Nº REQUISIÇÃO: 227556

GUIA DE ENCAMINHAMENTO
PARA EXAMES

DADOS DA EMPRESA
NOME FILIAL CNPJ
SPAL FEMSA FEMSA IPATINGA 61.186.888/0036-13

NOME DO RESPONSÁVEL PELO

CENTRO DE CUSTO/RESULTADO ENCAMINHAMENTO TELEFONE
Bruna (11) 2102-5529

VISTO/CARIMBO

FUNCIONÁRIO
NOME COMPLETO
Evandro da Cruz Mota

RG UF CPF
MG 10430915 014.900.576-84

DATA DE NASCIMENTO DEPARTAMENTO FUNÇÃO

12/09/1984 Comercial PESQUISADOR

EXAME CLÍNICO (FAVOR COMPARECER AO EXAME COM 15 MINUTOS DE ANTECEDÊNCIA)

Admissional

TIPO DE EXAMES
Somente Exame Clínico Somente Exames Complementares Exames: Clínicos e Complementares

RISCO OCUPACIONAL
DESCRIÇÃO DESCRIÇÃO
Ruído Vibração

MÉDICO COORDENADOR CRM

Lilian Caldeira Alves 55679

EXAMES COMPLEMENTARES DO PCMSO/OUTROS EXAMES SOLICITADOS PELO CLIENTE

Admissional

AUTORIZADO POR:

AVALIAÇÕES ESPECÍFICAS
MÉDICO DO TRABALHO/CLÍNICO ENQUADRAMENTO PARA DEFICIENTES ESPECIALISTA

QUAL? AUTORIZADO POR DATA

LOCAL DO ATENDIMENTO
NOME DO MÉDICO/CLÍNICA TELEFONE
Dinamica Medicina e Segurança do Trabalho LTDA (33) 3271-8182

ENDEREÇO AGENDADO PARA

RUA AFONSO PENA, 2374 - CENTRO - GOVERNADOR VALADARES - MG 23/04/2021 -

Ao médico examinador: o exame clinico ocupacional deverá ser realizado sempre com a apresentação dos exames complementares do PCMSO (acima descritos), possibilitando a
finalização do ASO no momento da avaliação médica. Os mesmos deverão ser avaliados durante o exame clínico e anotados em campo próprio (167) do prontuário clínico

ATENÇÃO: ESSA GUIA É VÁLIDA ATÉ 24/05/2021. APÓS ESSA DATA SERÁ NECESSÁRIO GERAR OUTRA REQUISIÇÃO PARA UM NOVO
AGENDAMENTO.

Ressaltamos a importância do preenchimento correto do ASO, que deverá conter o Risco Ocupacional e os exames previstos no PCMSO descritos nesta Guia.

Evandro da Cruz Mota Página 1 de 1