa pulmonar histiocitose de Langerhans) (ver "Diagnóstico
e tratamento da histoplasmose pulmonar"
e "Epidemiologia, patogénese, patologia e da granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg-Strauss)" e "Célula
pulmonares histiocitose de Langerhans" )
● Abdómen - Hepatoesplenomegalia (processo de sistémica, tal como o vírus de Epstein-Barr [EBV], citomegalovírus [CMV],
brucelose, VIH, sífilis, doenças neoplásicas, doenças reumatológicas); massa abdominal (por exemplo, neuroblastoma)
● lesões localizadas (doença da arranhadura do gato (- pele imagem 3 ), Tularemia ( foto 4 ), S. aureus ou gás, HSV, etc); exantema
generalizado (doença viral)
gânglios linfáticos
● Localização - linfadenopatia localizada (presente em apenas uma região) geralmente sugere causas locais e deve levar a
uma procura de patologia na área de drenagem nó ( mesa 2 ). (Vejo
'Exame geral' acima.)
No entanto, algumas doenças sistêmicas podem se apresentar com adenopatias local. Estes incluem praga ( Yersinia pestis ( imagem
5 )), Tularemia, e linfomas agressivos. Unilateral linfadenopatia localizada ocorre no linfoma de Hodgkin ou doença de
Rosai-Dorfman, enquanto linfadenopatia localizada bilateral ocorre no linfoma de não-Hodgkin e doença linfoproliferativa
auto-imune. (Vejo "Linfadenopatia periférica em crianças: Etiologia", seção sobre 'Uncommon mas causas importantes' .)
Pequeno occipital e nós retroauricular são comuns em crianças, mas não em crianças mais velhas [ 9,12 ]. No entanto, vários nós
occipitais do tamanho de ervilhas são frequentemente encontrados em crianças com leucemia linfoblástica aguda. linfonodos cervicais e
inguinais são mais comuns em crianças ≥2 anos do que naquelas <6 meses de idade [ 9,12 ]. Epitrocleares e adenopatia supraclavicular
são incomuns em qualquer idade, a menos que haja infecções da pele ou lesões distais ao nó.
Adenopatia generalizada (presente em duas ou mais regiões não contíguas) geralmente é uma manifestação de doença
sistémica ( Tabela 1A-B ). Palpação dos gânglios inguinais, cervicais e axilares, para além do fígado e baço, pode determinar se
linfadenopatia está localizada ou generalizada.
● Tamanho - O tamanho de um gânglio linfático que é considerado varia normais dependendo região do linfonodo e idade da criança. Em
recém-nascidos (<1 mês de idade), os nódulos linfáticos normais são <1 cm (0,4 polegadas) de diâmetro. Em crianças ≥1 mês, nodos
linfáticos normais na maioria das regiões são geralmente inferiores a 1 cm (0,4 polegadas) no seu diâmetro maior; nodos linfáticos normais
na região do epitroclear geralmente são menos do que 0,5 cm (0,2 polegadas) de diâmetro, e nódulos linfáticos normais na região inguinal
geralmente são menos do que 1,5 cm (0,6 polegadas) de diâmetro. linfonodos normais tendem a ser maiores na infância (idades entre 2 a
10 anos) do que mais tarde na vida.
O risco de malignidade é aumentada em gânglios linfáticos> 2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, embora malignidade pode ocorrer
em pequenos nódulos [ 2,13 ]. Numa série de 75 biópsias realizadas em crianças de 8 meses e 17 anos, 15 pacientes com nódulos>
3 cm (1,2 polegadas) de diâmetro [ 5 ]. Entre estes, seis doentes tiveram hiperplasia reactiva, sete tinham doença granulomatosa, e
dois tinham linfomas.
● Consistência - A consistência do nó pode sugerir uma categoria etiológico:
• Fluctuance geralmente indica infecção dentro do nó; fluctuance desenvolver-se rapidamente e drenagem sugere uma
infecção bacteriana, geralmente S. aureus ou gás; drenagem espontânea e / ou formação de um trajeto fistuloso que se
desenvolve ao longo de semanas a meses sugere infecção por micobactérias.
• Disco (fibrótica) nodos são geralmente devido ao cancro ou inflamação anterior.
• Firme, nós borracha podem indicar linfoma ou leucemia crônica; nodos em leucemia aguda tendem a ser mais suaves.
(Vejo "Visão geral da apresentação clínica e diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda / linfoma em crianças" .)
● Fixação - os gânglios linfáticos normais são livremente móveis no espaço subcutâneo. nodos anormais podem tornar-se fixa aos tecidos
adjacentes (por exemplo, fáscia profunda) invadindo cancros ou inflamação no tecido circundante os nós. Eles também podem se tornar
fixo para o outro ( "emaranhado") pelos mesmos processos.
● Ternura - ternura recente sugere que, rápido alargamento causou tensão nos receptores de dor na cápsula. Ternura tipicamente
ocorre com processos inflamatórios, mas também pode ocorrer devido a hemorragia para um nó, estimulação imunológica, e
malignidade [ 2 ]. Assim, sensibilidade não é particularmente útil para discriminar entre as causas infecciosas e não infecciosas
de linfadenopatia.
avaliação laboratorial inicial - A avaliação laboratorial inicial centra-se na avaliação de condições que são suspeitos com base na
história e exame (por exemplo, cultura da garganta para faringite GÁS, anticorpos heterófilos ou tulos específicos para EBV ou CMV
mononucleose, sorologia para B. henselae para a doença da arranhadura do gato) ( Tabela 1A-B e mesa 2 ). (Vejo 'Testes de
diagnóstico' abaixo.)
abordagem diagnóstica
linfadenopatia generalizada - adenopatia generalizada (presente em duas ou mais regiões não contíguas) geralmente é uma
manifestação de doença sistémica ( Tabela 1A-B ). Quando, devido a uma infecção, linfadenopatia generalizada é mais vulgarmente
causada por vírus (por exemplo, citomegalovirus [CMV], vírus de Epstein-Barr [EBV]) ou Mycobacterium tuberculosis que por S. aureus ou
o grupo A estreptococo
(GAS) [ 14 ].
● As indicações para biópsia precoce - Crianças com linfadenopatia generalizada e qualquer um dos seguintes devem ser submetidos
a biópsia precoce (isto é, quando inicialmente visto em um centro de referência) do nó mais anormal (ver 'Biópsia de linfonodo' abaixo):
• nodos supraclaviculares
• Massivamente aumentado gânglios linfáticos (isto é,> 4 centímetros [1,6 polegadas])
• Um grupo de nodos com um diâmetro total> 3 cm (1,2 polegadas)
● Os testes iniciais - A avaliação laboratorial para a criança com adenopatia generalizada varia de acordo com os
achados da história e exame físico. Nossa avaliação inicial para crianças com linfadenopatia generalizada inclui
tipicamente ( tabela 5 ):
• hemograma completo (CBC) e contagem diferencial, taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reactiva
(CRP) (ver 'CBC e ESR / CRP' abaixo)
• Sorologia para CMV e EBV (ver 'Culturas e sorologia' abaixo)
• Sorologia para outras doenças virais como garantido pela história e exame ( tabela 1a ) (Vejo
'Culturas e sorologia' abaixo)
• cutâneo (TST) (ver 'Teste tuberculínico' abaixo)

