Grande porte/complexa:
o Exigência de equipamentos
Cirurgia: Especialidade da ciência
caracterizada pelo uso de interferência
manipulatória para o diagnóstico e
tratamento de doenças, para modificar
a função fisiológica ou estrutura
anatômica para um propósito
específico, executada metodicamente
conforme técnicas desenvolvidas e
postuladas.
 Estético;
 Terapêutico;
 Diagnóstico.
 Geral;
 Especial.
Pequeno porte/simples
o Ato operatório mais simples;
o Superficial ou de pequena
profundidade;
o Podem ser realizados
ambulatoriamente;
o Ex: sínteses cutâneas, biópsias
superficiais.
Médio porte:
o Realizada somente em centro
cirúrgico;
o Duração de poucas horas
o Mais frequentes como
castrações, nodulectomia.
especiais
o Exige equipe treinada
o Auxiliar (es)
o Instrumentador
o Duração de horas como cirurgias
torácicas, neurológicas,
transplantes.
 Asséptica: é possível controlar e
manter todo o esquema de
profilaxia da infecção.
 Contaminada ou contaminante:
potencial para contaminação ou
presença prévia do agente
patogênico na região operatória,
com infecção ativa. Invasão de
cavidade contendo agente
contaminante. Ex: procedimentos
cirúrgicos do TGI.
Eletiva:
 Risco de morte inexistente ou
baixo;
 Paciente ASA I;
 Procedimento cirúrgico pode ser
programado/agendado;
 Pouco ou nenhum risco ao
paciente.
Ex: tratamento periodontal,
orquiectomia, plásticas reparadoras,
ovário-histerectomia eletiva.
Urgência/urgente:
  Necessária ser programada e  Uso de compressas embebidas em
efetuada com urgência solução fisiológica morna.
(geralmente nas próximas horas
ou dias); Objetivos:
 Requer estabilização do paciente  Diminuir a resposta inflamatória,
e exames complementares para dor;
posterior planejamento;  Melhorar a convalescência;
 Alto risco (paciente ASA II, III, IV).  Simplicidade de manobras,
Ex: fraturas, piometra, cesariana, efusão coordenação da equipe;
pericárdica, torção/volvo gástrico.  IDEAL: agilidade e precisão, sem
pressa.
Emergencial:
Pressa sem precisão = maior
 O procedimento é crucial para sangramento, mais complicações,
tentar salvar o paciente; menos delicadeza com tecidos.
 A cirurgia é imediata;
 Risco de óbito iminente, com ou
sem intervenção;
 Altíssimo risco (pacientes ASAV ou
E). Ex: hemorragias catastróficas
 Cirurgião;
(ruptura de fígado, baço, rim),
 Auxiliar;
trauma crânio-encefálico (↑ PIC),
 Volante;
pneumotórax hipertensivo
 Instrumentador;
(ruptura/perfuração de lobo
 Anestesista.
pulmonar).
Orgão Prefixo
Adrenal Adreno
Ânus Procto/ Ânus
Baço Espleno
Bexiga Cisto
 Redução dos danos da Coração Cardio/Cardi
manipulação; Dedo Digito/Dactilo
Estômago Gastro
 Manuseio delicado, com
Fígado Hepato
instrumentos apropriados; Glândula Adeno
 Evitar ressecamento das Gordura Lipo
superfícies expostas Intestino Entero
Lábio Queilo
Doutrina de Halsted Língua Glosso
Músculo Mio
 Cirurgião sem tensão; Olho Oftalmo
 Movimentos mínimos e precisos; Omento Epiplo/Omento
Orelha Oto/Concho
 Dissecar somente o indispensável; Osso Osteo
 Mínima exposição de tecidos; Ovário Ooforo
 Manipulação suave; Pálpebra Blefaro
 Uso de instrumentos e técnicas Pênis Falo/Pene
Rim Nefro
corretas;
Tendão Teno
Testículo Orquido  Tricotomia > 2 horas;
Umbigo Onfalo  Técnica cirúrgica inadequada;
Útero Histero
 Próteses, drenos ou outros corpos
Vagina Colpo/Vagino
Vaso sanguin Angio estranhos.
Veia Flebo  Tempo cirúrgico;
Vesícula Biliar Colecisto  A taxa de infecção dobra a cada
hora;
Manobra Sufixo  Tempo anestésico:
Compor/Unir Síntese o Após a 1º hora, cada hora
Esmagar Tripsia adicional aumenta o risco
Fistular Stomia
em 30%;
Fixar Pexia
Imobilizar/Fundir Dese  Hospitalização pré-operatória:
Incisar/Seccionar Tomia o 1 dia = risco de 1.2%;
Lavar Clise o 1 semana = 2.1%;
Liberar/Dissolver Lise o ≥ 2 semanas = 3.4%.
Reconstruir Plastia
Puncionar Centese
Extirpar, extraie, Ectomia
ressecar
Romper Clasia
Suturar Rafia
Unir 2 órgão Anastomose/Stomia  Hipovolemia;
ocos  Choque;
Visualizar Scopia
 Idade avançada;
 Subnutrição;
 Cirurgia recente;
 ASA: 3, 4 ou 5;
 Doenças crônicas;
 Obesidade;
 Diabetes Mellitus;
 Uso de corticoides;
 Terapêutica Imunossupressora;
 Infecção concomitante;
 Radioterapia.
 Isquemia dos tecidos;
 Tecidos não viáveis (necrose);
 Hematoma, seroma
(Staphylococcus spp.);
 Espaços mortos.
Fatores de risco A presença de dois fatores
transoperatórios (transoperatórios e/ou do doente), para
os procedimentos limpos, aumenta o
para infecção risco de infecção para mais de 8%.

