ECG

-FC (1500/RR)
Se FA pega o maior, o menor RR. Soma divide por 2 e divide o 1500 pela media
Cada quadradinho tem 1mm e 0,04s
Vel = 25mm/seg
Demora 0,04 seg para percorrer 1mm
Arritmia sinusal, varia mais que 4 unidades de Ashman
-Onda P (-30 a 90)
amplitude de 0,25mV a 0,30mV (2,5 quadrados)
Duracao ate 2,5 UA
So pode ser negativa em AvR e V1 (mas aqui geralmente e difasica
V1 e o unico lugar em a P fica difásica

-INTERVALO PR
(do inicio do P ate o o inicio do
Q). De 0,12 a 0,20s
3 a 5 quadrados
O intervalo PR varia com a FC
PR curto < 120ms: ex. Ritmo juncional, pois despolariza para baixo e para cima ao mesmo
tempo (a p pode vir antes, no meio e depois do QRS). se antes do QRS p PR e sempre
curto
-PONTO X: inicio do QRS
-PONTO J: ultimo ponto do QRS
Duracao de de 0,05 a 0,11se

O eixo do QRS normal deve ser de -30 a 130

Q = toda onda - que antencede um R
R = toda onda +
S = toda onda - que precede um R
R > de V1 para V5
S > de V1 para V2, e < de V2 para V6
Q surge em V5,V6
V1. Se QRS e positivo o eixo esta para frente. Se e negativo o eixo esta pra tras
inversao de onda T
Vc pode 1 a V6. Quando for para baixo vc considera alterada
Outras derivacoes vc considera inversao quando inverte o sentido da predominancia do
QRS

ROTACAO ANTI-HORARIA
Gordo baixo
Horizontaliza, rotacao anti-horaria, ponta pra frente
Zona de transicao anteriorizada
>R em V1
Q precoce em V2, sem ser ZEI. Mas, tem que ir aumentando de V2 para V6
(o normal e so aparecer em V5, V6)
Eixo longitudinal
O VE vai para cima e para eseuerda
O VD vai para baixo e para traz
Eixo transversal
Ponta pra traz
S em DI, DII, DIII

ROTACAO HORARIA
Alto magro (verticaliza, rotacao horaria, ponta pra tras)
Desaparece R em V1
Desaparece Q em V5 e V6
Eixo transversal
Ponta pra frente
Q em DI, DII, DIII
Eixo longitudinal
O VE vai para baixo e para traz
O VD vai para cima e parandiante
Zona de transicao posteriorizada
ONDA Ta
Repolarizacao atrial
Nao tem isquemia fisiologica ela tem o sentido inverso de P. Mas fica escondido no QRS
ONDA T
O normal e assimetrica
Por causa da isquemia fisiologica do endocardio ela tem o mesmo sentido da
predominancia do QRS
e sempre + em V5 e V6, independente da idade
Se a T fica -, tem que Manter - ate o final. Se ela fica+, - e depois + de novo e alteracao
de repolarizacao
Crianca e - ate V3-4 (nunca V5-6) = padrao juvenil
Adulto
V1 varia, V2 geralmente ja e + (o limite e V5. Mas V3-4 raramente nao e +
Raramente temos t -, mesmo em V1-2

PERSISTENCIA DO PADRAO JUVENIL

E o adulto com T invertida precoce (repolarizacao tipo crianca)
ONDA U = repolarizacao do musc papilar
SOBRECARGAS
P de amplitude > 0,25mV (2 quadrados e meio)-ver em D2
P pontiaguda
Eixo P > 80
Penalosa Tranchesi (QRS com amplitude pequena em V1 e aumento abrupto em V2)
Presenca de onda Q em V1
-P > 0,11 seg
-P bifida em D2 com entalhe
-Eixo de P desviado pra esquerda
-Indice de Morris (amplitude X duracao da fase negativa de P em V1 > 0,04)
P bifasica em V1 (menos-mais) com fase negativa de duracao > 0,04 seg e amplitude da
fase negativa >0,1mV
A area da fase negativa em V1 > 1 quadradinho
-Indice de Macruz ( P/PR > 1,7)- pouco sensível

SOBRECARGA DE VE
Eixo do QRS pra frente e pra direita >130
QRS < 120 (3 quadrados)
R grandes em V1 (para cima)
S grandes em V6
A sensibilidade de Romhilt e muito baixa. De 100 ECOs com HVE, somente 19% dos
ECG vao ter sobrecarga de VE
Romhilt-Ester
5 pontos
4 pontos = provavel
1. QRS > 20 em frontais
QRS > 30 em precordiais (grandes)
S em V1 e R em V6)- 3 pontos
2. Strain - 3 pontos (1 se usar digital)
3. SAE - 3 pontos
4. Eixo QRS > -30 - 2 pontos
5. Deflexao intrinsecoide - 1 ponto
5. QRS > 100 - 1 ponto ???
Sokorof-Lion S de V1 + R de V5 ou V6 > 25 (muito especifico, pouco sensivel
Nao e 35?