teste
• A radiografia de tórax (RXT) (ver 'Radiografia do tórax' abaixo)
Nós proporcionar tratamento ou avaliação adicional como indicado para as condições que são identificados através de testes iniciais (por
exemplo, tratamento para M. tuberculosis, biópsia precoce do linfonodo anormal mais para crianças com massa mediastinal).
● testes de segundo nível - Os testes da fase II, que podem ser indicados em crianças com linfadenopatia generalizada nos quais o
diagnóstico permanece incerto após a avaliação inicial, são geralmente de baixo rendimento na ausência de uma indicação específica.
Nós realizar os seguintes testes de segunda camada, como indicado por avaliação inicial:
• O teste sorológico para B. henselae, toxoplasmose, histoplasmose, coccidiomicose, brucelose, sífilis, HIV e outros
vírus, como indicado pelas características clínicas ( tabela 1a ). As crianças com serologia positiva deve ser tratada
como indicado. (Vejo 'Culturas e sorologia'
abaixo.)
• Anticorpo antinuclear como uma tela de síndromas de vasculite (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico, artrite
reumatóide) ( tabela 1B ). (Vejo "Medição e significado clínico de anticorpos antinucleares" .)
● As indicações para biópsia dentro de quatro semanas - Nós obter uma biópsia do nó mais anormal dentro de quatro semanas, se (ver 'Biópsia
de linfonodo' abaixo):
• Os nódulos linfáticos aumentam de tamanho
• Há um linfonodo ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro e ou da seguinte:
- O diagnóstico permanece incerto após quatro semanas
- Não há nenhuma resposta a terapia tal como indicado pelos resultados de testes iniciais ou de segunda camada
adenopatias localizada - As causas de adenopatia localizada variar com a região do nódulo linfático ( mesa 2 ).
linfadenopatia supraclavicular - supraclaviculares (ou mais baixo do colo do útero) é linfadenopatia
associada com malignidade em crianças, incluindo leucemia, linfoma, histiocitose, neuroblastoma, e tumores de células germinativas [ 2,9 ].
Nós avaliamos as crianças que têm adenopatia supraclavicular com CBC e contagem diferencial, CXR, e biópsia de linfonodo a menos que
haja um abscesso pele óbvia ou celulite drenagem para esse nó de linfa, caso em que nós fornecemos uma tentativa de terapia
antimicrobiana. Nós proporcionar tratamento ou avaliação adicional como indicado para as condições que são identificados através de testes
iniciais. (Vejo "A avaliação clínica da criança com suspeita de câncer", secção 'Lymphadenopathy' e 'Testes de diagnóstico' abaixo.)
linfadenopatia axilar - As causas comuns de adenopatia axilar incluem a doença da arranhadura do gato
e infecções patogênicas (isto é, S. aureus, GAS) da parte superior do braço ( mesa 2 ). Tuberculina
Para as crianças e adolescentes com axilar linfadenopatia e uma causa óbvia (por exemplo, a exposição de gato e lesão papular típico ( imagem 3 )),
Que fornecem o tratamento inicial, tal como indicado. (Vejo "Tratamento da doença da arranhadura do gato" .)
Nossa abordagem para crianças e adolescentes com axilar linfadenopatia e nenhuma causa óbvia depende do tamanho dos
gânglios linfáticos ( tabela 6 ):
● ≥2 cm de diâmetro - Para crianças com axilar adenopathy ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, obtemos uma CBC e contagem diferencial,
ESR / CRP, e CXR e seguir diretamente para biópsia se a criança tem todas as características preocupantes ( Tabela 3 ). (Vejo 'Biópsia de
linfonodo' abaixo.)
Para as crianças sem recursos preocupantes, que quer observar por duas a três semanas ou fornecer um julgamento de terapia
antimicrobiana se a história ou exame sugere uma infecção dentro ou distal ao nó. Em crianças com sinais de infecção, obtemos
culturas e outros estudos microbiológicos como indicado antes do início de antibióticos. (Vejo 'Culturas e sorologia' abaixo e 'Ensaio
da terapia com antibióticos' abaixo.)
Se os regride adenopatia em tamanho com a observação ou a terapia antimicrobiana, nenhuma avaliação adicional é
necessária.
A biópsia é geralmente necessário se o adenopatia não respondem à terapia com antibióticos ou duas a três semanas de observação.
(Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
● <2 cm de diâmetro - A primeira avaliação e gestão de axilar linfadenopatia <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro depende de
sinais associados de infecção:
• Em crianças com axilar adenopatia <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro e sintomas ou sinais de infecção dentro ou distal ao nó,
que iniciar a terapia antimicrobiana empírico, tal como indicado pela história e exame. doença da arranhadura do gato é uma
preocupação especial em crianças com exposição a gatos. Obtemos culturas e outros estudos microbiológicos como indicado se
houver um local evidente de infecção ou a história sugere uma causa específica. (Vejo "Tratamento da doença da arranhadura do
gato" .)
• Para as crianças sem sintomas ou sinais de infecção, observa-se durante duas a três semanas.
avaliação e a gestão subsequente depende da resposta a observação ou terapia antimicrobiana:
• Se os regride adenopatia em tamanho com a observação ou a terapia antimicrobiana, nenhuma avaliação adicional é
necessária.
• Se a adenopatia não regride em tamanho com a observação ou a terapia antimicrobiana, obtemos um CBC com diferencial, executar
TST, e iniciar ou alargar a terapia antimicrobiana (por exemplo, para incluir a cobertura para associado à comunidade resistente à
meticilina S. aureus [ CA-MRSA] ou doença da arranhadura do gato, se anteriormente não abrangidos e que a criança tem contato com
gato). (Vejo 'Ensaio da terapia com antibióticos' abaixo e "Microbiologia, epidemiologia, manifestações clínicas e diagnóstico da doença
da arranhadura do gato", seção sobre 'Diagnóstico diferencial' .)
- Se o CBC e Diferencial tem nenhum conclusões relativas de malignidade (por exemplo, linfoblastos, citopenias em
mais de uma linha celular), obtém-se uma biópsia precoce. (Vejo
'CBC e ESR / CRP' abaixo e 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
- Se o TST é positiva, testes adicionais podem ser necessárias para estabelecer o diagnóstico de tuberculose ou
linfadenite micobactérias não tuberculosas. (Vejo "Doença tuberculose em crianças", seção sobre 'Diagnóstico' e "Linfadenite
não-tuberculosas de micobactérias em crianças", seção sobre 'Diagnóstico' .)
- Se o TST é negativo e os regride adenopatia em tamanho em resposta à terapia com antibiótico /
antimicrobiano terapia alargado, sem avaliação adicional é necessária.
- Se o TST é negativo eo adenopathy não regride em tamanho, obtemos ESR, CRP e sorologia para EBV, CMV, HIV
e B. henselae; avaliamos outras condições, como indicado pela história e exame ( mesa 2 ). (Vejo 'Testes de
diagnóstico' abaixo.)
- Obtemos uma biópsia ao fim de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e gânglio linfático não regrediu em
tamanho ou não há nenhuma resposta à terapia antimicrobiana antimicrobiano terapêutica / alargado.
linfadenopatia inguinal - As causas mais comuns de linfadenopatia inguinal em crianças e
adolescentes incluem infecções sexualmente transmitidas (por exemplo, vírus do herpes simplex, sífilis, gonorreia) e linfoma ( mesa 2 ).
Para as crianças e adolescentes com linfadenopatia inguinal e uma causa óbvia (por exemplo, infecção, pele distal ou infecção do tecido
mole, sexualmente transmitidas), que fornecem o tratamento inicial, tal como indicado. (Vejo "Suspeita de Staphylococcus aureus e pele
estreptocócica e infecções de tecidos moles em crianças> 28 dias: Avaliação e gestão", secção 'abordagem de gestão' .)
Para as crianças e adolescentes com linfadenopatia inguinal, nenhuma causa óbvia, e não características preocupantes ( Tabela
3 ), A nossa abordagem varia dependendo do tamanho dos gânglios linfáticos, ou não são concurso, e se ou não há sintomas ou
sinais de infecção ( tabela 7 ):
● ≥2 cm de diâmetro, proposta - Para crianças com concurso inguinal linfadenopatia ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, nós fornecemos
um processo 10 a 14 dias de antibióticos, alargando a cobertura incluem CA-MRSA e / ou B. henselae ( em crianças com exposição
CAT) se o linfonodo não regride em tamanho ou aumenta durante a terapia. (Vejo 'Ensaio da terapia com antibióticos' abaixo.)
• Se o nó de linfa regride durante a terapia, não é necessária a avaliação adicional.
• Se o nódulo linfático não melhora com a terapia antibiótica, obtemos CBC, ESR / CRP, CXR, TST, e B. henselae sorologia
(em crianças com exposição gato). Fornecemos referência ou tratamento tal como indicado com base nos resultados destes
testes.
• Obtemos uma biópsia ao fim de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e gânglio linfático não regrediram em tamanho
ou não há nenhuma resposta à terapia antimicrobiana terapia antimicrobiana / alargado.
● ≥2 cm de diâmetro, não endurecidas, com sintomas ou sinais de infecção - Para crianças com nontender inguinal
linfadenopatia ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro e sintomas ou sinais de infecção, dentro ou distal ao nó, obtém-se as culturas de
bactérias e fungos ou outros estudos fúngicas, como indicado pela anamnese, exame e, B. henselae serologia (em crianças com
exposição do gato) e proporcionar um ensaio 10 a 14 dias de antibióticos, alargando a cobertura incluem CA-MRSA e / ou B.
henselae ( em crianças com exposição CAT) se o linfonodo não regride em tamanho ou aumenta durante a terapia. (Vejo 'Ensaio da
terapia com antibióticos' abaixo.)
• Se o nó de linfa regride durante a terapia antimicrobiana / terapia antimicrobiana alargado, sem avaliação adicional é
necessária.
• Se o nó de linfa não regride durante a terapia, obtemos CBC, ESR, CRP e CXR para avaliar características
preocupantes ( Tabela 3 ).
• Obtemos uma biópsia ao fim de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e gânglio linfático não regrediu em
● ≥2 cm de diâmetro, indolor, sem sintomas ou sinais de infecção - Para crianças com nontender inguinal linfadenopatia ≥2
cm (0,8 polegadas) de diâmetro e sem sinais ou sintomas de infecção, dentro ou distal ao nó, obtemos CBC, ESR, CRP, CXR,
e ultra-sonografia abdominal procurando massa abdominal e / ou linfadenopatia abdominal. avaliação e a gestão subsequente
depender dos resultados destes testes.
• Se a avaliação inicial revela características preocupantes ( Tabela 3 ), Massa abdominal, ou linfadenopatia abdominal,
biópsia precoce está indicada. (Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
• Se os resultados da avaliação inicial não são preocupantes, não há massa abdominal ou linfadenopatia, ea
causa permanece incerto (incluindo a possibilidade de infecção bacteriana oculta, realizamos TST e fornecer um
julgamento de 10 a 14 dias de antibióticos.
linfadenite micobactérias não tuberculosas. (Vejo "Doença tuberculose em crianças", seção sobre 'Diagnóstico' e "Micobactéria
não-tuberculosas linfadenite em crianças" .)
- Se o TST é negativo e os regride nódulos linfáticos durante a terapia antimicrobiana, nenhuma avaliação adicional
é necessária.
- Se o TST é negativo e o nó de linfa não regress durante a terapia antimicrobiana, obtemos estudos
microbiológicos adicionais como indicado pela história e exame ( mesa 2 ). Nós fornecemos encaminhamento ou
tratamento com base nos resultados.
Obtemos uma biópsia ao fim de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e gânglio linfático não regrediu em
https://www.uptodate.com/contents/peripheral-lymphadenopathy-in-children-evaluation-and-diagnostic-approach/print?search=linfadenopatia&... 10/39
● <2 cm de diâmetro - Nós geralmente vá diretamente para biópsia para crianças com inguinal linfadenopatia <2 cm (0,8 polegadas) de
diâmetro, se eles têm características preocupantes ( Tabela 3 ). (Vejo
'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
Nós geralmente observam crianças com inguinal linfadenopatia <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, se eles não têm características
preocupantes, mesmo se o linfonodo não regride em tamanho depois de quatro semanas.
linfadenopatia cervical - Para as crianças e adolescentes com linfadenopatia cervical e um
causa óbvia (por exemplo, faringite GAS), que fornecem o tratamento inicial, tal como indicado.
● Sintomas ou sinais de infecção - A abordagem de diagnóstico para adenopatia cervical em crianças com sinais ou sintomas
de infecção é discutido separadamente. (Vejo "Linfadenite cervical em crianças: uma abordagem de diagnóstico e tratamento
inicial" .)
● Não há sintomas ou sinais de infecção, <2 cm de diâmetro - Para crianças com cervical linfadenopatia <2 cm (0,8
polegadas), sem resultados de infecção dentro ou distal ao nó, há características preocupantes, e nenhuma causa óbvia com
base na história e exame, observamos para 10 a 14 dias ( tabela 8 ).
• Se o nó de linfa regride durante a observação, nenhuma avaliação adicional é necessária.
• Se o nódulo linfático não regridem ou aumenta, então um curso de terapia de antibiótico pode ser indicada. Nós também
obter CBC, ESR / CRP, e serologia para o EBV, CMV, e o HIV; e avaliar para a doença de Kawasaki e de outras causas
incomuns de linfadenopatia cervical, conforme indicado pela história e exame. (Vejo 'Ensaio da terapia com antibióticos' abaixo
e "Linfadenopatia periférica em crianças: Etiologia", seção sobre 'Uncommon mas causas importantes' .)
• Obtemos uma biópsia depois de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e linfonodo não regrediu em tamanho. No
entanto, a observação continuada pode ser razoável se não houver características preocupantes.
● Não há sintomas ou sinais de infecção, ≥ 2 cm de diâmetro - Para crianças com cervical linfadenopatia ≥2 cm (0,8
polegadas), sem resultados de infecção, e não características preocupantes, a nossa avaliação inicial inclui uma CBC, ESR /
CRP, e CXR. (Vejo 'CBC e ESR / CRP' abaixo e
'Radiografia do tórax' abaixo.)
• Se a avaliação inicial revela características sugestivas de malignidade ( Tabela 3 ), Nos referimos para biópsia precoce. (Vejo 'Biópsia
de linfonodo' abaixo.)
• Se a avaliação inicial não sugerem malignidade e a causa permanece incerta (incluindo uma possível infecção
oculta), realizamos TST e fornecer um julgamento de 10 a 14 dias de antibióticos.
linfadenite micobactérias não tuberculosas. (Vejo "Doença Tuberculose
em crianças", seção sobre 'Diagnóstico' e "Micobactérias não-tuberculosas linfadenite em crianças" .)
- Se o TST é negativo e os regride nódulos linfáticos durante a terapia antimicrobiana, nenhuma avaliação adicional
é necessária.
- Se o TST é negativo e o nó de linfa não regress durante a terapia antimicrobiana, obtemos serologia para o EBV,
CMV, e o HIV, e para avaliar a doença de Kawasaki e outras causas incomuns de linfadenopatia cervical, como
indicado pela história e exame. (Vejo "Linfadenopatia periférica em crianças: Etiologia", seção sobre 'Uncommon
mas causas importantes' .)
• Obtemos uma biópsia depois de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e linfonodo não regrediu em
tamanho.
epitrocleares linfadenopatia - epitrocleares linfadenopatia pode ser associada com
leucemia.
Para as crianças com linfadenopatia epitroclear, obtemos CBC e contagem diferencial, ESR / CRP, lactato desidrogenase, e B. henselae sorologia.
Procedemos à biópsia em crianças com características preocupantes ( Tabela 3 ). Para as crianças, sem características preocupantes, que
fornecem tratamento ou avaliação adicional como indicado para as condições que são identificados através de testes iniciais. Se o nódulo
linfático não regride em tamanho no prazo de quatro semanas, obtemos linfonodo, mesmo que o nó é <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro.
No entanto, a observação continuada pode ser razoável se não houver características preocupantes. (Vejo "A avaliação clínica da criança
com suspeita de câncer", secção 'Lymphadenopathy'
e 'Testes de diagnóstico' abaixo.)
Outros linfadenopatia localizada
● características preocupantes - Em crianças com linfadenopatia localizada da cabeça ou da região poplítea e características preocupantes ( Tabela
3 ), Passamos diretamente para biópsia. (Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
● Não há características preocupantes - linfadenopatia da cabeça (occipital, auricular posterior, pré-auricular, submental,
submandibular) localizada geralmente está relacionada com infecções locais da cabeça, conjuntiva, ou orofaringe, e a causa é
muitas vezes evidente após a avaliação inicial (por exemplo, tinea capitis, dentário infecção) ( mesa 2 ). linfadenopatia localizada
da região poplítea geralmente está relacionada a infecções locais da perna posterior e joelho, e a causa é muitas vezes óbvio
após a avaliação inicial.
Se, depois de quatro semanas de observação ou tratamento de uma causa óbvia, nódulos linfáticos da cabeça ou da região poplítea não
regrediram em tamanho e são> 2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, que geralmente obter linfonodo. (Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)
TESTES DE DIAGNÓSTICO
Testes de diagnóstico na avaliação da linfadenopatia periférica em crianças podem incluir hemograma completo (CBC), eritrócitos taxa
de sedimentação (ESR) / proteína C-reactiva (CRP), os testes microbiológicos, tuberculina pele testar (TST), radiografia torácica (RXT),
ultra-sonografia, um ensaio de terapia antimicrobiana, e linfonodo. A temporização e a sequência dos ensaios e / ou ensaio de terapia
com antibiótico varia dependendo do (s) do local e tamanho dos nodos alargada, e características clínicas associadas. (Vejo
'Linfadenopatia generalizada' acima e 'Linfadenopatia supraclavicular' acima e 'Adenopathy localizada' acima.)
CBC e ESR / CRP - Os resultados da CBC e diferencial pode emprestar mais ou menos apoio para particulares considerações de
diagnóstico [ 6 ]. (Vejo "A avaliação clínica da criança com suspeita de câncer", seção sobre 'Blood contagem anormalidades' .)
Como exemplos [ 14 ]:
● Citopenias em mais do que uma linha de células - leucemia, linfoma, doença de medula óssea metastática (por exemplo,
neuroblastoma), lúpus eritematoso sistémico (LES), síndrome linfoproliferativa autoimune
● leucopenia isolada ou neutropenia - Infecção viral, leucemia
● Leucocitose com desvio à esquerda - Infecção bacteriana
● linfócitos atípicos - vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus do herpes humano 6
● Eosinofilia - Infecções parasitárias
● Anemia - SLE, M. tuberculosis
● A doença de Kawasaki - trombocitose
VHS e PCR são reagentes de fase aguda. Elevação do VHS e / ou CRP é um marcador da inflamação não específica: Não distingue
infecção de outras causas de inflamação (por exemplo, doenças malignas, doenças reumatológicas). Na avaliação de crianças com
linfadenopatia periférica de etiologia incerta, elevação da ESR e / ou CRP eleva o nível de preocupação. Persistente ou aumentando
elevação apesar de uma tentativa de terapia antimicrobiana pode justificar a biópsia.
Culturas e sorologia - As nossas indicações para culturas e sorologia dependem das circunstâncias clínicas:
● cultura da garganta para o grupo A Streptococcus ( GAS) - Crianças com cervical linfadenopatia e aguda exsudativa
amigdalofaringite sem características virais associados (por exemplo, rinorreia).
● hemoculturas - As crianças que aparecem sistemicamente doente e em quem se suspeita de infecção bacteriana.
● culturas bacterianas da drenagem de lesões de pele - Crianças com drenagem de lesões cutâneas.
● culturas de fungos de lesões de pele ou sorologia fungos (por exemplo, coccidioidomicose, histoplasmose, blastomicose) - Crianças
com um sugestivo história de infecção fúngica ou evidência de infecção e
nenhuma resposta à terapia antibacteriana.
● culturas de nódulos linfáticos - Ill-aparecem crianças com linfadenopatia localizada que é flutuante; material para cultura podem ser
obtidas através de biopsia excisional (se a infecção micobacteriana tuberculosa ou não tuberculosas é fortemente suspeita), aspiração
com agulha, ou incis e drenagem; abcesso fluido deve ser enviado para a coloração de Gram e a cultura bacteriana (aeróbio e
anaeróbio), mancha micobacteriana e da cultura, e mancha de fungos e cultura. (Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo e
"Linfadenite cervical em crianças: uma abordagem de diagnóstico e tratamento inicial", secção 'aguda unilateral' .)
● O teste sorológico - Para diagnósticos confirmam suspeitas após a avaliação inicial ou como parte da avaliação posterior em
crianças nos quais o diagnóstico permanece incerto após a avaliação inicial; a escolha do teste sorológico (s) varia de acordo
com o site de adenopatias e características clínicas associadas ( tabela 1a e mesa 2 ). (Vejo 'Linfadenopatia generalizada' acima e 'Axilar
linfadenopatia' acima e 'Inguinal linfadenopatia' acima e 'Linfadenopatia cervical'
acima.)
teste tuberculínico - TST é indicado para a tela para M. tuberculosis infecção. TST também pode resultar em endurecimento reativa em
crianças com infecção por micobactérias não tuberculosas (MNT). (Vejo "Doença tuberculose em crianças" e "Linfadenite
não-tuberculosas de micobactérias em crianças", seção sobre 'teste tuberculínico' .)
A radiografia de tórax - As decisões relativas RXT em crianças com linfadenopatia periférica são feitos numa base
caso-a-caso. Em geral, obtemos radiografias de tórax em crianças com:
● linfadenopatia generalizada no momento da apresentação (ver 'Linfadenopatia generalizada'
acima)
● linfadenopatia supraclavicular no momento da apresentação (ver 'Linfadenopatia supraclavicular' acima)
● Cervical ou inguinal adenopathy ≥2 cm de diâmetro que não têm sinais ou sintomas de infecção ou que têm sinais de infecção,
mas não respondeu a uma tentativa de terapia antimicrobiana
Em crianças com linfadenopatia, RXT são obtidos principalmente a procurar massas do mediastino ou adenopatia hilar.
● massa mediastinal pode indicar linfoma ou outra doença maligna, dependendo de sua localização (ver
"A avaliação clínica da criança com suspeita de câncer", secção 'As massas mediastinais' )
● adenopatia hilar pode indicar sarcoidose, tuberculose ou linfoma de Hodgkin (veja "Manifestações clínicas e diagnóstico de
sarcoidose pulmonar" e "Doença tuberculose em crianças", seção sobre 'Manifestações clínicas' e "Visão Geral do linfoma
de Hodgkin em crianças e adolescentes", secção 'Apresentando sintomas e sinais' )
Outros achados CXR também pode ser útil para determinar a causa de linfadenopatia (por exemplo, infiltrações pulmonares em crianças
com coccidioidomicose ou histoplasmose).
A ultra-sonografia - Ultra-sonografia do linfonodo pode ser útil na definição da presença e extensão de um abcesso se linfonodo
fluctuance não é óbvio por exame manual. Ultrassonografia do nó de linfa também pode ajudar a diferenciar metastático a partir de
nódulos linfáticos cervicais infecciosas com base na forma mais ou menos circular, fronteiras nodais excêntricos, e distribuição de
perfusão hilar em linfonodos metastáticos [ 4,15-18 ]. No entanto, esses recursos não fornecem informação definitiva, de modo a biópsia é
muitas vezes necessário, independentemente dos resultados do ultra-som.
ultra-sonografia abdominal pode ocorrer em crianças com adenopatia inguinal inexplicável que não têm sintomas de infecção, à
procura de massas abdominais e / ou linfadenopatia abdominal, que pode estar associada à malignidade (por exemplo,
neuroblastoma, linfoma).
Ensaio de terapia com antibióticos - Um ensaio de antibioticoterapia é tanto uma intervenção diagnóstica e terapêutica em crianças com
adenopatias localizada, diagnóstico incerto, e há características preocupantes. O ensaio de antibióticos pode ser realizado mesmo na
ausência de sintomas e sinais de infecção por causa localizada (nonsupraclavicular) adenopatia é tão frequentemente causada pela S.
aureus, GAS, micobactérias atípicas, ou B. henselae [ 14 ]. (Vejo 'Adenopathy localizada' acima.)
● regime inicial - Nós geralmente fornecem cobertura empírica inicial de gás e S. aureus. A escolha do antibiótico é influenciada
pela prevalência do associado à comunidade resistente à meticilina S. aureus ( CA-MRSA):
• Alta prevalência de CA-MRSA - clindamicina (Vejo "Suspeita de Staphylococcus aureus e pele estreptocócica e
infecções de tecidos moles em crianças> 28 dias: Avaliação e gestão", secção 'abordagem de gestão' )
• baixa prevalência de CA-MRSA - Primeira geração de cefalosporinas (por exemplo, cefalexina ) ou amoxicillinclavulanate
Para pacientes com exposição a gatos ou gatinhos, também incluem a cobertura para B. henselae ( por exemplo,
azitromicina ) No esquema inicial. (Vejo "Tratamento da doença da arranhadura do gato", seção sobre 'Linfadenite' .)
● cobertura ampliada - Se os sintomas sistémicos do paciente (por exemplo, febre) não melhoram dentro de 72 horas ou os nodos linfáticos
aumenta de tamanho (em qualquer ponto durante o tratamento), a primeira etapa é geralmente para alargar a cobertura antimicrobiana para incluir
a cobertura para patogénios comuns que estavam não incluído inicialmente. Como exemplos:
• Para os doentes tratados inicialmente com uma cefalosporina de primeira geração ou amoxicilina clavulanato- , Nós mudar para clindamicina para
fornecer cobertura para CA-MRSA
• Para pacientes com exposição a gatos ou gatinhos, podemos adicionar cobertura para B. henselae ( por exemplo,
azitromicina ) Se não foi incluído no regime inicial (ver "Tratamento da doença da arranhadura do gato", seção
sobre 'Linfadenite' )
• Para pacientes inicialmente tratada com clindamicina , Podemos adicionar cobertura para NTM se existem características
clínicas sugestivas de infecção NTM e contra a excisão cirúrgica (se o
suspeita de NTM é alta, a biópsia excisional é mais apropriado) (ver "Linfadenite não-tuberculosas de
micobactérias em crianças", seção sobre 'terapia Antimicobacterianos' )
biópsia de linfonodo - Early excisional biópsia de linfonodo (ou seja, quando inicialmente visto em um centro de referência) pode ser indicada
em pacientes com características preocupantes ( Tabela 3 ) [ 2,3,5,9 ]. A biópsia excisional também é recomendada para pacientes nos quais a
infecção tuberculosa ou NTM é suspeita porque simples aspiração pode resultar no desenvolvimento de um trajeto fistuloso [ 19-22 ]. (Vejo 'Worrisome
apresenta' acima e "Micobactérias não-tuberculosas linfadenite em crianças", seção sobre 'A excisão cirúrgica' .)
A biópsia deve ser realizada em um centro médico especializado no cuidado de crianças, e o patologista deve saber de
antemão que haverá uma biópsia do linfonodo. Isso irá garantir que o bom Manchas, manchas e culturas será realizada. Partes da
amostra (não fixado) deve ser reservado para permitir estudos de marcadores (por exemplo, de imunofenotipagem, citogenética, e
estudos moleculares). Isolamento de organismos não usuais (por exemplo, Candida spp, Serratia marcescens, Chromobacterium
violaceum)
a partir de amostras de biópsia deve levar à consideração da doença granulomatosa crônica. (Vejo "A doença crônica
granulomatosa: Patogênese, manifestações clínicas e diagnóstico", seção sobre 'Infecções' .)
Aproximadamente 20 por cento de biopsias de nulos linficos demonstrar uma doença tratável (por exemplo, leucemia, linfoma, tuberculose) [ 2,5,9
]. localização supraclavicular é provavelmente o fator mais importante na previsão de malignidade, mas o personagem ou o tamanho dos
nós também pode ser útil para decidir quando uma biópsia é necessária. (Vejo 'Worrisome apresenta' acima.)
O nó mais anormal é seleccionada se múltiplos grupos de nós estão envolvidos. Se nenhum predomina nó, a escolha em ordem
decrescente de preferência é supraclavicular, cervical, axilar e inguinal, porque as chances de um resultado inespecífico são
maiores com axilar e gânglios inguinais. Além disso, a probabilidade de complicações (por exemplo, infecção, danos para as
estruturas neurovasculares) é maior nas regiões inguinais e axilares.
Nós preferimos biópsia aberta a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para avaliação de relativa linfadenopatia periférica em
crianças. O exame histológico do tecido intacto fornece informações sobre as células anormais (carcinoma, microorganismos) e
arquitectura nó anormal, o qual é necessário para o diagnóstico de linfomas. Resultados falso-negativos ocorrer se o nó errado é
tomada, o que não é incomum. Abrir biópsia geralmente é realizada em ambulatório sob anestesia local. FNA tem uma elevada taxa
de falsos negativos devido a erro de amostragem e dificuldade em reconhecer os linfomas bem diferenciadas [ 23 ]; resultados
falso-positivos são incomuns. FNA para citologia tem sido tradicionalmente mais útil ao avaliar a recorrência do câncer.
INFORMAÇÃO PARA PACIENTES
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paciente" e a palavra-chave [s] de interesse.)
● Basics tópico (ver "A educação do paciente: nós do pescoço inchadas em crianças (o básico)" )
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● linfadenopatia periférica em crianças geralmente é benigna e auto-limitada. Não é necessário identificar a etiologia subjacente
em todos os pacientes. A urgência e extensão da avaliação é determinado por quão doente o paciente parece e se existem
características clínicas sugestivas de malignidade ( Tabela 3 ). (Vejo 'Urgência e extensão da avaliação' acima.)
● Nós geralmente avaliar crianças com linfadenopatia periférica de forma faseada ao longo de aproximadamente quatro semanas. No
início biópsia excisional é indicado para crianças com características preocupantes ( Tabela 3 ); ele também pode ser indicada na
suspeita de infecção por micobactérias não tuberculosas. O tratamento com glicocorticóides deve ser evitada antes de um diagnóstico
definitivo é estabelecido. (Vejo 'Abordagem gradual' acima e 'Prevenção de glicocorticóides' acima.)
● A etiologia da linfadenopatia periférica muitas vezes é óbvia depois de uma história completa e exame físico ( Tabela 1A-B e mesa
2 ). avaliação adicional pode ser necessário para confirmar a causa suspeita ou se o diagnóstico permanece incerto após a
avaliação clínica inicial. (Vejo
'Avaliação inicial' acima.)
● A história é centrada em sintomas sugestivos de infecção (por exemplo, exposições, turismo, estado de imunização),
neoplasia (sintomas constitucionais, síndromes paraneoplásicas), e os medicamentos associados a linfadenopatia ( tabela 4 ).
O exame geral é focado em sinais de doença sistêmica ou infecção. (Vejo 'História' acima e 'Exame geral' acima.)
● A localização dos gânglios linfáticos é o mais importante característica na geração de um diagnóstico diferencial ( Tabela 1A-B e mesa 2 )
E direcionando a abordagem de diagnóstico:
• linfadenopatia generalizada ( tabela 5 )