 Deficiente antissepsia; Contaminação bacteriana do campo

operatório durante o ato cirúrgico
Fontes exógenas:
 Ar, centro cirúrgico;
 Equipe cirúrgica (pele,
perdigotos, pelos);
 Instrumental/material cirúrgico.
Fontes endógenas:
 Via hematógena
(bacteremia/septicemia),
linfática;
 TGI, TR, TGU (incisão, translocação
bacteriana);
 Tecidos contaminados (celulite,
abscesso, flegmão).
A cada hora 35.000 a 60.000 bactérias
caem sobre o campo operatório
durante o procedimento.
Contaminadas: contaminação
marcante(mordedura, armas de
fogo):
 Risco de infecção: 5,8-28,6%;
 ATB profilática é indicada, manejo
da ferida;
 Traumas < 6-8 horas.
Feridas sujas ou infectadas:
 Traumas > 6-8 horas;
 Infecção presente (> 105
bactérias/g de tecido ou mL de
secreção);
 Terapia com ATB é indicada,
manejo local.

Um indivíduo na sala cirúrgica emite

5.000 a 55.000 partículas/minuto,
dependendo da vestimenta e do tempo
do último banho.

Risco de infecção dobra a cada hora

 ↑ bactérias endógenas e
exógenas;
 ↓ defesas naturais por isquemia e
ressecamento
Manobras e técnicas metódicas e
ordenadas que visam diminuir a
quantidade de microrganismos e
Feridas limpas (não contaminadas) minimizar o risco de infecção.

 Incisões em pele íntegra;

 Profilaxia adequada;
 Risco de infecção: 0-4,4%;
 ATB profilática é controversa.

Limpas contaminadas: mínima

contaminação, boa higienização:

 Risco de infecção: 4,5-9,3%;

