ANTIDEPRESSIVOS

INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA

Efeitos da classe
 Ao inibir a recaptação de 5HT, aumentam sua disponibilidade na fenda sináptica;
 Demoram 2-4 semanas para iniciar efeitos;
 Possuem efeito reduzido em mulheres pós-menopausa sem reposição de estrógeno;
 Destaques:
o Paroxetina:
 Maior efeito de disfunção sexual;
 Maior efeito de aumento do apetite;
 Maior efeito anticolinérgico;
 Maior risco de síndrome de descontinuação;
o Fluoxetina:
 Diminuição do apetite no início;
 Menor risco de descontinuação (meia vida longa);
 Maior efeito de ativação e ansiedade no início;
o Fluvoxamina:
 Menor disfunção sexual da classe;
 Menor efeito antidepressivo;
o Sertralina:
 Maior efeitos gastrintestinais;
 Colaterais:
o Náuseas, vômitos e diarreia – costumam melhorar com o tempo; Doses baixas
no início ajudam, ou divisão de doses;
o Peso:
 Fluoxetina pode causar menor apetite no início;
 Paroxetina causa aumento da fome;
o Insônia e agitação:
 Melhoram com o tempo;
 Tomar pela manhã ajuda na insônia;
 Pode-se trocar por mais sedativa (mirtazapina ou trazodona);
 Pode-se adicionar trazodona ou hipnóticos (zolpidem, clonazepam) ou
ansiolíticos (clonazepam);
 Acatisia melhora com beta-bloqueador ou benzodiazepínico;
o Embotamento afetivo, apatia:
 Pode-se adicionar bupropiona;
o Disfunção sexual (anorgasmia, ejaculação retardada, disfunção erétil):
 Acrescentar bupropiona, tadalafila ou troca por Bupropiona ou
mirtazapina ou buspirona;
o Sangramento (raro):
 Atentar para uso combinado com varfarina e AINES;
o Fadiga, sonolência:
 Uso à noite;
 Modafinila;
o Sudorese:
 
o Hiponatremia:
 Efeito raro;
o Síndrome serotoninérgica:
 Ocorre quando há uma ou mais drogas serotoninérgicas, mais
frequente quando há uso com IMAO;
 Quando for parar o IMAO para iniciar outra droga, esperar 2 semanas;
 Para iniciar IMAO, ficar 2 semanas sem a droga serotoninérgica, exceto
na FLUOXETINA, que se deve aguardar 5 a 6 semanas até iniciar IMAO;
o Enxaqueca:
 Pode piorar no início, mas melhorar com o tempo;
 São utilizados até como tratamento profilático para enxaqueca;
o Sintomas extrapiramidais (acatisia, distonia, parkinsonismo e discinesia tardia):
 Muito raro, exceto em idosos;
o Síndrome de descontinuação:
 Efeitos da descontinuação abrupta (cefaleia, mal-estar, insônia). Mais
frequente na Paroxetina e menos na fluoxetina; Fazer descontinuação
lenta. Se ainda permanecer, iniciar dose de fluoxetina 10mg e tirar
gradualmente;

 Preferência para sertralina;

GESTANTES  Todas são risco C, exceto Paroxetina que é risco D;

AMAMENTAÇÃO  Todos, mas Preferência para Paroxetina e sertralina;

CRIANÇAS
Fluoxetina A partir de 7 anos – (10-80mg)
Fluvoxamina A partir de 8 anos
Crianças (50-200mg)
Adolescentes (50-300mg)
Escitalopram A partir de 12 anos (5-20mg);
Citalopram NÃO
Sertralina A partir de 6 anos (25-200mg)
Paroxetina NÃO

IDOSOS REDUZIR DOSES;

INSUFICIÊNCIA
HEPATICA REDUZIR DOSE PELA METADE;
Preferir PAROXETINA

INSUFICIÊNCIA
RENAL Fluoxetina é segura
Sertralina é segura
Paroxetina – Reduzir dose (10-40mg) ou (XR 12,5-50mg)
Fluvoxamina – Reduzir dose
Citalopram e Escitalopram – Ajustar dose em casos graves

CARDIOPATIAS
 Fluoxetina, Sertralina e Paroxetina seguras
EVITAR CITALOPRAM
ESCITALOPRAM

Fluoxetina
- Comprimido 20mg
Formulações - Cápsulas de 10mg e 20mg
- Solução oral 20mg/ml

Posologia - 20-80mg (TAG e TDM)

- 60-80mg (Bulimia)

Particularidades Antagonista de 5HT2C = aumento de NA e DA no CPF:

 Provocando efeito antibulímico em dose alta, menos vantajoso
para paciente com perda do apetite;
 Aumento da ativação: benéfico para apatia e retardo psicomotor,
mas pode ser intolerável para paciente com muita ansiedade e
insônia principalmente no início;

Meia vida longa de metabólitos, tendo menor chance de síndrome de

descontinuação;

- Tramal
Interação e - AINES
Contraindicação - IMAO
- Pimozida
- Tioridazida
- Tamoxifeno

FLUVOXAMINA
Comprimidos de 50 e 100mg
Formulações

Posologia Dose: 100-300mg;

Particularidades - Menor disfunção sexual da classe;

Interação e - Interação com Tamoxifeno;

Contraindicação

PAROXETINA
 Comprimidos de 10mg, 20mg, 30mg e 40mg;
Formulações Comprimidos XR 12,5mg e 25mg;

Posologia Dose: 20-60mg; XR (25-75mg)

Dose XR é sempre 25% maior;

Particularidades - Melhor para amamentação;

- Maior disfunção sexual;
- Maior síndrome de descontinuação;
- Maior ganho de peso classe;
- Versão XR tem menos efeitos colaterais;
- Efeitos anticolinérgicos;
- Pode ter algum efeito sedativo em alguns pacientes (tomar à noite);
- Melhor para sintomas ansiosos da classe;
- Efeito noradrenérgico fraco em doses altas
- Maior indutor de mania da classe;

Interação e - Contraindicado na infância e na gestação;

Contraindicação -

CITALOPRAM
Comprimidos de 20 e 40mg
Formulações

Posologia Dose: 20-60mg;

Particularidades - Bem tolerado em idosos

- Pode ter efeito anti-H1 (sono);

Interação e
Contraindicação

ESCITALOPRAM
Comprimidos de 10, 15 e 20mg
Formulações Solução oral 20mg/ml;

Posologia Dose: 10-20mg

Particularidades - Menor efeitos colaterais

 Interação e
Contraindicação

SERTRALINA
Comprimidos de 25mg, 50mg, 75mg, 100mg
Formulações

Posologia Dose: 50-200mg

Particularidades - Melhor na gestação e boa na amamentação;

- Muitos efeitos grastrintestinais;
- Menos alteração de prolactina da classe;

Interação e
Contraindicação

IRSN

 Efeitos colaterais (além dos ISRS):

o Menor efeito de disfunção sexual que os ISRS;
o Efeitos noradrenérgicos (Evitar em cardiopatas):
 Aumento da pressão arterial: Dose-dependente; Pode-se reduzir a
dose, trocar por outra medicação ou iniciar anti-hipertensivo;
o Melhora de sintomas somáticos, fadiga e dor;
o Melhora dos sintomas vasomotores (fogachos);
o Pacientes que não remitiram com ISRS;
 :Duloxetina:
o Comprimidos de 30mg e 60mg;
o Posologia: 60-120mg;
o Melhora da fibromialgia e dores crônicas;
o Não utilizar em insuficiência renal grave ou hepatopatias;
o
 Venlafaxina:
o Comprimidos de 37,5mg, 75mg e 150mg;
o Posologia: 75-300mg;
o Efeito serotoninérgico em dose de 75mg e noradrenérgico em 150mg;
o Maior risco de síndrome de descontinuação;
o Maior risco de hipertensão arterial, dose-dependente (evitar cardiopata);
o COMPATÍVEL COM A AMAMENTAÇÃO;
 Desvenlafaxina:
o Comprimidos de 50 e 100mg;
o Posologia: 50-100mg (registros de até 400mg);
 o Menores interações medicamentosas;
o Evitar em cardiopatas;
o Reduzir dose em nefropatas;
o Dose máxima em insuficiência hepática = 100mg;

TRICÍCLICOS

BUPROPIONA

MIRTAZAPINA

TRAZODONA

PREGABALINA

AGOMELATINA

BUSPIRONA

ESCETAMINA

BENZODIAZEPÍNICOS

MEDICAÇÕES PREFERIDAS PARA HEPATOPATAS

 Antidepressivos:
o ISRS (preferência para PAROXETINA – Dose próxima a metade);
 Antipsicóticos:
o Haldol;
o Quetiapina (evitar dose sedativa);
o Paliperidona;
o Aripiprazol;
o Amisulpirida;
 Outros:
o Lítio;
o Lorazepam;
o Oxazepam;
 NÃO UTILIZAR:
o Ácido valproico (Hepatotóxico);
o IMAO (hepatotóxico);
o Clorpromazina (Hepatotóxico);
o Tricíclicos (Sedativo e metabolismo hepático);
o Naltrexona;
o Dissulfiram;