STRAIN
V6 com infra de ST e inversao de T
V1 com supra de ST e T +
V1 com infra de ST e inversao de T
V6 com supra de ST e T +

BLOQUEIOS DE RAMO
QRS > 120 (3 quadrados)

BRD
Eixo desvia para frente e direita com QRS alargado
>0,12
Morfologia de orelha de coelho, mas tem que ser nas derivações precordiais
Padão em torre, geralmente, quando associado a bloqueio divisional
Onda S em V5, V6

BRE
Alarga a parte final do QRS
Eixo desvia para trás e esquerda com QRS alargado
Onda R em V5, V6, S em V1
Desaparece R de V1-2, Q de V5-6
Padrao em torre

BLOQUEIOS DIVISIONAIS
Mudam o eixo do QRS sem, necessariamente alarga-lo
QRS > -45
O VE despolariza de baixo para cima
S de D3 > S de D2
q pequeno em D1 S grande em D3
BRD+BDAS vc ve cararteristicas dos dois e vai ter negativo em paredes inferiores
Eixo do QRS para Baixo e direita
RS > 110
R grande em D3 > R de D2
Eixo do QRS para frente
so pode falar nele, se nao tiver outras causas que desviam o eixo do QRS para frente
(BRD, SVD, IAM de parede posterior)
Diagnostico dificil
Pergunta?
E se o QRS for de -150?
E o quadrante dos eixos indeterminados. Vc nao pode dizer se e BDPI ou BDAS
Isquemia < 2 min (atraso na repolarizacao na area isquemica. Envolve a fase 3)
Corrente de lesao 2-20 min (< o potencial de repouso)
Necrose > 20 min (aqui ja e irreversivel)

ONDA T
Deve ser positiva, exceto em AvR
Para ser patológica deve ser em derivacoes contiguas
Patologica nao segue a predominancia do QRS (exceto em V1 e V2)
Onda T negativa em V5 a V6 sugere patologica
tb e negativa em aVr
Na isquemia a onda t fica pontiaguda e foge da areao de isquemia. Entao, se for
subepicardica na derivacao da parede da isquemia a onda t fica negativa, pois o vetor foge
da isquemia. ja na derivacao oposta a onda t fica positiva e pontiaguda.
Se for isquemia subendocardica na derivacao anterior a onda T fica positiva e pontiaguda,
ja que o vetor foge da isquemia
Na isquemia transmural, a onda T se comporta como uma lesao subepicardica, pois ha
predominio de alteracoes nesta regiao. Entao a onda T fica negativa
Na isquemia subepicardica a repolarizacao passa a ter inicio no subendocardio, o que
normalmente nao ocorre pela insquemia fisiologica do subendocardio
CORRENTE DE LESAO = ST
Envolve o potencial de repouso, que fica mais negativo (-90), por queda do K intracelular
Ai o ponto X fica mais baixo
Em derivacoes subepicardicas, nas lesoes subepicardicas, ve supra de ST. Nas lesoes
subendocardica ve infra de ST. Nas lesoes transmurais faz supra de ST, pois se comporta
como uma lesao subepicardica.
Entao, na corrente de lesao o vetor aponta para a area comprometida, ao inves de fugir
como na isquemia

ONDA Q-ZEI
Os vetores de necrose fogem da area comprometida para a area sadia
Ex. Em IAM de parede posterior, na anterior aparece grandes R
As lesoes subendocardicas nos 2/3 internos nao provocam ZEI, pois esta regiao nao forma
onda Q, diferente do terco externo
O padrao de necrose epicardica e igual ao de lesao transmural
e normal ter em D1, AvL, V5, V6, ondas Q pequenas nao patologicas (?PERGUNTAR).
De acordo com Dr. Gilson AvR e onde pode ter onda Q sem ser patologica.
Para ser onda Q patologica tem que ter 1/3 do QRS e ser em 2 derivacoes contiguas
Onda Q em V1 pode ser por SAD, pois o atrio fica em cima do VD (e a mesma explicacao
do penalosa tranquesi)
pericardite
Supra concavo em derivacoes nao contiguas
Padrao juvenil
Onda T de V1 a V4
Adulto pode ter onda t negativa ate V2
R grande em V1 e imagem em espelho de donda Q no IAM de parede posterior

PAREDES:
Septo: V1, V2
Apical: D3
Inferior: D2, D3, aVf
Antero-septal: V1 a V4
Apical: V5 a V6
Lateral: D1, AvL, V5, V6

ALTERACOES ELETROLITICAS
> Ca = < QT
< Ca = > QT
> K = T pontiagudas (primeiro sinal, K > 5,5), QRS > (k > 6,5), < P (K > 8, desaparece
com 8,5, pelo < dromotropismo das cels atriais e desaparece conducao intra-atrial), > PR,
BAV, supra de ST (K > 12)
Arritmias: bradi sinusal, extra-sistoles ventriculares, taqui paroxisticas, ritmos
idioventriculares bradi ou taqui
> 12 = FV ou assistolia
< K = > amplitude de P (nao sabe pq), > QRS, infra de ST, < amplitude de T, > amplitude
onda U (pelo > da repolafizacao ventricular). > QT pela fusao da onda U com T
ARRITMIAS: taqui atriais, arritmias ventriculares, FV, BAV 1-2 graus

ALTERACOES POR DROGAS

-Digital: < fase 2, < QT, ST em colher (tipo strain), < amplitude de T (fica minus-plus),
> amplitude da onda U
ST em colher
P2+

CASOS SELECIONADOS DO LIVRO

1- Normal
2- IAM inferior onda q
3- BAVT
4-IAM com supra
5-FA mais colher digoxina
6-TSV
7-Infra de ST
8-BRD
9-SAD e SVD
10-FA + BRE
11-Extra-sístole atrial
12-BRD + BDAS
13-Flutter atrial 2:1
15-WPW
16-BAV primeiro grau
17-BRE
31-TV
34-BAV 2:1
38-BAV Mobitz 2 e primeiro grau
39-FAARV