 ATB profilática é indicada.
 Conjunto de métodos que impedem
a proliferação de microrganismos
patogênicos por determinado tempo
(empregado para tecidos vivos – pele
e mucosas).
Não há destruição de todas as formas
viáveis.
Características do antisséptico
ideal:
 Estável por longo período de
tempo;
 Ativo em baixa concentração;
 Amplo espectro de ação;
 Não manchar a pele e o
vestuário;
 Solúvel em água;
 Eficaz à temperatura ambiente;
 Efeito residual prolongado;
 Atóxico;
 Baixo custo.
Antissépticos:
Gluconato de clorexidina:
 Amplo espectro sobre bactérias
(mais contra gram +);
 Ação parcial sobre fungos;
 Pouca ação contra vírus e bacilo
da tuberculose;
 Início de ação 15 segundos após a
aplicação;
 Ação residual de até 6-8 horas •
Antissepsia das mãos/antebraço e
do paciente;
 0,5% em álcool etílico; 1 a 4%
solução aquosa (degermante ou
não); 0,12-0,2% para antissepsia de
mucosas.
Polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I):
 Boa ação contra bactérias,
fungos e vírus. Inclusive contra o
bacilo da tuberculose;
 Promove oxidação e
substituição dos componentes
celulares pelo iodo livre;
 Início rápido de ação, porém
com pouca ação residual;
 Provocam irritação na pele (10%
uso tópico);
 Antissepsia do paciente: álcool,
PVP-I, álcool;
 Degermante: escovação e
higienização.
Álcool etílico ou isopropílico a 70%:
 Boa ação contra bactérias,
fungos e vírus. Inclusive contra
o bacilo da tuberculose;
 Promove desnaturação das
proteínas da parede celular;
 Antissepsia do paciente e
equipe.
Processo empregado para redução
da carga microbiana dos itens
inanimados que entram em contato
com o paciente.
 Instalações, pisos, instrumental
cirúrgico, sondas, endoscópios...
Níveis de desinfecção (tempo de
exposição):
 Baixo: não elimina micobactérias
e alguns vírus;
 Intermediário: elimina o bacilo
da tuberculose e vários fungos e
vírus;
 Alto: elimina todos os
microrganismos, exceto os
esporos bacterianos.
Desinfetantes:
Glutaraldeído a 4%:
  Corrosivo, irritante, tóxico,
teratogênico/carcinogênico;
 Endoscópios e instrumentos frágeis
•Termosensíveis;
 Tempo de exposição:
•Desinfecção de alto nível: 30-40
minutos.
 Validade da solução após
abertura: 14-28 dias.
Ácido peracético:
 Corrosivo, irritante, biodegradável;
 Indicado para endoscópios e
instrumentos frágeis, que não
possam ser esterilizados por calor;
 Tempo de exposição:
o Desinfecção de alto nível:
10-15 minutos
 Validade da solução após
abertura: 30 dias;
 Custo muito elevado.
Destruição total de microrganismos,
inclusive, esporos de objetos usados na
cirurgia.
Aplicados a objetos inanimados.
Fatores que afetam o processo de
esterilização:
 Matéria orgânica;
 Tempo de exposição;
 Temperatura.
Cuidados prévios:
 Material higienizado, limpo e seco;
 Devidamente embalado.
Radiação (gama, ultravioleta):
 Esterilização de materiais
termosensíveis;
 Método frio;
 Usado em escala industrial.
Calor seco:
 Forno de Pasteur;
 Boa esterilização;
 Tirar metais com T° menor que
40°C •Vidrarias, metais, entre
outrso;
 Embalar em materiais permeáveis
ao calor.
Calor úmido:
Autoclave:
134°C:
 Endoscópios: 5 minutos
(esterilização “flash”).
121°C
 Plásticos: 15 minutos
 Instrumental e panos: 30 minutos.
Enrolar em materiais permeáveis ao
calor.
Óxido de etileno:
 Produtos termosensíveis a >60ºC;
 Altamente penetrante e eficaz;
 Inflamável e explosivo;
 Efeitos carcinogênicos,
teratogênicos e dermatológicos.
Esterilização química:
 Instrumental delicado ou que
perdem o fio facilmente;
 Principais desinfetantes /
antissépticos;
 Tintura de iodo (corrosivo);
 Glutaraldeído a 4%;
o Tempo de exposição: 8-
10 horas;
 Ácido peracético:
o Tempo de exposição: 30-
40 minutos;
 Formalina: mínimo de 20 h de
exposição.