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5205/1981-8963-v12i4a231267p1103-11011-2018
ARTIGO INFORMATIVO
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARA HIV/AIDS: O ESTADO DA ARTE
ANTIRETROVIRAL THERAPY FOR HIV/AIDS: STATE OF THE ART
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARA VIH/SIDA: EL ESTADO DEL ARTE
Sebastião Silveira Nunes Júnior1, Suely Itsuko Ciosak2
RESUMO
Objetivo: descrever a evolução histórica da terapêutica para o HIV/AIDS, as mudanças ocorridas e protocolos
atuais. Método: estudo descritivo, informativo, com análise dos protocolos clínicos de diretrizes terapêuticas
e busca nas bases LILACS e MEDLINE, abrangendo artigos na integra, publicados de 1996 a 2017. Resultados: O
acesso ao tratamento em alguns países permitiu o aumento e melhoria da sobrevida. A estratégia de unir três
drogas em apenas um comprimido, uma das mais recentes, dentre outros benefícios, busca fortalecer a
adesão à terapia antirretroviral. Conclusão: a história da adesão à terapia antirretroviral e seu impacto na
prevenção do HIV/AIDS continua sendo um grande desafio, cuja meta é o controle e erradicação da epidemia.
Nesse sentido, faz-se necessário uma maior conscientização dos profissionais de saúde para fazer parte desta
luta, na qual a enfermagem tem importante participação. Descritores: Síndrome da imunodeficiência
adquirida; Vírus da imunodeficiência humana; Terapia antirretroviral potente (HAART); Enfermagem; Evolução
clínica; Protocolos.
ABSTRACT
Objective: to describe the historical evolution of HIV/AIDS therapy, the changes, and current protocols.
Method: descriptive and informative study with analysis of the clinical protocols of therapeutic guidelines and
search in the LILACS and MEDLINE databases, assessing full articles published from 1996 to 2017. Results:
access to treatment in some countries has promoted survival increase and improvement. The strategy of
linking three drugs in just one tablet, one of the most recent, among other benefits, seeks to strengthen
compliance with antiretroviral therapy. Conclusion: the history of compliance with antiretroviral therapy and
its impact on HIV/AIDS prevention remains a major challenge, the goal of which is to control and eradicate
the epidemic. In this sense, it is necessary to increase the awareness of health professionals to be part of this
fight, in which nursing has an important participation. Descriptors: Acquired Immunodeficiency Syndrome;
Human immunodeficiency virus; Potent antiretroviral therapy (HAART); Nursing; Clinical evolution; Protocols.
RESUMEN
Objetivo: describir la evolución histórica de la terapia para el VIH/SIDA, los cambios ocurridos y los
protocolos actuales. Método: estudio descriptivo e informativo con análisis de los protocolos clínicos de
directrices terapéuticas y búsqueda en las bases LILACS y MEDLINE, analizando artículos completos publicados
de 1996 a 2017. Resultados: el acceso al tratamiento en algunos países permitió el aumento y mejora de la
sobrevida. La estrategia de unir tres drogas en un sólo comprimido, una de las más recientes, entre otros
beneficios busca fortalecer la adhesión a la terapia antirretroviral. Conclusión: la historia de la adhesión a la
terapia antirretroviral y su impacto en la prevención del VIH/SIDA sigue siendo un gran desafío, cuyo objetivo
es el control y erradicación de la epidemia. En ese sentido, se hace necesaria una mayor concientización de
los profesionales de salud para formar parte de esta lucha, en la cual la enfermería tiene una importante
participación. Descriptores: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Virus de la Inmunodeficiencia
Humana; Terapia antirretroviral altamente activa (HAART); Enfermería; Evolución clínica; Protocolos.
