UNIVERSIDADE FEDERAL DA INTEGRAÇÃO LATINO-AMERICANA

INSTITUTO LATINO-AMERICANO DE CIÊNCIAS DA

VIDA E DA NATUREZA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA – SEMESTRE 2019.2
Módulo: PIESC VI - Programa de Integração Ensino-Serviço-
Comunidade VI

Alimentação Complementar Saudável e

Suplementação Nutricional na APS

Profª Patrícia Maria de Oliveira Machado

patricia.machado@unila.edu.br

Foz do Iguaçu, outubro de 2019

 Transição Nutricional no Brasil
O processo de transição nutricional1,2 no Brasil caracteriza-se
por:
- Redução significativa do déficit de estatura e desnutrição3
- Aumento do excesso de peso (52,5% dos adultos)4 e (14%
entre meninas e 17% entre os meninos menores de 5 anos)10
- Manutenção da prevalência de carências nutricionais (Anemia
ferropriva ↓5a - 47,5 – 54,9%; populações socialmente
vulneráveis 77,5%)5,6
- Mudança no padrão alimentar7

Contexto epidemiológico:
- Aumento DCNT (cardiovasculares, respiratórias crônicas,
neoplasias e diabetes)8,9
- Internações por causas sensíveis à APS / Morbimortalidade
Materna e Infantil
Excesso de peso e má-alimentação7

Principais causas de morte, internação hospitalar, incapacidade

física e maior impacto econômico no setor saúde
1. BATISTA-FILHO; RISIN, 2003; 2.VICTORA et al, 2011; 3. FIGUEIROA et al, 2012; 4.VIGITEL, 2014; 5.WHO, 2008; 6. LEAL; OSÓRIO, 2010; 7. MONTEIRO
et al, 2011; 8.MALTA et al, 2014; 9. SCHLUSSEL, 2013; 10. PEREIRA et al, 2017
Aleitamento Materno Exclusivo - Evidências

- Estima-se que a amamentação até o 6º

mês pode impactar em 13% na
diminuição da mortalidade infantil;
- Crianças amamentadas tem menor risco
de morte até os 12 meses (diarreia e
doenças respiratórias);
- Menor risco de morte por doenças
infecciosas até os 24 meses;
- Diminuição do risco de hipertensão,
colesterol, diabetes tipo 2 na idade
adulta;

Introdução Alimentar a partir do 6º

mês

WHO, 2009
Introdução Alimentar Precoce – Evidências

- A oferta de alimentos inadequados à faixa de idade

aumenta as chances de cólicas e do desenvolvimento de
alergias alimentares e atópicas, intolerâncias e/ou
infecções.

- As crianças com maior frequência e duração de diarreias

e infecções possuem crescimento e desenvolvimento
desacelerado (afeta ganho de peso e estatura)

- Não atingir o potencial de crescimento/desenvolvimento

é determinante para a saúde na vida adulta >>>
programação nutricional

BRASIL, 2018
 Alimentação Complementar

- População infantil já apresenta excesso de peso e obesidade

devido às intensas mudanças nas práticas alimentares, por outro
lado, desnutrição, anemia ferropriva e hipovitaminose A ainda
são deficiências nutricionais importantes

- Desmame precoce e a alimentação de baixa qualidade e

pouco variada
- As crianças estão consumindo pouca variedade de alimentos
in natura
- Aumento do consumo de alimentos ultraprocessados;
- Perda ou diminuição da tradição de cozinhar e da
transmissão das habilidades culinárias entre as gerações;
- Falta de tempo da família para o preparo das refeições em
decorrência, por exemplo, de extensas jornadas de trabalho
e do tempo gasto em deslocamento, particularmente nas
grandes cidades.
Classificação dos alimentos

BRASIL, 2006
Classificação dos alimentos
Classificação dos alimentos
Alimentos classificados segundo o grau de
processamento:
1) Alimentos in natura ou Minimamente
processados
2) Ingredientes culinários processados
3) Alimentos processados
4) Alimentos Ultraprocessados
BRASIL, 2014; MONTEIRO CA, CANNON G, LEVY RB et al, 2016
Alimentos ultra processados ou com adição de sal,
açúcar e baixa qualidade nutricional não devem ser
oferecidos aos lactentes (0 a 2 anos), além de reduzir o
apetite da criança e competir com os alimentos nutritivos
estão associados à anemia, ao excesso de peso e às
alergias alimentares.
SBP, 2018
Higienização dos Alimentos

