Bruna  Costa  Wanderley   Cardiologia   Agosto/2019   1  

FEBRE  REUMÁTICA  
1.   CONCEITO:  A  febre  reumática  (FR)  é  uma  complicação  
da   faringoamigdalite   causada   pelo   estreptococo   beta-­‐
hemolítico  do  grupo  A  que  decorre  de  resposta  imune  
exacerbada   a   esta   infecção   em   populações  
geneticamente  predispostas.  

 
 
2.   EPIDEMIOLOGIA:    
•   Prevalência   –   reflexo   da   qualidade   de   prevenção   OBS:   Nódulos   subcutâneos   e   eritema   marginatum   –   são  
primária  da  comunidade;   indicativos   de   uma   resposta   mais   celular,  
•   Internações  por  FR  aguda  –  2  a  3%  dos  pacientes;   consequentemente   tem   maior   chance   de   desenvolver  
•   Apenas  cerca  de  3%  dos  indivíduos  são  predispostos  a   cardite.  
desenvolver   FR   após   episódio   de   amigdalite    
estreptocócica;   -­‐  Agregados  de  macrofágos  e  monócitos  -­‐>  apresentadores  
•   Em  geral,  30%  dos  pacientes  com  FR  aguda  apresentam   de  antígenos  -­‐>  Linfócitos  T  CD4  -­‐>  autoagressão  
acometimento   cardíaco.   Em   10-­‐30   anos   à   cirurgia  
cardíaca;  
•   No   futuro,   as   sequelas   reumáticas   ainda   serão  
frequentes;    
•   Brasil:  um  dos  países  com  maior  incidência  de  FR.  
 
3.   FISIOPATOLOGIA:  
•   Reação  imune  as  proteínas  M,  T,  R  do  estreptococo  B-­‐
hemolítico  do  grupo  A;  
•   Proteína   M:   mais   imunogênica.   Semelhante   à   miosina  
cardíaca,  tropomiosina,  queratina,  vimentina,  laminina.  
 
è   RESPOSTA  IMUNE  DA  DOENÇA  REUMÁTICA  
 
•   Processo  autoimune;    
•   Mimetismo   molecular   (proteínas   do   hospedeiro   e   do   4.   DIAGNÓSTICO:  
estreptococo);   semelhança   entre   as   proteínas   da   CLINICO:  
bactéria  e  do  homem;   §   Doença  autoimune  sistêmica  com  manifestações:  
  o   Neurológicas;  
o   Cardiovasculares;  
o   Osteoarticulares;  
o   Cutâneas.  
 
Lembrando:  
•   Apenas   3-­‐4%   dos   pacientes   com   amigdalite  
estreptocócica  -­‐>  surto  agudo  de  FR  
•   É   necessário   para   desenvolver   FR:   Amigdalite   não  
tratada  +  substrato  genético  favorável.  
 
FASE  AGUDA:  CRITÉRIOS  DE  JONES  -­‐>  DIAGNÓSTICO  DE  FR  
  AGUDA  
 
•   90%  dos  pacientes  não  têm  fase  aguda  sintomática;  
OBS   1:   A   maioria   das   pessoas   desenvolve   uma   resposta  
•   Não  há   critérios   para   o   diagnóstico   de   FR  na   fase  
imune  normal;  
crônica;  
OBS   2:   Precisa   de   uma   predisposição   genética   para  
 
desenvolver  a  FR;  
a)   DIAGNÓSTICO:  
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3.   Hipotonia;  
•   Crianças  (sexo  feminino);  
•   Hemicoréia;  
•   Estresse  emocional/sono;  
•   Fasciculação  de  língua;  
•   Tratamento:   autolimitada.   Mas   pode   prescrever:  
Ácido  valpróico/Haloperidol.  
 
Ø   MANIFESTAÇÕES  CUTÂNEAS:  
•   Raras;  
•   NÓDULOS  SUBCUTÂNEOS:    -­‐+/-­‐  1cm:  
         -­‐  Superfícies  extensoras  
         -­‐  Sobre  tendões  e  couro  cabeludo  
         -­‐  Marcadores  de  cardite  grave.  
   
OBS   1:   o  diagnóstico  fecha  com   2   maiores;   ou   1  maior   e   2  
•   ERITEMA  MARGINATUM:  
menores;    
         -­‐   Máculas   róseas   confluentes,   bordas   eritematosas   e  
OBS  2:  Aumento  de  PR  no  ECG:  BAV  de  primeiro  grau;  
centro  claro,  não  pruriginosas.  
OBS  3:  Coreia  de  Sydenham  –  isolada  fecha  diagnóstico  de  
         -­‐  Tronco  e  raiz  de  membros;  
FR.  
         -­‐  Marcadores  de  cardite  grave.  
OBS  4:  há  uma  tabela  mais  nova  e  completa  dos  critérios  de  
 
