Guia de Boa Pratica No Tratamento de Feridas p129

2011
TRATAMENTO DE FERIDAS
GUIA DE BOA PRÁTICA
AUTORES:
ANABELA GOMES
ARMINDA COSTEIRA
FERNANDA PEIXOTO
RITA VIDEIRA
.
CENTRO HOSPITALAR DE S. JOÃO, EPE
16-03-2011
“Ninguém é tão grande que não possa aprender
Nem tão pequeno que não possa ensinar”
São Francisco de Assis
2
AUTORES
ANABELA GOMES – Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Vice-Presidente da

Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua sócia
fundadora e integra o grupo de formação sobre Tratamento de
Feridas – Abordagem Básica
ARMINDA COSTEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Secretária da

Direcção da Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua
sócia fundadora e e integra o grupo de formação sobre Tratamento
de Feridas – Abordagem Básica
FERNANDA PEIXOTO - Enfermeira graduada, Secretária da Mesa da Assembleia Geral da

Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua sócia
fundadora e e integra o grupo de formação sobre Tratamento de
Feridas – Abordagem Básica
RITA VIDEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, 1ª Vogal da Direcção da

Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas, e integra o grupo
de formação sobre Tratamento de Feridas – Abordagem Básica
3
ÍNDICE
Pág.
A. INTRODUÇÃO …………………………………………….…………. 7
B. INTERPRETAÇÃO DA EVIDÊNCIA .................................... 8
C. TRATAMENTO DE FERIDAS……………………....................... 9
C.1 COLHEITA DE DADOS E CONSIDERAÇÕES
DIAGNÓSTICAS…………………………………..…………………. 9
C.1.1 ANAMNESE …………………………………………………... 9
 Fazer a colheita de dados ……………………………………...................... 9

 Fazer o exame físico ……………………………………………………… 10
C.1.2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL ……………………………… 11
 Fazer a avaliação psicológica …………………………………….……….. 11

 Fazer a avaliação dos recursos socio-económicos …………….…………. 11
C.1.3 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ………….………. 12
C.1.4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ………………......................... 12
 Fazer o rastreio nutricional ………………………………………………… 13

 Fazer a avaliação nutricional ……………………………………………… 14
 Intervenção nutricional ………………………………………..................... 14
 Monitorizar/reavaliar as necessidades nutricionais através dos
exames analíticos e dosnvalores antropométricos …………………………. 14
C.1.5 AVALIAÇÃO E CONTROLO DA DOR …..………………….. 14
 Avaliar o tipo de dor ………………………………………………………. 15

 Avaliar a causa da dor ……………………………………………………... 15
 Avaliar a intensidade da dor ………………………………………………. 16
 Quando avaliar a dor ………………………………………………………. 16
 Controlar a dor …………………………………………………………….. 17
C.2 DIAGNÓSTICO DA FERIDA………………………………………. 19
C.2.1 AVALIAÇÃO DA FERIDA ………………………………….. 19
 Avaliação local da ferida ……………………………………….................. 19

 Etiologia ……………………………………………………………….. 19
 Localização ………………………………………………………….... 20
 Dimenções da ferida – largura, comprimento e profundidade………… 20
 Exsudado – quantidade, cor e consistência …………………………… 20
 Odor – presente ou ausente …………………………………………… 21
4
 Dor – contínua ou intermitente ……………………………………….. 21
 Aspecto do leito da ferida – preto, amarelo, vermelho, rosa .................. 21
 Condições dos bordos da ferida ………………………………………. 22
 Condições da pele circundante ………………………………………... 22
 Pesquisa de sinais de colonização e infecção ………………................. 22
 Reavaliação da ferida …………………………………………………. 23
 Registo de feridas ……………………………………………………... 23
C.3 TRATAMENTO DA FERIDA………………………..…………… 24
C.3.1 LIMPEZA DA FERIDA ……………………...…...………….. 24
 Solutos da ferida ………………………………………………………….. 24

 Técnicas de limpeza ………………………………...................................... 25
 Tipos e desbridamento ……………………………………………………. 28
C.3.2 MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS ……… 30
 Seleccionar um penso que optimize o ambiente local da ferida

e promova a cicatrização ………………………………………………….. 31
 Classificação do material de penso ………………………………………... 32
 Desbridantes …………………………………………………………... 33
 Hemostáticos ………………………………………………………….. 36
 Protectores, regeneradores cutâneos e hidratantes ……………………. 38
 Absorventes …………………………………………………………… 40
 Promotores da cicatrização …………………………………................. 44
 Facilitadores da granulação e da epitelização ………………................. 49
 Antimicrobianos ………………………………………………………. 52
 Outros produtos ……………………………………………………….. 62
 Outras terapias …………………………………………………………….. 66
 Terapia por Pressão Negativa ………………………………………… 66
 Terapia MIRE ………………………………………………………… 67
 Terapia compressiva …………………………………………………... 69
 Estimulação eléctrica …………………………………………………. 70
 Oxigénioterapia hiperbárica …………………………………………… 71
 Ultra-Sons ……………………………………………………………... 71
 Terapia com laser de baixa intensidade ……………………………….. 72
 Ultra-violetas ………………………………………………………….. 72
 Factores de crescimento ………………………………………………. 72
 Cultura de tecidos …………………………………………………….. 72
 Substitutos de pele ……………………………………………………. 72
 Terapias alternativas ………………………………………………….. 72
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………………………… 73
 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA PARA A ELABORAÇÃO DO
INDICE E DEFINIÇÃO DE TERMOS ………………………………. 80
 WEBSITES …………………………………………………………. 80
ANEXO 1 – DEFINIÇÃO DE TERMOS ………………………..……..………….. 82
ANEXO 2 – GLOSSÁRIO ………………………………………..……..…………. 83
ANEXO 3 - PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO ……………………….…………. 99
ANEXO 4 - FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO …….…….. 103
ANEXO 5 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO ……………………..…….. 105

5
ANEXO 6 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL …………………...... 109
ANEXO 7 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE
DE VIDA …………………………………………………………. 110
ANEXO 8 - PAPEL DOS NUTRIENTES NO PROCESSO
DE CICATRIZAÇÃO …………………………………………….. 111
ANEXO 9 - PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ……..................... 112
ANEXO 10 – TIPOS DE DOR …………………………………………………...... 113
ANEXO 11 – PERGUNTAS QUE AJUDAM A AVALIAR A DOR ……… …….. 115
ANEXO 12 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA DOR ……………………….….. 116
ANEXO 13 – CLASSES DE ANALGÉSICOS ………………………………..…… 118
ANEXO 14 – ESCALA ANALGÉSICA DE TRÊS DEGRAUS ……………….…. 119
ANEXO 15 – FERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO……………………….…. 120
ANEXO 16 – INSTRUMENTOS DE MEDIÇÃO DE FERIDAS …………..…….. 123
ANEXO 17 – PROFUNDIDADE DA FERIDA ……………………………..…….. 125
ANEXO 18 - CARACTERÍSTICAS DO LEITO DA FERIDA ………………..….. 127
ANEXO 19 – ESCALAS / TABELAS DE AVALIAÇÃO DE
FERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO …………………….. 129
6
A. INTRODUÇÃO
O tratamento de feridas sofreu uma grande revolução no Mundo Industrializado já em meados do século
passado.
En Portugal, esta abordagem é alvo da nossa atenção, há cerca de apenas quinze anos.
No decurso deste tempo, o desenvolvimento científico foi enorme.
Passou-se, também, rapidamente, dum estado de escassez, para um estado de grande oferta de recursos.
Se por um lado, esta nova realidade nos é favorável, porque: nos ajuda a potenciar a cicatrização, a melhorar
o conforto e bem-estar do doente e a diminuir os custos institucionais, por outro, causa grande
constrangimento aos profissionais menos preparados nesta área. Esta situação, pode levar a conflitos entre
pares, como também a um despesismo perfeitamento, evitável.
A uniformização de procedimentos, com base na evidência científica é, sem dúvida, o melhor caminho, já
que pode orientar com seriedade, rigor e competência, para um tratamento mais eficaz e menos oneroso.
Este Guia, tem o objectivo de fornecer os fundamentos científicos básicos, necessários para o tratamento de
feridas das várias etiologias, como também, orientar para a utilização adequada da vasta panóplia de produtos
à nossa disposição.
Esperemos que, todos os profissionais que desenvolvem a sua actividade nesta área, encontrem neste
documento, um instrumento facilitador para o desenvolvimento da sua prática que tem como finalidade: a
rápida recuperação e a saúde e bem-estar do seu cliente.
De referir, por último que este é apenas o trabalho inicial de um conjunto de acções que tem que estar sempre
aberto a revisões e actualizações porque, quer o conhecimento científico, quer a prática profissional são,
processos em constante transformação.
Bom trabalho.
Euridice Portela
Enfermeira Directora
7
B. INTERPRETAÇÃO DA EVIDÊNCIA
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
Ia Evidência obtida através da meta-análise ou revisão sistemática de vários estudos

randomizados controlados
Ib Evidência obtida através de pelo menos um estudo randomizado controlado
IIa Evidência obtida através de pelo menos um estudo exploratório intencional
IIb Evidência obtida através de pelo menos um estudo quase-experimental
III Evidência obtida através de estudos descritivos não-experimentais (estudos

comparativos, estudos correlativos, estudos de caso)
IV Evidência obtida através de relatórios elaborados por comissões de peritos ou opiniões

e/ou experiências clínicas de autoridades reconhecidas
8
C. TRATAMENTO DE FERIDAS
A capacidade que tem o nosso organismo para cicatrizar feridas é influenciada por uma grande variedade de
factores bio-psico-sociais.
A rapidez com que uma ferida cicatriza está dependente, não só da etiologia da ferida, mas também da
constituição física e psicológica do seu portador, bem como, do meio onde este está inserido.
C.1. RECOLHA DE DADOS E CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS
A recolha de dados é fundamental para o processo assistencial do doente com ferida.

Trata-se de um processo de diagnóstico, multidimensional e interdisciplinar que permite fazer um
levantamento das capacidades e dos problemas bio-psico-sociais.
Para uma abordagem mais detalhada e explícita, este capítulo será subdividido nos seguintes items:
 Anamnese
 Avaliação psicossocial
 Avaliação da qualidade de vida
 Avaliação nutricional
 Avaliação da dor
C.1.1. ANAMNESE
O processo de cicatrização 1 é influenciado pelo estado geral do Utente daí a necessidade de uma observação
minuciosa e atenta, para detectar, precocemente, os factores que o possam influenciar 2 assim como identificar
os riscos possíveis para desenvolver outras feridas 3.
A anamnese serve para orientar o profissional em relação aos factores que determinaram a causa da ferida, as
condições do Utente, da família, dos prestadores de cuidados, do estilo de vida, trabalho/escola, e dos
recursos que podem ter algum efeito sobre os resultados nas diferentes estratégias de intervenção. O
objectivo é estabelecer um plano sistematizado e eficaz de tratamento (Glenn Iron, 2005).
Recomendação 1 - Fazer a colheita de dados e exame físico

Nível de evidência - IV
 Fazer a colheita de dados

A colheita de dados faz-se, sempre que possível, através duma entrevista ao Utente/família no sentido de
recolher todos os dados que possam influenciar o processo de cicatrização.
Neste sentido, é importante ter em conta:
 Dados demográficos
 História da doença actual
 História da doença pregressa
 Dor
 Hábitos alimentares (obesidade, anorexia, desnutrição, etc.)
 Hábitos de vida (tabágicos, alcoólicos, toxicodependência /abuso de drogas)
 Mobilidade
 Ambiente sócio-económico
 Alterações psicológicas
1
Anexo 3 – Processo de Cicatrização
2
Anexo 4 – Factores que influenciam a cicatrização
3
Anexo 5 – Escalas de Avaliação de Risco
9
Os dados demográficos incluem a idade, o sexo e a raça/etnia. Com o passar dos anos o ritmo metabólico
celular vai diminuindo (Carol Dealey, 2001), por isso, a idade do Utente influencia a velocidade da
cicatrização, as actividades da vida diária e a probabilidade de determinadas etiologias em relação à ferida.
Quando o Utente apresenta feridas nas mãos ou nos pés devemos, em conjunto, discutir alternativas que
visem diminuir as limitações inerentes à localização destas feridas.
É importante verificar e assegurar a capacidade do Utente para o auto-cuidado (Glenn Irion, 2005).
A história actual deve incluir a data de início, as causas e os sintomas que, no parecer do Utente/família,
deram origem à ferida.
Numa ferida aguda a causa é evidente. No caso de uma ferida crónica, é importante saber como apareceu,
como tem sido tratada, qual a doença que lhe é subjacente e que medidas preventivas têm sido tomadas.
O estado funcional e o nível de actividade anterior ao problema, são áreas críticas a serem investigadas numa
entrevista. Isto porque, a doença subjacente, associada ao tipo de actividade profissional do Utente, pode
lentificar a cicatrização (ex: pessoa com insuficiência venosa que fica de pé durante todo o dia ou pessoa com
úlcera neuropática plantar cujo trabalho exige caminhar durante longos períodos) (Glenn Irion, 2005).
A história pregressa dá-nos a conhecer, as patologias associadas que interferem com a evolução da ferida e
limitam a execução dum plano de cuidados (hospitalar ou domiciliário) tais como: diabetes, doença vascular,
imunodeficiência, alergias, etc.
A história das doenças subjacentes deve incluir a medicação, as intervenções terapêuticas anteriores e a
resposta do Utente aos mesmos (Glenn Irion, 2005).
A dor bem como o estado nutricional, pela importância que têm para a cicatrização, serão abordados mais à
frente e em capítulos separados.
Hábitos de vida tais como o tabagismo, consumo excessivo de álcool e abuso de drogas e medicamentos,
retardam acentuadamente a cicatrização de feridas.
A mobilidade reduzida causa problemas na cicatrização de feridas por estase na circulação periférica
especialmente nos membros inferiores e também aumenta o risco de desenvolvimento de úlceras de pressão
(Carol Dealey, 2001).
O ambiente sócio-económico e as alterações psicológicas serão abordadas no capítulo seguinte.
 Fazer o exame físico

A história do Utente ajuda a direccionar o exame físico. Este é feito através duma observação minuciosa do
Utente desde a cabeça até aos pés. Deve ser dada especial atenção para aspectos como:
- Temperatura e coloração da pele, são indicadores importantes para a determinação da etiologia de
determinadas feridas. Por exemplo, a palidez acentuada dos membros inferiores associada a pele húmida,
fina, fria, brilhante e tensa pode significar insuficiência arterial. Já as manchas de hemosiderina que aparecem
são um sinal de insuficiência venosa.
- Presença de cicatrizes associadas a cirurgias e/ou feridas anteriores. Por exemplo, um Utente com
história prévia de úlcera de pressão tem maior probabilidade de voltar a adequirir úlcera nessa zona.
- Preenchimento capilar quando retardado pode ser indicador de insuficiência arterial se efectuado nas
extremidades e ajuda, ainda, a diagnosticar o comprometimento capilar e linfático nas zonas de pressão.
- Presença de edema, por exemplo, nos membros inferiores pode ser indicador de insuficiência venosa
e/ou cardíaca.
- Cabelo e unhas. A perda de cabelos ou o espessamento das unhas são característicos da insuficiência
arterial. As unhas espessas com várias camadas e amareladas são comuns em diabéticos mal controlados.
- Presença de calosidades nos pés. A pele espessa, dura e seca na região plantar resulta da deficiente
distribuição da pressão e é também um indicador de diabetes mal controlada.
10
C.1.2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL
A avaliação psicossocial4 é um processo dinâmico e contínuo. É necessário que o profissional de saúde

percepcione quais as expectativas do Utente face ao tratamento e as implicações que a ferida tem na sua auto-
estima, no seu dia-a-dia e no seu meio social, para encontrar as estratégias mais adequadas de intervenção
(Sílvia Jorge e tal, 2003).
O profissional de saúde deverá aproveitar o tempo da colheita de dados e do exame físico para recolher o
máximo de informação possível, de uma forma subtil, sobre os aspectos psicológicos, afectivos e sócio-
económicos que irá aprofundar mais tarde (Javier Soldevilla, et al, 2004).
Recomendação 2 - Fazer a avaliação psicológica e sócio-económica do Utente de

modo a conhecer as suas capacidades e motivação para
compreender e aderir ao plano de tratamento
 Fazer a avaliação psicológica
Existem múltiplos factores que afectam a resposta psicológica do utente face à presença de uma ferida.
Numa fase inicial, o Utente bem como os seus familiares, não estão preparados emocional e
psicologicamente para lidar com a ferida, pelo que o enfermeiro terá, antes de mais, que estar receptivo e
atento para os poder ajudar a enfrentar essa realidade.
A resposta emocional do indivíduo à ferida pode estar intimamente relacionada com a forma como ela surgiu
e as sequelas que deixa visíveis, por ex: as amputações traumáticas, queimaduras extensas, tetraplegias, etc..
Nestes casos é normal o Utente desencadear vários mecanismos de defesa como a regressão, negação,
distracção ou racionalização. De acordo com Lenehan, 1986, os Utentes com este tipo de traumatismos,
desencadeia cascatas de emoções de tal forma intensas que distorcem a imagem de si próprios. Travam uma
batalha interna entre a raiva, a depressão e o medo.
No caso de Utentes com feridas crónicas a situação é diferente. De acordo com vários autores (Phillips e tal,
1994; Walsh, 1995; Price e Harding, 1996), estes utentes arcam com a diminuição da mobilidade, com a dor
e distúrbios do sono devido ao processo de normalização. Segundo Dewar e Morse, 1995, o suportar de
feridas crónicas é conseguido pela adaptação ou o processo indefensável de aceitação silenciosa.
O isolamento e as restrições nas actividades de vida diária, provocam alterações psicológicas e emocionais
que deverão ser tomadas em consideração.
O odor e a exsudação podem levar também a alterações emocionais e psicológicas devastadoras levando à
destruição da sua auto-imagem por sentimentos de vergonha, desgosto e embaraço (Baranoski e Ayello,
2004).
O desfiguramento provocado pelas feridas na face desencadeia traumas emocionais que levam a longos
períodos de ajustamento (Knudson-Cooper, 1981). As feridas desfigurantes na face criam um sentimento
duplo doloroso de “auto-consciencia extrema e um isolamento social auto imposto” (Partridge, 1993).
Bernstein, 1976, descreve a “morte social” entre estes Utentes. Segundo ele, a morte social ocorre à medida
que aumenta a auto-consciência do Utente acerca de estar em público, os laços com a família e amigos
sofrem rupturas e em última instância, terminam todas as interacções sociais. Sem um reforço social positivo,
a auto-estima e a auto-confiança do Utente desaparecem (Baranoski e Ayello, 2004).
Por tudo isto, é importante que o enfermeiro esteja atento para poder elaborar um plano de tratamento capaz
de responder às reais necessidades do Utente, apelando para a intervenção de outros profissionais.
 Avaliar os recursos sócio-económicos

Face ao Utente com ferida aguda ou crónica e de acordo com o impacto das sequelas e limitações, há que
avaliar qual a repercussão económica que estas têm na vida do Utente e que podem interferir na continuidade
do tratamento. A situação levou o Utente a baixa prolongada? A perda de emprego? A reforma antecipada?
Que condições económicas e de apoio físico tem a comunidade local para cobrir e apoiar tais situações? A
família, os vizinhos e os amigos estão preparados e poderão ajudar?
Os profissionais de saúde e os assistentes sociais deverão trabalhar em conjunto para minorar estas situações,
rentabilizar os recursos existentes e assegurar o tratamento.
4
Anexo 6 – Escalas de Avaliação de Risco
11
Uma avaliação mais completa e sistematizada do ponto de vista psicossocial, deve incluir, mas não se limitar,
aos seguintes aspectos:
- Estado mental, depressão, colaboração do Utente, capacidade de aprendizagem (AHCPR, 1994;
Compliance Network Physiciens, 1999; Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Suporte social e integração social na família (AHCPR, 1994; Compliance Network Physiciens, 1999;
Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Alcoolismo e abuso de drogas (AHCPR, 1994);
- Objectivos, valores e estilo de vida (AHCPR, 1994; Compliance Network Physiciens, 1999);
- Sexualidade (AHCPR, 1994);
- Cultura e etnia (AHCPR, 1994);
- Recursos sociais e económicos que assegurem o tratamento adequado do Utente no domicilio (AHCPR,
1994; Compliance Network Physiciens, 1999; Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Factores stressantes incluindo a dor como sintoma (AHCPR, 1994);
- Qualidade de vida (Compliance Network Physiciens, 1999).
C.1.3 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
“A qualidade de vida associada à saúde define-se como o impacto da doença e do tratamento na incapacidade
e na vida diária ou como um focar do Utente baseado no impacto do estado de saúde percepcionado na
capacidade de conduzir uma vida preenchida” (Patrícia Price, 1996).
Frank e Moffatt, 1998, acrescentaram que “o estado de doença pode ser definido como sentimentos de dor ou
desconforto ou mudanças na função normal ou sentimentos. Esta é a chave para o conceito de qualidade de
vida relacionada com a saúde uma vez que é o senso comum de bem-estar dos Utentes que é importante e não
a opinião médica do estado clínico do Utente”. Daqui se infere ainda que, não é somente um processo
patológico de doença “ mas também a perda do estado funcional e emocional que pode ser acompanhado por
deterioração da condição geral do individuo” (Franks, P. ; Collier, M. 2001) que interferem com o conceito
de qualidade de vida.
Recomendação 3 – Avaliar a qualidade de vida a partir da perspectiva do Utente

A qualidade de vida, tem um carácter “essencialmente pessoal” e directamente relacionado com o conceito de
saúde o que dificulta a sua definição.
De acordo com Bulpitt and Fletcher, 1985 e citado por Franks, P. 1997, a avaliação da qualidade de vida é
“aceite como demasiado complexa e sendo multidimensional, podendo incluir factores como liberdade,
felicidade e segurança financeira” para além de outros.
Shipper et al, 1996, descreveram quatro domínios da qualidade de vida: função física e ocupacional, estado
psicológico, interacção social e sensações somáticas.
Outros investigadores aumentaram estes domínios, enquanto outros os diminuíram de acordo com
julgamentos próprios. Assim, foram desenvolvidas uma grande variedade de escalas que têm como objectivo
facilitar e sistematizar a avaliação.
Os instrumentos genéricos para investigação, mais comumente utilizados para avaliar os indivíduos são:
Nottingham Health Profile (NHP) e The Sickness-Impact Profile (SIP)5.
C.1.4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
“A cicatrização de feridas envolve uma série de interacções físico-químicas complexas, onde é necessária a
presença de uma gama importante de nutrientes 6 para a formação de novos tecidos, na eliminação da
oxidação tecidular e na melhoria da área lesada” (Meyer et al, 1994).
A desnutrição calórico-proteica é um dos principais factores que influencia a cicatrização (Breslow e
Bergstrom, 1994). Isto porque as alterações fisiológicas, bioquímicas e endócrinas associadas ao stress,
causam grandes alterações no metabolismo das proteínas e energia (Prem Gogia, 2003).
5
Anexo 7 – Escalas de Avaliação da Qualidade de Vida
6
Anexo 8 – Papel dos nutrientes no processo de cicatrização
12
Recomendação 4 – Assegurar uma ingestão dietética adequada para prevenir a
malnutrição ou repor as deficiências existentes de acordo com
as preferências do Utente
Nível de evidência - III
Recomendação 5 – Prevenir as deficiências nutricionais assegurando que é fornecido

ao Utente um suporte nutricional óptimo através de uma ou
mais medidas:
 Consulta de Nutrição para avaliação - Nível de evidência -IV
 Consultar um terapeuta da fala para avaliação da deglutição - Nível de
evidência -IV
 Instituir uma dieta equilibrada e variada para suprir as necessidades
provenientes da cicatrização e das patologias associadas – Nível de
evidência - IV
 Fornecer suplementos nutricionais, se necessário – Nível de evidência -
Ia
 Fornecer compostos ricos em vitaminas e sais minerais – Nível de
evidência - Ib
 Alimentação entérica – Nível de evidência - IV
 Alimentação parantérica – Nível de evidência - IV
 Monitorização da ingestão nutricional, dos dados analíticos e
antropométricos – Nível de evidência - IV
Um bom estado nutricional favorece o processo de cicatrização, preserva o sistema imunitário do Utente e
diminui o risco de infecção. As carências nutricionais são factores de risco para o aparecimento, por
exemplo, das úlceras de pressão.
 Rastreio nutricional
A avaliação nutricional inicial tem como objectivo o levantamento de informações que permitam a avaliação
do estado nutricional do Utente, a identificação de problemas alimentares e o planeamento das intervenções
necessárias para a manutenção e ou recuperação do seu estado nutricional (Mahan e Escott-Stump, 1996).
Todas as situações que podem influenciar a ingestão de alimentos têm que ser detectadas, tais como: grandes
cirurgias, estado emocional, limitações funcionais, doenças que provoquem alterações na ingestão, digestão,
absorção e no metabolismo.
O enfermeiro terá que estar atento também, para identificar factores de risco como:
 condições que causem hipermetabolismo,
 tratamento com drogas imunossupressoras,
 perda de peso,
 desidratação,
 alterações do apetite,
 intolerâncias alimentares,
 restrições da dieta,
 falta de dentes ou dentaduras desajustada
 alterações do cheiro e do paladar,
 incapacidade para se auto-alimentar,
 necessidade de ficar em jejum para exames ou intervenções
 factores de risco relacionados com a ferida – mau odor, dor, alterações da imagem corporal e perda
da auto-estima.
 Avaliação nutricional
Para se manter ou adequar as necessidades nutricionais é necessário fazer a avaliação nutricional do Utente.
13
Esta avaliação consiste no levantamento de dados dietéticos, antropométricos, bioquímicos, imunológicos e
clínicos que permitem avaliar o estado nutricional e os problemas alimentares que o utente apresenta
(Augusto ALP et al, 1995).
Os protocolos de avaliação nutricional7 são instrumentos que podem ser utilizados por enfermeiros e que
ajudam a determinar as deficiências nutricionais.
 Intervenção Nutricional
A intervenção nutricional deverá assentar em regras fundamentais: determinação do estado nutricional,
garantir uma ingestão nutricional adequada, iniciar a ingestão de nutrientes adicionais e suplementos e
determinar os níveis de deficiência de vitaminas e sais minerais e corrigi-los.
A correcção destas carências deverá ser feita o mais precocemente possível para que os danos a nível de
processo de cicatrização sejam minimizados.
Desneves, Todorovic, Cassar & Crowe em 2005, demonstraram através dum estudo randomizado controlado
que os suplementos com arginina, vitamina C e zinco, melhoravam significativamente a taxa de cicatrização
nos doentes com úlceras de pressão.
O enfermeiro deverá comunicar ao médico as alterações detectadas e solicitar a intervenção da Nutricionista
e/ou da Dietista para instituir os suplementos e/ou a dieta necessários para repor os nutrientes em falta.
 Monitorizar/reavaliar, periodicamente, as necessidades nutricionais

através dos exames analíticos e dos valores antropométricos
A monitorização do estado nutricional deverá ser feita periodicamente, mesmo em Utentes que não estejam
em risco mas que estejam hospitalizados.
em 2004, demonstraram que ao fim do 4º dia, 40 a 50% dos Utentes hospitalizados já apresentavam
deficiências calórico-proteícas.
O sucesso da intervenção nutricional pode ser observado através de:
- aumento de peso
- melhoria da competência funcional
- melhoria da qualidade de vida
- aceleração do processo de cicatrização
- melhoria da qualidade do tecido cicatricial
- redução na incidência de novas feridas (ex: úlceras de pressão)
C.1.5 AVALIAÇÃO E CONTROLO DA DOR
Historicamente, sabe-se que a dor é um sintoma frequente em Utentes com feridas. Estudos realizados ao
longo dos últimos 10 anos, fizeram da cicatrização o objectivo principal do tratamento de feridas, não
valorizando outros factores, como por exemplo, a dor. Contudo, com o desenvolvimento da avaliação da
qualidade de vida em Utentes com feridas crónicas, a dor foi identificada como factor major
(Moffatt,Christine, EWMA – position document, pag 1, 2002) .
A nossa responsabilidade, enquanto profissionais de saúde, é avaliar a dor do Utente e tratá-la de forma
adequada, sem fazer juízos de valor ou duvidar que a dor é tal como ele a descreve – “Dor é o que o Utente
diz ser e existe quando ele diz existir” – McCaffrey. Esta é uma das definições de Dor. A Associação
Internacional para o Estudo da Dor, define-a da seguinte forma - “Dor é uma experiência sensorial e
emocional desagradável associada a danos tecidulares reais ou potenciais ou descritas como tal”.
Recomendação 6 – Avaliar a dor relacionada com a ferida e seu tratamento em todos

os Utentes
7
Anexo 9 - Protocolos de Avaliação Nutricional
14
Recomendação 7 – Avaliar a localização, frequência e intencidade da dor para
determinar a presença de doenças de base, a exposição de
terminações nervosas, a eficácia dos cuidados locais à ferida e
as necessidades psicológicas do Utente.
Nível de evidência - IIb
Tudo o que se irá referenciar de seguida sobre a dor foi retirado do documento de consenso “Principles of
best practice: Minimizing pain at wound dressing- related procedures. A consensus document. London: MEP
Ltd, 2004” .
Caso não seja tratada, a dor interfere, negativamente, não só na qualidade de vida do Utente, mas também, na
cicatrização.
“É fundamental compreender que a dor resultante de feridas é multidimensional e que o ambiente
psicossocial do Doente irá influenciar e afectar a experiência fisiológica da dor”.
 Avaliar o tipo de dor
Existem dois tipos de dor: a nociceptiva e a neuropática 8.