60°C
 Alimentação Complementar
6º mês – 1 fruta nova a cada 3-5 dias, primeiro no período da
manhã, depois segunda refeição à tarde (15 dias)
6º mês – 1 refeição salgada com 1 carboidrato + 2 tipos de
legumes (cozinhar com pouca água, amassar com garfo)
7º mês – 1 refeição salgada com 1 carboidrato + 2 tipos de
legumes + caldo de feijão (2x/semana) + peito de frango ou
músculo apenas no cozimento ou gema de ovo + 1 colher de chá
de azeite de oliva (não aquecer)
8º mês – 2 refeições salgadas oferecendo frango desfiado ou
carne magra
10º mês – oferecer feijão/lentilha (grãos e caldo)
12º mês – 1 refeição pela manhã com leite e carboidrato
(mingau, vitamina de fruta + oferecer ovo (clara e gema) +
oferecer carne de porco magra e vísceras + oferecer arroz e
feijão pelo menos 5x/semana

Obs: SBP recomenda adição de sal na refeição dos bebês aos 12

meses / verduras e hortaliças cruas tb após os 12 meses.
Recomenda-se que frutos do mar e peixes sejam oferecidos
apenas após os 24 meses
Alimentação Complementar

BRASIL, 2009
Alimentação Complementar
 Quais as condições que impedem o
Aleitamento Materno Exclusivo?

QUAIS SÃO AS ALTERNATIVAS PARA OS

CASOS EM QUE NÃO É POSSÍVEL
AMAMENTAR?
Aleitamento Artificial ou Alternativo
Agravos que impedem a
- Aleitamento Artificial amamentação
- Fórmulas
- Leite em pó Permanentemente – HIV positivo
- Leite líquido Temporariamente – herpes Simples,
Herpes Zoster e Doença de Chagas
com comprometimento mamilar ou
fase aguda, uso de drogas
psicoativas (lícitas e ilícitas),
psicoterápicas, tratamento de
quimioterapia, iodoterapia,
anticonvulsionantes,
citomegalovírus (prematuridade),
hanseníase em tto <3 meses etc.
Aleitamento Artificial ou Alternativo
Alimentação Complementar de
Crianças sem AME
Alimentação Complementar de
Crianças sem AME

- Necessidade de introdução de
um tipo de carboidrato aos 4
meses
- Esquema de introdução
alimentar antecipado
Estimativa de Gasto Energético

Estimativa da necessidade energética do lactente pelo método fatorial

Schofield et al (1985), citado por Waterlow (1988).
Componentes 1 mês 3 meses 6 meses
TMB 48 52 54
Atividade Física 2,4 5,2 10,8
Termogênese 5,0 4,5 4,5
Crescimento g/kg/dia 7,7 4,2 2,1
Custo energético do crescimento 38,5 21 10,5
Perdas 5,0 4,5 4,5
Total (kcak/kg/dia) 99 87 84
Estimativa de Gasto Energético

Recomendação de energia segundo a FAO/OMS (1985)

Consumo Necessidade Recomendações (Kcal/dia) Recomendações (Kcal/dia)

Idade
(Kcal/kg) (Kcal/kg) Meninos Meninas
0-1 118 124 470 445
1-2 114 116 550 505
2-3 107 109 610 545
3-4 101 103 655 590
4-5 96 99 695 630
5-6 93 96,5 730 670
6-7 91 95 765 720
7-8 90 94,5 810 750
8-9 90 95 855 800
9-10 91 99 925 865
10-11 93 100 970 905
11-12 97 104,5 1.050 975
 Estimativa de Gasto Energético

EER = GET + Energia de Deposição (Crescimento)

Idade Equação
0 a 3 meses (89 x P(kg) – 100) + 175 (Kcal para deposição energética)
4 a 6 meses (89 x P(kg) – 100) + 56 (Kcal para deposição energética)
7 a 12 meses (89 x P(kg) – 100) + 22 (Kcal para deposição energética)
13 a 35 meses (89 x P(kg) – 100) + 20 (Kcal para deposição energética)
 Estimativa de Gasto Energético

Necessidade Energética Estimada (EER) < 2 ano (DRIS, 2002)

