Nome: Gabriel Alves

CPD: 27034

CASO CLÍNICO

F.P.F., 61 anos, sexo masculino, cor parda, casado, quatro filhos, evangélico,
proveniente do bairro da Pedreira, Técnico em refrigeração. Nega alergias e tabagismo,
ex-etilista há 25 anos, não diabético e não hipertenso, fora acometido por gonorréia
quando jovem. Mãe e tia materna portadoras de Diabetes Mellitus. Iniciou há ± 3 anos
com fístula e sangramento retal e no final de 2004 foi submetido a uma
hemorroidectomia e biopsia do canal anal que identificou adenocarcinoma, submetendo-
se em seguida ao tratamento com Quimioterapia e Radioterapia. Internado na Clínica
Cirúrgica Oncológica de um Hospital em Belém no dia 24/09/2007 queixando-se de
incontinência fecal e dor em regiões escrotal e anal. Será submetido à cirurgia de
amputação abdôminoperineal do reto. Ao exame físico consciente, orientado no tempo e
no espaço, calmo, comunicativo. Couro cabeludo, olhos, ouvido, nariz sem alterações,
cavidade oral com presença de caries e falta de alguns dentes. Mucosas hipocoradas,
gânglios indolores a palpação. Desidratado, anictérico, acianótico, normotermico.
Locomoção prejudicada devido edema de MMII, sinal de cacifo positivo. AP: MV
presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, eupnéico. AC: BCNF em 2T, pulso
periférico presente, rede venosa periférica visível e palpável. Abdome distendido, RHA
presentes, incontinência fecal. Diurese espontânea, porém em disúria. Edema de região
escrotal e estenose de canal anal. Sinais vitais: R: 20 irpm; P: 100 bpm; T: 35º C; P.A:
120x60 mmHg.

DIAGNÓSTICOS E INTERVEÇÕES DE ENFERMAGEM

1. Eliminação urinária prejudicada caracterizada por disuria relacionada por

multiplas causas.

INTERVENÇÕES:

 Monitorar a eliminação urinária, inclusive frequência, consistência, odor,

volume e cor, conforme apropriado.
  Orientar o paciente/família a registrar o débito urinário, conforme
apropriado.
 Obter amostra de urina do jato médio para análise urinária, conforme
apropriado.
 Restringir líquidos sempre que necessário.

Meta: Paciente apresentará uma melhor eliminação urinária

2. Deambulação prejudicada caracterizado por edema em MMII relacionado a dor

ocasionada por edema.

INTERVENÇÕES:

 Auxiliar o paciente a usar roupas que facilitem a deambulação e evitem

lesão.
 Consultar fisioterapeuta sobre plano de deambulação, se necessário.
 Encorajar deambulação independente dentro de limites seguros.

Meta: Paciente apresentará uma melhor deambulação

3. Risco de infecção relacionados a procedimentos invasivos.

INTERVENÇÕES:

 Ensinar ao paciente e familiares como evitar infecções.

 Orientar o paciente e a família sobre os sinais e sintomas de infecção e
sobre o momento de relatá-los ao profissional de saúde.
 Orientar o paciente a tomar antibióticos, conforme a prescrição.

Meta: Paciente apresentará uma diminuição do risco de infecção.

4. Risco de quedas relacionado a dificuldade de locomoção.

INTERVERÇÕES:

 Identificar déficits cognitivos ou físicos do paciente, capazes de

aumentar o potencial de quedas em determinado ambiente.
 Identificar comportamentos e fatores que afetem o risco de quedas.
 Monitorar o modo de andar, o equilíbrio e o nível de fadiga com a
deambulação.

Meta: Paciente apresentará uma diminuição do risco de quedas.

 5. Risco de lesão por pressão relacionado com incontinência fecal e desidratação.

INTERVENÇÕES:

 Auxiliar a mudança de decúbito;

 Proporcionar posição confortável ao paciente;
 Estimular movimentos ativos;

Meta: Paciente não apresentará lesão por pressão.