MEDI

FICHA CLÍNICA DADOS CADASTRAIS

MÉDICO COORDENADOR DO PCMSO: EMMANUEL LEÃO PACHECO FILHO / RQE - 7503
LABOR
GESTÃO EM SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

Empresa: _
Empregado:

Carteira de Trabalho Nº: _ Série:_ _ Turno de Trabalho:( ) Diurno ( )Noturno ( ) Misto

Data de Nascimento:
__ Data de Admissão: _J __ Data Demissão _J _J
Local do Nascimento (UF): _ Sexo: _ Estado Civil: _

CBO: _ PIS :

Data do Exame: _} �! _ Data Retorno: _J___J

( ) Implantação PCMSO ( )Mudança de Função ) Retorno ao Trabalho

)Admissional )Demissional ( )Periódico ()

ÁREA DE TRABALHO

SETOR: FUNÇÃO:_

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

RISCO AGENTE EXAME

EXAME FÍSICO
Fumante? ___ cigarros/dia_ Ingeri bebida alcoólica? __ Periodicidade? Diária ( ) Esporádica (

) Pressão Arterial:_ X_ mmg/HG

História Patológica Progressa: _

Olhos: Ouvidos:

Sistema Cpardio-Respiratório:_ _
Abdômen:

Membros Superiores / Inferiores :_ _

Médico