Idade GET Manutenção (Kcal/dia) GET Deposição de tecido (Kcal/dia) EER (Kcal/dia)
M F Média M F Média M F Média
1 292 274 283 180 164 172 472 438 455
2 372 336 354 195 164 179 576 500 538
3 434 389 411 138 132 135 572 521 546
4 496 443 469 52 65 58 548 508 528
5 550 496 523 46 57 51 596 553 574
6 603 541 572 42 52 47 645 593 619
7 648 585 616 20 23 21 668 608 638
8 692 621 656 18 22 20 710 643 676
9 728 656 692 18 22 20 746 678 712
10 673 692 727 30 25 27 793 717 755
11 790 719 754 27 23 25 817 742 779
12 817 745 781 27 23 25 844 742 806
15 888 817 852 20 20 20 908 768 872
18 941 879 910 20 20 20 961 837 930
21 986 932 959 20 20 20 1.006 899 979
24 1.030 977 1.003 20 20 20 1.050 952 1.023
Curvas de Crescimento
Consumo Hídrico
 Anemia
- De origem multifatorial, pode ser ocasionada pela deficiência
de ferro (60%), por perdas sanguíneas, processos infecciosos
e patológicos concomitantes, uso de medicações específicas
que impeçam ou prejudiquem a absorção do ferro.
- A anemia tem efeito no crescimento e desenvolvimento e
Diagnóstico de
ainda comprometer o desenvolvimento cerebral
anemia valores de
- Desde o período pré-natal, tem repercussões importantes e
hemoglobina
deletérias de longo prazo no desenvolvimento de habilidades
menores que 11g/dL
cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades
e 11,5g/dL para
motoras das crianças >>> possível impacto negativo
crianças de 6 a 60
permanece mesmo após o tratamento precoce por décadas,
meses e crianças de
especialmente em crianças pouco estimuladas ou de baixo
5 a 11 anos de idade,
nível social e econômico.
respectivamente.
- Aumento da predisposição a cáries dentárias, disfunção
olfativa, alterações na imunidade, paladar e apetite, resposta
alterada ao estresse metabólico, menor desenvolvimento
audiovisual e déficit cognitivo.

BRASIL, 2013; SBP, 2019

Anemia Ferropriva

BRASIL, 2013
Anemia Ferropriva
Outros programas de suplementação
Vitamina A

- PNDS (2006) – 17,4% das crianças e 12,3% das

mulheres apresentavam níveis inadequados de
vitamina A. Em crianças, as maiores prevalências foram
encontradas no Sudeste (21,6%) e Nordeste (19%) do
País.
- A maior idade materna (>35 anos) também foi
associada à maior ocorrência de crianças com níveis
deficientes de vitamina A.
- Nas mulheres, as prevalências nas regiões foram:
Sudeste (14%), Centro-Oeste (12,8%), Nordeste
(12,1%), Norte (11,2%) e Sul (8%) (BRASIL, 2009).

Estudos transversais apontam prevalência maiores de 10%

de crianças com níveis de retinol sérico abaixo de 20μg/dL
(>0,70μmol/L),

BRASIL, 2013; SBP, 2019

Vitamina A
Vitamina A
Relatório Público – E-SUS, 2019
Suplementação Micronutrientes Conjugados

Fortificação Caseira no Brasil: uma

estratégia para a prevencão da deficiência
de ferro e anemia por deficiência de ferro –
Estudo Multicêntrico

Fortificação Caseira de Alimentos – CGAN. BRASIL, 2011

Suplementação Micronutrientes Conjugados

• Fortificação em pó – 15 micronutrientes

• Adição junto à comida habitual

• Esquema intermitente de 3-4 meses

• No Brasil: Olinda, Goiânia e Rio Branco –

ABS/ESF

• Grupo controle e intervenção (60 saches – 2 a 3

meses)

• 2013/2014 – Implantação e Monitoramento

• 2015 – Avaliação Impacto

Fortificação Caseira de Alimentos – CGAN. BRASIL, 2011

Relatório Público – E-SUS, 2019
Beribéri – Vitamina B1

A deficiência de tiamina está normalmente associada a

populações que têm como principal componente da dieta a
mandioca ou farinha de mandioca, o arroz polido ou moído,
e/ou a farinha de trigo, ou seja, alimentos pobres em tiamina.
Questões Norteadoras
- Quais os principais problemas na saúde relacionados à
introdução alimentar ?

- Descreva as principais orientações da introdução alimentar

de crianças a partir dos 6 meses

- Descreva as principais orientações da introdução alimentar

de crianças que não podem ser amamentadas

- Por quais motivos a suplementação de ferro se tornou um

programa preventivo e de caráter profilático? Comparando
com a prática nas UBS, qual conduta tem sido seguida para a
suplementação?

- Indique quais programas de suplementação existentes no

país, além do Saúde de Ferro, quais agravos cada um deles
busca combater?
Ações de Alimentação e Nutrição no SUS

BRASIL, 2012; DAB, 2016

 https://www.youtube.com/watch?v=8UGe5GiHCT4

Sugestão de Vídeo – Documentário Muito Além do Peso