1
Mestre, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo. São Paulo (SP), Brasil. E-mail:
enfsebastiaojr@hotmail.com ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-3775-9822; 2Doutora, Departamento de Enfermagem em Saúde
Coletiva, Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo. São Paulo (SP), Brasil. E-mail: siciosak@usp.br ORCID iD
https://orcid.org/0000-0001-5884-2524
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Rev enferm UFPE on line., Recife, 12(4):1103-11, abr., 2018 1103
ISSN: 1981-8963 https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i4a231267p1103-11011-2018
Essa variedade de ARVs permite maior melhor qualidade de vida às PVHA, mas a
adequação do tratamento às necessidades de diminuição da morbimortalidade por AIDS. Isto
cada paciente, buscando sempre a melhor foi demonstrado por um estudo populacional
resposta terapêutica. É consenso na que apontou a melhora na sobrevida das
atualidade que o uso da TARV tem eficácia PVHA, com uma expectativa de vida de 32,5
comprovada na melhoria da qualidade e anos, em média, a partir do início do
estimativa de vida dos portadores de tratamento.29
HIV/AIDS, sendo capaz de alterar a evolução Os ARVs apresentaram um importante
natural da doença e reduzir radicalmente a impacto positivo na vida das PVHA. O seu uso
razão de morbimortalidade. O sucesso da contínuo e correto proporciona às PVHA uma
terapia, contudo, depende de outros fatores, condição imunológica favorável, evitando
como: efeitos adversos; resistência viral; dessa forma a ocorrência de infecções
toxicidade das drogas; e adesão ao causadas por doenças oportunistas,
tratamento.8 desenvolvimento de AIDS e,
A sobrevivência dos pacientes portadores consequentemente, óbito. Porém, devem ser
do HIV observada em 1989 era de apenas cinco observadas as complicações relacionadas ao
meses, aumentando para 10 meses em 1995. seu uso a longo prazo (lipodistrofia, doenças
No ano seguinte, foi observado um decréscimo cardiovasculares, distúrbios gastrointestinais),
da mortalidade, uma vez que os pacientes algumas ainda desconhecidas. Surge assim a
tiveram, após o diagnóstico, um acréscimo em necessidade de desenvolver programas de
sua sobrevida de 58 meses.25,26 atualização continuada da equipe que
Esse aumento na expectativa de vida das assistem as PVHA.1
PVHA ocorrido a partir de 1996 foi relacionado Outra situação que requer experiência e
principalmente à introdução em novembro do conhecimento para o adequado manejo é a
mesmo ano da TARV como parte da política TARV em mulheres infectadas pelo HIV.
brasileira de acesso universal e gratuito aos Embora de modo geral as recomendações para
serviços de saúde e aos medicamentos.26 Tal terapia sejam semelhantes para homens e
política tornou o Brasil uma referência mulheres, existem peculiaridades inerentes ao
mundial no tratamento e atenção à AIDS.27 O sexo feminino que merecem uma atenção
risco de morrer no primeiro ano foi especial, como a questão da contracepção, a
significativamente menor para os que fizeram tolerabilidade a drogas específicas e a adesão.
uso de dois inibidores da transcriptase reversa Um ponto importante nessa discussão é a
ou HAART.28 baixa representatividade de mulheres na
Novos métodos de combinações de drogas e maioria dos ensaios clínicos com novas drogas
o desenvolvimento de fármacos cada vez mais para tratamento da infecção pelo HIV, o que
potentes e que apresentem menores efeitos reduz nossa capacidade de avaliar efeitos
colaterais têm proporcionado não só uma específicos destas drogas no sexo feminino.30
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Anos 80 –
Início da
Meados 1995 1996 2013 2014 2017
Epidemia
anos 90
Efeitos
Fortalecimentos
Pouco Ingesta de colaterais
da adesão,
conhecimento Consolidação muitos relacionados
Fornecimento reduzindo a
da de pesquisas comprimi- ao sistema
do AZT na HAART ingesta para
patogênese sobre os dos diários nervoso
rede pública. apenas um
da infecção ARVs. no esquema central no
comprimido
pelo HIV. anterior. esquema
diário.
anterior.
Atual: Maior
potência,
menor
Atenção
Novas possibilidade
limitada Muitos efeitos
perspectivas Diminuição de
apenas ao Controle do Primeiro colaterais no
no dos efeitos aparecimento
controle das vírus. consenso. esquema
tratamento colaterais. de cepas
complicações anterior.
da AIDS. resistentes e
infecciosas.
menor
efeitos
colaterais.
Novo padrão
Simplificado
de
em 2003.
tratamento.
Aumento de
possibilidades
Atualizado
de
em 2006.
transmissão
do vírus.
Surgimento
de diversos
efeitos
colaterais;
Aumento da
transmissão.
Figura 3. Evolução dos protocolos e fatores relacionados à alterações. São Paulo (SP), Brasil, 2017.
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Submissão: 01/12/2018
Aceito: 08/03/2018
Publicado: 01/04/2018
Correspondência
Sebastião Silveira Nunes Júnior
Rua Gato Cinzento, 999 – Bloco 02, Ap. 202
Vila Urupês – Suzano
CEP: 08615-070 São Paulo (SP), Brasil
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