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Terapia cognitiva e comportamental para as perturbações de ansiedade:
Protocolo de intervenção em contexto psiquiátrico
Research · October 2015
DOI: 10.13140/RG.2.1.1252.4247
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2 authors:
Samuel Pombo Ana Ferro
Hospital de Santa Maria Hospital de Santa Maria
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Terapia cognitiva e comportamental
para as perturbações de ansiedade

Protocolo de intervenção em contexto psiquiátrico

Ana Ferro / Samuel Pombo

Lisboa, 2015
Modelo cognitivo-comportamental da Pert. Pânico
 TCC: Princípios terapêuticos integrativos

• Rogerianos/existenciais (Estilo terapêutico)

• Abordagem empática de validação (absurdo e irracional)

• Compreensão
• Contemplação
• Não crítica

• Experiencias e Regulação emocional (complementar)

• Intervenção focada nas emoções

• Não evitar a experiência emocional (medo)
• Aceitação
• Função adaptativa das emoções
• Conceito de emoções primárias, secundárias e instrumentais

• Comportamentais (aprendizagem): Exposição e prevenção da recaída

• Cognitivos: pensamento distorcido gera emoção e comportamento
TCC: Avaliação de um ataque de pânico
 TCC: Psico-educação

• O que é a ansiedade

• Concepção evolucionista: mecanismo de defesa;

reacção ao perigo ou à ameaça; sobrevivência

• Ansiedade “normal” e patológica:

valor adaptativo da ansiedade.

• Natureza da perturbação de ansiedade (falso alarme)

• Actividade no sistema nervoso produz os sintomas fisicos.

Ex., aceleração do batimento cardíaco...

• Como se manifesta:
fornecer 3 sistemas da ansiedade:
fisico, cognitivo e comportamental
TCC: Psico-educação
 TCC: Auto-monitorização

• Observar problema
• Identificar “gatilhos”; frequência; gravidade
• Impedir evitamento cognitivo (reforço)
• Objectivar ansiedade através da sua graduação (0-10)
• Objectivar os 3 elementos da ansiedade
• Objectivar a relação entre situação – int/emoç – comportamento (modelo ABC)

Directrizes:
• Racional
• Exemplificar
• Negociar os elementos a introduzir
• Aferir compromisso
• Atenção ao não cumprimento
 TCC: Auto-monitorização

NOME:
REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS PENSAMENTOS Intensidade
VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVAS ansiedade
(0-10)
 TCC: Relaxamento

• Treino Respiratório e Respiração Diafragmática -

Respire devagar. Procure o ritmo ideal da sua respiração,
inspirando ar pelo nariz e expirando suavemente pela
boca. Prendendo o ar, conte até três na inspiração, outra
vez até três na expiração.

• Técnica de Mindfulness – associar a componenete

experiencial de atenção plena ao treino respiratório.
Instruções guiadas de exercícios de relaxamento e
consciência corporal ou imagética. Aceitação!

• Relaxamento progressivo – 16 grupos musculares

 TCC: Reestruturação Cognitiva

Pensamentos automáticos:

• Introduzir conceito
• Treinar a sua identificação
• Racional: pensamentos podem causar sensações
• Aprender a analisar: catastrofização e sobreestimação.

• Identificação de crenças desadaptativas

• Analisar: sensações (S) - pensamentos automáticos (PA)

e comportamentos (C)
 TCC: Reestruturação Cognitiva

Figura x: ciclo do pânico

Sensação: aumento “espontâneo” do ritmo cardíaco Pensamento: "Lá vem de novo"

Sensação: aumento na dificuldade de respirar Pensamento: "Está a piorar!"

Sensação: calor e transpiração Pensamento: "Estou a perder o controle!"

Sensação: mãos a tremer Pensamento: "Vou desmaiar!"

Sensação: dificuldade maior em respirar; peito Pensamento: "Vou morrer"

apertado
 TCC: Reestruturação Cognitiva

Estratégias cognitivas de restruturação:

• Examine o que está a dizer a si mesmo.

• Existem outras possibilidades?
• Imagine o que diria a um amigo nesta mesma situação..
• Examinar evidências. Quais são as provas de que o meu pensamento é
verdadeiro?
• Olhar para o pior cenário
• Quantas vezes se enganou?
• Qual é a prova?
• Quais são os dados para afirmar isso?
• Isso é verdade?
• Como é que sabe?

Discutir “mitos”

• Mito da loucura
• Mito da perda de controlo
• Mito do desmaio
• Mito do ataque cardíaco
 TCC: Reestruturação Cognitiva

NOME:
REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS INTERPRETAÇÃO Ansiedade PENSAMENTOS Ansiedade
VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVA NEGATIVA (0-100) RACIONAIS (0-100)
 TCC: Exposição comportamental

Exposição Interoceptiva

• Condicionamento interoceptivo - corpo faz associações entre estímulos internos

• Habituação – aprender a tolerar as sensações sentidas como ameaçadoras.

Intensidade da ansiedade vai cair. Descondicionar

Exercício Duração
(seg)
Sacudir a cabeça de um lado para o outro, com 30
força Modelagem
Em pé, colocar a cabeça entre as pernas e 30
levantar-se Avaliar resposta de ansiedade (0-10)
Correr parado 60
Prender a respiração até não conseguir mais 30 ou mais Identificar activação de pensamentos
automáticos
Tensão muscular completa do corpo 60 ou mais
Rodar numa cadeira giratória ou girar em 60 Experienciar sensações fisicas
torno de si apontando o teto com o dedo,
olhando para ele
Hiperventilar 60
Respirar por um canudo fino 120
Manter o olhar em um ponto na parede ou na
própria imagem no espelho 90
 TCC: Exposição comportamental

Exposição in vivo

Exposição situacional gradual hierárquica

Foco: agorafobia

• Criar hierarquia de situações fóbicas. Graduar de 0-10

• Organizar em ordem de dificuldade crescente.

• Iniciar pela menos ansiogénica

• Treino respiratório já efectuado

• Atingir um limiar de ansiedade tolerável

• Envolver elemento significativo

• Ser muito objectivo na planificação

TCC: Especificidades da intervenção psicológica

• Co-morbilidade

• Nível sócio-educacional

• Background cultural
expressão emocional
motivada para “aqui e agora”
modelo paternalista

• Estigma (drop out)

• Resistente à farmacoterapia

• Ansiedade representa uma queixa socialmente aceite

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Bibliografia

• Barlow, D.H. - Anxiety and its disorders: the treatment of anxiety and panic. Guilford Press, New York, 1988.

• David H. Barlow, Michelle G. Craske. Mastery of Your Anxiety and Panic: Workbook (Treatments That Work) 4th
Edition 2006

• David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edition.,
editor. , Editor. The Guilford Press. 2008.

• Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Terapia integrativa para quem sofre e para quem trata o
transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognitiva.

• Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, D.C.
American Psychological Association Press.

• K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um
guia prático. 1997

• Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2012

• Ana Ferro anacabralferro@hotmail.com

• Samuel Pombo samuelpombo@gmail.com