A dor nociceptiva é uma resposta fisiológica apropriada a um estímulo doloroso. Pode envolver inflamação
aguda ou crónica. A dor nociceptiva aguda ocorre em resultado de danos tecidulares e é geralmente limitada
no tempo. Quando as feridas demoram a cicatrizar a resposta inflamatória prolongada pode provocar um
aumento da sensibilidade tanto na ferida – hiperalgesia primária – como na pele circundante – hiperalgesia
secundária.
A dor neuropática é uma resposta inadequada provocada por uma lesão primária ou por uma disfunção
do sistema nervoso.
Na prática os enfermeiros deverão:

 Partir do princípio que todas as feridas são dolorosas
 Saber que ao longo do tempo as feridas poderão tornar-se mais dolorosas
 Aceitar que a pele circundante pode tornar-se sensível e dolorosa
 Aceitar que, para alguns Utentes, o mais pequeno toque ou, simplesmente, o ar que se desloca ao
longo da ferida pode ser muito doloroso
 Saber quando reencaminhar o Utente para um especialista
 Avaliar a causa da dor

A dor na ferida pode ter várias causas:
 Dor de fundo – é a dor que se sente em repouso quando não há manipulação da ferida. Pode ser
contínua ou intermitente e está ligada com a causa subjacente da dor, com factores locais da ferida
(ex: isquémia, infecção, maceração, etc.) e com outras patologias associadas (ex: neuropatia
diabética, doença vascular periférica, artrite reumatóide, alterações dermatológicas, etc.). O Utente
pode também sentir uma dor não relacionada com a ferida mas que pode repercutir-se na dor de
fundo (ex: herpes Zoster, osteoartrite e cancro).
 Dor incidental – pode ocorrer durante as actividades do dia-à-dia relacionadas com o movimento
(ex: fricção, deslocação do penso, tosse, etc.)
 Dor provocada pelos tratamentos – ocorre durante os tratamentos básicos e de rotina como a
remoção do penso, a limpeza da ferida ou a colocação de novo penso. Pode ser necessário recorrer a
técnicas não farmacológicas e/ou analgesia para controlar a dor.
 Dor operatória – associada a corte de tecidos ou manipulação prolongada, realizada por um médico
especialista, em que seja necessário o uso de anestésicos (ex: desbridamento, tratamento em
queimaduras graves).
8
Anexo 10 – Tipos de dor
15
Qualquer que seja a causa da dor, a experiência do Utente será influenciada pelo seu ambiente
psicossocial. Factores como a idade, sexo, nível de educação, ambiente e historial de dor anterior podem
influenciar a experiência de dor dos Utentes e a capacidade para a comunicar. Os profissionais de saúde
devem confirmar a experiência de dor e ter em consideração a convicção do Utente acerca da causa da
sua dor, bem como, os potenciais benefícios dos diferentes métodos para a controlar.
 Avaliar a intensidade da dor
A avaliação da intensidade da dor é muito importante no tratamento da ferida. Se a ferida piorar, pode ser um
sinal de problemas com a cicatrização como, por exemplo, uma infecção ou de um tratamento inadequado,
como é o caso de uma má escolha de penso. O normal é que a dor na ferida vá diminuindo, sinal de que o
tratamento está a ser eficaz.
Existem várias estratégias de avaliação da dor, mas seja ela qual for, deve sempre envolver o Utente. “A
idade, a cultura e as diferenças na interpretação da dor ou das palavras utilizadas para a descrever podem
tornar difícil a empatia com os Utentes, particularmente, se a dor descrita parecer desproporcionada,
relativamente, ao estímulo recebido. No mínimo, os sentimentos do Utente merecem credibilidade e respeito”
 Avaliação da dor através de perguntas – os enfermeiros devem fazer perguntas9 ao Utente para
reunir informações sobre o que provoca a dor, e quais as suas características e de seguida ouvi-lo e
observar o seu comportamento.
 Outros indicadores – durante o tratamento à ferida é necessário estar atento para identificar factores
susceptíveis de influenciar a dor, como: sinais de inflamação/infecção, atraso na cicatrização,
deterioração da ferida, eritema, purulência, calor, edema, odor, estado da pele circundante, sinais de
aderência ao penso, exsudado excessivo, necrose e maceração.
 Avaliação da dor através de escalas – a utilização sistemática duma escala de avaliação da dor
proporciona um método de medição da eficácia dos analgésicos e dos métodos de tratamento da
ferida. As escalas de avaliação da dor10 podem ser visuais, numéricas e qualitativas.
 Quando avaliar a dor

Uma vez que a situação do utente é dinâmica, deverá ser feita uma abordagem por níveis para avaliar a dor e,
se necessário, alterar o tipo de analgésicos e/ou intervenção, bem como o momento da sua utilização ou
realização.
A abordagem por níveis é feita através de uma avaliação inicial, de uma avaliação contínua e de uma
avaliação de controlo.
 Avaliação inicial – deverá incluir um historial completo da dor, que permitirá criar um quadro da
dor de fundo, incidental, provocada pelos tratamentos e operatória. Esta avaliação deve, também,
tentar explorar factores como os sentimentos, as percepções, as expectativas, o significado da dor e
o impacto da dor na vida diária/familiar do Utente. O enfermeiro deverá ser um bom ouvinte e um
bom observador.
 Avaliação contínua – realiza-se sempre que se procede a um tratamento da ferida com pensos. A
dor de fundo na ferida e na pele circundante, bem como, qualquer nova dor local que tenha
entretanto surgido, devem ser avaliadas e a sua intensidade calculada antes do tratamento. Há casos
em que a intensidade da dor deve ser, também, calculada durante e após a intervenção. Dever-se-á
registar todos os acontecimentos relacionados com o aumento ou a diminuição da dor.
 Avaliação de controlo – esta deve ser feita por um profissional de saúde experiente no sentido de
fazer uma análise mais abrangente do caso clínico, bem como, uma avaliação contínua com a
finalidade de avaliar as estratégias de tratamento e os progressos alcançados. Todos os elementos
desencadeadores e redutores da dor deverão ser identificados e documentados. A representação
gráfica da classificação da dor, permite identificar tendências ao longo do tempo e avaliar as
alterações verificadas na prática (ex: analgesia preventiva). Através da avaliação de controlo
poderemo-nos aperceber de relações desconhecidas tais como diferentes níveis de dor após
tratamento por pessoas diferentes.
9
Anexo 11 – Perguntas que ajudam a avaliar a dor
10
Anexo 12 - Escalas de avaliação da dor
16
 Controlar a dor
Deverá ser elaborado um plano de controlo da dor individualizado para cada Utente e para cada ferida.
O controlo da dor tem como objectivo tratar todas as causas da dor sendo que o profissional de saúde, terá de
considerar o nível de dor de fundo e incidental do Utente antes de qualquer intervenção clínica.
 DOR DE FUNDO E INCIDENTAL
Nestes dois tipos de dor há cinco aspectos importantes a considerar:

 Tratamento da causa subjacente – “O factor mais importante na redução da dor de fundo é o
tratamento, quando possível, da etiologia subjacente da ferida ou das patologias associadas. É
provável que a correcção da causa subjacente da ferida favoreça a cicatrização e, simultaneamente,
contribua para reduzir a dor de fundo”
 Ponderações dos factores locais que provocam dor resultante de feridas – Os factores locais das
feridas que provocam dor incluem: isquémia, infecção, secura excessiva, humidade excessiva,
edema, problemas dermatológicos e maceração da pele circundante. Os profissionais de saúde
devem analisar a melhor forma de tratar e controlar estes factores.
 Considerações das opções a nível de analgésicos – os profissionais de saúde devem actuar
rapidamente no controlo da dor de fundo e incidental utilizando uma combinação de fármacos
analgésicos de diferentes classes11, consoante a situação e a prescrição médica. A escada analgésica
de três degraus12 para controlar a dor associada ao cancro desenvolvida pela Organização Mundial
de Saúde, é também adequada para controlar a dor de fundo.
 Medicamentos co-analgésicos – os antidepressivos tricíclicos e os anticonvulsivos, podem ser
administrados como terapêutica adicional uma vez que reforçam o controlo da dor neuropática. Só
devem ser prescritos após uma avaliação exaustiva e uma cuidadosa ponderação da medicação
prescrita, assim como das co-morbilidades.
 Minimização do risco de efeitos adversos – os analgésicos deve ser administrados com prudência
em Utentes:
- a fazer outras medicações (ex: anticoagulantes) para evitar interacções.
- com função hépatica e/ou renal diminuída – pode retardar o metabolismo dos analgésicos.
- a fazer opióides – obstipação e náuseas.
Na prática, o enfermeiro deverá:

 Controlar devidamente, a dor de fundo e a dor incidental, para minimizar eficazmente, a
intensidade da dor no tratamento de feridas com pensos.
 Actuar numa fase inicial para aliviar a dor e evitar provocá-la.
 Reconsiderar a escolha do tratamento, se numa intervenção, como a remoção do penso ou a
limpeza da ferida, causar um aumento da dor que exija uma analgesia mais agressiva.
 DOR PROVOCADA PELOS TRATAMENTOS
Para controlar a dor provocada pelo tratamento à ferida poder-se-á recorrer a técnicas farmacológicas e não-
farmacológicas.
 Técnicas farmacológicas – a maioria dos analgésicos4 deverá ser utilizados como preventivo, ou
seja antes do acontecimento doloroso. no entanto poderá ser necessário administrar doses
suplementares durante o tratamento. Neste caso dever-se-á assegurar um melhor planeamento
para o tratamento seguinte. A analgesia pode manter-se após o tratamento mas, se a dor da ferida
persistir e for de difícil controlo, a medicação de fundo deverá ser revista.
 Ténicas não-farmacológicas – estas deverão ter em conta a preparação do ambiente, o estado do
Utente, o tipo de ferida, o tipo de solutos e técnicas de limpeza utilizados, a remoção de pensos, a
pele circundante, a escolha do penso, etc.
11
Anexo 13 – Classes de analgésicos
12
Anexo 14 - Escada analgésica de três degraus
17
Medidas a ter em conta:
 Escolher um ambiente apropriado e tranquilo: fechar as janelas, desligar os TLM, colocar uma
música de fundo suave e relaxante, etc.
 Explicar ao Doente, de forma simples e clara, o que irá ser feito e o método a utilizar
 Avaliar a necessidade de assistência especializada ou não (ex: ajuda de alguém que possa segurar a
mão do Doente)
 Ter o cuidado de posicionar o Doente de modo a minimizar o desconforto e evitar o contacto ou
exposição desnecessária
 Evitar a exposição prolongada da ferida, por exemplo enquanto se espera pelo parecer de um
especialista
 Evitar qualquer estímulo desnecessário da ferida; manusear as feridas com cuidado, tendo em
conta que um pequeno toque pode provocar dor
 Envolver o Doente ao longo do processo: perguntar frequentemente ao Doente como se sente e
utilizar ferramentas de avaliação de dor
 Considerar a possibilidade de analgesia preventiva
 Recomendar uma respiração lenta e ritmada para distrair o Doente e diminuir a sua ansiedade
Quando o profissional de saúde ouve o Utente e o envolve no processo, permite que este avalie o seu próprio
nível de desconforto e indique o momento adequado para uma pausa de recuperação.
Intervenções - Princípios gerais:
Ter em atenção a actual intensidade da dor

Conhecer e evitar, sempre que possível, os desencadeadores da dor
Conhecer e utilizar, sempre que possível, redutores da dor
Evitar a manipulação desnecessária da ferida
Explorar técnicas simples controladas pelo Utente, como a contagem crescente e decrescente, a
concentração na inspiração e expiração ou ouvir música
Reconsiderar as escolhas de controlo da dor se esta se tornar intolerável e registá-la como efeito
adverso
Verificar se a ferida e a pele circundante apresentam indícios de infecção, necrose, maceração, etc.
Verificar a temperatura do produto ou soluto antes de a aplicar sobre a ferida
Evitar uma pressão excessiva do penso, ligadura ou adesivo
Seguir as instruções do fabricante quanto se utiliza um penso ou uma tecnologia
Avaliar o nível de conforto da intervenção e/ou do penso/ligadura aplicados após o tratamento
É fundamental proceder a uma avaliação contínua ao ajustamento do plano de controlo da dor e à
intervenção, já que as feridas sofrem alterações ao longo do tempo
Pode ser considerada a possibilidade de utilizar técnicas não-farmacológicas mais avançadas que
exijam uma formação específica ou pessoal especializado, tais como a utilização de hipnose ou de
toque terapêutico.
Remoção do penso – É fundamental que o profissional de saúde reconheça a altura da remoção do penso
como sendo um momento que pode provocar dor, devido aos danos que pode provocar no tecido cicatricial
e/ou na pele circundante
Assim, o profissional de saúde deverá negociar com o Utente a melhor forma de o fazer, como por ex:
envolvendo o Utente na remoção
Escolha do penso - Deverão ser utilizados produtos que promovam um ambiente húmido para que o penso
não fique aderente.
18
C.2 DIAGNÓSTICO DA FERIDA
O tratamento local da ferida passa por três grandes etapas: a avaliação, a limpeza e a selecção do penso ideal.
Os seus principais objectivos são: preparar o leito da ferida e criar o ambiente ideal de cicatrização de forma
“a recuperar as funções e a integridade física com o mínimo de deformação” (Westaby, 1985)
C.2.1 AVALIAÇÃO DA FERIDA

A avaliação local deverá ser pormenorizada, para que o Enfermeiro possa fazer a monitorização da ferida e
uma adequada selecção do produto a aplicar.
 Avaliação local da ferida

Recomendação 8 – Para estabelecer um plano de tratamento e verificar a sua
eficácia, avaliar a ferida de acordo com os seguintes
parâmetros:
 Etiologia
 Localização
 Dimensões – comprimento, largura e profundidade
 Sinus tractus, locas e fístulas
 Exsudado
 Odor
 Dor
 Aspecto do leito da ferida
 Condições dos bordos da ferida
 Condições da pele circundante
 Pesquisa de sinais de colonização crítica e infecção
 Etiologia
As feridas podem ser agudas ou crónicas (Benbow, 2005; Irion, 2005; Dealey, 2006; Baranoski & Ayello,
2006; Balan, 2006).
A terminologia “feridas crónicas”, está em desuso. Não existe consenso na comunidade científica,
defendendo-se a substituição da mesma, por utilização de feridas de difícil cicatrização ou de cicatrização
complexa (Gottrup, Apelqvist & Price, 2010).
As feridas agudas podem ser cirúrgicas ou traumáticas. Estas, são feridas intencionais que podem cicatrizar
por 1ª intenção, 2ª intenção ou 1ª intenção diferida. As feridas traumáticas são acidentais como: esfacelos,
lacerações, abrasões, corto-perfurantes, esmagamento, mordedura de animais e queimaduras.
As feridas que, devido a diferentes inter-recorrências, demoram mais tempo a cicatrizar, designam-se por
feridas de difícil cicatrização ( Dealey, 2006)
As feridas de difícil cicatrização, são feridas cujo processo de cicatrização13 está alterado devido à
persistência dum estímulo - estímulo pró-inflamatório persistente – responsável por uma resposta
inflamatória massiva, por um aumento excessivo da carga microbiana, por alterações celulares e bioquímicas,
que levam à interrupção ou atraso da cicatrização. São exemplo de feridas de difícil cicatrização as úlceras de
pressão, as úlceras de perna, as úlceras de pé diabético e as feridas malignas (Falanga, Vincent, 2000).
13
Apêndice 15 - Feridas de difícil cicatrização
19
 Localização
A localização de uma ferida deve ser documentada através de um esquema anatómico e utilizando uma
linguagem correcta e precisa (localização anatómica).
A localização de uma úlcera pode ser um dos primeiros indicadores da sua etiologia. Por exemplo, as úlceras
de perna de etiologia venosa são mais vulgarmente encontradas sobre a área dos maléolos enquanto que as
arteriais se encontram acima dos maléolos ou em pequenas áreas enfartadas dos dedos dos pés. No caso das
úlceras de pé diabético a superfície envolvida deve ser documentada, isto é, dorsal, plantar ou lateral, porque
isto interfere na mobilidade do Utente. Em relação às úlceras de pressão, a sua localização pode ser um
indicador de risco para a infecção, no caso de se localizar na região sacrococcígea (Gogia, Prem, 2003).
 Dimensão da ferida – largura, comprimento e profundidade
A dimensão da ferida varia ao longo do processo de cicatrização e é um factor importante na avaliação

inicial.
No fase inicial, à medida que se vai removendo os tecidos necróticos e/ou esfacelos, a ferida parece aumentar
de tamanho. Isto ocorre porque a sua dimensão real estava mascarada pelo tecido necrótico.
Existem vários tipos de medição de feridas14 que nos ajudam a determinar com exactidão a sua dimensão. De
acordo com as recomendações do Royal College of Nursing e do National Institute for Health and Clinical
Excellence – NICE, esta avaliação, para ser mais rigorosa, deverá ser realizada associando a fotografia à
planimetria.
A monitorização do formato duma ferida é importante para a selecção do penso a aplicar. Uma ferida
cavitada requer um tipo de penso diferente do de uma ferida superficial, ou seja o produto pode ser o mesmo
mas com formato diferente. No caso de existirem sinus nem todo o tipo de pensos é adequado.
A profundidade da ferida15 é frequentemente excluída pela dificuldade na sua determinação. Podemos medi-
la utilizando um aplicador de zaragatoa ou um estilete.
O sinus tractus, as locas e as fístulas são feridas profundas difíceis de avaliar e tratar (Baranoski, Sharon e
Ayello, Elizabeth, 2004).
- Sinus tractus - são comuns em deiscências de feridas cirúrgicas e também podem estar presentes em
feridas neuropáticas e arteriais. As estratégias de tratamento envolvem o preenchimento do espaço morto
com um penso adequado para estimular a granulação e o processo de contracção (Baranoski, Sharon e
Ayello, Elizabeth, 2004).
- Locas – são mais comuns nas úlceras de pressão. As locas podem não estar distribuídas, uniformemente,
ou seja, podem ser mais extensas numa parte da ferida do que noutra. É importante fazer um registo correcto
de como se apresenta. O tratamento faz-se comprimindo ou contraindo, ligeiramente, todas as áreas com loca
para evitar o crescimento de detritos e tecido morto, aplicando um penso apropriado, como hidrogel, alginato
ou hidrofibra (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
- Fístulas – podem desenvolver-se em feridas cirúrgicas e em úlceras de pressão graves e profundas. O

tratamento das fístulas é complexo e intenso e exige capacidade de pensamento crítico assim como
capacidades técnicas (Bryant, R.A, 1992). As fístulas podem levar semanas ou meses a cicatrizar
necessitando, muitas vezes, o utente, de terapia nutricional intensiva durante várias semanas (Baranoski,
Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
A tunelização deve descrever-se em centímetros e a direcção deve ser de acordo com a orientação dos
ponteiros do relógio, tendo como referencia a cabeça do Utente nas 12h (Gogia, Prem, 2003).
 Exsudado – quantidade, cor e consistência
A composição do exsudado nas feridas agudas é diferente do das feridas crónicas.

Nas feridas agudas o exsudado é mais abundante nas fases inflamatórias e destrutivas, diminuindo
progressivamente ao longo do processo de cicatrização. É um fluído rico em proteínas que, por aumento da
14
Anexo 16 - Istrumentos de medição de feridas
15
Anexo 17 - Profundidade das feridas
20
permeabilidade capilar, se infiltra dentro dos espaços intersticiais (Morison, Moya et al, 1997). “ Este fluído
facilita a limpeza da ferida como se fosse uma “lavagem” ao longo do seu leito, providenciando as condições
óptimas de humidade e ambiente local, necessário para maximizar a cicatrização” (Alvarez, 1988).
O exsudado das feridas crónicas é, bioquimicamente, distinto do exsudado das feridas agudas (Park et al,
1998) e demonstrou-se que, bioquimicamente, é um meio prejudicial ao processo de cicatrização das feridas.
A presença de exsudado numa ferida crónica induz a decomposição das proteínas da matriz extracelular e dos
factores de crescimento e a inibição da proliferação celular (Falanga et al, 1994; Ennis e Meneses, 2000). Por
conseguinte, para uma preparação adequada do leito da ferida, é indispensável que a acumulação de
exsudado na ferida crónica seja, eficientemente, controlada para prevenir a ocorrência de implicações
bioquímicas nefastas (Ennis e Meneses, 2000).
O controlo do exsudado pode fazer-se duma forma directa ou indirecta.
O controlo directo do exsudado faz-se de acordo com a situação: ligaduras de compressão, pensos com
grande capacidade de absorção (Sibbald et al, 1999), sistemas mecânicos à base de vácuo (Ballard e Baxter,
2000) e limpeza e irrigação da ferida crónica com soro fisiológico, porque facilitam a cicatrização através da
remoção do exsudado, dos detritos celulares e da redução da carga bacteriana.
O controlo directo do exsudado da ferida utilizando pensos apropriados não tem qualquer sucesso se o
tratamento da causa subjacente for descurado (Falanga, 2000).
O controlo indirecto do exsudado faz-se através do tratamento da causa subjacente.
Em relação à quantidade, o exsudado pode ser abundante, moderado ou escasso.
No que se refere à cor, ele pode ser seroso (amarelo claro), sanguinolento (vermelho hemático) ou
serosanguinolento (avermelhado, com vestígios de sangue).
A consistência do exsudado pode ser fluído, leitoso, espesso ou purulento.
 Odor – presente ou ausente
É importante registar a presença ou ausência de odor. A sua presença é indicador de colonização crítica ou
infecção. Alguns microrganismos anaeróbios e gram-negativos, como o caso da Pseudomona sp, apresentam
cheiro característico.
 Dor – contínua ou intermitente
A sensibilidade ao toque ou a intensidade da dor referida pelo Utente são uns dos sinais secundários de
infecção que é fundamental serem avaliados. É importante diferenciar entre dor contínua ou intermitente
como a que ocorre apenas com as mudanças de penso (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
 Aspecto do leito da ferida – preto, amarelo, vermelho, rosa
O aspecto do leito da ferida16 dá-nos a indicação da fase de cicatrização em que a mesma se encontra ou de
qualquer complicação que possa estar presente. As feridas que cicatrizam por 2ª intenção podem ser
classificadas como:
 Com necrose / esfacelo - preto
 Com fibrina - amarelo
 Com tecido de granulação - vermelho
 Com tecido de epitelização - rosa
No leito da ferida podem e, normalmente, estão presentes mais do que um destes tipos de tecido, que são
determinantes para a selecção das estratégias de tratamento local.
Quer a necrose, quer o esfacelo, quer a fibrina, são tecidos desvitalizados mas com consistências diferentes, e
que vão interferir no grau de eficácia do desbridamento.
Os enfermeiros, antes da avaliação da ferida, deverão assegurar-se de que todos os resíduos do penso anterior
foram, devidamente, removidos pois a sua presença pode levar a uma avaliação errada das características do
leito da ferida (ex: certos hidrocolóides em contacto com o exsudado formam um gel viscoso, de cor amarela
e cheiro intenso) (Dealey, Carol, 2001).
16
Anexo 18 - Características do leito da ferida
21
 Condições dos bordos da ferida
Os bordos da ferida devem ser, minuciosamente, avaliados pois o seu exame pode revelar se a ferida é aguda
ou crónica e fornecer dados acerca da sua etiologia (ex: bordos inflamados ou arroxiados com locas –
pioderma gangrenoso; bordos enrolados sobre si – ferida seca), (Bryant, R.A, 1992).
 Condições da pele circundante
A avaliação da pele circundante oferece informação válida para o tratamento. O eritema e o calor podem ser
indicadores da presença de infecção.
As quebras da integridade cutânea podem ser devidas: à remoção frequente de adesivos que provoca pele
muito fragilizada; as dermatites de contacto provocadas por reacção alérgica ao penso utilizado (o eritema
está confinado à área coberta pelo penso); as dermatites irritativas provocadas por um controlo deficiente de
situações de grande exsudação; a maceração (área branca, excessivamente, húmida) provocada pelo excesso
de exsudado; desidratação e descamação da pele provocadas por maus cuidados à pele ou por insuficiência
venosa (Dealey, Carol, 2001).
É importante manter a pele circundante limpa, seca e hidratada pois isso favorece e promove a cicatrização.
 Pesquisa de sinais de colonização crítica e infecção
Todas as feridas se encontram colonizadas por bactérias, especialmente as feridas abertas. Isto não interfere
com a cicatrização. No entanto a colonização crítica e a infecção clínica certamente o fazem.
O conceito de colonização crítica é recente e, como tal, necessita ainda de uma definição mais rigorosa e
consensual, assente em mais estudos clínicos e microiológicos. No entanto, parece ser caracterizada pela
falência de progressão para a cicatrização. Contudo, alguns sinais clínicos subtis (Sibbald et al, 2000;
Kunimoto B et al, 2001) podem aparecer, como é o caso de:
 Dor crescente, especialmente na mudança de penso

 Aumento de exsudado (mesmo antes do aparecimento de pús ou odor)
 Aumento de tecido de granulação friável
 Alteração da cor do tecido de granulação, que assume cor vermelho escuro e baço
 Excesso de granulação
 Falência ou atraso na cicatrização
 Aumento da temperatura local
A infecção é o resultado das interacções dinâmicas que ocorrem entre um hospedeiro, um potencial
patogénico e o ambiente. Produz-se quando os microrganismos conseguem superar com êxito as estratégias
de defesa do hospedeiro e os seus resultados são um conjunto de mudanças nocivas para o hospedeiro. O seu
desenvolvimento é sempre precedido de interacções complexas, todavia mal conhecidas “Identifying Criteria
for Wound Infection”. A Position Document. EWMA, MEP Lda, 2005.
Tendo em conta que as interacções microbianas não estão bem definidas e dada a complexa variedade de
interacções entre hospedeiro e microrganismo patogénico, a valorização global do Utente (com as suas
limitações actuais) continua a ser a forma mais fidedigna de diagnosticar a infecção de uma ferida do que a
mera avaliação microbiológica4 “Identifying Criteria for Wound Infection”. A Position Document. EWMA,
MEP Lda, 2005.
Assim, os sinais a pesquisar são:
 Interrupção do processo de cicatrização

 Presença dos sinais cardinais de Celsus (rubor, calor, tumor e dor)
 Exsudado purulento
 Quebra da força tensil
 Mau odor
 Presença de celulite
 Flutuação
 Subida repentina dos níveis de glicose nos Utentes diabéticos (Kerstein, 1996; Mertze e Ovington,
1993)
22
Actualmente, considera-se que a presença de comunidades mistas de microrganismos pode impedir, duma
forma indirecta, a cicatrização das feridas através da estimulação da resposta inflamatória crónica
“Management of Wound Infection”. A Position Document. EWMA, MEP Lda, 2006).
Recomendação 9 – Para colher uma amostra de produto para diagnóstico

microbiológico é necessário lavar primeiro a ferida com uma
solução salina isotónica.
Esfregar o leito da ferida e não a necrose, fibrina, exsudado ou
bordos.
O método de Levine e colegas (1976), está recomendado para culturas, bem sucedidas, com zaragatoas.
Modo de proceder:
 Limpar a ferida com uma solução estéril, não antisséptica;
 Humedecer o aplicador da zaragatoa com solução salina normal (uma zaragatoa humedecida
providencia dados mais precisos);
 Rodar, várias vezes (+/- 8), o término do aplicador estéril de alginato num cm² de tecido limpo e
profundo da ferida aberta;
 Aplicar pressão na zaragatoa para extrair o fluído tecidular;
 Quando a ponta da zaragatoa estiver saturada inserir em contentor estéril próprio (com meio de
transporte), com cuidado, para não conspurcar;
 Enviar de imediato ao laboratório.
Sugestões para uma cultura tecidular bem sucedida:

Obter a cultura antes da administração de antibióticos;
Obter a cultura de tecidos limpos;
Colher a amostra usando técnica estéril;
Não contaminar a amostra ao colocar no contentor;
Colher amostra suficiente para o exame microbiológico;
Colocar a amostra num contentor apropriado;
Completar a requisição laboratorial para fornecer dados clínicos ao microbiologista;
Transportar rapidamente ao laboratório para manter os microrganismos viáveis.
 Reavaliação da ferida
Recomendação 10 – Reavaliar a ferida, semanalmente, para determinar a sua
evolução e a eficácia do tratamento.
Monitorizar as alterações a cada muda de penso.
A identificação das alterações indica a necessidade de
reavaliação
A frequência da reavaliação da ferida é diferente de serviço para serviço e de situação para situação. Utentes
em cuidados intensivos/intermédios necessitam de avaliações mais frequentes. Em enfermarias a avaliação
pode ser semanal. Em ambulatório e cuidados domiciliários a reavaliação está associada à frequência das
visitas ou à situação do Utente (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
A monitorização feita a cada muda de penso ajuda no despiste de situações de urgência e divergência,
levando ao reajuste do plano de tratamento e realização de novas reavaliações.
 Registo de feridas
A avaliação da ferida requer um registo escrito e, se possível, fotográfico da sua condição inicial, das
alterações que acontecem e das intervenções de tratamento.Para as feridas crónicas existem escalas/tabelas
que nos ajudam a fazer uma avaliação mais pormenorizada e sistematizada 17.
17
Anexo 19 – Escalas / Tabelas de Avaliação de feridas de difícil cicatrização
23
C.3 TRATAMENTO DA FERIDA
C.3.1. LIMPEZA DA FERIDA
“Uma ferida não é uma entidade estática ou uma superfície inanimada, mas um meio complexo, frágil e
dinâmico de células e estruturas endógenas viáveis, microrganismos exógenos, químicos lábeis e reacções
químicas, células e microrganismos desvitalizados e potencial invasão de partículas estranhas” (Liza
Ovington, 2001). Por tal motivo, necessita de uma correcta abordagem na sua limpeza e desbridamento.
Os principais objectivos na limpeza de uma ferida são:
 Remoção dos detritos orgânicos e inorgânicos;
 Redução da carga microbiana;
 Favorecer a cicatrização
 Solutos de limpeza
A limpeza das feridas deve ser feita, preferencialmente, com produtos que não prejudiquem o ambiente da
cicatrização, ou seja, com agentes não iónicos (sem potencial eléctrico) como o soro fisiológico e a água da
torneira (potável), porque não destroem as células e removem a sujidade e as bactérias.
Recomendação 11 – Usar solução salina isotónica, lactato de Ringer, água

esterilizada ou agentes de limpeza não citotóxicos na limpeza
da ferida.
Recomendação 12 – Os fluidos usados na limpeza das feridas devem estar aquecidas,

pelo menos, à temperatura da sala de tratamentos.
 Soro Fisiológico Morno - A temperatura da ferida afecta directamente o processo de cicatrização.