• linfadenopatia axilar ( tabela 6 )
• Inguinal linfadenopatia ( tabela 7 )
• linfadenopatia cervical ( tabela 8 )
(Vejo 'Os linfonodos' acima e 'Abordagem de diagnóstico' acima.)
RECONHECIMENTO
A equipe editorial da UpToDate gostaria de reconhecer Robert H Fletcher, MD, MSc, que contribuíram para uma versão
anterior desta revisão tópico.
Uso de UpToDate está sujeita à Acordo de Subscrição e Licença .
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linfadenopatia em 1.103 pacientes. Papel, limitações e análise das armadilhas de diagnóstico. Acta Cytol 1995; 39:76.
Tópico 2867 Versão 25.0
GRÁFICOS
Selecionados causas infecciosas comuns de linfadenopatia generalizada em crianças
Infeccioso características clínicas selecionados que podem estar presentes
viral
Vírus de Epstein Barr Amigdalofaringite, esplenomegalia (> 50%), febre, mal-estar, fadiga, edema periorbital
citomegalovírus Febre, mal-estar, fadiga, hepatoesplenomegalia ocasional
vírus do herpes simplex vesículas agrupadas; gengivoestomatite
vírus varicela zoster Generalizada erupção vesicular que aparecem nas culturas
adenovírus sintomas do trato respiratório, faringite, conjuntivite
Rubéola Febre e erupção cutânea; pode ser assintomático
O vírus da hepatite B De alto risco comportamento sexual, exposição a produtos sanguíneos
Rubeola (sarampo) erupção maculopapular com craniana para caudal progressão, tosse, coriza, conjuntivite, Koplik pontos de HIV
infecção recorrente bacteriana, infecção oportunista, febre, diarreia, encefalopatia, ganho de peso, hepatoesplenomegalia
fúngica
Coccidioidomicose (febre do Pneumonia; viagem de ou residência na área endêmica (por exemplo, sudoeste dos Estados Unidos)
vale)
blastomicose Pneumonia; viagem de ou residência em área endêmica (por exemplo, sudeste e centro-sul dos Estados Unidos, África)
histoplasmose Pneumonia; viagem de ou residência em área endêmica (por exemplo, Ohio, vales Mississippi e Missouri Rio)
bacteriano
Grupo A doença Erupção cutânea seguido de descamação
estreptocócica
Brucelose Febre, suores, mal-estar, fadiga, perda de peso, ingestão de leite não pasteurizado; exposição ao gado, ovelhas, ou cabras
tularemia Febre, arrepios, dor de cabeça; ingestão de carne mal cozida, a exposição a coelhos, roedores, moscas morder, ou mosquitos
leptospirose Febre, arrepios, mialgia, dor de cabeça, congestão conjuntival, erupção cutânea, hepatoesplenomegalia
espiroquetas
Sífilis Erupção cutânea, febre, mal-estar, anorexia e perda de peso; hepatomegalia
A doença de Lyme eritema migrans, febre, cefaléia, mialgia, mal-estar, artralgia
parasitário
toxoplasmose A maioria das infecções em hospedeiros imunocompetentes são assintomáticos; mialgia, fadiga, febre, esplenomegalia, e erupção
cutânea maculopapular pode estar presente; exposição a gatos
leishmaniose lesões cutâneas, organomegalia, febre, caquexia; exposição a flebotomíneos
Malária Febre, viajem ou residência em área endêmica
Esta tabela é destinado para uso com conteúdo UpToDate em linfadenopatia em crianças. A lista concentra-se em causas infecciosas comuns de linfadenopatia
infecciosa em crianças e não se destina a ser all-inclusive.
º
Dados de: Malley R. linfadenopatia. Em: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5 ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams e Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.
Gráfico 81033 Versão 10.0
causas não infecciosas de linfadenopatia generalizada em crianças
características clínicas selecionados que podem ser