JONES   (tabela   que   a   professora   de   pediatria  mostrou)  mas  
para   prova   de   cardio   a   prof   falou   que   precisa   saber   dessa  
mais  simples;  
 
b)   QUADRO  CLÍNICO  DA  FASE  AGUDA:  
Ø   CARDITE  
•   Forma  aguda  clássica:  
o   Mais  rara  –  1-­‐3%  dos  pacientes;  
o   2-­‐4  semanas  após  amigdalite  estreptocócica  -­‐>  IC  aguda:    
Taquicardia,   sopros   novos   de   regurgitação   (Imi,   Iao,    
sopro  de  Carey-­‐Coombs);   FASE  CRÔNICA  
o   Aumento  da  área  cardíaca,  BAV  de  1°  grau  (intervalo  PR   Ø   CARDITE:  Forma  crônica  do  adulto  
prolongado),  ECO  com  disfunção  VE;   •   Forma  mais  frequente;    
o   Provas  de  atividade  inflamatória  elevadas  (PCR,  VHS).   •   Sintomas   de   IC   decorrentes   de   sequelas   valvares  
reumáticas;  
•   Quadro   mais   insidioso:   dispnéia   aos   esforços,   sem  
atividade  inflamatória;  
•   Diagnóstico   retrospectivo:   lesões   valvares  
características.  Sem  história  de  surto  agudo;  Solicitar  o  
ECO.  
•   Inflamação   de   baixo   grau   persistente   valvular.   Após  
décadas,  surgem  os  sintomas.  
 Intervalo  PR  prolongado.  
 
è   TRATAMENTO  da  cardite:  Internação  +  CORTICOIDE!  
•   internação,   tratamento   intensivo   da   IC   e  
corticoterapia   em   altas   doses   (1-­‐2   mg/kg   de  
prednisona   ou   pulsoterapia   com   1mg/kg   de  
metilprednisolona).   Corticoide   devido   ao   processo  
inflamatório!  
    Estenose   mitral  
Ø   MANIFESTAÇÕES   OSTEOARTICULARES:   AAS   dose   anti-­‐ e  dilatação  do  AE.  
inflamtória.    
•   Manifestação  mais  comum  (75%  dos  casos);   5.   PROFILAXIA  PRIMÁRIA  
•   Poliartrite   migratória   assimétrica   de   grandes   •   Erradicação  precoce  da  infecção  de  orofaringe;  
articulações;   •   Diagnóstico   precoce   (dor   de   garganta,   febre   alta,  
•   Tratamento:  AAS  (80-­‐100  mg/Kg/dia).   adenopatia   cervical   e   submandibular,   petéquias   em  
  palato  e  úvula)  
Ø   MANIFESTAÇÕES  NEUROLÓGICAS:   •   Antibióticos   bactericidas   -­‐   preferência:   PENICILINA   G  
•   CORÉIA  DE  SYDENHAM:   BENZATINA  em  dose  única.  
1.   Movimentos  involuntários;    
2.   Labilidade  emocional;  
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•   Sem  retorno  pré  sistólico  porque  o  ritmo  não  é  sinusal,  
provavelmente  é  uma  FA;  
 
Características  no  eletro  que  leva  a  pensar  em  uma  FA:  
•   Onda  P  não  definida;  
•   Ritmo  cardíaco  irregular  (distância  dos  intervalos  R-­‐R  
varia);  
 
Quando  no  Raio  x  há:  
•   Aumento   da   área   cardíaca   as   custas   do   AE   (sinal   do  
duplo  contorno);  
 
Conduta  do  caso  clínico:  
•   Beta  bloqueador  para  tratar  FA;  
•   Trocar  válvula;  
•   Anticoagulante  –  xarelto  ou  marevan;  
 
•   Diurético:   furosemida   para   tratar   congestão.   É  
 
necessário  um  diurético  de  alça;  
6.   PROFILAXIA  SECUNDÁRIA:  
 
•   Para  pacientes  que  tem  o  diagnóstico  de  FR.  
 
•   Droga  de  escolha:  PENICILINA  G  BENZATINA.  
 
•   Dois  primeiros  anos  após  o  surto  agudo:  15/15  dias.  
 
•   Depois  passa  para  aplicações  com  intervalo  máximo  de  
 
21  dias:  alta  prevalência  em  nosso  meio.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
   
•   Recorrência  dos  sintomas  após  suspensão  da  profilaxia:    
voltar  por  mais  5  anos.    
•   Contato   ocupacional   frequente   com   estreptococos    
(escolas  e  creches):  individualizar.    
   
PONTO-­‐CHAVE:  PROFILAXIA  PRIMÁRIA  EM  LARGA  ESCALA  -­‐    
Vacina  antiestreptocócica:  em  desenvolvimento  no  Brasil    
   
ANOTAÇÕES   EXTRAS   DE   ACORDO   COM   O   CASO   CLINICO    
(OLHAR  SLIDE):    
•   Sopro  diastólico  –  de  estenose;    
•   Sopro   sistólico   –   de   insuficiência   (dificuldade   para    
abrir);