Lock em 1979 demonstrou que a actividade celular mitótica e fagocítica eram, significativamente,
diminuídas com temperaturas abaixo dos 28ºC. Myers em 1982 demonstrou que após a limpeza da
ferida com exposição ao meio-ambiente e lavagem com solutos frios, esta demorava até 40 minutos
para obter a temperatura inicial, antes da lavagem, e mais de 3 horas para que a actividade
leucocitária e a divisão mitótica regressassem ao normal (Madeleine Flannagan, 1997). O
arrefecimento provoca vasoconstrição diminuindo assim, o aporte endógeno de oxigénio e nutrientes
à ferida (Torra i Bou JH et al, 2004).
O uso de soro fisiológico morno, além de favorecer a cicatrização também oferece uma sensação de
conforto ao doente, podendo influenciar até na sua auto-estima.
A solução fisiológica de cloreto de sódio a 0,9%, em contacto com a lesão, estimula o processo de
autólise do tecido desvitalizado, graças à acção de uma enzima autolítica, a hidrolase ácida (Luiz
Cândido, 2001).
No atendimento domiciliário, desde que a água seja potável, a solução salina poderá ser preparada,
acrescentando-se duas colheres de chá de sal num litro de água fervida (Rodeheaver, 1997).
 Água da Potável Morna – embora a água da torneira possa ser utilizada na limpeza das feridas
crónicas (ex: úlceras de perna) deve-se ter em onta a concentração de flúor e cloro e as condições
dos reservatórios (Sílvia A Jorge, Sónia R P E Dantas, 2004).
24
Recomendação 13 – Não usar soluções com surfactantes nem agentes antissépticos
para limpar as feridas.
 Soluções com Surfactantes – o uso destas soluções deve ser muito ponderado, porque apesar de
terem sido produzidos para a limpeza das feridas, apresentam índices de toxicidade mais ou menos
elevados, dependendo se têm ou não associado um antisséptico. Estes agentes de limpeza são
citotóxicos pelo que inibem a cicatrização, embora se mostrem eficazes na limpeza da ferida .
Recomendação 14 – O uso de antissépticos citotóxicos para reduzir a carga

bacteriana nos tecidos da ferida não é, habitualmente,
recomendada.
Nível de evidência - IIb
 Antissépticos - O uso indiscriminado de agentes antissépticos perturba o delicado balanço do
processo de cicatrização. Os antissépticos (agentes carregados electricamente), como o soluto de
Dakin, a água oxigenada, a clorohexidina, etc., interagem com a membrana celular provocando-lhe
perda de permeabilidade de que resulta a morte (citotoxicidade) e destrói, também, os fibroblastos.
Sibbald et al, 2000, embora reconheçam a citotoxicidade destas soluções, recomendam a
Iodopovidona como a primeira escolha para ser usado, com precauções, em feridas que não tenham
um suprimento sanguíneo adequado para cicatrizar, em Utentes imunodeprimidos ou com balanço
proteico negativo. Os autores justificam que, nessas situações, o objectivo principal é a redução da
carga bacteriana, e portanto, a citotoxicidade não deve ser a primeira preocupação (Sílvia A Jorge,
Sónia R P E Dantas, 2004).
Recomendação 15 – O tratamento da infecção é gerido, pela limpeza da ferida,

antibióticos sistémicos e desbridamento, conforme a
necessidade.
Nível de evidência - Ib
 Técnicas de limpeza
De acordo com Rodeheaver, 1997, ainda não existem publicações de pesquisas científicas definitivas sobre
como e com o que limpar as feridas, em especial as abertas, e que as recomendações são baseadas no
conhecimento científico actual e no senso comum.
Assim, o bom senso de cada profissional na escolha do método de limpeza, no momento em que está a
avaliar a pessoa com ferida, é muito importante. Cada ferida avaliada é diferente uma da outra, exactamente,
porque as pessoas são diferentes. Mesmo tendo em conta as normas e os protocolos existentes nas diferentes
instituições, dever-se-á salvaguardar uma abordagem personalizada e individualizada ao Utente com ferida
de acordo com as suas necessidades (Sílvia A Jorge, Sónia R P E Dantas, 2004).
Um dos cuidados a ter em conta aquando da limpeza de uma ferida é a manutenção da temperatura do seu
leito.
- LIMPEZA MECÂNICA - consiste em esfregar o leito da ferida com uma compressa. Esta técnica
ajuda a remover alguns detritos orgânicos e até inorgânicos presentes no leito da ferida, mas, de
acordo com Diane Thomlison – 1987, seja qual for o método de esfregar feridas (de dentro para
fora, de fora para dentro ou movimentos circulares) ele não ajuda a diminuir a carga
microbiana, apenas, contribui para a redistribuição dos microrganismos no leito da ferida.
Esfregar a ferida duma forma vigorosa, pode causar trauma tecidular, particularmente, nas
células epiteliais. Para além de ser desconfortável para o Utente, pode prolongar, também, a
resposta inflamatória e no caso de existirem corpos estranhos no leito da ferida, estes deverão
ser removidos com cuidado e delicadeza para que não sejam introduzidos nos tecidos tornando-
se num foco de infecção (Wood, 1976).
- IRRIGAÇÃO - consiste na lavagem sob pressão do leito da ferida e pode ser a alta ou a baixa
pressão.
25
Recomendação 16 – Usar uma pressão de irrigação suficiente para promover a
limpeza da ferida sem causar trauma no seu leito. A pressão
de irrigação, segura e eficaz, varia entre 4 a 15 psi.
Nível de evidência - IIa
A irrigação a alta pressão consegue-se, idealmente, acoplando uma seringa de 35 cc com uma
agulha 19G, obtendo-se, desta forma, uma pressão de 8psi, considerada a mais adequada e
efectiva para a limpeza (Rodeheaver GT, 1990). Esta pressão é suficientemente alta para
remover os microrganismos bem como outros potenciais factores de infecção presentes no leito
da ferida, mas não tão alto que danifique os tecidos.
Chisholm, 1992, demonstrou que “ Uma irrigação de alta pressão usando uma seringa de 30cc e
uma agulha de 18-20G, faz baixar o grau de infecção para contaminação.”
Sempre que se utilize esta técnica de irrigação, são necessários cuidados adicionais:
- prevenir o risco das picadas quer nos Utentes quer nos profissionais
- prevenir a disseminação dos microrganismos nos tecidos envolventes e a contaminação dos
profissionais através dos salpicos resultantes da irrigação
- adoptar as precauções universais para minimizar o risco de infecção cruzada (ex: Hepatite B,
HIV, etc.)
De acordo com Rodeheaver, 1997, nunca efectuar uma irrigação com pressão superior a 15 psi
pois, para além de ser doloroso para o doente, provoca danos nos tecidos e não remove os
microrganismos mas empurra-os contra os tecidos promovendo assim a infecção.
PRESSÕES OBTIDAS POR DIVERSOS DISPOSITIVOS PARA IRRIGAÇÃO
Dispositivos Impacto da pressão (psi)
Bolsa “Baxter” de 250 ml com tampinha de irrigação 4,5

Seringa de 35 ml com agulha 19 G 8,0
Seringa de 20 ml com agulha 18 G 9,5*
Seringa de 20 ml com agulha 21 G 12,5*
Fonte: Beltran, Tracker, Rodeheaver, 1994 * Martins, Menghin, Domiciano, 2001
Relativamente, à distância a que deve estar a seringa da ferida existem duas recomendações:
- Balton e van Rijswijk, 1991, recomendam a distância em torno de 2,5 e 5 cm e em posição
perpendicular
- Sibbald e cols, 2000, recomendam a distância de 10 a 13 cm para seringas de 30 ml com
agulhas de calibre 18 a 20G
A irrigação a baixa pressão consegue-se, utilizando apenas uma seringa sem agulha, um
frasco de soro com um vazador de líquidos acoplado ou com um frasco de soro próprio para
irrigação. Está indicada em feridas limpas, em fase de granulação e epitelização.
Nas feridas em granulação e limpas, autores como Doughty, 1992 e Hess, 1995, referem que
alguns especialistas sugerem, que nesta situação, apenas se deve limpar ao redor da ferida,
evitando o leito, para não retirar o exsudado da superfície por este conter factores de
crescimento, nutrientes e células proliferativas que actuam na reparação e que seriam removidos
com a limpeza.
A evidência sugere que é mais importante encontrar a pressão correcta do que o tipo de solução
escolhida para a limpeza (Fergunson, 1990).
- IMERSÃO E CHUVEIRO - a técnica de imersão consiste em mergulhar a ferida em água durante,

cerca, de 5’ a 10’. Esta técnica, para além, de limpar o leito da ferida promove a limpeza e
hidratação da pele circundante
O banho de chuveiro aproveita a pressão do próprio chuveiro para lavar as feridas.
26
Estas técnicas estão indicadas em úlceras de perna e queimaduras. A água utilizada nas
queimaduras deverá ser tratada.
- DESBRIDAMENTO - “O desbridamento do tecido desvitalizado é um passo essencial e obrigatório

para os cuidados e tratamento de feridas com sucesso desde que exista uma irrigação sanguínea
adequada da ferida” (Bergstrom et al., 1994).
Trata-se de uma técnica de limpeza que tem as suas indicações mas também tem algumas
contra-indicações.
De acordo com a Agency for Health Care Policy and Research, 1994, as indicações gerais para
o desbridamento são:
- Purulência,
- Infecção local ou sistémica, nomeadamente, osteomielite,
- Presença de corpos estranhos, esfacelos e grande área de necrose.
Embora o desbridamento seja uma técnica muito importante para a preparação do leito da
ferida, existem, no entanto, situações em que está contra-indicado.
Recomendação 17 – As úlceras com necrose seca localizadas nas extremidades

dos membros inferiores ou em doentes terminais não devem
ser desbridadas se não apresentarem edema, eritema,
flutuação ou exsudação. Estas feridas deverão ser avaliadas
diariamente, para monitorizar complicações que necessitem
de desbridamento.
Recomendação 18 – Antes de se proceder ao desbridamento das úlceras

localizadas nas extremidades dos membros inferiores é
necessário fazer uma avaliação clínica e vascular, onde
conste: palpação dos pulsos pediosos e avaliação do
preenchimento capilar, do índice de pressão tornozelo-braço
e pressão no dedo do pé para excluir comprometimento
vascular.
Nas feridas agudas, o desbridamento é um processo fisiológico que se inicia durante a fase
inflamatória quando os neutrófilos e os macrófagos digerem e removem, naturalmente,
plaquetas, resíduos tecidulares e reduzem a carga microbiana, do leito da ferida. Na fase
destrutiva, os linfócitos e os macrófagos promovem a absorção das bactérias e libertam
enzimas proteolíticas que destroem os corpos estranhos e detritos celulares (Moya Morison et
al, 1997).
Nas feridas de difícil cicatrização, devido à disfunção celular e ao desequilíbrio bioquímico, o
tecido desvitalizado tende a acumular-se duma forma contínua, pelo que, tem que ser removido,
continuamente, até ao momento da epitelização – desbridamento contínuo (Falanga, 2000).
Existem vários tipos de desbridamento e, segundo Sibbald et al, 2000, a sua escolha depende de
vários factores como: rapidez, selectividade do tecido, ferida dolorosa, exsudado, infecção e
custo.
27
 Tipos de Desbridamento
Recomendação 19 – Se o desbridamento estiver indicado, seleccionao o tipo de

desbridamento tendo em conta:
 Objectivos do tratamento
 Condições do Utente (fase terminal, dor, risco de
hemorragia, preferências do Utente, etc.)
 Tipo, quantidade e localização da necrose
 Profundidade e quantidade de exsudado
 Recursos disponíveis
Cirúrgico – este método de desbridamento, também conhecido como instrumental, é

realizado com a ajuda de objectos cortantes, tais como, a lâmina de bisturi e/ou a tesoura e pode
ir desde a remoção de calosidades até grandes excisões. Daí ser dividido em dois tipos:
conservador e cirúrgico (Ramund J, Wells J, 2000)
O desbridamento conservador é um método selectivo de remoção de tecidos necrosados,
realizado com a ajuda de objectos cortantes, sem ocasionar dor e/ou sangramento e sem atingir
tecidos viáveis. Tem como vantagens: ser selectivo, remover de imediato uma grande
quantidade de tecido morto, pode ser utilizado conjuntamente com outro método de
desbridamento, pode ser feito em ambiente hospitalar, em centros de saúde e no domicílio.
Como desvantagens, salienta-se a necessidade de ser feito por enfermeiros treinados (Tomaselli
N, 1994) para prevenir riscos de sangramentos e, dependendo da quantidade de tecido
necrosado, poderá levar mais tempo na sua remoção.
As contra-indicações são: o uso de terapia com anticoagulantes, Utentes com coagulopatias,
Utentes que não conseguem permanecer quietos durante o procedimento (crianças, Utentes com
agitação psicomotora, etc.), quando a escara estiver muito aderente e em ferida isquémica com
escara seca e estável.
O desbridamento cirúrgico, propriamente dito, é realizado por cirurgiões, em bloco operatório
e com o Utente anestesiado ( local, epidural, geral, etc.). É utilizado em situações que exigem a
remoção maciça de tecidos ou em casos de extrema emergência (sépsis, celulite), utilizando
técnica asséptica (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Ramund J, Wells J, 2000).
Tem como grande vantagem a rapidez e a efectividade na remoção da necrose.
As desvantagens são: necessidade de submeter o Utente a anestesia, riscos de sangramentos e
bacteriémia transitória (o Utente deverá estar com cobertura antibiótica adequada), não é
selectivo, tem custos elevados e exige hospitalização.
Sibbald e cols.(2001), consideram, como contra-indicações absolutas para este método:
septicemia sem cobertura de antibióticos sistémicos, Utentes clinicamente comprometidos,
úlceras isquémicas e inexperiência para a realização do procedimento. Como conta-indicação
relativa indicam os Utentes em terapia com anticoagulantes ou com coagulopatias.
O desbridamento hidro-cirúrgico, é um desbridamento cirúrgico movido a jactos de água a
alta velocidade, efectuado por um dispositivo específico (VERSAJETTM) realizado por
cirurgiões em bloco operatório. Permite segurar, cortar e remover, em simultâneo, o tecido
lesionado/danificado e os agentes contaminantes, sem o trauma colateral associado às
modalidades cirúrgicas convencionais. É um desbridamento eficaz em feridas traumáticas,
feridas crónicas e de outros tecidos moles.
Mecânico – consiste na remoção dos tecidos mortos ou de corpos estanhos do leito da

ferida utilizando a força física (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Weir D, 1998). Esta força física
pode ser implementada duma forma selectiva ou não selectiva. As técnicas mais comuns deste
tipo de desbridamento são:
- Fricção – realizado com a ajuda de compressas macias e humedecidas com um soluto,
durante 2 a 3 minutos, de forma suave para não danificar os tecidos viáveis nem causar dor.
Não é selectivo e deve ser evitado em feridas com tecido de granulação (Kennedy KL, Tritch
DL, 1997; Poston J, 1997; Weir D, 1998).
28
- Húmido-seco – consiste em humedecer uma compressa, colocá-la no leito da ferida até secar
e depois remove-la (“arrancar”). Não é selectivo e é traumático porque na remoção provoca dor
e sangramento (Poston J, 1997; Ramund J, Wells J, 2000; Sibbald et al, 2000; Holloway DA,
1990).
- Irrigação – este método resulta da força hidráulica gerada pelo fluxo do fluído utilizado. Este
método pode ser conseguido de duas maneiras: irrigação a alta pressão (já descrita
anteriormente) e irrigação pulsátil, não disponível em Portugal, e faz-se com a ajuda de uma
pequena máquina que para além de irrigar a ferida, aspira o conteúdo líquido, proporcionando
uma limpeza efectiva e segura (Morgan D, 1998; Morgan D, Hoelscher J, 1998; Poston J, 1997;
Ramund J, Wells J, 2000).
- Hidroterapia – técnica realizada com água da torneira em tanques com turbilhão (Whirpool).
O desbridamento ocorre pela hidratação e pela acção vigorosa da água sobre os tecidos. Está
indicado em feridas com extensa área de necrose, excessivamente purulentas e com escaras.
Está conta-indicado em Utentes com doenças cardíacas e pulmonares, flebites agudas, úlceras
venosas e em neuropatias severas. É um método pouco selectivo pelo que deverá ser
interrompido logo que a ferida esteja limpa. Tem como vantagens a remoção de substâncias
tóxicas e favorece a circulação local, o edema e a inflamação. A sua aplicação deverá ser diária
durante 10 a 15 minutos com a água à temperatura corporal .Como desvantagem apresenta
riscos de infecção cruzada, pelo que os tanques devem ser desinfectados rigorosa e
adequadamente (Gogia PP, 1997; Ramund J, Wells J, 2000; Weir D, 1998).
Autolítico – é um método de limpeza natural da ferida que se refere à lise da necrose pelos
leucócitos e pelas enzimas digestivas do organismo (proteolíticas, fibrinolíticas, colegenolíticas)
que entraram no leito da ferida durante a fase inflamatória (Kennedy KL, Tritch DL, 1997;
Krasner D, 1998 Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
A autólise é um processo fisiológico que ocorre na presença de um micro-ambiente húmido e
vascularizado (boa actuação dos leucócitos e adequada contagem de neutrófilos). Para
promover a humidade necessária deverão ser utilizados pensos que retenham a humidade ou
libertem água para o tecido pois só desta forma é possível manter intactas as células
responsáveis pela fagocitose (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D, 1998 Ramund J, Wells
J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
Este método é selectivo, não invasivo e geralmente indolor, no entanto é mais lento que os
outros. Não deve ser escolhido em situações de urgência e em feridas infectadas. Por outro lado
é o método de escolha nos Utentes com distúrbios da coagulação, em terapia anticoagulante e
para os que não toleram outro método (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D, 1998
Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
Enzimático - este método de desbridamento consiste na aplicação exógena de um agente

enzimático (em Portugal, até ao momento, só está disponível a Colagenase) no leito da ferida
que vai actuar, sinergeticamente, com as enzimas endógenas, promovendo a lise da fibrina, do
colagénio e da elastine (Ana O. Aramburu et al, 2004). A escarotomia facilita a penetração da
enzima e a liquefação da necrose. É necessário a manutenção de um meio húmido para que a
enzima possa penetrar através da escarotomia. Quando já há tecido viável presente a aplicação
da enzima pode tornar-se dolorosa. Está recomendada a protecção da pele circundante com um
protector cutâneo, visto a humidade estar aumentada. É um método de fácil utilização e de
custo, relativamente, baixo, pois necessita de penso diário (Kennedy KL, Tritch DL, 1997;
Krasner D, 1998; Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1990) .
Biológico – este método consiste na colocação de larvas de mosca (Lucília sericata) no

leito da ferida. Para poderem ser aplicadas nas feridas, os ovos passam por um processo de
esterilização química. As larvas, em contacto com a ferida, libertam uma mistura de enzimas
proteolíticas (daí alguns autores classificarem este método como enzimático) que liquefazem a
necrose facilitando, assim, a sua ingestão, ocorrendo desta forma, a limpeza da ferida. É um
método selectivo porque as enzimas libertadas pelas larvas apenas digerem o tecido morto. Está
indicado em feridas refractárias a outros métodos e em feridas estreitas e profundas, difíceis de
limpar. Como desvantagens encontramos a difícil aceitação clínica, a necessidade de
profissionais treinados e de centros especializados (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D,
1998 Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
29
Químico – é um método de desbridamento em que é utilizado o soluto de Dakin. Este,
pode, também, ser utilizado como antimicrobiano e para controlo do odor. Como agente
desbridante ele não é selectivo devido às suas propriedades citotóxicas. A sua aplicação faz-se
embebendo compressas com a solução e colocá-las no leito da ferida, mudando-as duas vezes
por dia. A pele circundante tem de ser protegida com protectores cutâneos. Sempre que o soluto
de Dakin seja utilizado como desbridante deverá sê-lo por um curto espaço de tempo (inferior a
oito dias) e assim que a infecção e o odor estiverem controlados outro método de desbridamento
deverá ser seleccionado para complementar o processo. O uso de Soluto de Dakin para
desbridamento é controverso (Monroe, 1992). Estudos realizados por Thomas (1990, 1991)
demonstraram a ineficácia do soluto de Dakin como agente desbridante, na medida em que,
seriam necessários 100ml de solução a 0,25% para liquefazer 1gr de tecido morto, numa
imersão de 24 horas. Não há evidência científica para o uso do Soluto de Dakin como agente
desbridante.
C.3.2 MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
Sendo a cicatrização um processo fisiológico dinâmico e interactivo, é indispensável conhecer a sua

fisiologia e os factores que podem acelerá-la ou retardá-la para se poder tratar a ferida de forma ideal,
segundo os meios e os recursos disponíveis (L. C. Cândido, 2001).
Recomendação 20 – Para uma melhor compreensão das opções terapêuticas no

tratamento de feridas, há que considerar os seguintes aspectos:
 Etiologia da ferida
 Sistema de saúde do Utente, suas preferências, objectivos do
tratamento e meio ambiente
 Estilo de vida
 Qualidade de vida
 Localização da ferida
 Dimensão da ferida, incluindo profundidade e tunelização
 Dor
 Preenchimento, na totalidade, da cavidade da ferida
 Exsudado: tipo e quantidade
 Risco de infecção
 Risco de recorrência
 Tipo de tecido presente
 Fase do processo de cicatrização
 Frequência da mudança de penso
 Conforto e aparência cosmética
 Quando e por quem o penso irá ser mudado
 Disponibilidade do produto
 Terapias adjuvantes
Não se pode dizer que existe o melhor produto, visto que não existem duas pessoas iguais, logo o que seria o
melhor para uma poderia não ser o melhor para a outra. Também não podemos afirmar que existe um produto
que possa ser utilizado durante todo o processo cicatricial. O importante é ponderar e utilizar sempre o bom
senso com base no conhecimento científico (L. C. Cândido, 2001).
O desenvolvimento dos conhecimentos científicos a nível do processo de cicatrização levou a um
aparecimento, nos últimos 20 anos, de uma vasta gama de produtos para o tratamento de feridas.
30
 Seleccionar um penso que optimize o ambiente local da ferida e
promova a cicatrização
A grande revolução nos métodos de tratamento de feridas deu-se em 1962 e 1963 quando George Winter e
Maibach, respectivamente, demonstraram que a cicatrização em meio húmido é mais eficaz do que em meio
seco.
Recomendação 21 – Os pensos que retêm a humidade optimizam o ambiente local da

ferida e promovem a cicatrização
Nível de evidência - Ia
Em meio húmido, as enzimas como as colagenases e proteínases, permitem às células migrarem através da
ferida para as áreas húmidas onde há fibrina. Como epitelização quer dizer migração celular, o meio húmido
favorece as condições fisiológicas para a cicatrização.
Quando uma ferida seca e forma crosta, as células epiteliais necessitam penetrar mais profundamente na
lesão para encontrar um grau de humidade que permita a sua proliferação, para além, de dificultar o
intercâmbio de oxigénio. Como tal, uma ferida seca exigirá uma maior actividade metabólica e necessitará de
mais tempo para a cicatrização. A crosta é, também, um factor prejudicial à visualização da evolução do
processo cicatricial, e muitas vezes impede o diagnóstico precoce de complicações infecciosas.
Recomendação 22 – Considerar o tempo dispendido pelos prestadores de cuidados

aquando da selecção do penso
Nível de evidência - Ia
Ovington em 1999, na revisão que fez das recomendações da Agency for Health Care Policy and Research,
diz, com base na literatura que inclui múltiplos estudos clínicos randomizados controlados, que está
documentado que os custos com o tempo dos prestadores de cuidados podem exceder os custos dos materiais
para o tratamento de feridas.
Os recursos financeiros para a terapia devem ser avaliados no momento da escolha do tratamento.
O tratamento de qualquer ferida deve ser personalizado, tendo em conta todos os factores individuais do
Utente e os recursos materiais e humanos disponíveis.
O produto/penso seleccionado deve ser avaliado em relação às indicações, às contra-indicações, aos custos e
à eficácia (Sílvia A Jorge, Sónia R P E Dantas, 2004).
Face a tudo isto, Turner em 1982, com base em sete características, definiu “penso ideal”. São elas:
- manter a humidade na interface ferida/penso:
 favorece o processo de granulação e epitelização
 reduz a dor
 facilita o desbridamento
- remover o excesso de exsudado:
 evita a maceração
- permitir as trocas gasosas:
 as necessidades de O2 são menores na fase destrutiva devido à ausência de
microcirculação
 as necessidades de O2 são maiores nas fases de granulação e epitelização
facilitando a síntese de colagénio e a progressão do processo de cicatrização
- manter a temperatura do leito da ferida a 37o C:
 promove a actividade macrofágica e mitótica durante as fases de granulação e
epitelização
 promove a actividade celular e enzimática durante a fase de granulação
- ser impermeável às bactérias:
 impede a contaminação da ferida
 impede a passagem dos microrganismos para o exterior
- estar livre de partículas ou contaminantes tóxicos:
 as partículas deixadas pelas compressas de gaze, prolongam a fase inflamatória
atrasando assim, a cicatrização
 as partículas podem provocar granulomas  deiscências
31
- permitir uma remoção sem trauma:
 pensos aderentes ao leito da ferida provocam lesões e atrasam a cicatrização
Actualmente, a estas características já se associaram mais algumas:

- controlar a hemorragia
- eliminar tecido desvitalizado e pus
- manter um pH de 6,1:
 a acidificação directa ou indirecta do leito da ferida, ajudam a prevenir a infecção
e aceleram a cicatrização
- promover a formação de tecido de granulação
- facilitar a epitelização
- ser flexível:
 ajusta-se melhor a qualquer zona do corpo
 permite eliminar, mais facilmente, os espaços mortos (tunelizações e locas)
- proteger a ferida de traumatismos recorrentes
- ser hipoalérgico
- ser de fácil aplicação
- ser confortável para o Utente
- ser estéril
- ter uma boa relação custo/benefício
 Classificação do material de penso

Devido a um crescente conhecimento científico sobre cicatrização e aos inerentes avanços tecnológicos neste
campo, existe, actualmente, no mercado uma vasta gama de produtos/pensos para o tratamento de feridas,
pelo que se torna, extremamente, difícil o seu agrupamento em categorias.
De acordo com os critérios do RCN e NICE, o material de penso divide-se em cinco categorias. São elas:
1 – Lâmina de contacto
Capacidade de prevenir a aderência ao leito da ferida, permitindo a livre drenagem do exsudado.
Este tipo de material é, normalmente, usado em feridas superficiais ou pouco exsudativas.
Ex: viscose tecida, rede de silicone, gaze parafinada.
2 – Pensos passivos
São pensos que proporcionam um ambiente local propício à cicatrização através do controlo do
ambiente local da ferida mas sem alterar as suas características físicas, ou modificar, ou interferir,
directamente, com a fisiologia da ferida.
Estes pensos são, geralmente, usados para controlar o exsudado podendo, também, ser usados na
prevenção da contamiação e controlo do odor,
Ex: filmes, espumas, hidrogeis.
3 – Pensos interactivos
São pensos que mudam o seu estado físico em contacto com o exsudado da ferida. Estes produtos,
normalmente, formam um gel que, cobre a superfície da ferida, e que é importante na promoção da
cicatrização.
Ex: hidrocolóides, alginatos e produtos que contenham fibras de carboximetilcelulose.
4 – Pensos activos
São produtos cujo objectivo é influenciar, directamente, a fisiologia ou a bioquímica do processo de
cicatrização. Incluem:
Produtos que contém componentes, fisiologicamente, activos e que actuam a nível
bioquímico no leito da ferida. Tipicamente, influenciam o crescimento celular ou corrigem
déficites químicos.
Ex: factores de crescimento, colagénio, ácido hialurónico.
Enxertos de pele – o transplante de pele de humanos ou de animais sobre o leito da ferida.
Podem ser do próprio Utente (autoenxerto), de um dador (aloenxerto) ou de um animal,
normalmente o porco (xenoenxerto).
32
Substitutos de pele – produtos que replicam as camadas da pele humana.
5 – Pensos antimicrobianos
São pensos que contêm agentes antimicrobianos.
Ex: iodo, prata, mel, polihexanida
No entanto a bibliografia mostra que existem outras formas de agrupamento dos produtos/pensos. Uma vez
que a variedade é muita e alguns são demasiado específicos, vamos passar a enunciar os vários tipos de
produtos/pensos de acordo com os respectivos modos de acção.
 DESBRIDANTES
Neste grupo estão inseridos os produtos que se caracterizam por remover os tecidos mortos presentes no
leito da ferida, quer seja através do desbridamento autolítico, quer seja através do desbridamento
enzimático.
 HIDROGELES
COMPOSIÇÃO:
Dentro deste grupo incluem-se uma série de pensos de geles hidrofílicos poliméricos
insolúveis, com uma grande percentagem de água (70% a 90%) e outras substâncias.
MECANISMO DE ACÇÃO:
O ambiente húmido criado potencia a autólise e remoção do tecido desvitalizado/necrótico

por rehidratação.
Impede a formação de tecido necrosado seco através dum aumento da quantidade de
humidade na interface ferida-penso.
INDICAÇÕES:
 Hidratam os tecidos secos favorecendo o desbridamento autolítico de tecidos

desvitalizados/necrótico
 Queimaduras de 1º e 2º grau
 Favorecem a granulação e a epitelização
 Quando combinados com a colagenase a acção desbridante é potenciada.
 O hidrogel em estrutura amorfa é um veículo para aplicação tópica de metronidazol gel
(a utilizar só em situações especiais)
 As apresentações em placa, promovem o arrefecimento, pelo que têm um efeito
antiálgico mais acentuado
 Mantém um ambiente húmido em estruturas expostas como tendões, cápsulas articulares
e ossos.
APLICAÇÃO:
A aplicação do gel faz-se directamente sobre/dentro da ferida com uma espessura, mínima,
de 5 mm. No caso de rede impregnada deverá ser colocada de forma a revestir as paredes da
ferida.
FREQUÊNCIA DE MUDANÇA:
A frequência da mudança é determinada pelas condições da ferida. Pode ter que ser
substituído diariamente no caso de feridas muito exsudativas ou em dias alternados ou de
três em três dias no caso de feridas com pouco exsudado.
VANTAGENS:
- São, de forma geral, bem tolerados
33
- São, de fácil aplicação e remoção
- Diminuem a dor, localmente. A humidade provocada pelo hidrogel, impede a
propagação dos estímulos dolorosos
- Favorecem o desbridamento autolítico
- Re-hidratam as feridas secas
- Podem ser utilizados em feridas infectadas
DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundário, excepto se for em placa.
- Não deve ser aplicado em feridas muito exsudativas porque aumentam a quantidade de
humidade e provocam maceração do leito da ferida e da pele circundante
APRESENTAÇÃO: em forma de placa, de malha impregnada e em gel amorfo
®
NOME COMERCIAL: Hydrosorb , Hydrosorb®Comfort, Intrasite®Conformable, Askina®gel,
Purilon gel, Hypergel , Normagel , Intrasite®gel, Nu-gel®, Varihesive®hidrogel, Suprasorb®G,
® ® ®
Aquaflo®, Curagel®, Curafil®, Curafil®gel, Carrasyn®, Carrasyn®V, CarraSorb®M, CarraSmart®gel,