Condição
presente
neoplásica
primário
linfoma de Hodgkin Geralmente se manifesta como linfadenopatia cervical; adenopatia pode ser unilateral;
angústia respiratória pode ocorrer
linfoma não-Hodgkin Rapidamente ampliando adenopathy difusa, dor abdominal, vômitos; adenopatias é
geralmente bilateral; angústia respiratória pode ocorrer
metastático
linfocítica aguda ou leucemia mielóide aparência doente, sangramento, hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia; nós
occipitais frequentemente proeminente
neuroblastoma massa abdominal; opsoclonus-mioclonia, proptose, equimoses periorbitários,
obstrução nasal, síndrome de Horner, nódulos subcutâneos, diarreia secretora
rabdomiossarcoma proptose; nasal, aural, ou obstrução do seio; síndrome de Horner; hematúria; obstrução
urinária; Prisão de ventre
imunológicos
síndromas de vasculite (lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide) Os pacientes podem ter generalizada adenopathy durante a fase aguda da doença
Doença do soro Rash, esplenomegalia, mialgia, artrite
A anemia hemolítica auto-imune Linfadenopatia coincide com hemólise
A doença granulomatosa crônica infecção recorrente, abscessos na pele, adenite supurativa
metabólico
A doença de Gaucher Hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, osteopenia
Niemann-Pick doença Hepatoesplenomegalia, perda da função neurológica
Drogas
Fenitoína, fenobarbital, a carbamazepina, a isoniazida, a aspirina, barbitúricos, erupção maculopapular grave, febre, hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, leucopenia, e
penicilina, tetraciclina, iodetos, sulfonamidas, alopurinol, e fenilbutazona plasmocitose que ocorre durante ou após a linfadenopatia
Diversos
sarcoidose Multisystem doença granulomatosa; adenopatia generalizada com
envolvimento cervical proeminente
lymphohistiocytosis hemophagocytic Febre, hepatoesplenomegalia, sintomas neurológicos, erupção cutânea
doença de Castleman Febre, hepatoesplenomegalia, hipergamaglobulinemia
policlonal
Histiocitose de Langerhans células Erupção cutânea (castanho para pápulas púrpuras), lesões da mucosa, lesões ósseas
líticas, proptose, diabetes insipidus
doença de Kikuchi-Fujimoto Cervical e supraclavicular adenopatias, febre, fadiga, perda de peso, anemia,
leucopenia e
Doença de Rosai-Dorfman (sinus histiocitose com linfadenopatia maciça) Crônica adenopatia cervical bilateral é característico; outros grupos nodais estão envolvidos
na maioria dos casos; febre, anemia, leucocitose, elevou ESR, e hipergamaglobulinemia
hipertireoidismo Taquicardia, hipertensão, diaforese, perda de peso, o bócio, hiperreflexia
acrodermatite papular (Gianotti-Crosti síndrome) Erupção cutânea na face, nádegas, membros, palmas e solas;
hepatomegalia
transformação progressiva de centros germinativos Encontrado em 10% de nodos com hiperplasia reactiva; por vezes associada com
diagnóstico prévio de Hodgkin
linfoma e raramente antes do diagnóstico de linfoma de Hodgkin
ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos.
Dados de:
º
1. Malley R. linfadenopatia. Em: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5 ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & amp; Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.
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Causas de linfadenopatia localizada em crianças
linfonodo Área de
Causas
grupo drenagem
Occipital couro cabeludo posterior, pescoço infecções do couro cabeludo (incluindo tinea capitis, piolhos);: comum picadas de inseto; seborréia; roséola
(vírus do herpes humano 6 [HHV6]) Menos comum: rubéola; leucemia linfoblástica aguda
posterior auricular Temporal e parietal do couro cabeludo Rubéola; roséola (HHV6, HHV7)
Anterior auricular Anterior e do couro cabeludo Comum: Eye ou infecções da conjuntiva (por exemplo, adenovírus, síndrome oculoglandular)
(pré-auricular) temporal, canal auditivo anterior e
pavilhão auricular, conjuntiva lateral

