Dra. Lilian Ramaldes Vera - CRM-SP: 133.

851
Médica de família e Homeopata

Nome: Carmen Elena Rhodas

Relatório Médico

Informo para fins sociais e jurídicos que a paciente acima referida acompanha nesta unidade
de saúde conforme sua demanda e segundo rotina clínica, possui patologias crônicas,
atualmente descompensadas. Relata que no dia 14 de fevereiro de 2021, teve mal estar
intenso, cursando com diminuição de força em dimídio esquerdo. Neste dia foi ao hospital,
porém não foi internada e nem submetida a exames laboratoriais e de imagens compatíveis
para afastar o diagnóstico de acidente vascular encefálico.

Na avaliação clínica do dia 21/2/21 paciente apresentou fraqueza muscular simétrica e

proporcionada, grau III, perda de massa muscular, descoramento importante em mucosas,
sinais de emagrecimento agudo, alteração do apetite, irritabilidade (disforia) por trivialidades e
alteração de ciclo sono vigília importante, além de níveis pressóricos acima dos aceitáveis
como normais.
Além disso, à deambulação, apresentou dificuldade intensa de se manter firme em pé sozinha,
e quando o fazia apresentava desequilíbrio para esquerda, dificuldade leve claudicação de
perna esquerda, sem aparente paralisia facial central, ou perda de força assimétrica.

Paciente em todo discurso, durante consulta, apresentou fala confusa, sendo discordante em
alguns pontos, humor depressivo/disfórico, irritadiça, colaborativa, afeto sintônico ao humor e
aparentemente orientada em tempo e espaço, fluxo de pensamento adequado. Ademais,
necessita de exames clínicos para podermos concluir se tal anemia ferropriva provável, tem
sua gênese carencial ou até mesmo oncogênica.

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Data: 22/02/2021
Aponte a câmera do celular, leitor de QR code ou
Visite http://memed.com.br/p/OVxhdn - Código: 3966

Clínica Animus.

R. Dr. Agenor Fernandes Barbosa, 130 - Jaguaré, São Paulo - SP, 05344-010

Telefone: (11) 3768-3969

Email- dra.lilianramaldes@hotmail.com

Whatsapp- (11) 96311-6224

Site- https://clinicanimus.com.br
* Documento assinado digitalmente. Para verificar a validade, visite http://www.memed.com.br/receita/OVxhdn
 Dra. Lilian Ramaldes Vera - CRM-SP: 133.851
Médica de família e Homeopata

Nome: Carmen Elena Rhodas

Desta forma, até melhor entendermos tal situação, pelo alto risco de queda que a mesma
apresenta, por não morar em casa térrea com a rua, e ter parco suporte familiar, e, sabendo-se
do alto risco para infecção de covid 19, devido ao grau de debilidade da mesma, faz-se
necessário que a mesma permaneça em casa, até mesmo para afazeres sociais/jurídicos.
Sua debilidade emocional e física pode ser permanente ou não de acordo com os resultados
de exames solicitados.

Até o momento, pode-se afirmar que a mesma apresenta as seguintes patologias:

cid 10: I 10 (Hipertensão arterial descompensada), E11 (diabetes descompensado), E78
(dislipidemia sem tratamento), F32.0 (transtorno depressivo), que pode ter como diagnóstico
diferencial nesta idade cid 10 G 30 (que ainda não pode ser descartado totalmente), Z74.0
(Mobilidade reduzida), cid 10 I64???.
sem mais

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