CarraGauze®, Urgo®Hidrogel,
 MALTODEXTRINA
COMPOSIÇÃO:
É um produto natural obtido por hidrólise dos carbohidratos. Quimicamente, é um

polissacarídeo de D Glucose que contém pequenas moléculas de Glucose e Maltose e
moléculas maiores de polissacarídeos de alto peso molécular. Está associada a ácido
ascórbico a 1%.
O gel, obtém-se adicionando glicerina e água ao pó de Maltodextrina e ácido ascórbico a 1%.
Em contacto com o ambiente húmido do leito da ferida, dissolve-se controlando assim a

desidratação, a drenagem e o odor. É também, topicamente, um fornecedor de nutrientes à
ferida.
A Maltodextrina faz, por um lado, a digestão dos tecidos mortos e por outro, aumenta a
actividade fagocitária, facilitando o processo de cicatrização. O seu efeito positivo
quimiotáxico em leucócitos polimorfonucleares, linfócitos, monócitos e outros, leva a uma
maior estimulação da libertação de factores de crescimento.
INDICAÇÕES:
Está indicado em feridas com necrose e/ou esfacelo difíceis de desbridar e em feridas em fase
de granulação, podendo, no entanto, ser utilizado em todas as fases da cicatrização.
APLICAÇÃO:
Aplicar o produto sobre o leito da ferida deixando uma camada de cerca de 0,3 a 0,6 de
espessura. Nas feridas profundas deve-se preencher a loca. Cobrir com um penso secundário
não aderente.
A frequência da mudança é determinada pelas condições da ferida. Pode ter que ser
substituído diariamente no caso de feridas muito exsudativas ou em dias alternados no caso
de feridas com menos exsudado.
VANTAGENS:
- É, de forma geral, bem tolerado
- É de fácil aplicação e remoção
- Favorece o desbridamento autolítico
- Nutre as feridas, topicamente
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- Pode ser utilizados em feridas infectadas
- Pode ser utilizado em Utentes diabéticos
DESVANTAGENS:
- Necessita de penso secundário
- O gel, quando aplicado em feridas muito exsudativas aumenta a quantidade de
humidade, provocando maceração do leito da ferida e da pele circundante
- O pó, se secar pode deixar que o penso secundário fique aderente ao leito da ferida,
provocando dor e desconforto aquando da sua remoção
APRESENTAÇÃO: Em pó e em gel
® ®
NOME COMERCIAL: Multidex pó e Multidex gel
 POLIACRILATO COM SOLUÇÃO DE RINGER

COMPOSIÇÃO:
É um penso composto por três camadas. A camada que fica em contacto com o leito da
ferida é em seda não aderente, a camada que fica para o exterior é constituída por um filme
de poliuretano impermeável e a camada interior é em poliacrilato o que lhe confere uma
grande capacidade de absorção. Este penso está embebido em solução de Ringer o que
facilita as trocas iónicas e a absorção do exsudado da ferida.
INDICAÇÕES:
É aplicado em feridas:
- muito exsudativas,
- com necrose,
- esfacelos,
- crostas
- tecido fibrinoso.
É um produto que alia a sua acção de desbridante autolítica a uma grande capacidade de
absorção. A solução de Ringer desbrida os tecidos mortos enquanto que o poliacrilato
absorve o exsudado e os produtos resultantes do desbridamento, obtendo-se assim, uma
acção de limpeza. Graças ao ambiente húmido e aos electrólitos presentes na solução de
Ringer, como o sódio, o potássio e o cálcio, há uma estimulação da proliferação celular e
da granulação.
APLICAÇÃO:
Deve ser colocado, de forma a não ficar fora dos bordos da ferida para não macerar a pele
circundante e com a camada branca de seda em contacto com o leito da ferida. Segurar com
um penso secundário não absorvente.
Deve ser substituído a cada 24 horas
VANTAGENS:
- Limpa a ferida e absorve o exsudado, rapidamente
- É, de forma geral, bem tolerado
- Promove a granulação
DESVANTAGENS:
- Necessita de ser mudado diariamente
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APRESENTAÇÃO: Pensos rectangulares, quadrados e redondos com vários tamanhos e um penso
oval
®
NOME COMERCIAL: Tender Wet 24 active
 COLAGENASE
COMPOSIÇÃO:
A colagenase é um produto que se obtém do Clostridium Histoliticum, que contém como

componente principal a Colagenase Clostridiopeptidase A em associação com uma
pequena percentagem de outras peptidases.
INDICAÇÕES:
Indicado para o desbridamento enzimático de qualquer tipo de ferida com crosta, necrose
ou esfacelos, independentemente, da sua etiologia e localização.
A colagenase actua destruindo as fibras de colagénio que mantêm o tecido necrótico

aderente ao leito e às paraedes da ferida. Os péptideos resultantes da degradação do
colagénio têm um efeito quimiostático sobre os macrófagos e fibroblastos, atraindo-os para
a base da ferida estimulando assim, o processo de granulação. A colagenase estimula,
ainda, a migração dos queratinócitos que são responsáveis pelo crescimento do tecido
epitelial, favorecendo desta forma o tecido de epitelização.
APLICAÇÃO:
Lavar a ferida com Solução salina a 0,9%. Colocar o produto directamente em cima da
ferida até formar uma camada de 1-2mm de espessura. Quando o tecido necrótico for muito
seco deverá fazer-se pequenas incisões para favorecer a penetração do produto. Cobrir com
um penso humedecido com solução salina a 0,9% e segurar com um penso secundário.
Pode ainda, ser aplicado em associação com hidrogel em partes iguais. Deve proteger-se a
pele circundante com um protector cutâneo.
Deverá fazer-se penso diário.
VANTAGENS:
- É um desbridante eficaz, quando tolerado
DESVANTAGENS:
- Necessidade de penso diário
- Não pode ser aplicado em feridas infectadas
- No início do tratamento pode provocar ardor e dor localmente, sendo, por vezes,
necessário suspendê-lo
- Podem desencadear reacções de sensibilidade
- Não pode ser associado a outros produtos enzimáticos, a pensos sintéticos, a
antissépticos, a sais de prata e a sabões.
APRESENTAÇÃO: Pomada em bisnaga

®
NOME COMERCIAL: Ulcerase
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 HEMOSTÁTICOS
Os hemostáticos são produtos criados para controlar as hemorragias persistentes causadas por
cirurgia, trauma ou malignidade.
 ESPONJA DE GELATINA
COMPOSIÇÃO:
É uma esponja de gelatina seca de porosidade uniforme, estéril, com efeito hemostático que
se obtém a partir da gelatina purificada.
Absorve e retém nas suas malhas várias vezes o seu peso, em sangue
APLICAÇÃO:
A esponja deve ser firmemente pressionada, seca ou humedecida com soro fisiológico,
sobre o local da hemorragia. De seguida cobre-se com um penso secundário impermeável.
O produto terá sido absorvido na totalidade ao fim de duas semanas. Pode ser utilizado em
simultâneo com antibióticos, quimioterápicos ou com trombina sem que o seu efeito
hemostático seja reduzido.
APRESENTAÇÃO: Placas rectangulares, rolos e pó

® ® ®
NOME COMERCIAL: Curaspon , Spongostan , Willospon
 GAZE DE CELULOSE OXIDADA REGENERADA

COMPOSIÇÃO:
É uma compressa feita a partir da oxidação controlada de celulose regenerada, de cor

branco amarelado, com aroma a caramelo e estéril. É muito resistente podendo ser suturado
e cortado sem desfiar. Com o tempo pode sofrer alteração da cor sem que a sua eficácia
seja afectada.
INDICAÇÕES:
Ajuda a controlar hemorragias capilares, venosas e arteriais quando a laqueação ou outros

métodos convencionais são pouco práticos ou ineficazes.
Após se encontrar saturada de sangue, esta gaze aumenta de volume formando uma massa
gelatinosa de cor castanha ou preta que ajuda na formação do coágulo, ajudando, desta
forma, a controlar a hemorragia local. É um produto que é reabsorvido entre sete e catorze
dias, sem provocar reacção tecidular, quando devidamente aplicado. A reabsorção está
dependente de diversos factores, tais como: a quantidade utilizada, o grau de saturação com
sangue e e o leito tecidular.
APLICAÇÃO:
Deve ser aplicada seguindo técnica asséptica. A quantidade necessária depende da natureza
e intensidade da hemorragia. Não deve ser humedecida. Quando aplicado em orifícios
ósseos ou em áreas próximas ou limitadas por ossos, deve ser removido.
APRESENTAÇÃO: Gaze com diversos tamanhos
NOME COMERCIAL: Surgicel®
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 PROTECTORES, REGENERADORES CUTÂNEOS E
HIDRATANTES
 SUCRALFATO + SULFATO DE COBRE E ZINCO + ÓXIDO DE
ZINCO
COMPOSIÇÃO:
É um creme composto por uma base de água termal a que estão associados o sucralfato, o
sulfato de cobre, o sulfato de zinco e o óxido de zinco
INDICAÇÕES:
Está indicada para dermatites irritativas, dermatites periorais, herpes, fissuras labiais, e
queimaduras. Está ainda indicado em procedimentos pós cirurgicos e dermatológicos, tais
como laser vascular, electrocoagulação, depilação eléctrica e pós-peeling.
Clinicamente promove a regeneração celular enquanto o creme proporciona um ambiente

húmido, óptimo para o processo de cicatrização.
O sucralfato micronizado, aplicado topicamente, promove a cicatrização. O sulfato de
cobre e o sulfato de zinco actuam sinergeticamente, promovendo e mantendo o ambiente
do leito da ferida adequado durante o processo de regeneração da pele.
A água termal ao hidratar ajuda a tornar a pele mais suave e macia.
APLICAÇÃO:
Aplicar uma a duas vezes por dia sobre a área afectada depois desta limpa e seca.
APRESENTAÇÃO: Creme em bisnaga
NOME COMERCIAL: Sicalfate®, Skincol®, Dline® ZCR – Creme com Zinco, Menalind®
Transparent – Creme protector da pele, Triple Care Cream® – Creme protector, Triple Care
EPC® – Creme Extra Protector
 COPOLÍMERO ACRÍLICO
COMPOSIÇÃO:
O copolímero acrílico é o principal componete responsável pela formação duma película de

protecção cutânea. É um produto estéril, que tem associado um plastificante que garante a
flexibilidae e homogeniedade da película (polifenilmetilsiloxane) e um solvente à base de
silicone não irritante e de rápida evaporação (hexametildisiloxano).
INDICAÇÕES:
Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas; protecção da pele peri-estomas;

protecção da pele debilitada pelo uso contínuo de adesivos e pensos; protecção da pele
peri-lesão/feridas
Quando aplicado, o produto origina a formação duma barreira protectora, livre de álcool,
produzindo um espessamento da camada córnea.
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APLICAÇÃO:
A pele deve estar bem limpa e seca antes de aplicar o produto. Aplicar uma camada
uniforme sobre a área de tratamento. Quando se utilizar o vaporizador, este deve ficar a
uma distância de 10 a 15 cm da superfície da pele e de ser aplicado em movimentos
circulares. Nas zonas de pele com dobras ou pregas, antes da aplicação, estas deverão ser
mantidas separadas e só depois do produto ter secado é que se deixa a pele retomar a sua
posição normal.
A frequência da aplicação está condicionada à quantidade de exsudado e tipo de fluído

corporal. Na protecção peri-lesional ou peri-estoma poderá ir até 48 ou 72 horas. Na
protecção da pele com adesivos a aplicação deverá ser de 72 horas ou ao fim de 5 lavagens.
APRESENTAÇÃO: aplicador de uso único de 1 e 3 ml e vaporizador de 28 ml
NOME COMERCIAL: Cavilon®cotonetes, Cavilon®Spray, No Sting Skin-Prep®, Conveen®

Protect, Askina®Barrier, Niltac®
 CREME BARREIRA DE LONGA DURAÇÃO

COMPOSIÇÃO:
É constituído por um terpolímero acrilato, que permite a sua fixação ao estrato córneo,
impedindo a transferência do creme para a fralda, lençol ou outra superfície de contacto,
permitindo, ainda, uma elevada fixação aos tecidos e adesão de produtos adesivos.
Tem também, na sua composição a dimethicone, que repele contaminantes externos e
conferindo-lhe um efeito barreira, resistente à água. A Dicapryladipate isopropyl palmitate
confere à pele um aspecto suave, macio e flexível.
É uma emulsão de água em óleo sob a forma de creme concentrado com um pH
equilibrado.
INDICAÇÕES:
Indicado para proteger e hidratar a pele em risco por exposição a fluidos corporais –
incontinência (urinária e/ou fecal) e para hidratar peles muito secas – desidratação.
Quando aplicado, o produto actua como hidratante e barreira
APLICAÇÃO:
A pele deve estar bem limpa e seca antes de aplicar o produto. Aplicar uma pequena
quantidade e espalhar bem (2 gr cobrem uma área de 20cmX25cm.
Se a pele ficar oleosa é porque se aplicou produto em excesso
No caso de incontinência, aplicar o creme a cada três episódios. Não é necessário aplicar a
cada lavagem.
No caso de hidratação de pele seca, aplicar uma vez por dia a cada dois dias.
APRESENTAÇÃO: Bisnaga de 92 gr
NOME COMERCIAL: Cavilon®Creme, Conveen® Critic Barrier
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 LOÇÕES E CREMES HIDRATANTES
COMPOSIÇÃO:
Compostos de vaselina purificada que pode estar também associada a parafina composta ou
a outros produtos, como: glicerina, ceramida, pantenol, ureia, aloé vera, óleo de amêndoas
doces, complexos vitamínicos, etc.
INDICAÇÕES:
Pele seca, sensível, irritada e/ou descamativa
Os produtos que compõem as loções e os cremes hidratantes, estabilizam o teor de gordura

e humidade da pele, através de factores naturais de retenção de humidade, que a hidrata,
protege e suaviza
APLICAÇÃO E FREQUÊNCIA DE MUDANÇA:
Espalhar bem o creme, friccionando muito suavemente, em movimentos circulares. Aplicar

uma a duas vezes ao dia.
APRESENTAÇÃO: Loção em Frasco, Creme em Bisnaga, Creme em Boião, Espuma em Spray
NOME COMERCIAL: Decubal®, Dermisol®, Dermissan®, PH5 Eucerin®, Dline® NCR – Creme
Nutritivo, Dline® CC – Creme Refrescante, Dline® LL – Loção Lipídica, Dline® BL –
Loção Básica, Dline® HL – Hidro-loção, Dline® FTG – Gel Tónico Refrescante, Dline®
LPB – Bálsamo Labial, Dline® NOB – Óleo Nutritivo para Banho, Dline® ELB – Óleo
Extra Lipídico para Banho, Menalind® Foam – Espuma hidratante, Menalind® Body
Lotion, Conveen® Protact
 ABSORVENTES
Neste grupo incluem-se os produtos com capacidade de absorver o excesso de exsudado. Ao
absorver o exsudado retêm-no preservando a humidade no leito da ferida. Desta forma, promovem a
cicatrização porque favorecem o desbridamento autolítico, a granulação e a epitelização.
 ALGINATOS
COMPOSIÇÃO:
O alginato é um produto derivado das algas castanhas. As suas fibras de sais de cálcio e
ácido manurónico absorvem, rapidamente, o exsudado das feridas transformando-se num
gel macio, suave e forte que mantêm a sua integridade, proporcionando, assim, um
ambiente húmido necessário para favorecer a cicatrização.
INDICAÇÕES:
Está indicado em todo o tipo de feridas que se apresentem muito e moderadamente

exsudativas, sejam elas superficiais ou profunda.
A transformação do alginato com aspecto fibroso em alginato geleficado resulta da troca de

iões de cálcio presente no penso de alginato por iões de sódio presentes no exudado da
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ferida. Este mecanismo confere aos pensos de alginato propriedades hemostáticas para
pequenas hemorragias.
APLICAÇÃO:
Depois da ferida limpa, colocar o penso de alginato sobre o leito da ferida para que toda a
superfície fique coberta. Cobrir com um penso secundário que se ajuste às características e
localização da ferida. Em feridas muito exsudativas deverá ser utilizado um protector
cutâneo na área circundante para evitar a maceração, já que os alginatos absorvem no
sentido horizontal.
A frequência da mudança é determinada pelas características da ferida e pela quantidade de

exsudado. Normalmente, os pensos devem ser mudados quando o exsudado da ferida
começa a aparecer no penso secundário. Não deverão permanecer para além de 5 dias.
VANTAGENS:
- Grande capacidade de absorção, cerca de 20 vezes o seu peso
- São macios e confortáveis e a sua remoção é atraumática
- Proporcionam um ambiente húmido que para além de diminuir a dor local, facilita
o desbridamento autolítico
- São muito flexíveis ajustando-se, facilmente, a qualquer forma de ferida.
- São de fácil aplicação e remoção
- Proporcionam isolamento térmico
- Diminui o número de tratamentos
- Pode ser utilizado em feridas infectadas
DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundário
- Não podem ser utilizados em feridas pouco exsudativas
- Algumas formas poderão deixar fibras no leito da ferida se a drenagem não for
suficiente para se produzir gel
APRESENTAÇÃO: em forma de placas de vários tamanhos ou em tiras
NOME COMERCIAL: Kaltostat®, Askina®Sorb, Askina®Sorbsan Plus, Algisite M®, Sorbalgon®,

Sorbalgon®T, 3M Tegagen®, Suprasorb®A, Askina® Sorb, Kalginate®, Curasorb®,
Curasorb®ZN, Urgosorb®compressas, Urgosorb®tiras, Melgisorb®, CarraSorb®H,
CarraGinate®.
 HIDROFIBRAS
COMPOSIÇÃO:
É um penso composto por fibras de carboximetilcelulose sódica com elevado poder de

absorção. Em contacto com o exsudado, as fibras, transformam-se numa película de gel.
INDICAÇÕES:
Utilizam-se em todo o tipo de feridas que se apresentem, extremamente, exsudativas.
As hidrofibras apresentam uma grande capacidade de absorção, cerca de 30 vezes o seu

peso. Esta absorção faz-se, verticalmente, para o interior das fibras. Em contacto com o
exsudado transformam-se em gel proporcionam um ambiente húmido, óptimo para
promover o desbridamento autolítico favorecendo, assim, o processo de cicatrização. Uma
vez retido no interior do penso, o exsudado fica aprisionado e não extravasa para a parte
lateral. Esta característica faz com que as hidrofibras não macerem a pele perilesional. Ao
41
reter o exsudado as fibras aprisionam, também, os microrganismos ajudando, desta forma,
a controlar o ambiente microbiano.
APLICAÇÃO:
Depois da ferida limpa, aplicar um penso de forma a ultrapassar os bordos das feridas pelo
menos 1 cm. O penso pode ser recortado num formato que melhor se adeque aos contornos
da ferida.
Em feridas cavitadas deve-se preencher apenas 80% da cavidade, sem pressionar, deixando
uma ponta de fora com cerca de 2,5cm para facilitar a sua remoção.
Cobrir com um penso secundário que melhor se ajuste às características da ferida.
O penso pode permanecer na ferida até estar saturado ou pode ser mudado consoante as
necessidades clínicas.
VANTAGENS:
o desbridamento autolítico e ajuda a controlar o ambiente microbiano,
promovendo desta forma a cicatrização.
DESVANTAGENS:
- As hidrofibras com iões de prata não devem ser utilizadas em Utentes com
conhecida sensibilidade à prata
APRESENTAÇÃO: Em placas com várias dimensões e tiras
NOME COMERCIAL: Aquacel®
 ESPUMAS
COMPOSIÇÃO:
Espumas hidrocelulares ou hidrofílicas de poliuretano com moderada capacidade de

absorção, não aderente e não oclusiva. Podem estar associadas a outros produtos como o
poliacrilato e a silicone.
INDICAÇÕES:
Estão indicadas em todo o tipo de feridas, sejam elas planas, tunelizadas ou cavitadas, que
se apresentem moderada ou pouco exsudativas e em feridas infectadas. Podem ser
utilizadas como penso primário, permitindo, neste caso, a absorção e o isolamento térmico
do leito da ferida e como penso secundário quando cobre feridas já preenchidas com outro
tipo de penso ou para reforçar a absorção em feridas muito exsudativas.
As espumas de poliuretano absorvem por acção hidrófila. A camada que fica em contacto
com a ferida tem uma baixa aderência e permite a sua remoção sem provocar traumatismo.
Alguns pensos possuem um revestimento permeável ao vapor de água o qual é hidrófobo,
evitando grandes concentrações de humidade no leito da ferida.
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Absorvem o exsudado na horizontal o que torna necessário a aplicação dum protector
cutâneo. As espumas com silicone absorvem na vertical. A capacidade de absorção é
variável de penso para penso.
APLICAÇÃO:
Deverá ser aplicado um penso maior do que a ferida de forma a permitir uma margem igual
ou superior a 2,5 cm. Nas feridas cavitadas é necessário tem em atenção o tipo/formato de
espuma seleccionada porque as espumas existentes vão desde aquelas que não aumentam
de volume até outras que aumentam mais de 50% de tamanho.
A frequência de mudança depende da quantidade de exsudado presente, podendo

permanecer até 7 dias ou logo que se encontre saturado.
VANTAGENS:
- Não aderem ao leito da ferida
- São flexíveis permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- Podem ser usados sob compressão
- Podem ser utilizados em zonas do corpo para almofadar
DESVANTAGENS:
- Não pode ser aplicado em escaras secas
- Necessitam da utilização de protector cutâneo excepto o que tem silicone
APRESENTAÇÃO: pensos planos, com vários tamanhos, anatómicos e formas várias para feridas
cavitadas
NOME COMERCIAL: Allevyn® Adhesive, Allevyn®Pus Adhesive, Allevyn® Non-adhesive,

Allevyn® Lite, Allevyn Tracheostomy®, Allevyn®Heel, Allevyn®Cavity circular e
tubular, Allevyn Sacrum®, Allevyn®Plus Cavity, Allevyn® Compression, Allevyn®
Thin, 3M®Foam, 3M® Foam Adhesive, Permafoam®, Permafoam®Cavity,
Permafoam® Comfort, Permafoam®Sacral, Permafoam®Concave, Tielle® Border e
Bordeless, Tielle®Plus Border e Bordeless, Tielle®Sacro, Tielle® Extra,
Askina®Transorbent com rebordo e sem rebordo, Askina ® Transorbent Sacro,
Askina®Touch, Aquasorb®, Mepilex®, Mepilex®Border, Mepilex®Lite,
Mepilex BorderLite, Mepilex Heel, Mepilex transfer, Suprasorb®P, Copa®,
® ® ®
Copa®Plus, Copa®Border, Biotain®Não-Aderente, Biotain®Aderente,

® ®
Biotain Aderente Calcanhar, Biotain Aderente Sacral.
 PENSO ACRÍLICO ABSORVENTE

COMPOSIÇÃO:
É constituído por uma compressa acrílica própria envolta entre duas camadas de película
adesiva transparente. A camada que fica em contacto com o leito da ferida é perfurado de
modo a permitir a absorção do fluído derivado da ferida pela compressa acrílica
absorvente. A camada exterior não é perfurada mas é permeável ao vapor húmido e
impermeável a líquidos, bactérias e vírus.
INDICAÇÕES:
Está indicado para úlceras dérmicas de espessura parcial e total, incluindo úlceras de
pressão, feridas superficiais, abrasões, queimaduras de 1º e 2º grau e locais de enxerto,
moderadamente exsudativas. Também pode ser utilizado como penso de protecção de pele
43
integra em risco ou em pele que começa a mostrar sinais de danos devidos a fricção ou
cortes.
O exsudado é absorvido na vertical, através da membrana perfurada que fica em contacto

com leito da ferida, ficando retido na compressa acrílica. Como a película exterior é
permeável ao vapor de água, a evaporação é controlada, proporcionando uma gestão
melhorada do exsudado. Isto faz com que o penso possa permanecer mais tempo sem ser
substituído.
APLICAÇÃO:
Antes de aplicar o penso deve-se:

- cortar o excesso de pêlos para maior conforto do Utente
- limpar bem a pele e a ferida
- deixar a pele secar antes de aplicar o penso
- se a pele do Utente for muito sensível ou se for previsível que a drenagem exceda a
extremidade da ferida, pode aplicar-se uma película de barreira cutânea
- avaliar a ferida e seleccionar o tamanho de penso que melhor se ajuste à ferida,
deixando 1 cm de compressa absorvente para além da extermidade da ferida.
Esta é determinada pela quantidade de exsudado.
VANTAGENS:
- Favorece o processo de cicatrização
- Não adere ao leito da ferida
- É flexível permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- É transparente permitindo a monitorização da ferida
- Não deixa resíduos na ferida
- Não necessita de penso diário
DESVANTAGENS:
- Não pode ser utilizado em feridas infectadas ou com colonização crítica
APRESENTAÇÃO: Placas quadradas, redondas e ovaladas
NOME COMERCIAL: Tegaderm® Absorvente
 PROMOTORES DA CICATRIZAÇÃO
Os promotores da cicatrização são produtos que se destinam a activar a regeneração tecidular, estimulando a
angiogénese à custa de príncipios activos, como o ácido hialurónico, os colagénios e o factor de crescimento
recombinado de origem plaquetária humana (PDGF).
 ÁCIDO HIALURÓNICO
COMPOSIÇÃO:
Composto, exclusivamente, por um éster de ácido hialurónico.
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INDICAÇÕES:
A sua aplicação está indicada em feridas que não evoluem e que não contenham tecidos
mortos ou desvitalizados nem se encontrem infectadas ou colonizadas criticamente.
O ácido hialurónico é um carbohidrato presente na matriz extracelular da pele, tecidos,

joelhos, olhos e da maioria dos órgãos. Acelera a angiogénese e reactiva o tecido de
granulação. Ao absorver o exsudado, transforma-se num gel providenciando um ambiente
húmido não permitindo que este adira ao leito da ferida.
APLICAÇÃO:
Colocar a placa do produto sobre a ferida, ou introduzir a tira na cavidade sem apertar
demasiado, depois de estar devidamente limpa.
Cobrir com um penso secundário impermeável.
A sua remoção deverá ser feita com jactos de soro fisiológico a média ou alta pressão.
Quando se iniciar a epitelização suspende-se o tratamento com o ácido hialurónico e aplica-
se outro produto que facilite a epitelização.
Esta é determinada pela quantidade de exsudado, podendo permanecer até três dias.
VANTAGENS:
- Reactiva o processo de cicatrização
- É flexível permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- Não necessita de penso diário
DESVANTAGENS:
APRESENTAÇÃO: Placas quadradas de dois tamanhos e tiras
NOME COMERCIAL: Hyalofill®F e Hyalofill®R
 COLAGÉNIO
COMPOSIÇÃO:
É a principal proteína do corpo. Os pensos de colagénio contêm colagénio isolado, ou

associado a gentamicina, ou a uma matriz modeladora das proteases. Todos eles
biodegradáveis.
A apresentação em pó, para além, de conter colagénio micronizado, contém também,
mucopolissacarídeos e factores de crescimento.
INDICAÇÕES:
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Estimula a migração celular contribuindo para o desenvolvimento de novo tecido de

granulação e epitelização.
O colagénio tem uma acção hemostática que envolve um aumento da agregação plaquetária
e interage com certas proteínas plasmáticas como a fibronectina. Estimula a angiogénese e
o crescimento dos queratinócitos, promove a proliferação dos fibroblastos e osteoblastos
facilitando a cicatrização das feridas e a regeneração óssea. O colagénio com gentamicina
constitui um adjuvante da técnica cirúrgica na prevenção da infecção. Devido à natureza
fibrosa e em rede o colagénio é um transportador local da gentamicina.
O colagénio com matriz modeladora das proteases tem como finalidade, capsular as
metaloproteínases presentes no leito da ferida deixando os factores de crescimento
actuarem livremente sem que sejam degradados por elas.
APLICAÇÃO:
Colocar a placa de colagénio, previamente humedecido com soro fisiológico, sobre a ferida
depois de estar devidamente limpa. Se o colagénio for em grânulos, não necessita de ser
humedecido. Cobrir com um penso secundário impermeável. Quando a granulação estiver
instalada, suspende-se o tratamento com este produto e inicia-se com outro que providencia
uma cicatrização por meio húmido.
Quando associado à matriz modeladora das proteases pode ser utilizado mesmo durante a
epitelização.
As placas de colagénio deverão permanecer na ferida durante 3 dias ou até serem

totalmente absorvidas.
O colagénio em grânulos poderá ser aplicado uma ou duas vezes por dia.
VANTAGENS:
- Depois de humedecido, é flexível, permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- É de fácil aplicação
- Não necessita de ser removido porque é absorvido
DESVANTAGENS:
APRESENTAÇÃO: Grânulos e placas de várias formas e tamanhos
NOME COMERCIAL: Catrix®, Cronocol®, Promogran® , Novocol®, Suprasorb®C, Septocoll®,

Pangen®2
 COLAGÉNIO COM SULFATO DE CONDROÍTINA

COMPOSIÇÃO:
Trata-se de uma matriz porosa de colagénio, biodegradável, com sulfato de condroítina,

coberto com uma película de silicone.
INDICAÇÕES:
Como material de engenharia tecidular, aprovado pela FDA, a sua aplicação está indicada
em queimaduras e em cirurgia reconstrutiva.
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A matriz porosa de colagénio com sulfato de condroítina favorece a infiltração de

fibroblastos, macrófagos, linfócitos e capilares derivados do leito da ferida e promove a
síntese de novo colagénio. À medida que este processo vai avançando a matriz vai sendo
degradada. A acção da matriz baseia-se, essencialmente, em inibir a granulação e promover
o crescimento de uma nova derme mediante a presença do colagénio e do
glicosaminoglicano (6-sulfato de condroítina). A película de silicone, funciona como uma
pele, controlando a perda de fluidos e formando uma barreira protectora contra a
penetração de microrganismos, providenciando uma cobertura epitelial temporária que será
eliminada depois de se aplicar um enxerto secundário.
APLICAÇÃO:
Dia 1 – Aplicar o produto no leito da ferida, cirurgicamente, excisado. A fase de integração

começa assim que o exsudado da ferida entre na matriz e a fibrina comece a
liguar-se ao leito da ferida.
Dia 6 – Formação de nova derme – migração celular (fibroblastos, macrófagos e linfócitos)
para dentro da matriz seguida de células endoteliais – início da
revascularização. O colagénio é depositado pelos fibroblastos. À medida que o
processo de cicatrização vai decorrendo a matriz vai sendo biodegradada.
Dia 21 – Remoção da película de silicone – assim que a nova derme esteja formada e,
suficientemente, vascularizada a película pode ser removida. Cobre-se então
com uma camada de transplante.
Dia 30 – Pele regenerada – re-epitelização e completo encerramento da ferida.
VANTAGENS:
- Permite a excisão precoce da ferida
- Encerramento imediato da ferida
- Controla a perda de fluidos
- Protege contra a penetração de microrganismos
- Psicologicamente, o Utente melhora
- Permite uma reabilitação e deambulação mais precoce
APRESENTAÇÃO: Placas com vários tamanhos
NOME COMERCIAL: Integra®
 FACTOR DE CRESCIMENTO RECOMBINADO DE ORIGEM

PLAQUETÁRIA HUMANA (PDGF)
COMPOSIÇÃO:
É um gel que contém o factor de crescimento derivado das plaquetas humanas (PDGF)
usado para promover a cicatrização. Não é um derivado sanguíneo.
INDICAÇÕES:
O factor de crescimento de origem plaquetária quando se liga ao seu receptor emite um

sinal que vai desencadear respostas celulares e moleculares, tais como a quimiotáxia e a
proliferação de células envolvidas na regeneração do tecido em granulação.
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APLICAÇÃO:
Aplicar apenas em feridas limpas em fase de granulação. Espalhar o gel com a ajuda de um
cotonete, sobre a superfície da ferida de modo a deixar uma camada com cerca de 0,2 cm
de espessura e cobrir com um penso embebido em soro fisiológico. A ferida não deve estar
seca nem muito húmida.
Depois de aplicado, este factor de crescimento, deve permanecer sobre a ferida durante
cerca de 12 horas, após o qual deve ser, delicadamente removido com uma solução salina.
De seguida deve-se cobrir a ferida de novo com um penso humedecido com soro
fisiológico a 0,9%.
Caso a ferida não apresente uma evolução de cerca de 30% ao fim de 10 semanas ou não
tiver encerrado ao fim de 20 semanas, a continuação da aplicação deste produto deve ser
ponderado.
APRESENTAÇÃO: Bisnaga de gel
NOME COMERCIAL: Regranex®,
 MODELADORES DAS PROTEASES

COMPOSIÇÃO:
Os modeladores das proteases então associados a uma matriz composta por colagénio e
celulose regenerada oxidada, a um polímero (cadexómero) contendo polietilenoglicol e
poloxamero ou a uma gaze de acetato impregnada com uma pomada ionogénica poli-
hidratada (PHI-5 Zinco, Potássio, Rubídio, Cálcio, Ácido Cítrico, Polietilenoglicol).
INDICAÇÕES:
Promovem o equílibrio da actividade das proteases.