Menos comuns: Cat doença da arranhadura; tularemia; listeriose
e pálpebras
submental lábio inferior central, assoalho da Língua, goma, da mucosa bucal, e dentários infecções (por exemplo, gengivoestomatite); grupo B
boca infecção estreptocócica (em lactentes <2 meses de idade)
Submaxilar Bochecha, nariz, lábios, língua Língua, goma, da mucosa bucal, e dentários infecções; cáries dentárias; lábios rachados cronicamente
(submandibular) anterior, glândula submandibular,
mucosa bucal
Cervical Crânio, pescoço, Anterior: Comum: infecções respiratórias virais; infecções da faringe, da cavidade oral, ou cabeça e pescoço;
orofaringe adenite bacteriana primária; tuberculose; Vírus de Epstein Barr; citomegalovírus; doença da arranhadura do
gato; micobactéria não tuberculosa
Menos comuns: Tularemia; toxoplasmose; difteria; causas não infecciosas (por exemplo, doença de
Kawasaki, linfoma de Hodgkin, linfossarcoma, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, sarcoidose)
Posterior: toxoplasmose; Vírus de Epstein Barr; rubéola
supraclavicular Direita: pescoço Inferior e Malignidade (linfoma ou doen metastica)
mediastino Esquerda: pescoço
Inferior, mediastino e abdômen
superior
Axilar Maior parte do braço, ombro, Comum: Gato doença da arranhadura; infecções patogênicas de braços; resposta reactiva à ruptura na
superficial torácica anterior e integridade da pele Menos comum: A brucelose; Yersinia pestis; estreptobacilose; toxoplasmose; filariose;
lateral e superior da parede doenças reumatológicas da mão ou no pulso
abdominal
epitrocleares Mão, antebraço, cotovelo comum: doenças virais; sarcoidose; infecção das mãos
Menos comuns: Cat doença da arranhadura; tularemia; sífilis secundária; doenças reumatológicas da
mão ou no pulso
Inguinal Perna e genitália Comum: O herpes genital, primário; sífilis; infecção gonocócica; linfoma Menos comuns: Yersinia pestis; cancróide;
linfogranuloma venéreo; filariose; doença da arranhadura do gato
poplíteo Posterior perna e joelho infecção local
Dados de:
º
1. Segal GB, Salão CB. Linfadenopatia. In: Primary Care Pediátrica, 4 ed, Hoekelman RA (Ed), Mosby, St. Louis 2001.
p.1192.
2. Perkins SL, Segal GH, Kjeldsberg CR. Work-up de linfadenopatia em crianças. Semin Diagn Pathol 1995; 12: 284.
º
3. Malley R. linfadenopatia. Em: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5 ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams e Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.
Linfonodos da cabeça e pescoço
Este desenho mostra esquematicamente os principais gânglios linfáticos na região de cabeça e pescoço que são susceptíveis de ser ampliada no
exame físico em pacientes com várias doenças locais ou sistêmicas. Os principais grupos nodais são mostrados aqui em negrito, com as áreas de
drenagem para estes grupos nodais observou quando apropriado. Enquanto o alargamento de ambos os gânglios linfáticos supraclaviculares
esquerdo e direito podem refletir doença no tórax, deixou supraclavicular nodal alargamento, por causa de seu padrão de drenagem, também pode
refletir a presença de envolvimento abdominal (ou seja, o nó Virchow).
regiões dos nódulos linfáticos no organismo
As características clínicas preocupante para malignidade ou doença granulomatosa em crianças com linfadenopatia periférica
Os sintomas sistêmicos (febre> 1 semana, suores nocturnos, perda de peso [> 10% do peso corporal]) supraclavicular (diminuir cervical)
nodos linfadenopatia generalizada
Fixa nontender nodos na ausência de outros sintomas; emaranhado nós nontender gânglios linfáticos> 1 cm, com
início no período neonatal
Nontender gânglios linfáticos ≥2 cm em diâmetro que o aumento no tamanho da linha de base ou que não respondem a 2 semanas de terapia com antibióticos
radiografia anormal peito (massa particularmente mediastino ou adenopatia) hemograma completo anormal (por exemplo, linfoblastos,
citopenias em mais do que uma linha de células) Ausência de sintomas no ouvido, nariz e garganta regiões persistentemente elevados
ESR / PCR ou subindo ESR / CRP apesar da terapia de antibiótico
ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos; PCR: a proteína C-reactiva.
Referências:
1. Lake AM, Oski FA. linfadenopatia periférica na infância. Dez anos de experiência com biópsia excisional. Am J Dis Child 1978; 132: 357.
2. Niedzielska L, M Kotowski, Niedzielski A, et al. linfadenopatia cervical em crianças - incidência e gestão de diagnóstico. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71:51.
3. Um Oguz, Karadeniz C, Temel EA, et al. Avaliação de linfadenopatia periférica em crianças. Pediatr Hematol Oncol 2006; 23: 549.
4. tapa GB, Brooks JS, Schwartz JS. Quando a realizar biópsias de alargada linfonodos periféricos em pacientes jovens. JAMA 1984; 252: 1321.
5. Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Preditores de malignidade em linfadenopatia periférica infância. J Pediatr Surg 1999; 34: 1447.
aspectos importantes da história em uma criança com linfadenopatia periférica
característica histórica Potenciais de significância / exemplos
Localização, início, adenopatias Afeta a maioria das etiologias prováveis
sintomas locais de infecção Tosse: pneumonia (bacteriana, viral, fgica) Dor de garganta: GÁS,
adenovírus, difteria
síndrome de Horner (miose, ptose, anhidrosis) ou opsoclonus myoclonus Neuroblastoma, rabdomiossarcoma
sintomas constitucionais (por exemplo, perda de peso febre, suores nocturnos, Pode indicar malignidade, Mycobacterium tuberculosis,
artralgias, erupções cutâneas) doença reumatológica, ou doença Kikuchi; febre não é útil em discriminar causas infecciosas
e não infecciosas
Dental problemas ou feridas na boca infecção anaeróbia, actinomicose, herpangina enterovírus, HSV gengivoestomatite,
histiocitose das células de Langerhans
lesões de pele ou trauma Staphylococcus aureus, GAS, HSV, doença da arranhadura do gato ( Bartonella henselae), tularemia,
peste bubónica ( Yersinia pestis), difteria
exposições
contatos doentes infecções respiratórias virais, CMV, EBV, GÁS, M. tuberculosis
leite animal não pasteurizado Brucelose, Mycobacterium bovis
carnes mal cozidas Toxoplasmose, tularemia
animais:
Gatos Cat doença da arranhadura, toxoplasmose
Goats Brucelose
coelhos tularemia
cães da pradaria Praga bubÔnica
Os tanques de peixes Mycobacterium marinum
Carrapato mordidas, picadas de pulgas, moscas morder ou mosquitos doença de Lyme, peste bubônica, tularemia, filariose
Viagem Dependendo geográfica região *, pode aumentar o risco de certas infecções (por
exemplo, tularemia, a peste bubónica, M. tuberculosis, sarampo, rubéola, filariose,
leishmaniose, febre tifóide)
A atividade sexual Infecções sexualmente transmissíveis; infecção da hepatite B
Histórico médico
histórico de medicação: alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, Associada com linfadenopatia
cefalosporinas, ouro, hidralazina, penicilina, fenitoína, primidona, pirimetamina,
quinidina, sulfonamidas, sulindac
História de asma granulomatose eosinofílica com poliangiite (ChurgStrauss)
Antecedentes de infecções recorrentes, abscessos na pele, adenite A doença granulomatosa crônica
supurativa
Doença auto-imune síndrome autoimune linfoproliferativa
Situação vacinal Difteria, sarampo, rubéola (se não imunizados)
GÁS: Um grupo Streptococcus; HSV: vírus herpes simplex; CMV: citomegalovírus; EBV: vírus Epstein-Barr.
* Consulte individuais UpToDate tópico comentários para a epidemiologia das infecções específicas.
Dados de:
1. Greenfield S, Jordan MC. A investigação clínica de linfadenopatia na prática de cuidados primários. JAMA 1978; 240: 1388.
2. Cavaleiro PJ, Mulne AF, Vassy LE. Quando é biópsia de linfonodo indicada em crianças com nós periféricos alargada? Pediatrics 1982; 69: 391.
º
3. Malley R. linfadenopatia. Em: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5 ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams e Wilkins, Philadelphia 2006. p.421.
4. Margileth AM. Classificando para fora as causas da linfadenopatia. Contemp Pediatr 1995; 0:23.
5. Morland B. A linfadenopatia. Arch Dis Child 1995; 73: 476.

6. Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. abordagem clínica de linfadenopatia. Semin Oncol 1993; 20: 570.
herpangina
Pequenas e úlceras simétricas de herpangina no palato mole e pad retromolar.
De: Mortazavi H, Safi Y, Baharvand H, Rahman S. diagnóstico apresenta de lesões ulcerativas orais comuns: Uma árvore de decisão actualizado. Int J Dent 2016. Disponível em: https://www.hindawi.com/journals/ijd/2016/
. Copyright © 2016 Os Autores (Acessado em 06 março de 2020). Reproduzido sob os termos do Creative Commons Attribution License 4.0 .
Gráfico 127.342 Versão 1.0
estomatite herpética
Estes três crianças demonstrar o espectro de infecção oral com vírus herpes simplex, o qual varia entre assintomática a grave. (A) A
primeira paciente tem uma única vesícula em sua língua. (B) A segunda manifestos lesões labiais generalizados.
(C) A terceira mostra paciente difusão para o rosto. Em rapariga com o envolvimento facial, fluoresceína corante está escorrendo do
olho esquerdo após sua instilação em uma tentativa de identificar a úlcera dendrítica típica visto com ceratite herpética.
Reproduzido com permissão de: Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2004. de Copyright © 2004 Lippincott Williams & Wilkins.
whitlow herpética
vesículas agrupadas sobre uma base intensamente eritematosa são característicos de infecção por herpes simplex. A
lesão é geralmente monolaterais e é mais frequentemente dolorosas do que pruriginosas.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Todos os direitos reservados.
lesão papular típica no dedo de uma criança com a doença da arranhadura do

