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Elizabete Delbuono
Maria Lucia de Martino Lee
Laboratório de Hematologia
Instituto de Oncologia Pediátrica - Grupo de Apoio ao
Adolescente e à Criança com Câncer
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM)
Caso clínico
• Hemograma:
– Hb 14,2g/dl/ Ht 42,3%
– Pqt: 423.000/mm³
• DHL: 753U/DL
Caso clínico
• Rx torax:
– Velamento de todo
hemitórax direito, e de
seio costofrênico
esquerdo, dificultando a
visualização dos limites
da área cardíaca; sem
desvio da traquéia; partes
moles sem alterações.
Restante do exame sem
alterações.
Caso clínico
20%
blastos
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
cCD3 FITC ->
CD45 FITC -> CD7 PE ->
13/07.019
13/07.002 13/07.015
Imunofenotipagem
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
CD4 FITC -> CD1a FITC -> CD3 FITC ->
13/07.003 13/07.004 13/07.005
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
CD7 FITC -> Anti-HLA-DR FITC ->
13/07.010 13/07.014
Imunofenotipagem
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
cCD79a PE -> cCD22 PE -> cIgM FITC ->
13/07.018 13/07.011 13/07.011
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
CD20 FITC -> CD64 FITC -> cMPO FITC ->
13/07.008 13/07.009 13/07.012
Antígenos pesquisados
• Positivos • Negativos
– CD45 – CD2 - CD13
– HLA-DR – CD4 - CD33
– CD38 – CD8 - CD117
– TdT – CD1a - CD15
– CD7 – CD3(s/c) - CD14
– CD19 – TCR (αβ/γδ) - CD64
– CD10 – CD20 - CD61
– CD34 (parcial) – CD22(s/c) - CD42b
– cCD79a - CD56
– cIgM - cMPO
Caso clínico
• Cariótipo
– 46, XY[15]
• LCR
– Ausência de células neoplásicas
• Evolução:
– Realizou tratamento quimioterápico para LLA de acordo
com o protocolo BFM-95, mantendo medula M3 (33%
blastos) na avaliação do D15 da indução. Na avaliação
do D33 constatada remissão medular morfológica.
– Após um ano e dois meses em RCC, apresentou recidiva
sistêmica e medular (15% de blastos) com mesmo perfil
imunofenotípico.
Caso clínico
• Caso clínico não apresentou critérios imunofenotípicos
suficientes para definição precisa da linhagem celular,
apesar da apresentação clínica /laboratorial da doença
ser compatível com LNH/LLA.
• Hipóteses diagnósticas:
- LLA pro-T (“T-stem cell leukemia/lymphoma”)
- Leucemia aguda de linhagem ambígua:
• Indiferenciada
• Inclassificável
• Bifenotípica T/B
- LLA precursor B