Isto consegue-se mantendo um pH baixo no leito da ferida levando a uma redução da
actividade das proteases, quando em forma de polímero.
Quando os modeladores das proteases então associados a uma matriz composta por
colagénio e celulose regenerada oxidada, em contacto com o exsudado, transforma-se num
gel que se liga aos factores de crescimento naturais, protegendo-os da degradação pelas
proteases libertando-os, novamente, na sua forma activa assim que a matriz vai sendo
quebrada.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida com uma solução salina e aplicar o produto sobre a ferida. Cobrir com um
penso secundário.
Esta é determinada pela quantidade de exsudado, podendo permanecer até três dias.
VANTAGENS:
- É de fácil aplicação
DESVANTAGENS:
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- Não podem ser utilizados em feridas infectadas ou com colonização crítica
APRESENTAÇÃO: Placas hexagonais, rectangulares e quadradas e pomada em bisnaga
NOME COMERCIAL: Promogran®, Dermax®, Cadesorb®
 FACILITADORES DA GRANULAÇÃO E EPITELIZAÇÃO
 HIDROCOLÓIDES
COMPOSIÇÃO:
Os hidrocolóides são produtos constituídos por uma base de carboximetilcelulose, resina e

pectina. Contêm, ainda, um revestimento exterior de poliuretano. Em contacto com o
exsudado da ferida a carboximetilcelulose transforma-se num gel viscoso de cor amarelada
e com um odor desagradável.
Por vezes estão associados a outros produtos como espumas de poliuretano e com
hidrofibras.
INDICAÇÕES:
Estão indicados para feridas com pouco exsudado, em granulação e epitelização e como
penso secundário.
Em associação com o hidrogel, é um adjuvante do desbridamento em feridas com necrose
seca.
Em contacto com o pouco exsudado da ferida, transforma-se num gel viscoso, garantindo
um ambiente húmido e promovendo a granulação e a epitelização. Está contra-indicada a
sua aplicação em feridas com a pele circundante macerada ou muito fragilizada.
APLICAÇÃO:
Antes de ser aplicado sobre a ferida, a placa deve ser aquecida entre as mãos, pois assim,
fica mais flexível e o calor faz aumentar a sua adesividade. Deve ser seleccionado uma
placa maior do que a ferida, para que fique uma margem para além dos bordos da ferida, de
pelo menos 2cm.
É determinada pela quantidade de exsudado. Quanto menos for o exsudado, mais tempo
pode permanecer na ferida. Pode ser deixado na ferida até cinco dias
VANTAGENS:
- Facilita o desbridamento autolítico
- É auto-aderente
- Flexível e adaptável
- Impermeável a fluidos e bactérias
- Não necessitam de penso secundário
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DESVANTAGENS:
- Não podem ser utilizados em feridas exsudativas, infectadas, com colonização
crítica, com a pele circundante muito frágil e em feridas com exposição óssea ou
tendinosa.
- Alguns são opacos
- Alguns são rígidos
- Odor intenso e desagradável aquando da troca de pensos
- O gel que se forma pode ser confundido com infecção
APRESENTAÇÃO: Placas com várias formas, tamanhos e espessuras, com rebordo e sem rebordo
NOME COMERCIAL: Hydrocoll® com e sem rebordo, Varihesive®Gel Control com e sem rebordo,
Combiderme®, Combiderme®N, Versiva®, Tegasorb®3M, Suprasorb®H,
Askina Hydro, Askina Biofilme Transparent, Ultec Pro, Algoplaque®border,
® ®
Algoplaque®HP, Comfeel®Plus.
Placas com rebordo para a zona sagrada: Hydrocoll®Sacral, Suprasorb®H,
Algoplaque® sacro, Comfeel®Plus Contorno.
Placas com rebordo para zonas côncavas: Hydrocoll®concave, Comfeel®Plus
Contorno.
 EMULSÃO LÍPIDICA VITAMINADA

COMPOSIÇÃO:
É uma emulsão composta por 75% de água e 25% de vários componentes oleosos ricos em
vitaminas (óleo de abacate, ácido sórbico, estearato de glicol, trolamina, parafina sólida e
líquida, propilenoglicol, etc.)
INDICAÇÕES:
Está indicada em queimaduras solares, de 1º e 2º grau, feridas traumáticas e cirúrgicas,

úlceras de pressão e protecção para radioterapia.
Os fragmentos tecidulares, o exsudado da ferida ou a contaminação de partículas isoladas

são transportados por capilaridade para a superfície da emulsão. Depois da primeira
aplicação a microcirculação aumenta progressivamente, aumentando, consequentemente,
os mecanismos de defesa natural e a reconstrução da ferida. A emulsão inibe a conversão
de fibrinogénio em fibrina, sem diminuir as plaquetas, reduzindo, desta forma, a formação
de crostas.
APLICAÇÃO:
Depois de limpa, cobrir, completamente, a ferida com uma camada de emulsão com cerca
de 0,5 cm de espessura. Cobrir com compressas, previamente, humedecidas com soro
fisiológico e isolar com um penso impermeável.
Protecção para radioterapia: iniciar a aplicação 7 a 10 dias antes da primeira sessão de
radioterapia. Durante o período de radioterapia, deverá ser aplicada 2 horas antes da sessão
e duas a três vezes depois da sessão ou mais caso a pele continue ruborizada. Manter a
aplicação da emulsão durante duas semanas após o final da radioterapia
Numa fase inicial pode ser necessário mudar o penso duas vezes por dia.
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS:
- Promove a humidade do leito da ferida
- Provoca uma vasodilatação local
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- Aumenta o débito sanguíneo a nível cutâneo
DESVANTAGENS:
- Requer mudanças frequentes de penso
APRESENTAÇÃO: emulsão em bisnaga
NOME COMERCIAL: Biafine®
 PENSOS COM PETROLATO / PARAFINA / VASELINA

COMPOSIÇÃO:
Tecido de acetato de celulose não aderente impregnado de uma emulsão de petrolato, de

vaselina, ou de parafina, ou de polyester impergnado com partículas de hidrocolóide e
vaselina.
INDICAÇÕES:
São utilizados em feridas em fase de granulação e epitelização
São pensos não aderentes cuja gordura tem por fim hidratar e proteger o leito da ferida
APLICAÇÃO:
Após limpeza da ferida colocar o penso directamente sobre a ferida e cobrir com um penso
secundário mais ou menos absorvente conforme a quantidade de exsudado presente.
Conforme a natureza da ferida e da quantidade de exsudado presente, assim, o penso

poderá permanecer entre 1 a 3 dias. Não convém ficar mais tempo pois pode acabar por
aderir ao leito da ferida e causar danos aquando da sua remoção.
APRESENTAÇÃO: Placas de vários tamanhos e em forma de dedeira
NOME COMERCIAL:
 Com Petrolato: Adaptic®, Adaptic® Digit, Attrauman®, Vaseline®, Xeroform®,
 Com Vaselina: Lomatuel®lH,
 Com Parafina: Grassolind®, Jelonet®
 Com Vaselina e partículas de hidrocolóide: Urgotul®,
 PELÍCULAS SEMI-PERMEÁVEIS
COMPOSIÇÃO:
Podem ter composição vária como: poliuretano, copolímero com ou sem álcool,
hidrocolóide, silicone, poliamida endurecida com silicone; óxido de polietileno 4% com
água a 96%, etc. sendo permeáveis ao oxigénio e ao vapor de água.
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INDICAÇÕES:
Usado como penso primário na fase final da granulação e também para a fase de
epitelização ou secundário com função de fixar e impedir a saída de exsudado e a entrada
de água.
Todos eles formam uma barreira semi-permeável de longa duração que actua como
elemento protector da pele.
As películas mantêm um ambiente húmido que promove a formação de tecido de
granulação e de epitelização
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar a película sobre a ferida deixando uma
margem de cerca de 2,5 cm sobre a pele íntegra.
A película pode permanecer na ferida durante sete dias, dependendo da condição da ferida
e da integridade da pele circundante.
VANTAGENS:
- Impermeáveis a fluídos orgânicos e microrganismos
- Mantêm um ambiente húmido
- Permitem a observação da ferida
- São flexíveis, ajustando-se com facilidade
- Previnem e reduzem a fricção
- Não requerem penso secundário
DESVANTAGENS:
- Como penso primário, não devem ser utilizados em feridas infectadas
- Não têm capacidade de absorção
- Não aderem às superfícies húmidas
APRESENTAÇÃO: em placas de vários tamanhos, spray e cotonete impregnada
NOME COMERCIAL:
 Poliuretano: Allevyn Thin®, Askina®Derm, Hydrofilm®, Tegaderm®3M,

Omiderm®, Opsite®, Suprasorb®F, Suprasorb®M, Bioclusive®, Blisterfilm®,
CarraSmart®Film, CarraFilm®, Optiskin®,
 Hidrocolóide: Varihesive®Extra Fino, Askina®Biofilm Transparent, 3M
Tegasorb®Thin, Suprasorb®H, Algoplaque®Film Thin, Hydrocoll®Thin.
 Poliuretano + Hidrocolóide: Urgomed®, Comfeel ®PlusTransparente
 Silicone: Silon TSR®
 Copolímero acrílico com álcool: Band- Aid spray®
 Copolímero acrílico sem álcool: Cavilon®
 Poliamida com silicone: Mepitel®
 PELÍCULAS SEMI-PERMEÁVEIS DE POLIURETANO COM

ALMOFADA
INDICAÇÕES:
Está indicada como penso primário em feridas cirúrgicas limpas ou com pouco exsudado.
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APLICAÇÃO E FREQUÊNCIA DE MUDANÇA: É conforme as orientações dadas para as
películas semi-permeáveis.
APRESENTAÇÃO: Placas de vários tamanhos
NOME COMERCIAL: Opsite Pos-Op®, Hydrofilm®Plus, Viasorb®, Telfa®, Telfa®Plus,

Mepore®Pro,
 ANTIMICROBIANOS
Os pensos antimicrobianos são aqueles que são constituídos por produtos indicados para o
tratamento local da infecção de feridas, como: o iodo, a prata e o mel.
 COM IODO
 CADEXÓMERO DE IODO
COMPOSIÇÃO:
A pasta de cadexómero de iodo consiste numa base de macrogol aplicada a um portador de

gaze de poliester. Têm uma acção bactericida, fungicida e virucida. Uma dose unitária de
1gr de pasta contém 600mg de cadexómero de iodo, equivalente a 9mg de iodo (0,9% de
iodo activo) e 591mg de cadexómero.
INDICAÇÕES:
Estão indicados no tratamento e na profilaxia de feridas infectadas.
A pasta de cadexómero de iodo, na presença de exsudado e outros detritos orgânicos,

absorve-os e remove-os libertando, progressivamente, o iodo e transformando-se num gel,
facilmente, removível. 1 gr de cadexómero de iodo pode absorver até 6 ml de fluído. O
iodo fica fisicamente, imobilizado na matriz do cadexómero de iodo seco e é libertado
lentamente, numa forma activa durante a captação do fluído da ferida. Este mecanismo de
libertação proporciona uma actividade antibacteriana, tanto na superfície da ferida, como
no interior do gel formado. Não há nenhuma evidência de desenvolvimento de resistência
bacteriana ao iodo.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida com soro fisiológico a 0,9% e secar a pele circundante.

Remover as gazes laterais protectoras antes da sua aplicação. Pode-se moldar ou cortar o
penso, se necessário.
A duração de tratamento não deve ser superior a três meses e a dose semanal não deve
exceder as 150 gr.
De 3 em 3 dias ou quando o penso ficar branco.
VANTAGENS:
- mantém a humidade do leito da ferida
- é de fácil aplicação e remoção
- tem capacidade de absorver exsudados e tem acção desbridante
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DESVANTAGENS:
- necessita de penso secundário
- esta contra-indicado em Utentes com sensibilidade conhecida ao iodo, tiróidite de
hashimoto, bócio multinódular e em crianças
- risco de interacção com o lítio – possibilidade de aumentar o hipotiroidismo
- não pode ser utilizado com taurolidina – risco de acidose metabólica.
APRESENTAÇÃO: placas de vários tamanhos e pomada em bisnaga
NOME COMERCIAL: Iodosorb®
 IODOPOVIDONA 10%
COMPOSIÇÃO:
Os pensos com iodo podem apresentar-se de várias formas:

1 - em compressa de viscose impregnada numa base de polietilenoglicol contendo 10%
(1% de iodo activo) de iodopovidona
2 - em pomada, contendo 10% (1% de iodo activo) de iodopovidona
INDICAÇÕES:
Têm uma acção bactericida, fungicida e virucida. O iodo combinado com a

polivinilpirrolidona, exerce a sua acção sem produzir as irritações e ardores locais
característicos do iodo (10 gr de iodopovidona < > 1gr de iodo activo).
Está indicada em queimaduras de todos os graus, dermatites microbianas, feridas crónicas e
feridas traumáticas e cirúrgicas.
Na presença de exsudado a iodopovidona é libertada da base de polietilenoglicol actuando

como bactericida.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto e cobrir com um penso secundário.
VANTAGENS:
- mantém a humidade do leito da ferida
- de fácil aplicação e remoção
DESVANTAGENS:
- a iodopovidona não tem capacidade de absorção
- necessita de penso secundário
- esta contra-indicado em Utentes com sensibilidade conhecida ao iodo e em
crianças
APRESENTAÇÃO: placas de vários tamanhos e pomada em bisnaga
NOME COMERCIAL: Inadine®, Betadine®Pomada
 COM PRATA
 NANOCRISTALINO DE PRATA
COMPOSIÇÃO:
É um penso com prata nanocristalina constituído por 3 camadas, uma camada

rayon/poliéster e duas camadas de malha de polietileno revestida de prata. A versão “7” é
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constituída por 5 camadas, 2 camadas rayon/poliéster intercaladas com 3 camadas de malha
de polietileno revestida de prata.
A barreira antimicrobiana torna-se eficaz quando humedecido com água destilada.
INDICAÇÕES:
Está indicado como barreira antimicrobiana em feridas superficiais e profundas tais como
feridas crónicas, queimaduras, regiões dadoras e receptoras de enxertos de pele.
Eficaz, in-vitro, contra mais de 150 espécies de agentes patogénicos – bactérias gran-
positivas, gram-negativas, resistente a antibióticos e organismos fúngicos.
O prefixo “nano” significa a bilionésima parte da unidade e as películas mais pequenas, não
só, penetram numa maior área de superfície, mas também, levam a um aumento da
solubilidade e da bioactividade. O nanocristalino de prata protege as feridas de futuras
contaminações bacterianas. A libertação prolongada e controlada da prata nanocristalina
estabelece uma barreira antimicrobiana, reduzindo o risco de colonização e prevenindo a
infecção. A barreira antimicrobiana é mantida pelo menos durante 3 dias e 7 dias na versão
“7”. Protege a ferida de microrganismos patogénicos invasores, contribuindo deste modo
para uma rápida cicatrização. O penso de nanocristalino liberta o poder antimicrobiano da
prata no leito da ferida, sem inibir a cicatrização. A prata nanocristalina também é eficaz
contra os microrganismos presentes na ferida, ajudando a diminuir o risco de infecções
cruzadas.
APLICAÇÃO:
- Lavar a ferida com uma solução salina

- Humedecer o penso em água destilada
- Cortar o penso ao tamanho desejável
- Aplicar, apenas, sobre o leito da ferida
- Colocar o lado azul em contacto com o leito da ferida
- Cobrir com um penso secundário
O penso de nanocristalino de prata deverá, se possível, permanecer na ferida, pelo menos, 3

dias e na versão “7” deverá ficar, se possível, 7 dias.
VANTAGENS:
- Fácil aplicação e remoção
- Longa duração, permite menos mudas de penso
- Eficaz em feridas de grande extensão superficial
- Ajuda a manter um ambiente húmido, necessário a uma rápida cicatrização
DESVANTAGENS:
- Não devem ser utilizados em Utentes com conhecida sensibilidade à prata
NOME COMERCIAL: Acticoat®, Acticoat® 7, Acticoat®Absorbent
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 HIDROFIBRA COM PRATA
COMPOSIÇÃO:
É um penso composto por fibras de carboximetilcelulose sódica com elevado poder de

absorção que tem associada 1,2% de prata iónica que lhe garante eficácia antimicrobiana
para um largo espectro de microrganismos patogénicos que podem causar infecção.
INDICAÇÕES:
Utilizam-se em todo o tipo de feridas, muito exsudativas que se apresentem colonizadas

criticamente ou infectadas.
As hidrofibras com iões de prata associados, para além de reter, elas matam, também, esses
microrganismos. Assim, quando estão em contacto com o leito da ferida, os iões de sódio
do exsudado ligam-se ao penso provocando a libertação dos iões de prata na concentração
correspondente à sua máxima solubilidade, deste modo a prata está continuamente
disponível no interior deste ambiente húmido, garantindo uma actividade antimicrobiana
sustentada durante todo o período de utilização do penso. A baixa concentração de prata
disponível sob a forma iónica não apresenta citotoxicidade nem induz resistência
bacteriana.
APLICAÇÃO:
Depois da ferida limpa, aplicar um penso de forma a ultrapassar os bordos das feridas pelo
menos 1 cm. O penso pode ser recortado num formato que melhor se adeque aos contornos
da ferida.
Em feridas cavitadas deve-se preencher apenas 80% da cavidade, sem pressionar, deixando
uma ponta de fora com cerca de 2,5cm para facilitar a sua remoção.
As hidrofibras com prata ionizada deverão, se possível, permanecer na ferida, pelo menos,
3 dias.
VANTAGENS:
o desbridamento autolítico e ajuda a controlar o ambiente microbiano,
promovendo desta forma a cicatrização.
DESVANTAGENS:
NOME COMERCIAL: Aquacel®Ag
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 ESPUMA COM PRATA
COMPOSIÇÃO:
É um penso composto por espuma de poliuretano e uma camada de prata iónica.
INDICAÇÕES:
Utilizam-se em todo o tipo de feridas, muito exsudativas que se apresentem colonizadas

criticamente ou infectadas.
O exsudado em contacto com o penso liberta gradualmente os iões de prata para o leito da
ferida eliminando, assim, os microrganismos.
APLICAÇÃO:
Depois da ferida limpa, aplicar o penso. O penso pode ser recortado num formato que
melhor se adeque aos contornos da ferida.
As espumas com prata ionizada deverão, se possível, permanecer na ferida, pelo menos, 3
dias.
VANTAGENS:
DESVANTAGENS:
APRESENTAÇÃO: Em placas com várias dimensões
NOME COMERCIAL: Askina®CalgitrolAg, Biatain® Ag Não aderente, Biatain® Ag Aderente,
 TULES IMPREGNADOS COM PRATA

COMPOSIÇÃO:
A prata encontra-se associada a polietileno/poliéster e a poliamida. A eficácia e segurança

dos produtos são determinados pela concentração de prata e a sua biodisponibilidade em
solução.
INDICAÇÕES:
Os produtos impregnados com prata estão indicados na prevenção e tratamento das feridas
infectadas ou colonizadas criticamente
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Quando o penso entra em contacto com o leito da ferida, os iões de sódio do exsudado
ligam-se ao penso provocando a libertação dos iões de prata que vão destruir os
microrganismos absorvidos.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente no leito da

ferida. Cobrir com um penso secundário.
Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Feridas muito exsudativas e

infectadas necessitam de mudança diária. À medida que o exsudado vai diminuindo e a
infecção vai sendo controlada pode ficar mais tempo podendo permanecer até 7 dias.
VANTAGENS:
- Promovem um ambiente húmido
- Previnem e controlam a infecção
DESVANTAGENS:
- Requerem penso secundário
- Não podem ser utilizados em utentes com sensibilidade à prata ou aos outros
produtos que constituem o penso
NOME COMERCIAL: Attrauman®Ag, Urgotul®S.A
 PENSO DE CARVÃO ACTIVADO COM PRATA

COMPOSIÇÃO:
O carvão activado é impregnado com prata metálica por aquecimento do tecido de viscose
fino. É revestido ainda por uma folha de nylon que sela os quatros cantos e reduz assim a
perda de partículas e fibras.
INDICAÇÕES:
Os produtos impregnados com prata estão indicados na prevenção e tratamento das feridas
infectadas ou colonizadas criticamente
Quando aplicado numa ferida o penso adsorve toxinas e os produtos de degradação da

ferida através do seu carvão activado bem como aminas voláteis e ácidos gordos
responsáveis pela produção do odor da ferida. As bactérias presentes no exsudado da ferida
são também atraídas para a superfície do penso onde são destruídas pela actividade
antimicrobiana da prata.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente no leito da

ferida. Cobrir com um penso secundário.
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Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Feridas muito exsudativas e

infectadas necessitam de mudança diária. À medida que o exsudado vai diminuindo e a
infecção vai sendo controlada pode ficar mais tempo podendo permanecer até 7 dias.
VANTAGENS:
- Previnem e controlam a infecção
DESVANTAGENS:
- Não podem ser utilizados em utentes com sensibilidade à prata ou aos outros

NOME COMERCIAL: Actisorb®Silver
 SULFADIAZINA DE PRATA
COMPOSIÇÃO:
Consiste num creme hidrofílico branco contendo sulfadiazina de prata micronizada a 1%

numa emulsão água em óleo semi-sólida. Os outros ingredientes incluem alcool cetílico,
estearílico, vaselina branca, cetiol V, emugin B2, propilenoglicol, metilparabeno e água
desionizada. Pode ainda, ter associado nitrato de cério hexahidratado a 2%.
INDICAÇÕES:
É usada na prevenção e tratamento de infecções em queimaduras de 2º e 3º grau. Na

profilaxia da infecção nas zonas dadoras para transplante e em abrasões extensas. A sua
utilização não deve ser prolongada para além das duas semanas porque o seu uso
prolongado está associado a um atraso da cicatrização (Muller MJ, Hollyoak MA, Moaveni
Z, et al, 2003) e a uma inativação das enzimas desbridantes (Sweetman S, 2002).
A sulfadiazina de prata só actua na membrana e parede celular produzindo os seus efeitos

bactericidas. Quando tem cério associado, melhora as propriedades anti-bacterianas da
sulfadiazina de prata e potencia a sua actividade antimicrobiana promovendo a
cicatrização.
APLICAÇÃO:
Após limpeza e desbridamento do leito da ferida, aplica-se uma camada de espessa de

creme directamente, no leito da ferida. Cobrir com penso secundário.
No tratamento de queimaduras de 2º e 3º graus aplicar uma a duas vezes por dia. No caso
de outras feridas menos exsudativas pode permanecer 2 ou 3 dias.
DESVANTAGENS:
- Está bem demonstrada a sua citotoxicidade, estando esta mais associada à
libertação da sulfonamida do que da prata
- Leucopenia em cerca de 3 a 5% dos Utentes queimados e tratados com este
produto
- Podem ocorrer reacções locais como queimaduras, prurido e rash cutâneo.
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APRESENTAÇÃO: Creme em boiões e bisnaga
NOME COMERCIAL: Flammazine®, Flammazine®Cerio, Sicazine®, Silvederma®
 COM MEL
COMPOSIÇÃO:
O mel pode estar associado:

1 - a uma gaze de acetato impregnada com uma pomada ionogénica poli-hidratada (PHI-5
Zinco, Potássio, Rubídio, Cálcio, Ácido Cítrico, Polietilenoglicol)
2 - a uma compressa feita de acetato etilovinílico, inerte, contendo glucose oxidase.
3 – a uma placa de alginato
4 – a um hidrocoloide
5 – a um tule
Pode ser também utilizado puro e em forma de creme barreira.
INDICAÇÕES:
Limpeza e tratamento de feridas, agudas e crónicas, colonizadas criticamente ou infectadas.
1 – Regula o equilíbrio das metaloproteínases da matriz (MPM) e por acção do mel

controla o processo inflamatório, a colonização crítica, a infecção e a acidez do leito
da ferida.
2 – Contém glucose oxidase (que é um açúcar) cuja utilização prolongada provoca a
libertação de peróxido de hidrogénio em baixas doses não tóxicas. A glucose
oxidase é determinante para a protecção antibacteriana da ferida e possibilita a sua
aderência à superfície da ferida. A acção do mel controla o processo inflamatório.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente, sobre o leito da
ferida e cobrir com um penso secundário.
Diariamente, ou de acordo com as características da ferida
VANTAGENS:
- Controla o odor
- Controla o ambiente microbiano
DESVANTAGENS:
- Pode necessitar de penso diário
- Não podem ser utilizados em utentes com sensibilidade ao mel ou aos outros
APRESENTAÇÃO: Placas com vários tamanhos
NOME COMERCIAL: Melmax®, Honeysoft®, Medihoney®, Apinate®, Honeycolloid®,

Medihoney® Tull, Medihoney® Creme Barreira
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 COM POLIHEXANIDA
COMPOSIÇÃO:
Penso: Composta por microfibras de celulose obtidas por biossíntese a partir de uma
cultura de Acetobacter xylinium. È um penso estéril, branco e com superfície suave.
Solução de Limpeza: Solução de polihexanida e undecilenamidopropil betaína.
Gel: Gel de polihexanida e undecilenamidopropil betaína.
INDICAÇÕES:
Limpeza e tratamento de feridas, agudas e crónicas, colonizadas criticamente ou infectadas,

profundas ou superficiais, com exsudação leve ou moderada.
A polihexanida, tem uma acção bactericida comprovada, agindo contra um amplo esprectro
de microrganismos como estafilococos aureus, pseudomonas aeruginosas, candidaalbicans
e escherichia coli.
Elimina os microrganismos graças a um efeito fisicoquímico selectivo, de forma a não
interagir com as células, permitindo assim, uma técnica segura e efectiva para a limpeza e
descontaminação da ferida sem interferir com o processo de cicatrização.
Reduz a tensão superficial permitindo a sua penetração de forma a desprender as bactérias e
os biofilmes bacterianos, bem como, os resíduos presentes no leito da ferida.
APLICAÇÃO:
Penso: Depois da ferida limpa, cobrir apenas o seu leito ou introduzir na loca, com o penso
proteger a pele circundante e aplicar penso secundário.
Solução de Limpeza: A ferida pode ser limpa sob a forma de irrigação directa do frasco;
através de compressas humedecidas com a solução de polihexanida; humedecendo
compressas com a solução e aplicando sobre o leito da ferida durante cerca de 10 – 15
minutos; no caso de fístulas profundas pode utilizar-se a irrigação com uma seringa
Gel: Depois da ferida limpa, cobrir o leito da ferida com uma fina camada de 3 – 5 mm,
deixando a actuar até ao próximo tratamento
FREQUÊNCIA DE MUDANÇA: De acordo com as características da ferida.
VANTAGENS:
- Controla o odor e o ambiente microbiano
- Excelente tolerância cutânea
DESVANTAGENS:
- O penso não deve ser utilizado em queimaduras de 3º grau
APRESENTAÇÃO: Placas, quadradas ou rectangulares, com vários tamanhos. Frascos de 350 ml.
Bisnagas
NOME COMERCIAL: Suprasorb X® PHMB, Prontoson® Solução, Prontosan® Gel
 POMADA DE BACITRACINA
INDICAÇÕES:
É usado, topicamente, na prevenção e tratamento em infecções superficiais da pele

causadas por organismos susceptíveis.
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APLICAÇÃO:
Aplicar uma a três vezes por dia, cobrindo de seguida com um penso não aderente e estéril.
O seu uso deve ser restringido a situações bem definidas e o tempo de utilização não deve
prolongar-se durante mais de uma semana, salvo indicação médica.
DESVANTAGENS:
- A utilização de bacitracina pode levar ao desenvolvimento de organismos não
susceptíveis, incluindo fungos.
- A aplicação de bacitracina pode desencadear reacções anafiláticas alérgicas.
NOME COMERCIAL: Pomada de bacitracina®, Bacitracina®
 POMADA OU CREME DE ÁCIDO FUSÍDICO 2%

INDICAÇÕES:
Indicado no tratamento de infecções da pele, localizadas ou gerais, com actividade contra

organismos Gram positivos, estafilococcus, estreptococcus, etc.
APLICAÇÃO:
Aplicar uma a três vezes por dia, sobre a área afectada com ou sem penso secundário. O
seu uso deve ser restringido a situações bem definidas e o tempo de utilização não deve
prolongar-se durante mais de uma semana, salvo indicação médica.
NOME COMERCIAL: Fucidine®
 OUTROS PRODUTOS
 ÁGUA SUPER-OXIDADA
COMPOSIÇÃO:
Trata-se de uma água super-oxidada e é produzida através da eletrólise da água ultra-pura

e do NaCl, baseado na Tecnologia Microcyn.
INDICAÇÕES:
O tratamento com esta loção é biologicamente activo para o desbridamento e irrigação,

proporcionando um ambiente húmido e diminuindo a carga microbiana das feridas
agudas e crônicas de difícil cicatrização ou infectados.
No início, o seu mecanismo de acção é similar à fagocitose. O líquido envolve a bactéria

atacando a parede celular das células que a compoem. As proteínas são desnaturadas
nelas devido à influência do oxigénio reactivo provocando-lhes perda de permeabilidade.
Como resultado da osmose dá-se uma quebra da parede célular após o qual o
microrganismo se desintegra.
Segundo a pesquisa, este produto, tem uma ação anti-inflamatória e um efeito anti-
alérgico, o que optimiza a cicatrização da ferida.
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APLICAÇÃO:
Limpar o leito da ferida, irrigando directamente do frasco ou humedecendo compressas

para esfregar a ferida, sobretudo em locais de difícil a irrigação.
A quantidade de solução a utilizar varia com o tamanho, a profundidade e o aspecto da
ferida. Esta solução de limpeza pode ser utilizada também no banho de emersão da
ferida.
A solução deve estar em contacto com o leito da ferida, pelo menos, 10-15 minutos.
FREQUÊNCIA DA APLICAÇÃO:
Depende da natureza e características da ferida. Duma forma geral é aplicado sempre que
seja necessário mudar o penso secundário.
APRESENTAÇÃO: Frasco de 350 ml
NOME COMERCIAL: Dermacyn®
 REDE DE ACETATO
COMPOSIÇÃO:
É uma rede de acetato composta por um derivado do ácido gordo de ACC (cloreto de
dialquilcarbamilo).
INDICAÇÕES:
Está indicado em feridas com uma carga bacteriana elevada.
É um penso hidrófobo que aprisiona nas suas malhas os microrganismos, reduzindo desta
forma a carga microbiana do leito da ferida
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente, sobre o leito
da ferida e cobrir com um penso secundário.
Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Em feridas com uma

elevada carga microbiana poderá ter que ser mudada diariamente.
APRESENTAÇÃO: Compressas de vários tamanhos, tiras e bolas
NOME COMERCIAL: Sorbact®
 COM CARVÃO ACTIVADO

COMPOSIÇÃO:
O carvão activado pode estar associado, a uma compressa de viscose coberta com uma
camada de poliamida, a alginato, ou a hidrofibra.
INDICAÇÕES:
O carvão activado tem uma acção adsorvente de odores e gases pelo que está indicado em
feridas com mau odor.
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Absorvem o exsudado, microrganismos, toxinas e produtos da degradação da ferida,

destruindo-os no seu interior. Por outro lado neutraliza os odores por adsorção.
APLICAÇÃO:
Aplicar sobre a ferida, depois de limpa. Cobrir com um penso secundário.