gato
Cortesia de Sheldon L Kaplan, MD.
tularemia escara
Cortesia de Todd M Pollack, MD.
Bubo axilar
Grande bubo axilar em um paciente com praga.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com . Copyright VisualDx. Todos os direitos reservados.
A nossa abordagem passo a passo para a avaliação e gestão inicial de linfadenopatia generalizada em crianças
1. História e exame para olhar para as causas óbvias
2. * No início biópsia do nó mais anormal para crianças com: nós supraclavicular
nodos massivamente aumentado (isto é,> 4 cm [1,6 polegadas]) Um grupo de nodos com
um diâmetro total> 3 cm (1,2 polegadas)
3. O teste inicial inclui tipicamente: CBC com diferencial,
ESR / PCR Serologia para CMV e EBV
¶
Sorologia para outras doenças virais como garantido pela história e exame TST
A radiografia de tórax
4. Fornecer tratamento ou avaliação adicional como indicado para as condições que são identificados através inicial anamnese, exame e teste
5. Quando a causa permanece incerto após a avaliação inicial, obter os seguintes testes de segunda camada se houver indícios com base na avaliação inicial:
¶
sorologia para Bartonella henselae, toxoplasmose, histoplasmose, coccidiomicose, brucelose, sífilis, HIV e outros vírus ANA
5. * Obter biópsia do nó mais anormal no prazo de quatro semanas de avaliação inicial se: os nódulos linfáticos aumentar em tamanho
Há um linfonodo ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro e ou da seguinte:
O diagnóstico permanece incerto após quatro semanas
Não há nenhuma resposta a terapia tal como indicado pelos resultados de testes iniciais ou de segunda camada
CBC: hemograma completo; ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos; PCR: a proteína C-reactiva; CMV: citomegalovírus; EBV: vírus de Epstein-Barr; TST: teste cutâneo da tuberculina;
HIV: vírus da imunodeficiência humana; ANA: anticorpo antinuclear.
* biópsia excisional é preferida; finas biópsias de agulha de aspirado geralmente são inadequados para avaliação de malignidades ou doenças pediátricas infiltrativas.
¶ Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes.
A nossa abordagem passo a passo para a avaliação e gestão inicial de linfadenopatia axilar em crianças
1. História e exame para procurar causas óbvias ou características preocupantes *
¶
2. Consulte as crianças com características preocupantes para biópsia precoce
3. Avaliar e causas tratar que aparecem óbvio com base na avaliação inicial
4. Quando a causa permanece incerto após a avaliação inicial: linfonodos ≥2 cm (0,8 polegadas) de
diâmetro mais longo:
uma. Obter CBC / diferencial, ESR / CRP Worrisome apresenta *: Vá

¶
para a biópsia Não há características preocupantes *:
Os sinais de infecção em linfonodo ou distal para linfonodo:

Δ
Obter culturas e outros estudos microbiológicos como indicado Fornecer ensaio 10 a 14 dias de terapia com
◊
antibióticos, ampliado como indicado Sem sinais de infecção:
Observar por duas a três semanas
Δ
b. A resposta à terapia de antibiótico / terapia antibiótica ampliado ou regressão observação em tamanho: Sem avaliação ou
terapia n regressão ou aumento adicional: Biópsia

¶
linfonodo <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro mais longo:
uma. tratamento inicial de acordo com sintomas / sinais de infecção, dentro ou distais ao nó: sintomas ou sinais de infecção:
Δ
Obter culturas e outros estudos microbiológicos como indicado iniciar um ensaio 10 a 14 dias de terapia com
◊
antibióticos, ampliado como sintomas ou sinais de infecção Sem indicados:
Observar por duas a três semanas
◊
b. A resposta à terapia de antibiótico / ampliado terapia antibiótica ou observação: regressão do tamanho: Sem avaliação ou
terapia adicional
Nenhuma regressão ou aumento de: obter uma CBC / diferencial, executar TST, e iniciar ou alargar a terapia antimicrobiana
CBC / diferencial relativa para malignidade (por exemplo, linfoblastos, citopenias em mais de uma linha celular): Biópsia
¶
TST positivo: Avaliação adicional, tal como indicado para a tuberculose ou não tuberculosas negativo micobactérias TST e regride linfadenopatia em tamanho: Sem
avaliação ou terapia TST negativa adicional e linfadenopatia não regride em tamanho: Obter ESR / PCR e serologia para o EBV, CMV, HIV, e Bartonella henselae ( para
crianças com exposição a gatos ou gatinhos); avaliar outras condições, como indicado pela história e exame
¶
5. Obtenha biópsia depois de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e linfonodo não regrediu em tamanho ou não há resposta à terapia antimicrobiana / terapia
antimicrobiana ampliado
CBC: hemograma completo; ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos; PCR: a proteína C-reactiva; TST: teste cutâneo da tuberculina; EBV: vírus de Epstein-Barr; CMV: citomegalovírus; HIV: vírus
da imunodeficiência humana; CA-MRSA: methicillinresistant associado à comunidade Staphylococcus aureus.
* características preocupantes incluem sintomas sistémicos (febre> 1 semana, suores nocturnos, perda de peso [> 10% do peso corporal]); fixo nontender nodos na ausência de outros sintomas;
radiografia anormal no peito (por exemplo, massa mediastinal ou adenopatia); anormal CBC / diferencial; falta de sintomas do tracto respiratório superior; gânglios linfáticos> 2 cm de diâmetro que
aumentou em tamanho a partir da linha de base ou não responderam a duas semanas de terapia com antibióticos; e persistentemente elevado ESR / CRP ou ESR ascendente / CRP, apesar da terapia
com antibióticos. Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes. ¶ excisional biópsia é o preferido; finas biópsias de agulha de aspirado
geralmente são inadequados para avaliação de malignidades ou doenças pediátricas infiltrativas.
Ô Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes. ◊ terapia antibiótica empírica deve incluir a cobertura para agentes patogénicos comuns, tais
como o grupo A estreptococo e S. aureus ( por exemplo, clindamicina, em zonas com uma elevada prevalência de CA-MRSA ou uma cefalosporina de primeira geração [por exemplo, cefalexina] ou
amoxicillinclavulanate em áreas com uma baixa prevalência de CA-MRSA). Se os sintomas sistémicos do paciente (por exemplo, febre) não melhoram dentro de 72 horas ou os nodos linfáticos
aumenta de tamanho (em qualquer ponto durante o tratamento), que alargar a cobertura antimicrobiana para incluir a cobertura para patogénios comuns que não foram incluídos inicialmente (por
exemplo, CA-MRSA, B. henselae [ para crianças com exposição a gatos ou gatinhos]). Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes.
A nossa abordagem passo a passo para a avaliação e gestão inicial de linfadenopatia inguinal em crianças
¶
4. Quando a causa permanece incerto após a avaliação inicial: linfonodos ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro
maior e proposta:
Δ
Iniciar teste 10 a 14 dias de terapia com antibióticos, ampliado como indicado
Regressão do tamanho: Sem avaliação adicional ou terapia n regressão do tamanho: Obter CBC / diferencial, ESR / CRP, CXR, TST, Bartonella henselae sorologia e
fornecer encaminhamento ou tratamento com base nos resultados
Linfonodo ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro mais longo, não endurecidas, com sintomas / sinais de infecção dentro ou distal para o nó
◊
Obter culturas de bactérias e fungos ou outros estudos fúngicas, como indicado por avaliação inicial, B. henselae
Δ
sorologia, e proporcionar um ensaio 10 a 14 dias de terapia com antibióticos, ampliado como indicado
Regressão do tamanho: Sem avaliação ou terapia adicional
Nenhuma regressão do tamanho: Obter CBC, ESR / CRP, e CXR para avaliar preocupante caracteriza * do gânglio ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro mais longo,
indolor, sem sintomas / sinais de infecção dentro ou distal ao nó
Obter CBC / diferencial, ESR / CRP, CXR e ultra-sonografia abdominal

¶
Preocupante possui *, massa abdominal, ou linfadenopatia abdominal: Proceda à biópsia Sem características preocupantes *, nenhuma massa abdominal ou linfadenopatia,
e causa permanece incerto: Executar TST e proporcionar um ensaio 10 a 14 dias de terapia com antibióticos ampliado como indicado
Δ
TST positivo: Testes adicionais podem ser necessárias para estabelecer o diagnóstico de tuberculose ou negativos e linfonodos regride NTM TST em tamanho:
Sem avaliação adicional ou terapia TST negativo, linfonodo não regride: Obter estudos microbiológicos adicionais, como indicado pela história e exame e fornecer
de referência ou de tratamento com base nos resultados

◊
linfonodo <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro mais longo:

