(ASO) ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

IDENTIFICAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO
RAZÃO SOCIAL: CONSOMINAS ENGENHARIA CNPJ/ CAEPF: 07.080.673/0001-48
ENDEREÇO: RUA CAMÕES 126, SÃO LUCAS, BELO HORIZONTE-MG CEP: 30.240-270
TELEFONE: (31) 3324-0880

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
NOME COMPLETO: CPF:
DATA DE
NASCIMENTO / RG:
IDADE:
SEXO:
CARGO: VIVEIRISTA SETOR: AMBIENTAL

TIPO DE EXAME OCUPACIONAL (*)

EXAME DE MUDANÇA DE RISCOS
EXAME ADMISSIONAL X EXAME DEMISSIONAL
OCUPACIONAIS
EXAME DE RETORNO AO EXAME DE MONITORAÇÃO
EXAME PERIÓDICO
TRABALHO PONTUAL

DESCRIÇÃO DOS PERIGOS OU FATORES DE RISCO IDENTIFICADOS E CLASSIFICADOS NO INVENTÁRIO DE RISCOS DO PGR
QUE NECESSITEM DE CONTROLE MÉDICO PREVISTO NO PCMSO, OU A SUA INEXISTÊNCIA
RISCOS FÍSICOS: Ruído, Radiação não íonizante
RISCOS QUÍMICOS: Ausência de risco ocupacional
RISCOS BIOLÓGICOS: Ausência de risco ocupacional
RISCO DE ACIDENTES: Colisão/atropelamento/tombamento, Animais peçonhentos/insetos
RISCOS ERGONÔMICOS: Postura inadequada, Fator Psicossocial e Stress no trabalho

EXAMES MÉDICOS REALIZADOS

EXAMES COMPLEMENTARES
ORDEM DO EXAME ORDEM DO EXAME
TIPO DE EXAME (REFERENCIAL/SEQUEN DATA TIPO EXAME (REFERENCIAL/SEQUENCI DATA
CIAL) AL)
CLÍNICO ADMISSIONAL Grupo sanguíneo ADMISSIONAL
Audiometria ADMISSIONAL Fator RH ADMISSIONAL
IgE I1 ADMISSIONAL Glicemia de Jejum ADMISSIONAL
ADMISSIONAL Eletrocardiograma -
IgE I4 ADMISSIONAL
ECG
ADMISSIONAL Eletroencefalograma -
IgE I70 ADMISSIONAL
EEG
Hemograma completo ADMISSIONAL Acuidade Visual ADMISSIONAL

EXAME CLÍNICO-OCUPACIONAL
DATA DE REALIZAÇÃO:

ATESTADO MÉDICO
Atesto que o trabalhador acima identificado se submeteu aos exames médicos ocupacionais sendo considerado:
Para a função que vai exercer, exerce ou exerceu conforme “TIPO DE EXAME
APTO(A) INAPTO(A)
OCUPACIONAL” (*)
E também foi considerado:
Para realizar Para operar máquinas Não
Para realizar trabalhos
APTO(A) INAPTO(A) trabalhos em espaços equipamentos ou X se
em altura
confinados veículos aplica

Recebi a 2a via deste atestado na presente data

Médico do Trabalho que realizou o _________/____________/_____________
Exame Clínico-Ocupacional
*(Carimbo/Assinatura)
Médico do Trabalho Responsável pelo
PCMSO
DATA: _________/___________/_____________ Drª FLAVIA COUTO BICALHO MALLACO (Assinatura do trabalhador)
CRM: 57138-MG
*Carimbo com nome completo, titularidade,
CRM e CPF
KF MEDICINA DO TRABALHO: AV BRASIL Nº 84/1104 E 1105 – BELO HORIZONTE