Este tipo de produto não pode ser cortado.
Deve ser mudado diariamente. Depois de controlado o odor podem permanecer 3 a 4 dias.
VANTAGENS:
- É um absorvente com função desodorizante
DESVANTAGENS:
- Não podem ser cortados
- Não podem estar em contacto com creme ou qualquer outro produto gordo
- Necessita de penso secundário
APRESENTAÇÃO: placas de vários tamanhos e formas
NOME COMERCIAL: Askina®Carbosorb, Carboflex®, Vliwaktiv®
 PENSOS DE BIOCERÂMICA
COMPOSIÇÃO:
Saquetas, contendo esferas de cerâmica microporosas, quimicamente inertes, com

diâmetros que variam entre os 0,2 e 1,0 mm. As saquetas são feitas de tecido altamente
absorvente e permeável, que não aderem ao leito da ferida. A matéria prima utilizada é o
óxido de alumínio (alumina), também utilizada nas próteses de cerâmica bioenerte.
INDICAÇÕES:
Está indicado para a cicatrização de feridas agudas e crónicas, exsudativas
As duas propriedades mais relevantes da cerâmica microporosa, que interferem no processo

de cicatrização, são a absorção e retenção do exsudado e absorção de gases e de partículas
coloidais, carregadas electricamente, presentes no exsudado.
APLICAÇÃO:
Limpar a ferida, irrigando abundantemente, secar a pele circundante e colocar o produto

sobre a ferida.
Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado.
APRESENTAÇÃO: pensos de vários tamanhos e formas
NOME COMERCIAL: Cerdak®
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 CREME DE PANTENOL 5%
INDICAÇÕES:
Está indicado para promover a cicatrização e epitelização de feridas como queimaduras

solares, escoriações, pele irritada por radioterapia, fototerapia ou exposição à luz
ultravioleta, eritema das fraldas e enxertos de pele.
APLICAÇÃO:
Aplicar uma ou várias vezes por dia de acordo com a evolução clínica.
NOME COMERCIAL: Bepanthéne®
 CREME DE TRITICUM VULGARE 15%
INDICAÇÕES:
Está indicado no tratamento de feridas que exijam a reactivação do processo de re-

epitelização.
APLICAÇÃO:
Aplicar o creme na superfície lesada, uma a três vezes por dia no início do tratamento. À
medida que a lesão for melhorando, diminui-se também o número de aplicações.
NOME COMERCIAL: Fitocreme®
 REMODELADORES DE CICATRIZES
COMPOSIÇÃO:
Gel ou placas adesivas de silicone
INDICAÇÕES:
Previne e trata cicatrizes de formação recente e antiga: quelóides e hipertróficas.
APLICAÇÃO:
Comprove que a cicatriz está limpa e seca.

Aplique a placa adesiva. Esta pode ser removida para lavar a zona da cicatriz e depois
voltar a aplicar a mesma placa.
O gel é de aplicação directa, secando em 5 minutos e formando uma película totalmente
transparente.
As placas colocam-se consecutivamente, até perder a adesividade.

O gel aplica-se diariamente
APRESENTAÇÃO: Placas de vários tamanhos e gel em bisnaga
NOME COMERCIAL: Mepiform®, Dermatix®, Coroskin®, Retrascover®
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 Outras terapia
 TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA
A terapia por pressão negativa (TPN) é um sistema utilizado na cicatrização de feridas em que se
institui uma pressão negativa, localizada e controlada, com o objectivo de estimular a granulação e a
cicatrização.
INDICAÇÕES:
Feridas crónicas
Úlceras por pressão
Úlceras por estase venosa e diabéticas
Feridas agudas e traumáticas
Feridas infectadas
Deiscências: esternal pós esternotomia e da parede abdominal
Preparação do leito da ferida para enxerto
Fixação de enxerto cutâneo
Cobertura de enxertos vasculares expostos
Cirurgia oral e maxilo-facial
Cobertura de material de prótese de coluna
Fasceíte necrosante – Gangrena de Fournier
Lesões por insectos
Redução de morbilidade da zona dadora
Lesões por extravasão de citotóxicos
CONTRA-INDICAÇÕES:
Neoplasia maligna da ferida

Osteomielite não tratada
Fístulas não intestinais e inexploradas
Tecido necrótico em escaras
Não aplicar as esponjas ou as compressas directamente sobre vasos sanguíneos nem órgãos
expostos
Pacientes com hemorragia activa, com hemostase difícil da ferida ou pacientes e tratamento
com anticoagulante
Protecção dos vasos sanguíneos ou órgãos interpondo fascia, tecido ou membrana artificiais
Vasos sanguíneos ou órgãos debilitados, irradiados ou suturados
Precaução especial em feridas com fístula intestinal
Promove um ambiente húmido no leito da ferida

Controla o exsudado da ferida
Remove as metaloproteínases e reduz a concentração das enzimas proteolíticas e citoquinas
inflamatórias
Reduz a colonização bacteriana
Reduz a pressão intersticial
Aumenta o fluxo sanguíneo nos tecidos /oxigenação microvascular
Provoca vasodilatação arteial
Estimula a formação de tecido de granulação e epitelização
Diminui o edema tecidular
Aumenta a elasticidade celular e melhora a proliferação endotelial
Reverte o efeito de expansão do tecido
APLICAÇÃO:
Limpar bem a ferida e os bordos

Retirar tecido necrótico
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Recortar a esponja à medida da ferida
Colocar a pelicula adesiva
Conectar a tubuladura de aspiração à esponja
Conectar a tubuladura de aspiração ao reservatório e este ao aspirador
Programar na máquina os parâmetros de trabalho
O penso deve ser mudado de 3/3 ou 4/4 dias ou sempre que o profissional verifique
qualquer alteração que o justifique.
VANTAGENS:
Fácil aplicação
Não é doloroso para o utente
Seguro e eficaz
O aumento considerável da taxa de cicatrização permite diminui o tempo de internamento
Boa relação custo/benefício
APRESENTAÇÃO:
Kits de gaze ou espuma de vários tamanhos e com drenos específicos
NOME COMERCIAL: V.A.C. ® Therapy: V.A.C.TM Negative Pressure Wound Therapy System,
ABTheraTM Open Abdomen Negative Pressure Therapy System, PrevenaTM Incision
Management System, Exsudex®, Renasys® EZ, Renasys® F/AB e Renasys® GO: Renasys F
(foam) e Renasys G (gauze)
 TERAPIA MIRE – RAIOS INFRA-VERMELHA

MONOCROMÁTICOS
A Terapia MIRE, induz à libertação de Óxido Nítrico – NO - das células e dos globulos vermelhos. Este
constitui um dos mais importantes mediadores dos processos intra e extracelulares, está envolvido no
relaxamento vascular e tem um papel de grande importância na protecção dos vasos sanguíneos. É ainda:
- Vasodilatador – aumenta o fluxo nutricional nos capilares através de uma vasodilatação
das artérias e capilares
- Neurotransmissor
- Mediador da morfina – reduz a dor:
 Indirectamente, aumentando a circulação e reduzindo a
isquémia/hipóxia que causa a dor. Reduz a inflamação/edema
que comprime os nervos e provocando a dor.
 Directamente, pelo efeito analgésico da morfina
- Percursor da angiogénese e melhora o desempenho dos factores de crescimento dos
tecidos
- Poderoso agente anabólico
- Mediador das fibrilas de colagénio.
INDICAÇÕES:
- Dor neuropática
- Edema
- Neuropatia Diabética ou Química
- Tratamento de Feridas
- Sensibilidade
- Equilíbrio e marcha
- Fisioterapia em geral e Medicina Desportiva
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CONTRA-INDICAÇÕES:
- Cancro activo
- Gravidez
- Não utilize qualquer gerador eléctrico portátil.
- Não utilize com água ou humidade.
A Terapia MIRE, através do seu comprimento de onda – 890nm – e da sua luz

infravermelha, induz à libertação de NO. Os fotões infravermelhos transferem a sua energia
cinética às ligações químicas que sustêm o NO aos átomos de Enxofre (S) em alguns dos
aminoácidos da hemoglobina. Quando essa ligação se quebra, o NO difunde-se pelas
células do músculo liso que envolve o endotélio, levando a um relaxamento dos vasos
sanguíneos, aumentando o fluxo de sangue e com ele, o oxigénio e os nutrientes. (Maegawa
Y, e al - 2000). Isto consegue-se através da colocação de diodos numa determinada área do
corpo. Cada diodo projecta um cone de luz não coerente num eixo longitudinal
perpendicular à pele, sobrepondo-se ao cone de luz de cada um dos díodos justapostos
cobrindo assim toda a área.
COMPOSIÇÃO: O sistema é composto por:

- Uma unidade de controlo com uma entrada para ligar a uma fonte de alimentação, um
botão para ligar/desligar, dois painéis indicadores dos níveis de energia, dois
botões para controlo da energia e quatro tomadas para ligação das almofadas.
- Oito ou quatro almofadas, com 60 diodos, cada uma, de luz MIRE
- Fitas de velcro para fixação das almofadas
- Cabo elétrico com transformador
APLICAÇÃO:
- Ligar o aparelho à corrente.

- Introduzir os extremos dos cabos das almofadas terapêuticas nas tomadas da unidade.
- Gire o botão de controlo de energia completamente para adireita. O indicador do
controlador de energia deve apresentar 10 barras vermelhas de ambos os lados da
unidade.
- Cubra as almofadas ou a pele do paciente com película aderente, por uma questão de
higiene entre pacientes.
- Coloque as almofadas mantendo o contacto com a área a ser tratada.
- Determine qual a intensidade de energia aconselhável (5-10 barras) dependendo da
situação do paciente e do tempo recomendado pelo protocolo. Não aperte
demasiado as almofadas - principalmente sobre zonas ósseas - para evitar
queimaduras - nem as deixe demasiado soltas. Mantenha o contacto entre o diodo e
a pele.
FREQUÊNCIA DO TRATAMENTO:
O tratamento deve ser feito, no mínimo, 3 vezes por semana, durante cerca de 30 a 45
minutos e com as 8 almofadas. Isto pode variar de acordo com a gravidade da lesão e/ou
com os objectivos do tratamento.
VANTAGENS:
- Fácil aplicação
- Não é doloroso para o utente
- Seguro e eficaz
- Aumento considerável da taxa de cicatrização
- Boa relação custo/benefício
DESVANTAGENS:
- Queimaduras superficiais se aplicação incorrecta
- Hipoglicemia em diabéticos não controlados
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APRESENTAÇÃO:
Sistema Anodyne® Profissional Modelo 480 – 8 almofadas e Sistema Anodyne® Doméstico

Modelo 120 – 4 almofadas
NOME COMERCIAL: Anodyne® Therapy
 TERAPIA COMPRESSIVA
 BOTA DE HUNNA
COMPOSIÇÃO:
Ligadura composta por glicerina e gelatina impregnada com óxido de zinco que depois de
aplicada fica semi-rígida. Aderem bem à pele, não se movendo nem deslizando. Juntamente
com a actividade muscular tem um efeito descongestionante. Exerce uma pressão entre 18
a 30 mmHg.
INDICAÇÕES:
Está indicado nos casos de congestão, devida a um síndrome pós-trombótico, diminuindo o

edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com insuficiência venosa crónica.
Também utilizadas para úlceras de perna venosas em fase de cicatrização.
APLICAÇÃO:
Almofadar as áreas sensíveis. Colocar a ligadura cortando-a após cada circular. No joelho
deve fazer-se um ângulo de 90o. Depois de aplicada, proteger com uma ligadura moldável.
Deve ser substituída quando estiver a ficar solta, numa fase inicial duas vezes por semana e
depois uma vez por semana.
APRESENTAÇÃO: Saquetas com ligaduras de 10cm x10m
NOME COMERCIAL: Varicex®, Varicex®T, Viscopast PB7®, Ichthopast®, Coltapast®
 LIGADURAS DE 2 CAMADAS
COMPOSIÇÃO:
Ligaduras elásticas. Exercem uma pressão de 30 mmHg.
INDICAÇÕES:
Ligadura de média e forte compressão para a profilaxia e tratamento de insuficiência

venosa; como ligadura de suporte em traumas e como ligadura de protecção em desporto.
Está, ainda, indicado nos casos de congestão devida a uma síndrome pós-trombótica,
diminuindo o edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com insuficiência venosa
crónica.
Compressão exercida durante o exercício e o repouso

Reduz a pressão sanguínea no sistema venoso superficial
Melhora o retorno do fluxo sanguíneo venoso
Reduz o edema
Diminui o diâmetro das veias
Melhora a competência valvular
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APLICAÇÃO:
Consiste em aplicar, de forma circular, uma acumulação de 2 camadas tendo como

objectivo aumentar gradualmente a pressão. Antes de colocar as ligaduras elásticas deve-se
almofadar o membro com uma ligadura de algodão reforçando o almofadamento nas
proeminências ósseas.
No início do tratamento pode ter que se reajustar a ligadura ao fim de 2 ou 3 dias, pois a
diminuição do edema é grande. Depois pode permanecer durante 1 semana
APRESENTAÇÃO: Ligaduras elásticas de 10m x 10cm
NOME COMERCIAL: Rosilan®, Pütterbind®, Proguide®, 3M®Coban
 LIGADURAS DE 4 CAMADAS
COMPOSIÇÃO:
Associam vários tipos de ligaduras (elásticas, não elásticas, adesivas/coesivas). Exercem

uma pressão de 40 mmHg.
INDICAÇÕES:
Ligaduras de forte compressão indicadas nos casos de congestão devida a uma síndrome
pós-trombótica, diminuindo o edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com
insuficiência venosa crónica.
Compressão exercida durante o exercício e o repouso

Reduz a pressão sanguínea no sistema venoso superficial
Melhora o retorno do fluxo sanguíneo venoso
Reduz o edema
Diminui do diâmetro das veias
Melhora a competência valvular
APLICAÇÃO:
Consiste em aplicar, de forma circular, uma acumulação de 4 camadas tendo como

objectivo aumentar gradualmente a pressão. Antes de colocar as ligaduras elásticas deve-se
almofadar o membro com uma ligadura de algodão reforçando o almofadamento nas
proeminências ósseas
No início do tratamento pode ter que se reajustar a ligadura ao fim de 2 ou 3 dias, pois a
diminuição do edema é grande. Depois pode permanecer durante 1 semana
APRESENTAÇÃO: Ligaduras de 10m x 10cm
NOME COMERCIAL: Profor®, Veno 4®
 ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA
Define-se como o uso de corrente eléctrica capacitiva emparelhada para a transferência de energia para
a ferida (Sussman & Byl, 1998), envolve a transferência de corrente eléctrica através de um eléctrodo
aplicado à pele humidificada ou ao leito da ferida, o que forma um meio condutor. As interacções
70
entre as células vivas dos tecidos criam um ambiente bio-eléctrico que é alterado pela lesão. O
objectivo do estímulo eléctrico é o acréscimo de velocidade à qual este é normalizado, aumentando a
taxa de reparação. A duração do tratamento é normalmente de 45 a 60 minutos, cinco a sete vezes por
semana. Vários estudos demonstram que este método pode ser benéfico para o tratamento de feridas
de difícil cicatrização. No entanto, os estudiosos entendem que tem que se fazer mais estudos nesta
área para que se possa confirmar as conclusões apontadas pelos estudos existentes. Está contra-
indicado em feridas com osteomielite, malignas, e feridas contendo metais pesados, bem como
grávidas e doentes com pacemaker (Baranoski; Ayello, 2004)
 OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA
Este tratamento é administrado, colocando o Utente dentro duma câmara estanque (câmara
hiperbárica) com uma pressão mais elevada do que a pressão atmosférica normal, medida ao nível do
mar. Uma vez alojados no seu interior e atingida a pressão de trabalho, os Utentes inalam oxigénio
puro, ou outras misturas gasosas respiráveis hiperoxigenadas (heliox, nitrox, por exemplo), por meio
de máscara buconasal, de tenda cefálica, ou de tubo endotraqueal, em circuito semi-aberto, isto é, o
gás inspirado é conduzido atravé de uma traqueia monida de uma válvula unidireccional, e os gases
expirados são drenados directamente para o exterior da câmara através de outra traqueia apetrechada
com válvula de não retorno. Desta forma fica minimizado o risco de incêndio (José de Gouveia A.
Sousa, 2006).
A duração do tratamento é variável: inicia-se com exposições breves (60 a 120 minutos cada), em altas
doses, (2 a 3 atmosferas). Em média são necessárias 20 a 30 sessões de tratamento (Jorge; Dantas,
2003).
A oxigénioterapia hiperbárica não só proporciona um aumento significativo da disponibilidade do
oxigénio molecular ao nível dos tecidos, como causa uma vasoconstrição hiperóxica, não
hipoxemiante, selectiva, ocorrendo predominantemente, ao nível dos tecidos sãos, com atenuação do
edema e redistribuição da volémia periférica a favor dos tecidos hipóxicos, mecanismo fisiológico este
que acentua os efeitos anti-isquémicos e anti-hipóxicos, desta modalidade complementar de
tratamento, ao nível das extremidades (José de Gouveia A. Sousa, 2006).
O aumento da disponibilidade local de oxigénio molecular ao nível das lesões hipóxicas promove, por
sua vez, a sua cicatrização (aumento, quantitativo e qualitativo, do colagénio fibroblástico, depositado
ao nível da matriz extracelular de tecido conjuntivo, estimulação da angeogénese local e da
reepitelização) e combate a infecção local (aumento da actividade fagocitária das bactérias e da sua
lise ao nível dos granulócitos polimorfonucleares, neutrófilos, cinergismo em relação a certos
antibióticos, efeito bacteriostáctico e bactericida, este último em anaeróbios estritos (José de Gouveia
A. Sousa, 2006).
É importante no tratamento da hipoxia tecidular, má perfusão tecidular, síndromes de compartimento,
esmagamentos, feridas crónicas, queimaduras e necrose infecciosa, viabilização de enxertos cutâneos e
de retalhos musculo-cutâneos com vascularização comprometida (José de Gouveia A. Sousa, 2006).
É uma terapia relativamente segura com alguns efeitos secundários como a miopia e o barotrauma do
ouvido e pulmão. Está contra indicada em doentes com problemas cardíacos e com severa obstrução
pulmonar (DPOC). De qualquer forma é um método que não pode ser utilizado unicamente, por
enfermeiros, no entanto estes devem fazer parte da equipe de tratamento.
Actualmente, já se encontram no mercado, dispositivos para a aplicação local de oxigénioterapia
hiperbárica, para os membros e abdómen – Topical WoundTM Oxigen. A sua acção induz:
 Ao aumento da pressão parcial de oxigénio no tecido da ferida
 A uma melhor resposta imunológica
 A um maior aporte de O2 para a síntese do colagénio
 À estimulação da angeogénese
 A alterações cíclicas da pressão, estimulando a circulação sanguínea e linfática, reduzindo,
desta forma, o edema da ferida.
 ULTRA-SONS
O tratamento através de ultra-sons é feito com a ajuda dum transdutor com gel condutor ou água. Os
ultras sons têm dois efeitos, o térmico e o não-térmico. O efeito térmico caracteriza-se, pelo aumento
da temperatura dos tecidos para um nível terapêutico benéfico, salvaguardando, que deve ser sempre
utilizado em tecido sem comprometimento vascular. O efeito não-térmico é descrito por dois
mecanismos, a cativação e o fluxo acústico, que aumentam a permeabilidade da membrana plasmática
das células, ao cálcio (Dyson, 1995). A entrada de iões cálcio na célula é um estímulo a actividade
71
celular, as células crescem, migram, proliferam diferenciam-.se, fagocitam, sintetizam e segregam
componentes da matriz e factores de crescimento que estimulam exponencialmente a actividade
celular, evoluindo a ferida da fase inflamatória aguda para a fase proliferativa da cicatrização
(Morison, 2001). Também neste caso, os estudos feitos não são consensuais nem suficientes para
poderem provar a eficácia deste método.
 TERAPIA COM LASER DE BAIXA INTENSIDADE

LILT– Laser é um acrónimo para amplificação da luz pelas emissões estimuladas de radiação
(Morison, 2001). A luz consiste em frequências visíveis ao olho humano, desde o violeta ao vermelho,
divergindo nos comprimentos de onda. Necessita de um aparelho capaz de produzir laser, e tudo o que
a luz precisa para atingir uma ferida é que esta se encontre exposta ou coberta por penso transparente.
Os diferentes comprimentos de onda vão interagir com diferentes tipos de células selectivamente,
mediante a s células que pretendemos activar. Os estudos realizados são inconclusivos, a pesquisa e
investigação nesta área são cruciais, até poderem provar a eficácia deste método.
 ULTRA VIOLETAS
A aplicação de raios ultra-violeta parece inibir o crescimento bacteriano, actuando a nível do núcleo e
da síntese de ADN das bactérias. Os estudos existentes demonstram que a aplicação de raios ultra-
violeta pode ser muito útil no tratamento das feridas crónicas infectadas, principalmente em casos em
que os microrganismos presentes no leito da ferida sejam multi-resistentes.
 FACTORES DE CRESCIMENTO
Os factores de crescimento são proteínas (polipeptideos) que ocorrem naturalmente no corpo. O tipo
de factores de crescimento usados nas pesquisas pode ser categorizados em dois grandes grupos:
Factores de crescimento simples, fabricados através da tecnologia de DNA recombinante, e múltiplos
factores de risco, garantidos a partir da libertação de plaquetas (Baranoski; Ayello, 2004). Os PDGF
são hoje em dia os mais conhecidos, são eficazes no tratamento de úlceras diabéticas e em úlceras em
fase de granulação. Os estudos existentes demonstram que são particularmente benéficos em feridas de
difícil cicatrização pois a sua aplicação acelera a cicatrização. No entanto estes benefícios parecem ser
menores nas feridas crónicas (Arnold, 1996). Para além disso é um tratamento muito caro. Os
benefícios nem sempre justificam os custos.
 CULTURA DE TECIDOS
É uma técnica que existe desde 1989 e que tem vindo a ser sucessivamente, aperfeiçoada. Colhe-se de
um pedaço de pele que depois se cultiva em laboratório criando lençóis de células que são colocados
por cima das feridas completamente granuladas, limpas e livre de qualquer tecido necrótico,
funcionando como se fosse um enxerto de pele.
 SUBSTITUTOS DE PELE
São produzidos a partir de fibroblastos dérmicos humanos cultivados numa placa biossintética. Os
fibroblastos proliferam, segregam proteínas e factores de crescimento, dando origem a uma derme
humana tridimensional, que é utilizada como enxerto sobre o leito da ferida. Os estudos feitos até
agora, demonstram uma aceleração notória da cicatrização e maiores sucessos dos enxertos.
 TERAPIAS ALTERNATIVAS
Apesar da expansão destas terapias, elas não estão incluídas nos programas de saúde portugueses. Não
existe uma metodologia adequada de investigação e os estudos existentes são insuficientes e
inconclusivos, incapazes de provar a sua eficácia (Soldevilla, 2004). Deste conjunto de terapias
devemos considerar técnicas que se vão implementando como: a acupunctura, a homeopatia,
fitoterapia, técnicas manuais de massagem, reflexologia e aromoterapia.
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Bibliografia consultada para índice e definição de termos:

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- II – Adaptado de A – Z Dictionary of wound care, Fiona Collins et all, Quay books, UK, 2002
- III – Adaptado de I e II
- IV – Adaptado do Documento de consenso da EWMA
- V – Adaptado do Guia prática de la utilizacion de antissepticos en el cuidado de heridas, Núria Casamada Humet et all, laboratório
Salvat SA 1ª edição, Barcelona, 2002
- VI – Adaptado do Texto da JMV
- VII – Adaptado de Acute and chronic wounds de Ruth A. Dryant, 2ªedição, Mosby 2000 - capítulo Wound healing physiology de
Joan Waldrop e Dorothy Doughty
- VIII – Adaptado do Documento de consenso EPUAP
- IX – Adaptado de “O essencial sobre o tratamento de feridas-princípios práticos” de Sharon Baranoski e Elizabeth A. Ayello,
Lusodidacta, Loures, 2006
- X - Adaptado do CDC
- XI – Adaptado do Texto da Johnson
- XII – Adaptado da Internet (sites consultados á época que estamos a “reprocurar” para colocar aqui)
Websites:
www.wocn.org - Website for the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN); provides discussion forums, online journals
and access to professional resources
www.guidelines.gov/index.asp - Provides a national clearinghouse for guidelines in cooperation with AHRQ, the American
Medical Association and the American Association of Health Plans
www.amda.com – Website for American Medical Directors Association (AMDA) which has released a clinical practice guideline for
pressure ulcer therapy
www.woundsource.com - Provides access to the Wound Product Sourcebook Online and includes a monthly newsletter and a
professional resource center
www.smti.co.uk/World-Wide-Wounds - An electronic journal of wound management practice that provides a newsletter and offers an
online discussion forum
www.woundcarenet.com - Online resource of the Wound Care Communication Network (WCCN) at Springhouse Corporation
www.medicaledu.com/wndguide.htm - The Wound Care Information Network provides educational information for professionals as
well as updates and discussion forum
www.ncbi.nim.nih.gov/PubMed - National Library of Medicine (NLM) search service to access MEDLINE and related databases
www.hcfa.gov - Website for the Heath Care Financing Administration (HCFA) to access the latest on coverage policies on wound care
products and support surfaces
www.npuap.org - Website for the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP); provides latest version of the Pressure Ulcer Scale
for Healing (PUSH) tool
www.woundcare.org - The Wound Care Institute, Inc. (WCI), a tax exempte, nonprofit organisation for the advancement of wound care,
publishes articles online
www.ahrq.gov - Website for the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); formerly the Agency for Healthcare Policy and
Research (AHCPR); provides guidelines, technology assessment and outcomes
80
www.woundheal.org - Website for the Wound Healing Society (WHS), a nonprofit organization of clinical and basic scientific
investigators interested in wound healing
www.cinahl.com - Cinahl Information Systems provides access to valuable databases and publications and the ability to order full text
articles
www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/ir/netting.html - Provides a list of websites pertaining to evidence-based practice
www.evidence.org - The online journal of Clinical Evidence (produced jointly by BM) Publishing Group and the American College of
Physicians – American Sociaty of Internal Medicine; a compendium of best available research findings on
common and important clinical questions
http://hiru.mcmaster.ca/ebm - A workshop on how to teach evidence-based clinic practice assembled by McMaster University
Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics
www.cochrane.org - The Cochrane Collaboration, whose mission is preparing, maintaining and promoting accessibility of systematic
reviews of the effects of health care interventions; the Cochrane News is available online and guidelines for
conducting systematic reviews are available
www.york.ac.uk/depts/hstd/centres/evidence/ev-intro.htm - The University of York, Department of Health Studies; Center for Evidence-
Based Nursing
www.aptferidas.com/feridas_cronicas.pdf Acedido em 10/05/2011
81
ANEXO 1
DEFINIÇÃO DE TERMOS
TERMO DEFINIÇÃO
ADH Hormona anti-diúretica
RCN Royal College of Nursing
NICE National Institute for Clinical Excelence
AINES Anti-inflamatórios não esteróides
ECM Matriz extra-celular
EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel
EWMA European Wound Manegement Association
HRQol Health Related Quality of life
IMC Índice da massa corporal
NHP Nottingham Health Profile
NO Óxido nitrico
PDGF Factor de crescimento de origem plaquetária
SIP The sickness impact profile
SNA Sistema nervoso autónomo
SNS Sistema nervoso simpático
TNF Factor de necrose tumoral
IGE Imunoglobulina E
UP Úlcera de pressão
S Enxofre
82
ANEXO 2
GLOSSÁRIO
TERMO DEFINIÇÃO BIBLIOGRÁFICA CIPE
Abrasão Lesão causada por um atrito tangencial da pele com uma
superfície áspera.(I)
Ácido hialurónico Bioquímica: Macromolécula formada por milhares de um dímero
constítuido por ácido glicurónico e N-acetilglicosamina. No
nosso organismo preenche os espaços entre as células sendo um
dos componente da matrix extra celular.( I )
Ácido Monossacário componente do alginato extraido das algas

manurónico marinhas castanhas. (III)
Adsorver Acto de aderência de uma substância á superficie de outro

material. (I)
Aeróbias Bactérias que necessitam de oxigénio para viver. A presença de
exsudado de cor dentro da ferida pode indicar presença de
bactérias aeróbias. ( I )
Alergia Resposta Física com as características específicas: Resposta
imunológica a um antigénio estranho que resulta em inflamação e
disfunção orgânica.(CIPE)
Alginatos Nome genérico utilizado para nomear materiais utilizados para

tratamento de feridas.São constituídos por fibras derivadas do
ácido algínico, extraído a partir algas marinhas da espécie
Laminaria. Quando colocados na ferida, actuam por troca iónica
entre os iões cálcio presentes no penso e os iões sódio dos
tecidos, processo esse, associado à absorção do exsudado por
capilaridade. Em contacto com o exsudado o alginato transforma-
se num gel viscoso.( III )
Alodinia Tipo de dor associada a sensações alteradas ou desagradáveis,

em que qualquer estímulo sensorial, como um ligeiro toque ou
pressão ou alterações de temperatura, pode provocar uma dor
intensa. ( V )
Ambiente óptimo Aquele em que se providencia um ambiente húmido aquecido e
de cicatrização livre de trauma, liberto de tecido necrótico e onde os factores que
interferem com o processo de cicatrização estão corrigidos.( II )
Angiogénese A produção de novos vasos sanguíneos. ( I )
Antibacteriano Substância com propriedades bactericidas e bacteriostáticas. (VI)
Antibiótico Substância química que tem capacidade de inibir ou eliminar

selectivamente micro organismos.(VI)
Antibiotico tópico Substância química incorporada em pensos, pó ou cremes.(VI)
Antimicrobiano Agente que mata ou inibe o crescimento e divisão de

micoorganismos, incluem os antibióticos, antissépticos,
desinfectantes e outros agentes. ( V )
Antisséptico Termo utilizado para defenir substância que reduz o crescimento

bacteriano na pele. ( I )
Apoptose Autodestruição de células que faz parte do processo normal do
crescimento celular.( I )
Autólise Biologia:digestão enzimática de uma célula ou tecido,depois da
morte do organismo, desenvolvida por enzimas cataliticas que se
encontram nos lisossomas dessas mesmas células ou tecidos . ( I )
83
Bactericida Substância química que destrói bactérias e formas esporoladas.
( VI )
Bacteriostático Substância química que impede as bactérias de se reproduzirem,
não destruindo formas esporoladas durante o seu periodo de
acção.( VI )
Biocirurgia Remoção de tecido desvitalizado e ou tecido necrótico através da

aplicação de terapia por larvas. ( II )
Biofilme Uma membrana de glicocalix segregada por uma comunidade

bacteriana altamente organizada, que pode favorecer a
sobrevivência dos microorganismos e reduzir a eficiência de
terapia antibacteriana. ( II )
Carboximetilce Um dos componentes na elaboração de alguns materiais para

lulose sódica tratamento de feridas, surge a partir de celulose e
monocloroacetato de sódio.( III )
Cascata da Processo que se desenvolve numa série de etapas sequênciais ,

coagulação por intermédio da acção de enzimas sob a forma inactiva, que ao
passarem á forma activa promovem a formação do coágulo
sanguineo, formando uma matriz em forma de gel que protege o
leito da ferida. ( I )
Celulite Infecção aguda purulenta que envolve o tecido subcutâneo

gorduroso.
Citoquinas Também denominadas interleucinas, são importantes no controlo
da resposta inflamatória e imunitária. ( II )
Citotoxidade Actividade desenvolvida contra determinadas células do
organismo por substâncias tóxicas.( I )
Citotóxico Diz-se do que é tóxico para a célula e para a membrana celular. (
I)
Colagenase Enzima proteolitica que quebra o colagéneo nativo opondo-se ao
genérico, estando envolvida na remodelação tecidular e no
processo de cicatrização. É a única enzima que está
comercializada em pomada para poder ser utilizada no tratamento
de feridas.( I , III )
Colagénio Proteína endógena presente na pele implicada na divisão e
migração dos fibroblastos e no crescimento dos queratinócitos,
podendo ser encontrado nas primeiras 10h pós- traumatismo. O
colagénio é depositado e modificado durante as fases
proliferativa e de maturação da cicatrização.( III )
Colonização Termo utilizado para defenir uma população microbiana

equilibrada que persiste, apesar dos mecanismos de defesa do
hospedeiro, sem induzir o desenvolvimento de sintomas clínicos
ou retardar a cicatrização. ( IV )
Colonização Termo utilizado para defenir ausência de sinais explícitos de

crítica infecção, embora subtis, como dor e exsudação, tecido de
granulação escurecido ou friável e odor; implica uma cicatrização
retardada.( IV )
Cone de pressão Gradiente de pressão resultante da força exercida pelo corpo

contra uma superfície dura e uma proeminência óssea que
comprime os tecidos e oclui o suprimento sanguíneo. A pressão é
sempre maior próximo do osso onde o dano inicial ocorre. ( II )
Contaminação Termo utilizado para defenir crescimento, divisão ou persistência

de número relativamente baixo de microorganismos sem
capacidade de provocar atraso na cicatrização. ( V )
84
Contracção da Processo que decorre no leito da ferida á medida que os tecidos
ferida se multiplicam e em que ocorre uma migração das células
epiteliais á superfície. Requer uma mistura de fibrina e
fibronectina para que elas migrem livremente a uma velocidade
de 0.5mm/dia, levando a que os miofibroblastos se contraiam,
aproximando os topos da ferida. ( VIII )
Contusão Ferida Traumática com as características específicas: Lesão do

tecido corporal superficial e o que lhe está subjacente, lesão
tecidular irregular em forma de estrela, alteração da coloração da
pele exterior que evolui de preto e azul para verde e amarelo,
associada a agressão física como soco ou queda.(CIPE)
Corte Ferida Traumática com as características específicas: Golpe

pequeno e fino, incisão de uma faca ou de outro instrumento
cortante.(CIPE)
Crosta Alteração secundária da pele, consistindo em sangue, soro ou pus

ressequidos. (III )
Deiscência Separação das camadas da pele numa ferida cirúrgica.( III )
Dermatite Denominação geral que cobre grande número de processos

patológicos da pele, geralmente de natureza inflamatória. ( I )
Derme A camada profunda da pele sob a epiderme, formada por tecido

conjuntivo rico em fibras. ( I )
Desbridamento Técnica de limpeza de uma ferida para remoção de todo o

material estranho, tecido desvitalizado ou necrótico, nela contida.
( II )
Desbridamento Método de retirada de tecido necrótico que se produz através da
autolítico conjugação de três factores: hidratação da ferida, fibrinólise e a
acção enzimática a nível dos lipossomas e dos produtos
derivados da flora bacteriana presente no leito da ferida.
Desbridamento Método de retirada de tecido necrotico feito através da colocação

biológico de larvas no leito da ferida.
Desbridamento Método de retirada de tecido necrótico ou desvitalizado do leito

cirúrgico da ferida utilizando bisturi ou tesoura.
Desbridamento Método de retirada de tecido necrótico em que uma gaze é

mecânico saturada em solução salina e colocada no leito da ferida onde
permanece até secar, após o que é removida sendo o tecido
necrótico aderente assim retirado bem como o viável; ou por
aplicação de jactos de água .
Desbridamento Método de retirada de tecido necrótico através de agentes

químico químicos que destroem os tecidos.
Desbridamento Método de retirada de tecido necrótico pela acção da enzima

enzimático estreptoquinase com acção trombolitica actuando sobre um
substrato de fibrina que activa uma enzima fibrinolitica do soro
humano que quebra o trombo, por seu lado a estreptodornase
liquifaz as nucleoproteinas viscosas de puz ou células mortas.
Desinfectante Substância química utilizada para destruir ou inactivar

microorganismos patogénicos em materiais inertes. ( VI )
85
Dor Experiência emocional ou sensorial desagradável associada a
lesões tecidulares reais ou potenciais ou descritas em termos Percepção com as características
dessa lesão. (V) específicas: Aumento de sensação
corporal desconfortável, referência
subjectiva de sofrimento, expressão facial
característica, alteração do tónus
muscular, comportamento de auto-
protecção, limitação do foco de atenção,
alteração da percepção do tempo, fuga do
contacto social, compromisso do processo
de pensamento, comportamento de
distracção, inquietação e perda de apetite.
Dor Artrítica
Dor Musculo-Esquelética com as
características específicas: Sensação de
dor com origem numa situação
inflamatória de articulações tumefactas;
esta sensação é habitualmente referida
como uma dor flutuante, intermitente,
surda, aguda e pulsátil, durante a
actividade, períodos de repouso e
imobilidade.
Dor cutânea
Dor com as características específicas:
Sensação de dor com origem no tecido
que reveste o corpo, associada a
inflamação, queimadura, traumatismo e
doença de pele; a dor na pele e nos
tecidos, é habitualmente referida como
limitada a uma sensação aguda de picada
intensa, de ardor, corte, e de sensação de
queimadura mas sem sinais de resposta
automática ou de irradiação de dor a
outras áreas do corpo.
Dor de fundo Dor que se sente em repouso, quando não há manipulação da
ferida.
Dor eruptiva Dor incidental.
Dor Fantasma
Dor Neurogénica com as características
específicas: Sensação de dor numa parte
do corpo ou órgão que foi removido,
como na amputação; as sensações de dor
antes da intervenção predispõem para
sensações de dor fantasma depois da
intervenção; esta sensação é
habitualmente referida como pruriginosa,
de contracção, atroz, torturante e
insuportável.
Dor incidental Aquela que ocorre durante as actividades relacionadas com o
movimento, por ex: deslocação do penso ou tosse.
Dor Isquémica
Dor Vascular com as características
específicas: Sensação de dor com origem
na redução da irrigação sanguínea
periférica, associada a doença vascular
periférica, diminuição do fluxo sanguíneo
provocada por constrição por aparelhos
ortopédicos ou outros objectos
compressores, por insuficiente aporte
sanguíneo como nas doenças arteriais
oclusivas, e por traumatismo cirúrgico. A
dor isquémica é muitas vezes descrita
como intensa e atroz.
86
Dor Muscular
dor com origem em tensões e esforços
musculares associados ao exercício,
infecções e doença musculo-esqueléticas;
sensação habitualmente referida como
uma cãibra, uma dor compressiva e
pulsátil, muitas vezes acompanhada de
dor irradiada.
Dor Músculo-
esquelética Dor com as características específicas:
Sensação de dor com origem nos
músculos, articulações ósseas ou dentes;
esta sensação é habitualmente referida
como profunda, maciça e surda, activada
pelos movimentos de partes do corpo ou
de todo o corpo, mas presente também
nos períodos de repouso.
Dor Neurogénica
Sensações de dor com origem em lesões
que afectam os nervos periféricos;
sensação habitualmente referida como
uma dor tipo picada ou formigueiro,
acompanhada por perturbações das
sensações; a dor neurogénica com origem
em lesões dos nervos principais surge
associada a intervenções cirúrgicas ou a
lesão cerebral; a dor neurogénica é
habitualmente referida como penetrante,
perfurante, cortante, tipo queimadura,
atroz ou torturante.
Dor neuropática Resposta inadequada provocada por uma lesão primária ou por
uma disfunção do sistema nervoso.
Dor nociceptiva Resposta apropriada a um estímulo doloroso.
Dor Oncológica
Sensações concomitantes de dores agudas
e crónicas com diferentes níveis de
intensidade, associadas à disseminação
invasiva de células cancerígenas no
corpo; consequência do tratamento do
cancro como a quimioterapia ou
condições relacionadas com o cancro,
como dor por ferida; a dor oncológica é
habitualmente referida como uma
sensação de dor imprecisa, ferindo, que
faz doer, assustadora ou insuportável,
com crises de dor intensa acompanhada
de dificuldade no sono, de irritabilidade,
depressão, sofrimento, isolamento,
desespero e de sensação de desamparo.
Dor Óssea
dor com origem no periósteo, fractura
impactada; a sensação é habitualmente
referida como profunda, surda, presente
nos períodos de repouso e durante a
imobilidade.
87
Dor por Ferida
Dor Cutânea com as características
numa ferida ou na periferia de uma ferida,
consoante a natureza desta; habitualmente
descrita como uma dor aguda, cortante e
lacerante, ou como uma dor embotada,
surda, incómoda, com hipersensibilidade,
a menos que a lesão tenha destruído as
terminações nervosas e sensações de dor.
Dor por Fractura

Dor Óssea com as características
em fracturas ósseas agudas, habitualmente
referida como aguda, cortante, com
sensação de calor, contundente, agravada
pelo movimento das fracturas; estas
sensações não se mantêm durante os
períodos de repouso ou quando se está
imóvel.
Dor Vascular
Sensação de dor com origem no sistema
vascular em consequência de dilatação ou
insuficiência vascular, habitualmente
referida como uma dor de compressão, de
esmagamento e de aperto.
Dor Visceral
Sensação de dor com origem nos
revestimentos dos órgãos como o
pericárdio, o periósteo, ou a mucosa
intestinal; a dor visceral pode ser mais ou
menos limitada, parecendo muitas vezes
originária de uma zona maior do que a
realmente afectada; esta sensação é
habitualmente referida como perfurante e
profunda, incómoda, como uma cólica
intensa associada a sensações de enjoo ou
asfixia.
Drogas Aquelas que destroem celulas neoformadas e são importantes na

citotoxicas redução de tumores de crescimento rápido. Tambem tem a
capacidade para destruir celulas neoformadas não mutantes como
as que existem na cicatrização. Assim esta é retardada. ( I )
Eczema Dermatose inflamatória com formação de vesículas confluentes,

exsudatos e crostas, causando prurido. ( II )
Edema
Retenção de Líquidos com as
características específicas: Condição de
excessiva acumulação de líquidos
orgânicos nos espaços tecidulares;
retenção de líquidos com tumefacção dos
tecidos periféricos dos membros
inferiores na posição de pé, tumefacção
da região lombar na posição supina,
edema central acompanhado de respiração
superficial, alteração do padrão
respiratório ou sons respiratórios
anormais.
Enxerto cutâneo Transplante cirúrgico de uma porção de pele duma região para
outra e que se destina a cobrir uma lesão. ( III )
88
Enzimas Moléculas proteicas que actuam no metabolismo celular
proteoliticas quebrando as proteínas. Algumas estão envolvidas na fase de
remodelação da cicatrização, sendo exemplo as
metaloproteinases da matriz celular. (I, II)
Epiderme A camada mais externa da pele acima da derme e que forma a

barreira primária do corpo face á invasão de microorganismos. ( I
)
Epidermólise Separação da epiderme das suas estruturas adjacentes usualmente
acompanhada por inflamação e formação de flictenas.( I )
Epitélio A camada de células que forma a epiderme da pele e a camada
superficial de membranas mucosas e serosas.( I )
Epitelização Ultima fase do processo de cicatrização. ( I )
Equimose Mancha cutânea violácia ou púrpura de origem hemorrágica. ( I )
Eritema
Processo do Sistema Tegumentar com as
características específicas: Erupção
cutânea de diferentes cores e
protuberâncias, edema local, urticária,
vesículas e prurido.
Eritema Área da pele avermelhada que fica temporáriamente branca ou
branqueável pálida à pressão momentânea.( IX )
Erosão dos
Tecidos Integridade dos Tecidos com as
características específicas: Perda da
epiderme, expondo a papila dérmica.
Escara Tecido duro necrótico resultando de oclusão de vasos
sanguíneos. ( II )
Escarectomia Dissecção da escara. ( III )
Escarotomia Incisão cirúrgica numa escara. ( III )
Escoriação
Ferida Traumática com as características
específicas: Abrasão do tecido da
superfície do corpo, pequenas áreas
hemorrágicas, pele dolorosa e magoada
até ficar coberta por uma crosta seca sero-
sanguinolenta; associada a lesão física por
traumatismo, a fricção contra uma
superfície dura ou a queimaduras
químicas.
Esfacelo Matéria morta ou tecido necrosado separado do tecido viável ou
de uma ulceração. ( III )
Espumas Nome genérico utilizado para nomear materiais utilizados para

tratamento de feridas e que se apresentam com estruturas
multilaminares. A camada mais interna, que contacta
directamente com a superfície da ferida, é perfurada, a camada
intermédia é composta por uma espuma hidrocelular à base de
substâncias hidrofílicas com capacidade de absorção de
exsudados, e finalmente a camada mais externa é à base de
poliuretano sendo impermeável às bactérias mas permeável ao
vapor de água e ao oxigénio. ( III )
Estase venosa Quando o sangue que chega ás extremidades lá permanece por
imobilidade do individuo ou quando as válvulas das veias são
ineficazes e permitem que o sangue retorne para os membros
inferiores. ( III )
89
Exantema
Eritema com as características
específicas: Erupção cutânea de diferentes
cores e protuberâncias, calor, vermelhidão
pruriginosa e dor associada a doenças
infecciosas como por exemplo, a varicela,
sarampo e rubéola.
Exsudado Fluido seroso contendo proteínas de origem plasmática,
nomeadamente fibrina, de que também podem fazer parte células
inflamatórias (desenvolve-se como consequência do aumento da
permeabilidade vascular). ( III )
Factor de necrose Uma citoquina gerada em qualquer foco de inflamação.( I )

tumoral
Factores de São factores libertados dentro da ferida pelas plaquetas
crescimento de destrutivas sendo mitogéneos e quimiotáxicos para os
origem fibroblastos.( I )
plaquetária
Fagocitos Células que têm a capacidade de ingerir bactérias, outras células

e partículas estranhas.( I )
Fagocitose Processo de ingestão celular de material sólido nomeadamente
células mortas, tecido necrótico e bactérias.( I )
Fasceíte Infecção profunda na fáscia muscular. ( I )
necrosante
Fáscia Membrana fibrosa que cobre, sustenta e separa os músculos. ( III

)
Febre
Termorregulação com as características
específicas: Elevação anormal da
temperatura corporal; alteração do centro
termorregulador do termostato interno,
associada a um aumento da frequência
respiratória, aumento da actividade
metabólica, taquicardia com pulso fraco
ou cheio e com ressalto, agitação, cefaleia
ou confusão; a subida rápida da febre é
acompanhada por calafrios, tremores,
arrepios, pele pálida e seca; a crise ou
queda da febre é acompanhada por pele
quente e ruborizada e de suor.
Ferida
Processo do Sistema Tegumentar com as
características específicas: Lesão tecidular
habitualmente associada a danos físicos
ou mecânicos; formação de crosta e
tunelização dos tecidos; drenagem serosa,
sanguinolenta, ou purulenta; eritema da
pele; edema; vesículas; pele circundante
macerada e anormal; aumento da
temperatura da pele; odor; sensibilidade
dolorosa aumentada em redor da ferida.
Ferida Aguda Interrupção na integridade da pele e tecidos subjacentes que

progride através do processo de cicatrização de forma atempada e
não complicada.( III )
90
Ferida Cirúrgica
Ferida com as características específicas:
Corte de tecido produzido por um
instrumento cirúrgico cortante, de modo a
criar uma abertura num espaço do corpo
ou num órgão, produzindo drenagem de
soro e sangue, que se espera que seja
limpa, i.e., sem mostrar quaisquer sinais
de infecção ou pus.
Ferida Aquela que resulta de abertura de víscera com grande

contaminada derramamento de conteúdo, em que há presença de inflamação
(Classe III) não purulenta e onde ocorreu falha de técnica de asséptica.(VI)
Ferida Crónica Aquela que se desvia da sequência esperada do processo

cicatricial, quer em termos temporários, quer de aparência quer
de resposta a tratamento apropriado. (I)
Ferida limpa Aquela que resulta de uma cirurgia realizada em local onde não
(Classe I) há infecção, nem inflamação, sem falhas técnicas de assépsia e
sem penetração em órgãos ocos. Incluem-se também na
categoria, as feridas que são fechadas por 1ª intenção com
aplicação de drenos fechados.(VI)
Ferida Aquela que resulta de cirurgia onde há penetração em órgãos

limpa/contami ocos sob condições controladas, não havendo evidência de
nada (Classe II) infecção ou quebra da técnica asséptica.(VI)
Ferida suja ou Aquela que resulta de cirurgia onde subsiste infecção clínica, que
infectada (Classe envolve viscera préviamente perfurada ou onde está retido tecido
IV) desvitalizado.( VI )
Ferida
Traumática Ferida com as características específicas:
Solução de continuidade inesperada de
tecido na superfície do corpo, associada a
lesão mecânica devido a agressão ou
acidente; lesão irregular da pele, mucosa
ou tecido, tecido doloroso e magoado,
drenagem e perda de soro e sangue;
associada a tecido pouco limpo, sujo ou
infectado.
Fibrina Proteína filamentosa e elástica derivada do fibrinogénio pela

acção enzimática da trombina.(I)
Fibrinólise Processo de dissolução da fibrina por acção de um sistema de

enzimas proteoliticas.(I)
Fibroblastos Célula constituinte do tecido conjuntivo cuja função é sintetizar
as fibras estruturais.(I)
Fissura
Fenda ou rasgão do tecido de
revestimento da superfície do corpo,
acompanhada por diminuição da
elasticidade e capacidade de distensão da
pele, por marcas vermelhas de
estiramento através das quais se revela o
tecido da derme.
Fístula Canal acidental que comunica com uma glândula ou uma
cavidade natural existindo saída de fluido. ( III )
Flictenas O resultado da separação da derme e da epiderme quando o
espaço entre as 2 camadas se enche de fluido; geralmente ocorre
a seguir a fricção, deslizamento ou doença.( III )
91
Flora Microorganismos que habitam a epiderme normalmente
denominada : comensal, residente e temporáriamente residente.
(I)
Força tensil A quantidade de pressão que pode ser aplicada sem quebra dos
tecidos.
Friável Que sangra com facilidade. ( II )
Função de Limite que existe entre dois meios (interno e externo), sendo no
barreira nosso organismo efectuada através da pele.(III)
Gangrena Necrose ou morte do tecido em decorrente da irrigação sanguinea

deficiente ou ausente.(I)
Granulação Combinação complexa de tecidos vasculares neo-formados
(células endoteliais) e fibroblastos que se encontram debaixo
duma matriz celular de tecidos durante o processo de
cicatrização. ( I )
Hematoma
Processo de Perda Sanguínea com as
características específicas: Colecção e
acumulação de sangue retido dentro dos
tecidos, pele ou órgãos, associadas a
traumatismo ou hemostase incompleta
após intervenção cirúrgica, massa
palpável, dor ao toque, pele dolorosa com
coloração azul, esverdeado escuro ou
amarela.
Heterólise Digestão enzimatica de uma celula ou tecido depois da sua morte
(I)
Hidrocolóides Nome genérico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas.São constituídos geralmente por duas
camadas, uma interna (que contacta directamente com a ferida),
composta por substâncias hidrofilicas - carboximetilcelulose,
pectinas, gelatina - e uma externa à base de espuma ou filme de
poliuretano, oclusiva ou semipermeável aos gases, líquidos e
bactérias.( III )
Hidrofibras Nome genérico utilizado para nomear materiais utilizados para

tratamento de feridas.Compostas por fibras de
carboximetilcelulose, caracterizam-se por apresentarem um
mecanismo de absorção vertical, sendo o exsudado absorvido
para o interior da fibra, a qual se transforma num gel criando
dessa forma, um ambiente húmido favorável ao processo
cicatricial, sem no entanto macerar a pele circundante. A sua
capacidade de absorção é bastante elevada sendo cerca de 25
vezes superior ao seu peso.( III )
Hidrofilico Que tem afinidade, que absorve a água. ( I )
Hidrofobico Qye não tem afinidade, que é repelido pela água. ( I )
Hidrogel Genérico utilizado para nomear materiais utilizados para

tratamento de feridas, sendo um gel cujo meio de suspensão é a
água. ( III )
Hipergranulação Hiperpreenchimento do leito da ferida com tecido de granulação,

que limita o processo de epitelização normal, impedido o tecido
epitelial de migrar sobre a superfície. (III)
Incisão Ferida causada por objecto afiado, como bisturi ou tesoura,

causado durante uma cirurgia. (III)
Índice pressão Cálculo da eficiência arterial usando ultrasons por Dopller. (III)
tornozelo-braço
92
Infecção da ferida Termo utilizado para defenir o crescimento, invasão e
multiplicação microbiana, causando danos nos tecidos, no
sistema imunológico do hospedeiro e interrompendo a
cicatrização.( V )
Infecção
Processo Patológico com as
características específicas: Invasão do
corpo por microorganismos patogénicos
que se reproduzem e multiplicam,
causando doença por lesão celular local,
secreção de toxinas ou reacção antigénio-
anticorpo.
Inflamação Reacção patológica que se estabelece após uma agressão
traumática, química ou microbiana ao organismo, e que se
caracteriza pelo aparecimento de sinais de Celsus. ( III )
Integrinas Receptores proteicos da membrana celular. ( I )
Laceração
específicas: Rasgo irregular, associado a
lesão intensa dos tecidos que chega a
ameaçar a vida com perda de sangue e
soro, e com risco de choque.
Leito da ferida Conjunto de estruturas e tecidos existentes no interior de uma
ferida/solução de continuidade e que englobam individualmente
ou no seu conjunto presença de tecido de granulação, fibrina,
necrose, osso, tendão e estruturas adjacentes. (XI)
Leucocitose Aumento do nº de leucocitos no sangue, geralmente causado pela

presença de infecção e habitualmente temporário. ( I )
Ligadura de Ligadura de algodão empregnada de oxido de zinco para o

pasta de zinco tratamento de úlceras de perna (alerta para possíveis reacções de
hipersensibilidade).( III )
Linfócitos Célula presente no sangue e no tecido linfático. (I)
Lipossomas Particulas concêntricas e vedadas que se formam quando certas

substâncias lipídicas se encontram numa solução aquosa.( III )
Lise Desintegração das células ou dos tecidos pela destruição das suas
membranas.(I)
Loca Destruição dos tecidos em volta do perímetro da ferida sob pele

intacta, normalmente, envolve os tecidos subcutâneos e segue os
planos fasciais junto aos bordos da ferida. ( III )
Maceração
Abrasão extensa do tecido de
revestimento da superfície do corpo
associado à presença contínua de
humidade e de pele molhada.
Macrófagos Células dotadas de grande capacidade fagocitária
desempenhando papel importante nos mecanismos imunológicos
não específicos. Derivam dos monócitos do sangue ou de células
conjuntivas ou endoteliais.( I )
Maltodextrina Hidrato de carbono complexo, concebido a partir do amido de

milho, constituído por cadeias pequenas compostas por várias
moléculas de dextrose mantidas unidas por ligações de
hidrogénio fracas. Apresenta-se sob a forma de pó ou gel sendo
utilizado no tratamento de feridas. (VII)
93
Manchas de Manchas acastanhadas que aparecem nas pernas devido a uma
hemosiderina drenagem crónica de células vermelhas sanguineas, no tecido
mole, sendo um sinal clássico de insuficiência venosa.( X )
Matriz de Conjunto de fibras de colagéneo cruzadas, existentes na derme,

colagéneo que formam uma matriz complexa que actua como almofada para
os fibroblastos, vasos sanguineos e nervos. ( III )
Matriz Substância que promove a regulação da actividade das enzimas

modeladora de proteoliticas quer por retenção física quer por inibição mecânica.
proteases (XII)
Matriz Substância extracelular secretada localmente que se agrupa em

extracelular rede nos espaços em torno das células. È importante para as
interações célula a célula fornecendo-lhes um substrato para
aderirem e proliferarem, modulando diretamente a forma e
funções (consiste em água, glicosaminoglicanos -ác.hialurónico-
proteínas com colagéneo e elastina, fibronectina, vitronectina e
laminina).(III)
Monitorizar
Acção de determinar com as
características específicas: Escrutinar em
ocasiões repetidas ou regulares, alguém
ou alguma coisa.
Monócito Um dos cinco principais leucócitos (neutrófilos, eosinófilos,
basófilos e linfócitos) que fazem parte do sistema imunitário do
corpo humano. (I)
Necrose
específicas: Morte tecidular associada a
processo local inflamatório, infeccioso ou
maligno, ou a lesão mecânica dos tecidos;
os estádios, graduados de acordo com a
gravidade associada à duração da
ausência de oxigenação do tecido, vão
desde a pele pálida e branca acompanhada
de grande dor devida à afecção dos nervos
superficiais, até à necrose azul e negra da
pele e perda da sensação e da dor devida a
lesão dos nervos com alto risco de
infecção da ferida, perda do tecido lesado
e de partes do corpo.
Neutrófilos Células sanguineas que fazem parte do sistema imunitário do

corpo humano.(I)
Nitrato de prata Cáustico usado para a redução de hipergranulação (devido á sua
natureza cáustica não deve ser utilizado
indiscriminadamente).(III )
Nutrição Conjunto de processos pelos quais se utilizam os alimentos para
assegurar o metabolismo, crescimento, reprodução e demais
actividades biológicas. ( I )
Pasta de Compostos que libertam lentamente iodo para o interior da ferida

cadexómero doseando-o ao longo de mais de 72h.( III )
Pectina Polímeros do acido galacturónico que existe como componente

do esqueleto intercelular junto com a celulose, em muitos tecidos
vegetais. (III)
Penso oclusivo Um tipo de cobertura impermeável ou semi-permeável que cobre

completamente uma ferida.(I)
94
Penso primário Um tipo de cobertura que é colocada em contacto imediato com
o leito da ferida. (III)
Penso secundário Um tipo de cobertura usada por cima de outra que já se encontra
em contacto com o leito da ferida. Usualmente usado para
segurar um penso primário providenciando a sua oclusão ou
capacidade de absorção adicional. (III)
Plaquetas Células encontradas no sangue que contém grânulos e que são

libertados a seguir a uma lesão, para iniciar a cascata da
coagulação (células anucleadas são responsáveis pelos PDGF).
(I)
Plasminogéneo Pró-enzima da plasmina que promove a fibrinólise e a migração
celular durante o processo normal de cicatrização. (III)
Polímero Película composta por cadeias de moléulas que podem ser
aplicadas no tratamento de feridas. (XI)
Polimorfo- Leucócitos com núcleo multilobado e citoplasma rico em
nuclear lissosomas. ( I )
Polissacarideo Substância hidrolizável que se transforma num acúçar simples.