¶
características preocupantes *: Proceder à biópsia
Não há características preocupantes *: Continuar a observar, mesmo se o linfonodo não regride após quatro semanas
¶
5. Para os gânglios linfáticos ≥2 cm (0,8 polegadas), obter biópsia ao fim de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e gânglio linfático não regrediu em tamanho ou não há
nenhuma resposta à terapia antimicrobiana / terapia antimicrobiana ampliado
CBC: hemograma completo; ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos; PCR: a proteína C-reactiva; CXR: radiografia de tórax; TST: teste cutâneo da tuberculina; EBV: vírus de Epstein-Barr;
CMV: citomegalovírus; NTM: micobactérias não tuberculosas; CA-MRSA: associado à comunidade resistente à meticilina Staphylococcus aureus.
* características preocupantes incluem sintomas sistémicos (febre> 1 semana, suores nocturnos, perda de peso [> 10% do peso corporal]); fixo nontender nodos na ausência de outros sintomas;
aumentou em tamanho a partir da linha de base ou não responderam a duas semanas de terapia com antibióticos; e persistentemente elevado ESR / CRP ou ESR ascendente / CRP, apesar da
terapia com antibióticos.
¶ excisional biópsia é o preferido; finas biópsias de agulha de aspirado geralmente são inadequados para avaliação de malignidades ou doenças pediátricas infiltrativas.
terapia antibiótica Δ empírica deve incluir a cobertura para agentes patogénicos comuns, tais como o grupo A estreptococo e S. aureus ( por exemplo, clindamicina, em zonas com uma elevada
prevalência de CA-MRSA ou uma cefalosporina de primeira geração [por exemplo, cefalexina] ou amoxicillinclavulanate em áreas com uma baixa prevalência de CA-MRSA). Se os sintomas sistémicos
do paciente (por exemplo, febre) não melhoram dentro de 72 horas ou os nodos linfáticos aumenta de tamanho (em qualquer ponto durante o tratamento), que alargar a cobertura antimicrobiana para
incluir a cobertura para patogénios comuns que não foram incluídos inicialmente (por exemplo, CA-MRSA, B. henselae). Consulte o tópico UpToDate na abordagem diagnóstica para linfadenopatia
periférica em crianças para mais detalhes. ◊ Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes.
Gráfico 106.348 Versão 2.0
A nossa abordagem passo a passo para a avaliação e gestão inicial de linfadenopatia cervical em crianças que não
parecem ser causada por uma infecção
¶
4. Quando a causa permanece incerto após a avaliação inicial: Linfonodal <2 cm (0,8 polegadas) de
diâmetro mais longo:
Observar o desenvolvimento de 10 a 14 dias:
Regressão do tamanho: Sem avaliação ou terapia Sem regressão adicional em
tamanho:
Obter CBC / diferencial; ESR / PCR; serologia para o EBV, CMV, e o HIV; avaliar para a doença de Kawasaki e de outras causas incomuns de linfadenopatia
Δ
cervical, como indicado pela história e exame Fornecer referência ou de tratamento como indicado com base em resultados
linfonodo ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro mais longo
Obter CBC, ESR / CRP, e CXR
características preocupantes *: Consulte para biópsia
Sem preocupante recursos e causa permanece incerta (incluindo uma possível infecção oculta): Realizar TST e fornecer julgamento 10 a 14 dias de antibióticos
◊
TST positivo: Testes adicionais podem ser necessários para estabelecer o diagnóstico de tuberculose ou negativos e de nódulos linfáticos regride
MNT TST em tamanho: Sem avaliação ou terapia negativa TST adicional e nó de linfa não regride:
Obter serologia para o EBV, CMV, e o HIV; avaliar para a doença de Kawasaki e de outras causas incomuns de linfadenopatia cervical, como indicado pela
Δ
história e exame Fornecer referência ou de tratamento como indicado com base em resultados
¶
5. Obtenha biópsia depois de quatro semanas, se o diagnóstico permanece incerto e linfonodo não regrediu em tamanho ou não há resposta à terapia antimicrobiana / terapia
§
antimicrobiana ampliado
CBC: hemograma completo; ESR: taxa de sedimentação de eritrócitos; PCR: a proteína C-reactiva; EBV: vírus de Epstein-Barr; CMV: citomegalovírus; HIV: vírus da imunodeficiência humana; CXR:
radiografia de tórax; TST: teste cutâneo da tuberculina; CA-MRSA: resistente à meticilina communityassociated Staphylococcus aureus.
* características preocupantes incluem: sintomas sistémicos (febre> 1 semana, suores noturnos, perda de peso [> 10% do peso corporal]); fixo nontender nodos na ausência de outros sintomas;
aumentou em tamanho a partir da linha de base ou não responderam a duas semanas de terapia com antibióticos; e persistentemente elevado ESR / CRP ou ESR ascendente / CRP, apesar da
terapia com antibióticos.
¶ excisional biópsia é o preferido; finas biópsias de agulha de aspirado geralmente são inadequados para avaliação de malignidades ou doenças pediátricas infiltrativas.
Ô Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes. terapia antibiótica ◊ empírica deve incluir a cobertura para agentes patogénicos comuns, tais
como o grupo A estreptococo e S. aureus ( por exemplo, clindamicina, em zonas com uma elevada prevalência de CA-MRSA ou uma cefalosporina de primeira geração [por exemplo, cefalexina] ou
amoxicillinclavulanate em áreas com uma baixa prevalência de CA-MRSA). Se os sintomas sistémicos do paciente (por exemplo, febre) não melhoram dentro de 72 horas ou os nodos linfáticos
aumenta de tamanho (em qualquer ponto durante o tratamento), que alargar a cobertura antimicrobiana para incluir a cobertura para patogénios comuns que não foram incluídos inicialmente (por
exemplo, CA-MRSA, B. henselae [ para crianças com exposição a gatos ou gatinhos]). Consulte o tópico UpToDate na avaliação de linfadenopatia periférica em crianças para mais detalhes. § Para os
gânglios linfáticos <2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro, a observação continuada pode ser razoável se não há recursos preocupantes.
Contributor Divulgações
Kenneth L McClain, MD, PhD Consultor / Assessoria Boards: SOBI Corporação [Hemofagocítica lymphohistiocytosis (Emapalumab)]. Sheldon
L Kaplan, MD Grant / Investigação / Clínica Suporte: Trial Pfizer [Streptococcus pneumoniae]; Merck [Staphylococcus aureus]; Diagnóstico
Memed [bacterianas e infecções virais]. Consultor / Advisory Board: Pfizer [Staphylococcus aureus]. Outro interesse financeiro: Pfizer [PCV13;
linezolida]; Medscape [meningite bacteriana]; Elsevier [doenças infecciosas pediátricos]. Donald H Mahoney, Jr., MD Nada a revelar Jan E Drutz,
MD Nada a revelar Mary M Torchia, MD Grant / Investigação / Clínica Suporte: Trial Pfizer [Grupo B Streptococcus].
divulgações Colaborador são revisados para conflitos de interesse por parte do grupo editorial. Quando encontrado, estes são abordados por habilitação através de um
processo de revisão multi-nível, e através de requisitos para referências a serem fornecidos para apoiar o conteúdo. Apropriadamente conteúdo referenciado é exigido de
todos os autores e devem estar em conformidade com os padrões UpToDate de evidência.
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Peripheral Lymphadenopathy in Children - Evaluation and Diagnostic Approach - UpToDate - En.pt

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2020/03/04 linfadenopatia periférica em crianças: Avaliação e abordagem diagnóstica - UpToDate

linfadenopatia periférica em crianças: Avaliação e abordagem diagnóstica

Autor: Kenneth L McClain, MD, PhD

Editores de Seção: Sheldon L Kaplan, MD , Donald H Mahoney, Jr., MD , Jan E Drutz, MD

Editor Adjunto: Mary M Torchia, MD

diagnósticos específicos em crianças com doença grave subjacente.

periférica em crianças: Etiologia" e "Cervical linfadenite em crianças: Etiologia e manifestações clínicas" e

"Avaliação da linfadenopatia periférica em adultos" .)

aproximadamente quatro semanas:

"Micobactérias não-tuberculosas linfadenite em crianças", seção sobre 'A suspeita clínica' e

"Linfadenite não-tuberculosas de micobactérias em crianças", seção sobre 'Gestão' .)

● Para aqueles sem características preocupantes:

de dois a três período de semana de observação.

'Testes de diagnóstico' abaixo.)

tornar evidente durante o período de avaliação, com ou sem terapia [ 1 ]. Até

afetam o sucesso do tratamento.

● Supraclavicular (diminuir cervical) nodos (ver 'Linfadenopatia supraclavicular' abaixo)

● linfadenopatia generalizada (veja 'Linfadenopatia generalizada' abaixo)

terapia com antibióticos

● Falta de sintomas infecciosos do ouvido, nariz e garganta regiões

exame geral - O exame físico é focada em sinais de doença local ou sistêmica

● Cabeça, olhos, orelhas, nariz, garganta

• infecção do couro cabeludo - Tinea capitis

• eritema conjuntival - doença de Kawasaki, leptospirose

Staphylococcus aureus, grupo A Streptococcus [ GÁS])

• A obstrução nasal ou depressão do palato mole - rabdomiossarcoma, carcinoma nasofaríngeo

e tratamento da histoplasmose pulmonar"

e "Epidemiologia, patogénese, patologia e da granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg-Strauss)" e "Célula

pulmonares histiocitose de Langerhans" )

generalizado (doença viral)

uma procura de patologia na área de drenagem nó ( mesa 2 ). (Vejo

'Exame geral' acima.)

linfadenopatia está localizada ou generalizada.

10 anos) do que mais tarde na vida.

dois tinham linfomas.

● Consistência - A consistência do nó pode sugerir uma categoria etiológico:

desenvolve ao longo de semanas a meses sugere infecção por micobactérias.

• Disco (fibrótica) nodos são geralmente devido ao cancro ou inflamação anterior.

fixo para o outro ( "emaranhado") pelos mesmos processos.

• Massivamente aumentado gânglios linfáticos (isto é,> 4 centímetros [1,6 polegadas])

• Um grupo de nodos com um diâmetro total> 3 cm (1,2 polegadas)

• Sorologia para CMV e EBV (ver 'Culturas e sorologia' abaixo)

• cutâneo (TST) (ver 'Teste tuberculínico' abaixo)

• A radiografia de tórax (RXT) (ver 'Radiografia do tórax' abaixo)

como indicado. (Vejo 'Culturas e sorologia'

• Os nódulos linfáticos aumentam de tamanho

• Há um linfonodo ≥2 cm (0,8 polegadas) de diâmetro e ou da seguinte:

- O diagnóstico permanece incerto após quatro semanas

linfadenopatia supraclavicular - supraclaviculares (ou mais baixo do colo do útero) é linfadenopatia

gânglios linfáticos ( tabela 6 ):

da terapia com antibióticos' abaixo.)

(Vejo 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)

sinais associados de infecção:

avaliação e a gestão subsequente depende da resposta a observação ou terapia antimicrobiana:

da arranhadura do gato", seção sobre 'Diagnóstico diferencial' .)

mais de uma linha celular), obtém-se uma biópsia precoce. (Vejo

'CBC e ESR / CRP' abaixo e 'Biópsia de linfonodo' abaixo.)

não-tuberculosas de micobactérias em crianças", seção sobre 'Diagnóstico' .)

- Se o TST é negativo e os regride adenopatia em tamanho em resposta à terapia com antibiótico /

antimicrobiano terapia alargado, sem avaliação adicional é necessária.

tamanho ou não há nenhuma resposta à terapia antimicrobiana antimicrobiano terapêutica / alargado.

linfadenopatia inguinal - As causas mais comuns de linfadenopatia inguinal em crianças e

sinais de infecção ( tabela 7 ):

confortáveis com algum jargão médico.