Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de internação:
Nome:
Sexo: ( ) M ( ) F Idade: Estado civil:
Proveniente:
( )Casa/só ( )Casa/família
( )Instituição de Saúde. Especificar:
Chegada:
Motivo da internação:
Diagnóstico médico:
Doenças correlacionadas:
( )DM ( )Neuropatia
( )Cardiopatia ( )Nefropatias
( )Pneumonia ( )Alergias (a drogas, soluções, fitas adesivas)
( )HAS ( )Cirurgias anteriores:
( )TBC ( )Câncer
( )Hepatopatia ( )Outras:
Medicações em uso:
0 – INDEPENDENTE
1 – APARELHO
2 – AJUDA DE PESSOAS
3 - DEPENDENTE
( )Fuma
( )Bebe
( )Drogas
Atividade Física: ( )Sim ( )Não
DIETA ESPECIAL:
ELIMINAÇÕES
Diurese: ( )Nictúria ( )Disúria ( )Oligúria ( )Anúria ( )Hematúria ( )Piúria ( )Retenção ( )Incontinência ( )gotejamento
Apoio: ( )Fraldas ( )Jontex ( )SVD ( )SVA
SONO E REPOUSO
Auxiliares:
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
CARDIOVASCULAR
RESPIRATÓRIO
GASTROINTESTINAL
( )ABVO ( )APVO ( )SNE ( )SNG
( )Náuseas ( )Vômitos ( )Dispepsia ( )Disfagia ( )Constipação ( )Diarréia
Abdômen: ( )Flácido ( )globoso ( )Distendido ( )Tenso ( )Ruídos hidroaéreos
MUSCULAR
TEGUMENTAR
( )Lesões
( )Hematomas
( )Equimoses
( )Petéquias
( )Úlceras
( )Escoriações
Enfermeira :____________________________________Data_____/______/______