(I)
Preparação do Termo usado para as medidas clínicas necessárias destinadas a
leito da ferida remover as barreiras á cicatrização, o que envolve entre outros: o
controlo do exsudado, a remoção de tecido não viável e o
controlo da infecção.( II )
Primeira intenção Também conhecido como cicatrização por primeira intenção.

Processo de cicatrização que ocorre numa ferida com topos feitos
por incisão de bisturi e em que aqueles foram aproximados.
Entre as 24h-48h a epiderme terá fechado e a cicatrização
continuará debaixo da superfície. (III)
Prostaglandinas Um grupo de ácidos graxos cíclicos, existentes em todas as

membranas celulares, e que são um dos promotores do processo
inflamatório. (I)
Proteases Enzimas que quebram ligações peptídicas entre os aminoácidos

das proteinas (proteinases, peptidases, ou enzimas proteolíticas).
(I)
Proteínas Moléculas complexas, constituídas por cadeias longas de
aminoácidos juntos por ligações peptídicas. (I)
Pus Produto resultante da infecção. Contém abundante nºde

leucócitos polimorfonucleares, elementos tecidulares liquefeitos
por enzimas e pelo desbridamento celular, variando a sua
natureza com o tipo de microorganismos presentes. (II)
95
Queimadura
específicas: Rotura e perda da camada
exterior do tecido da superfície do corpo
ou das camadas mais profundas, devida a
lesões pelo calor resultantes de exposição
a agentes térmicos, químicos, eléctricos
ou radioactivos; caracterizada por
coagulação das proteínas das células,
aumento do metabolismo, perda da
reserva de nutrientes nos músculos e no
tecido adiposo, perda de proteínas e
compostos azotados, por grande dor,
desconforto e stresse, com risco de
choque e com risco de vida; necrose dos
tecidos, infecção da ferida, contracturas,
escara hipotrófica com rigidez por
espessamento, em que o doente fica
profundamente desfigurado; Queimadura
de 1º grau, 2º grau e 3º grau.
Quelar Reter (III)
Queratina Proteína produzida pelos queratinócitos da pele com o objectivo

de impermeabilização e protecção contra o meio exterior.(I)
Queratinócito São células diferenciadas do tecido epitelial. ( III )
Quimiotáxia Processo de locomoção de células em direção a um gradiente

químico. ( III )
Retalho Tecido enxertado que pode incluir pele e tecido celular

subcutâneo, músculo com ou sem pele subjacente, ou osso com
ou sem os tecidos que originalmente o revestiam.( III )
Sépsis A presença de organismos patogénicos no sangue ou tecidos. (I)
Sinus tractus Canal que surge da separação dos planos fasciais, podendo
atingir órgãos ou outras estruturas muito para além da zona
abrangida pela ferida cutânea. ( III )
Solução de Solução isotónica que contém iões de Ca2+,K+,Na+ e Cl-. Usada

Ringer algumas vezes para restabelecer o balanço electrolítico é também
utilizada na limpeza de feridas. (III)
Sucralfato É um sal utilizado para tratar e prevenir o aparecimento de

úlceras no duodeno. (III)
Sulfadiazina de Esterificação química de prata com sulfonamida de que resulta

prata um agente para uso tópico. (III)
Tecido Cicatricial
Tecido Corporal com as características
específicas: Tecido contraído, firme,
avascular e pálido, na superfície do corpo,
com diminuição da elasticidade da pele
associada a prévia solução de
continuidade e cicatrização da pele.
Tecido conectivo Termo geral usado para referir tecido derivado da mesoderme.
Rico em componentes extracelulares da matrix, rodeia e suporta
tecidos e orgãos altamente organizados. Tem uma grande força
tensil dada pelo colagéneo.( I )
Tecido Tecido inviável.( I )

desvitalizado
96
Terapia Tratamento para as úlceras venosas que aumenta o retorno
Compressiva venoso, permitindo aos tecidos das extremidades inferiores
recuperar do efeito da hipertensão venosa. ( I ; II )
Terapia por Processo em que uma ferida é completamente ocluída com um

vácuo (VAC) filme aderente e onde é aplicada sucção entre 120-125 mmHg de
forma contínua ou intermitente. Bactérias e exsudado são
removidos do leito da ferida para um recipiente colector da
sucção. ( II )
Tolerância A quantidade de pressão que um indivíduo tolera antes de ocorrer

tecidular oclusão capilar. Pode ser reduzida por muitos factores: baixa
pressão sanguínea, má nutrição, pressão continua, etc. ( I )
Triade de Conjunto de factores divididos em três categorias que promovem

Virchow a formação de trombos: alterações na composição do sangue,
alterações do fluxo sanguíneo, alterações na superfície interna do
vaso sanguíneo.( II )
Trombina Proteinase encontrada no sangue sob forma de uma proenzima, a

protombina, que quando activada cataliza a transformação do
fibrinógenio em fribrina. ( I )
Úlcera
Ferida aberta ou lesão, perda da camada
mais profunda de tecido, lesão
circunscrita semelhante a uma loca, com
diminuição do aporte sanguíneo, tecido de
granulação vermelho, necrose do tecido
celular subcutâneo, odor da ferida,
sensibilidade em redor da periferia, dor,
crosta de tecido inflamado e necrótico
associado a um processo inflamatório,
infeccioso ou maligno.
Úlcera Arterial
Úlcera com as características específicas:
Lesão circunscrita semelhante a uma loca,
normalmente situada no calcanhar,
maléolos ou dedos do pé, pele em torno
da ferida pálida ou púrpura escura, úlcera
serosa com zonas de necrose amarelas e
pretas, exposição de tendões, pés frios,
forte dor na ferida e dor ao andar e em
repouso; associada a insuficiência arterial.
Úlcera de perna Ferida que se desenvolve na extremidade dos membros inferiores

(pé e perna) e de evolução crónica, podendo ser de diversas
etiologias. ( III )
Úlcera de Pressão
Dano, inflamação ou ferida da pele ou
estruturas subjacentes como resultado da
compressão tecidular e perfusão
inadequada.
97
Úlcera Venosa
Lesão circunscrita semelhante a uma loca,
normalmente situada na perna, acima do
maléolo, com edema e pele seca em torno
da ferida, com descamação acastanhada,
descoloração, lipodermatosclerose, atrofia
da pele, exantema, dor e dor na ferida,
associada a insuficiência venosa crónica,
lesão dos retalhos venosos e diminuição
do retorno do sangue venoso dos
membros inferiores para o tronco.
Veias varicosas As que resultam de válvulas danificadas devido a trombose

venosa profunda ou a longos períodos de permanência em pé. A
subsistência de uma tendência familiar para uma menor
qualidade das válvulas semilunares que permitem que o refluxo
do sangue desça pela veia distendendo o lumen distal é comum.
(I)
Virulencia Microorganismos que provocam efeitos patológicos no
organismo.(I)
Zaragatoa Colheita de exsudado destinado ao diagnóstico microbiológico.

(II)
Zinco (Zn) Mineral imprescindível para a cicatrização, é um co-factor na
formação do colagénio sendo um componente de muitos sistemas
como por exemplo o sistema imunológico (necessidades
nutricionais recomendadas 7-9 mg/dia). (II)
98
ANEXO 3
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Quando o organismo sofre uma agressão, seja de que tipo for, (calor, trauma, cirurgia, isquemia, infecção,
química, autoimune) origina uma ferida e desencadeia uma resposta metabólica, iniciando assim o processo
de restauração da integridade celular – cicatrização.
A cicatrização pode fazer-se através da produção de tecido igual – regeneração - ou por tecido conectivo –
fibroplasia ou fibrose
Existem três tipos de cicatrização:
Por 1ª intenção – quando se aproximam os bordos e se suturam
Por 2ª intenção diferida – quando se aproximam os bordos, se passam os fios ficando soltos e deixando
algo entre os bordos que impeça a sua aderência, de forma a permitir a drenagem de fluidos. Assim que
deixar de drenar, retira-se o produto que está a separar os bordos, aproximam-se, apertam-se os pontos e
deixa-se cicatrizar como se fosse por 1ª intenção.
Por 2ª intenção – quando os tecidos crescem até preencher todo o espaço.
O processo de cicatrização desenvolve-se, sob o ponto de vista sistémico, em três fases: fase inicial/aguda,
fase catabólica e fase anabólica. Localmente, faz-se em quatro fases: fase de hemostase/inflamação, fase
destrutiva, fase proliferativa e fase de maturação.
LOCAL
CICATRIZAÇÃO COMPLETA
FERIDA
Hemostase / Fase Fase Fase de

Inflamação Destrutiva Proliferativa Maturação
1 2 3 4
AGRESSÃO
Fase Fase Fase

Inicial/Aguda Catabólica Anabólica
SISTÉMICO

 FASE 1 - Duração – 0 a 3 dias
 Resposta sistémica – Fase inicial / aguda
Assim que o organismo sofre uma lesão, por estimulação do Sistema Nervoso Autónomo – SNA -
gera-se, de imediato, uma resposta sistémica para parar a hemorragia. Por um lado a vasoconstrição,
99
por outro, a manutenção do equilíbrio hidro-electrolítico, através da libertação da Hormona Anti
Diurética – ADH -, da aldosterona, da renina e da angiotensina.
 Resposta local – Fase de hemostase e inflamatória
Estes dois fenómenos decorrem praticamente, em simultâneo.

 Hemostase
Ao serem lesados, os vasos sanguíneos libertam colagénio que, juntamente, com o Factor de
Necrose Tumoral – TNF – e do Óxido Nítrico – NO – resultantes da lesão celular, favorecem a
adesão plaquetária ao próprio vaso. A vasoconstrição resultante da resposta do SNA, juntamente,
com a Serotonina Plaquetária, contribui, temporariamente, para reduzirem as perdas sanguíneas.
Simultaneamente, como resultado do contacto do colagénio com as plaquetas, desencadeia-se a
cascata da coagulação até à formação do coágulo, cuja matriz de fibrina reforça a agregação
plaquetária.
Depois da hemorragia controlada, por acção do plasminogénio, dá-se a Fibrinólise que tem como
função dissolver a matriz de fibrina do coágulo.
 Inflamação
A resposta inflamatória, que se inicia cerca de 4 horas após a lesão, é desencadeada e vai-se
desenrolando ao longo do tempo, devido à intervenção de vários factores e fenómenos como
resposta à agregação tecidular.
As células lesadas libertam histamina e outros mediadores, tais como algumas citoquinas, o TNF, a
Substância P, responsáveis pela presença dos sinais de Celsus – calor, rubor, tumor e dor – que
caracterizam esta fase.
Também como resposta à agressão tecidular, há uma vasodilatação, com alteração da
permeabilidade normal dos pequenos vasos, na área da agressão, havendo passagem de fluidos,
proteínas e células do sangue para o espaço intersticial ou para as cavidades do corpo já existentes
ou daquelas que resultaram da própria agressão. Forma-se, assim, o exsudado na ferida, necessário
para sua cicatrização, desde que não seja excessivo.
Os neutrófilos, atraídos em grande quantidade ao local da ferida, são a primeira linha de defesa
contra a infecção, devido às suas características fagocitárias.
As plaquetas, para além do importante papel que desempenham no processo de hemostase, libertam
ainda, uma citoquina, o Factor de Crescimento de Origem Plaquetária – PDGF – indispensável para
o crescimento de novos vasos – angiogénese – e de novo tecido.

 Resposta sistémica - Fase catabólica
A libertação de adrenalina, noradrenalina e dopamina, por estimulação do Sistema Nervoso
Simpático – SNS – para além de assegurarem a manutenção do fluxo sanguíneo nos orgãos vitais,
estimulam, também, a glicogenólise no fígado e no sistema músculo-esquelético, bem como, na
mobilização das gorduras.
O eixo hipotálamo – hipófise – suprarrenal, estimula a secreção de cortisol, que por sua vez, vai
estimular a glicogenólise, a gliconeogénese e o catabolismo proteico.
100
Uma das características mais importantes da resposta metabólica é a síntese hepática das chamadas
Proteínas de Fase Aguda - APP’s -, em resposta à estimulação desencadeada por citoquinas, as
Interleucinas 1 e 6 - IL-1 e IL-6. A mais conhecida é Proteína-C-reactiva, cujo papel exacto é ainda
incerto.
 Resposta local – Fase destrutiva

Nesta fase é de primordial importância o papel dos macrófagos.
Eles começam, juntamente com os neutrófilos, por destruir a necrose, os tecidos desvitalizados, a
fibrina excessiva, os detritos celulares e as bactérias presentes no leito da ferida.
Por outro lado, os macrófagos produzem também, citoquinas:
- Os factores de crescimento, indispensáveis na formação dos fibroblastos, na síntese do colagénio
proteico estrutural e no processo de angiogénese.
- A Interleucina 1, responsável, localmente, pela adesão tecidular e pela atracção dos linfócitos e,
sistemicamente, é responsável pela indução hepática das APP’s e pela estimulação da produção de
ACTH e cortisol.

 Resposta sistémica - Fase catabólica
Nesta fase, prosseguem os fenómenos metabólicos iniciados na fase anterior.

A glicose, os aminoácidos, as vitaminas e os sais minerais, que contribuem para a formação do
tecido de granulação, têm agora um papel ainda mais relevante, daí a necessidade de se fazer uma
avaliação nutricional mais rigorosa.
Um estímulo muito poderoso e importante para os mecanismos responsáveis pelo catabolismo é a
Dor, logo, uma analgesia deficiente pode inibir ou diminuir a acção desses mecanismos
contribuindo, assim, para um atraso da cicatrização.
 Resposta local – Fase proliferativa

A actividade plaquetária na Fase 1 e a actividade macrofágica desencadeada na Fase 2, são as
responsáveis pela produção de factores de crescimento necessários para aumentar, não só, o número
de fibroblastos e de outras células no local da ferida, mas também, pela estimulação da sua
actividade. Vão-se formando, também, novos vasos no leito da ferida.
Os sinais inflamatórios vão desaparecendo.
O coágulo de fibrina, organizado na Fase 1, é removido, à medida que os novos capilares vão trans-
portando as enzimas necessárias.
Aparece o tecido de granulação, cujas células são suportadas pela Matriz Extra-Celular - ECM –
composta por vários elementos necessários para um bom desenrolar do processo de cicatrização.
Entre outros, encontramos as Proteínas Solúveis que desempenham um importante papel na
comunicação intercelular e as Integrinas que são responsáveis pela orientação das células, dos vasos
e dos músculos.
101
Para que haja uma normal replicação celular é necessário um perfeito equilíbrio entre os factores de
crescimento e os factores inibidores de crescimento.
 FASE 4 - Duração – 3 a 8 semanas
 Resposta sistémica - Fase anabólica

Nesta fase o organismo vai repor as suas reservas. Para isto é necessária a intervenção de
mecanismos hormonais reguladores, da acção da insulina, da hormona de crescimento e das
hormonas tiróideias.
 Resposta local – Fase de maturação

Nesta fase, assistimos a uma progressiva diminuição da vascularização do tecido de cicatriz,
conforme a angiogénese vai sendo inibida, até que a epitelização esteja completa.
As fibras de colagénio e do tecido conectivo reorganizam-se aumentando a resistência à tracção da
cicatriz.
Resultante da acção dos miofibroblastos, dá-se a contracção do tecido de suporte.
102
ANEXO 4
FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO
FACTORES INTRÍNSECOS
IDADE:
 Patologias associadas
 Velocidade metabólica das células mais lenta
 Riscos de desnutrição
 Circulação menos eficiente - oxigenação
 Risco de infecção aumentado
DESNUTRIÇÃO / DESIDRATAÇÃO:
 Aumenta a possibilidade de infecção
 Atrasa a cicatrização por falta de nutrientes
 Associada à depressão dos mecanismos de defesa imunológica
 Favorece o desenvolvimento de Úlceras de Pressão
INFECÇÃO:
 Aumento do ritmo metabólico provocado pela dor e pelo aumento de temperatura
 Inibe a produção dos fibroblastos devido ao aumento da temperatura
 Provoca destruição de glóbulos brancos
 Aumenta a resposta inflamatória
 Inibe a capacidade dos fibroblastos produzirem colagénio
 A elevada exsudação leva a uma perda constante das proteínas
DOR, ANSIEDADE E STRESS:

 Estimulam a libertação de adrenalina
 A adrenalina aumenta a secreção de ACTH (regula a produção de glicocorticóides, cortisol e
hidrocortisona)
 Os glicocorticóides deslocam as reservas de açúcar do corpo elevando a sua taxa no sangue
 Eles provocam uma redução da mobilidade dos granulócitos e dos macrófagos, impedindo a sua
migração para a ferida
 Isto deprime o sistema imunológico e diminui a resposta inflamatória
 Os glicocorticóides aumentam a quebra das proteínas e a excreção de nitrogénio o que provoca a
inibição da regeneração das células endoteliais e retardam a síntese do colagénio
 A dor, a ansiedade e o stress aumentam o risco de infecção
103
DOENÇAS CARDIO-RESPIRATÓRIAS :
 A circulação debilitada reduz a perfusão do tecido o que retarda a circulação e aumenta o risco de
infecção
 Uma circulação dificiente não assegura um aporte de O2 e nutricional adequado
 Isto debilita o metabolismo e a velocidade de crescimento
DIABETES :
A hiperglicemia provoca uma resposta inflamatória e uma redução na quantidade de macrófagos.
Consequentemente, há um risco maior de infecção e de deficiente cicatrização.
ANEMIA - Se não existem glóbulos vermelhos suficientes, não se consegue assegurar uma chegada de
oxigénio e nutrientes ao local da ferida capaz de dar continuidade ao processo de cicatrização
DEFESAS IMUNOLÓGICAS DIMINUIDAS - Um doente imunodeprimido fica mais vulnerável e

como tal aumenta o risco de infecção
FACTORES EXTRÍNSECOS
- Hipóxia
- Desidratação
- Exsudação excessiva
- Temperatura
- Tecido necrótico
- Material estranho
- Hematoma
- Trauma recorrente
104
ANEXO 5
ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO

 ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE NORTON
ACTIVIDADE MOBILIDADE INCONTINÊNCIA

CONDIÇÃO
FÍSICA ESTADO MENTAL TOTAL DE PONTOS
Alerta Deambula Total Não

Bom
4 pontos 4 4 4 4
Regular Apático Caminha C/ Ajuda Ligeiramente Ocasionalmente

3 pontos 3 3 3 3
Mau Confuso Limitado à cadeira Muito limitada Usualmente urina

2 pontos 2 2 2
2
Muito Mau Estupor Acamado Imóvel Dupla

1 ponto 1 1 1 1
ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE WATERLOW
Constituição
Sexo Apetite Tipo de Pele Mobilidade
Peso / Altura
Normal Masculino 1 Normal Saudável Total
0 Feminino 2 0 0 0
Diminuído Fina – Tipo folha de papel Nervoso
Acima da Média Idade
1 1 1
1
Obeso 14 – 49 SNG – só líquidos Seca Apático
2 1 2 1 2
Abaixo da Média 50 – 64 NBM – Anorético Edematosa Restrita
3 2 3 1 3
65 – 74 Viscosa Inerte / Tracção
3 1 4
75 – 84 Descorada Preso à cadeira de rodas
4 2 5
Quebradiça
> 85 5
3
Riscos especiais / Grande cirurgia / Trauma
Débito Continência Medicação
Má nutrição tecidular
Neurológico
MS – Paraplégia Normal Caquexia Terminal Ortopédica abaixo da cintura / Esteróides

4-6 0 8 espinha dorsal 4
5
Inconti. Ocasional Insuficiência Cardíaca Na mesa de operações Citoóxicos
1 5  2 horas 4
5
Cateter Incontinência Dça. Vascular Periférica Anti-inflamatórios
2 5 4
Incontinência Dupla Anemia
3 2
Fumo
1
PONTUAÇÃO: Médio Risco > 10 pontos Alto Risco > 15 pontos
106
ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE BRADEN
Pontos
Percepção 1. Completamente limitada: 2. Muito Limitada: 3. Ligeiramente limitada: 4. Nenhuma Limitação:

Sensorial Não reage a estímulos
dolorosos ( não geme, não se Reage unicamente a estímulos Obedece a instruções verbais, Obedece a instruções
Capacidade retrai nem se agarra a nada) dolorosos. Não consegue mas nem sempre consegue verbais. Não apresente
de reacção devido a um nível reduzido de comunicar o desconforto, excepto comunicar o desconforto ou a défice sensorial que possa
significativa consciência ou à sedação através de gemidos ou inquietação necessidade de ser mudado de limitar a capacidade de
ao ou ou posição sentir ou exprimir dor ou
desconforto. capacidade limitada de sentir a tem uma limitação sensorial que ou desconforto
dor na maior parte do seu lhe reduz a capacidade de sentir tem alguma limitação sensorial
corpo. dor ou desconforto em mais de que lhe reduz a capacidade de
metade do corpo. sentir dor ou desconforto em 1
ou 2 extremidades.
Humidade 1. Pele completamente 2. Pele muito húmida: 3. Pele ocasionalmente 4. Pele raramente húmida:
húmida: húmida: A pele está geralmente
Nível de A pele mantém-se sempre A pele está frequentemente, mas A pele está por vezes húmida, seca;os lençóis só têm que
exposição da húmida devido à sudorese, nem sempre, húmida. Os lençóis exigindo uma muda adicional ser mudados nos intervalos
pele à urina, etc. É detectada têm de ser mudados pelo menos de lençóis aproximadamente habituais.
humidade humidade sempre que o doente uma vez por turno. uma vez por turno.
é deslocado ou virado.
Actividade 1. Acamado: 2. Sentado: 3. Anda ocasionalmente: 4. Anda frequentemente:
O doente está confinado à Capacidade de marcha Por vezes caminha durante o Anda fora do quarto pelo
Nível de cama gravemente limitada ou inexistente. dia, mas apenas curtas menos duas vezes por dia, e
actividade Não pode fazer carga e/ou tem de distâncias, com ou sem ajuda. dentro do quarto pelo menos
física. ser ajudado a sentar-se na cadeira Passa a maior parte dos turnos de duas em duas horas
normal ou de rodas. deitado ou sentado. durante o período em que
está acordado
Mobilidade 1. Completamente 2. Muito limitado: 3. Ligeiramente limitado: 4. Nenhuma limitação:
imobilizado:
Capacidade Não faz qualquer movimento Ocasionalmente muda ligeiramente Faz pequenas e frequentes Faz grandes ou frequentes
de alterar e com o corpo ou extremidades a posição do corpo ou das alterações de posição do corpo alterações de posição do
controlar a com ajuda. extremidades, mas não é capaz de e das extremidades sem ajuda. corpo sem ajuda.
posição do fazer mudanças frequentes ou
corpo. significativas sozinho.
Nutrição 1. Muito pobre: 2. Provavelmente inadequada: 3. Adequada: 4. Excelente:

Raramente come uma refeição
Alimentação Nunca come uma refeição completa e geralmente come Come mais de metade da maior Come a maior parte das
habitual completa. Raramente come apenas ½ da comida que lhe é parte das refeições. Faz quatro refeições na integra. Nunca
mais que 1/3 da comida que lhe oferecida.A ingestão de proteínas refeições diárias de proteínas recusa uma refeição. Faz
é oferecida. Come diariamente consiste unicamente em três (carne, peixe, lacticínios). Por geralmente um total de
2 refeições, ou menos, de refeições diárias de carne ou vezes recusa uma refeição mas quatro ou mais refeições
proteínas (carne ou lacticínios). lacticínios.Ocasionalmente toma toma geralmente um (carne, peixe, lacticínios).
Ingere poucos líquidos. Não um suplemento dietético suplemento caso lhe seja Come ocasionalmente entre
toma um suplemento dietético ou oferecido as refeições. Não requer
ou recebe menos que a quantidade ou suplementos.
está em jejum e/ou a dieta ideal de líquidos ou alimentos por é alimentado por sonda ou num
líquida ou a soros durante mais sonda. regime de nutrição parentérica
de cinco dias. total satisfazendo
provavelmente a maior parte
das necessidades nutricionais.
Fricção e 1. Problema: 2. Problema potencial: 3. Nenhum problema
Forças de Requer uma ajuda moderada a Movimenta-se com alguma Mexe-se na cama e na cadeira
deslizamento máxima para se movimentar. É dificuldade ou requer uma ajuda sem ajuda e tem força muscular
impossível levantar o doente máxima. É provável, que durante suficiente para se levantar
completamente sem deslizar uma movimentação, a pele deslize completamente durante uma
contra os lençóis. Descai de alguma forma contra os lençóis, mudança de posição. Mantém
frequentemente na cama ou cadeira, apoios ou outros uma correcta posição na cama
cadeira, exigindo um dispositivos. A maior parte do ou cadeira.
reposicionamento constante tempo, mantém uma posição
com ajuda máxima. relativamente boa na cama ou na Nota: quanta mais baixa for a
Espasticidade, contraturas ou cadeira, mas ocasionalmente pontuação, maior será o
agitação leva a fricção quase desce. potencial para desnvolver uma
constante. úlcera de pressão.
PONTUAÇÃO: Baixo risco: > OU = 16 Médio risco: 11 a 16 Ato risco: < a 11
107
 ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO DO PÉ DIABÉTICO
CATEGORIA DE SINAIS E SINTOMAS FREQUÊNCIA

RISCO
0 Sem neuropatia sensitiva 1 x por ano
1 Com neuropatia sensitiva 6/6 meses
2 Com neuropatia sensitiva com sinais de doença 3/3 meses

vascular periférica e/ou deformidade do pé
3 Úlcera prévia 1/1 a 3/3 meses
108
ANEXO 6
ESCALAS DE AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL
AVALIAÇÃO COGNITIVA
- Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)
- Global Deterioration Scale (GDS)
- Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE)
- Mental Status Questionnaire de Kahn (MSQ)
AVALIAÇÃO AFECTIVA / EMOCIONAL

- Rating Scale for Depression de Hamilton
- Escala de Zung
- Geriatric Depression Scale de Yessavage (GDS)
- Escala de Ansiedade e Depressão de Golberg
AVALIAÇÃO SOCIAL
- Older Americans Resources and Services (OARS)
109
APÊNDICE 7
ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
NOTTINGHAM HEALTH PROFILE (NHP)
Para trabalhos em doentes com feridas crónicas tem sido utilizado este instrumento (Hunt et al, 1986).
È um questionário simples que requer respostas do tipo “sim” e “não” a um conjunto de 38 questões acerca
da sua vida. As respostas “sim” são pesadas de acordo com a sua relativa importância e combinada em 6
subpontuações que descrevem a vida do doente. Os valores atribuídos são de 0 significando sem problema
de saúde a 100 atribuindo-se-lhe uma interferência máxima. O questionário tem a vantagem de ser simples
e rápido de usar mas requer alguma prática em avaliar as respostas e combiná-las com os resultados finais.
THE SICKNESS-IMPACT PROFILE (SIP)
Este instrumento foi desenvolvido como um questionário de auto-análise, em que é pedido aos indivíduos
para escolherem as afirmações que eles sentem serem verdadeiras acerca de si mesmos (Bergner et al,
1981).
Tal como o NHP, os resultados são avaliados e combinados para obtenção de um total em cada sub-
pontuação. Leva 20-30 minutos a responder o que o torna menos funcional quando existe um maior
número de indivíduos a avaliar.
THE SHORT FORM 36 (SF-36)
Sendo relativamente novo, compacta 36 questões simples á cerca de saúde e estilo de vida (Ware et al,
1993).
Apesar dos resultados transformados terem um alcance similar ao NHP, a escala é inversa, atribuindo 0
como a máxima interferência e 100 qdo não há interferência de problemas de saúde. Trata-se de um bom
instrumento, embora possa haver outros que devam ser considerados e mais úteis no caso de doenças
específicas.
3 QUESTIONARIOS COMUMENTE USADOS PARA AVALIAÇÃO DE SAÚDE/QUALIDADE DE

VIDA (HRQol)
NHP (Hunt et al, 1986) SIP (Bergner et al, 1981) SF 36 (Ware et al, 1993)
Nº de questões : 38 136 36
Result. reacções emocionais sono/descanço papel funcionamento

dor comer papel físico
isolamento social trabalho dor física
sono home management saúde geral
nível energia divertimento vitalidade
mobilidade física deambulação funcionameto social
mobilidade papel emocional
auto cuidado saúde mental
interacção social
comportamento alerta
comportamento emocional
comunicação
110
ANEXO 8
PAPEL DOS NUTRIENTES NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
NUTRIENTES PAPEL DESEMPENHADO NA CICATRIZAÇÃO

Resposta imunológica, fagocitose, angiogénese, proliferação dos
PROTEÍNAS fibroblastos, reparação e síntese de enzimas envolvidas na cicatrização,
(20% a 25% das calorias diárias) multiplicação celular e síntese do colagénio e tecido conectivo.
Fornecem energia para a função dos leucócitos, macrófagos e
HIDRATOS fibroblastos e para a preservação das proteínas.
DE CARBONO
(50% a 60% das calorias diárias)
Provisão de energia, formação de novas células, formação de organelos
GORDURA intracelulares e dissolve as vitaminas lipossolúveis
(20% a 25% das calorias diárias)
Síntese e ligação cruzada do colagénio, aumento da angiogénese,
VITAMINA A síntese das gilcoproteínas e dos proteoglicanos, resistência da ferida à
tracção, resposta inflamatória, epitelização e encerramento da ferida.
Resposta imunológica, ligação cruzada do colagénio resistência da
VITAMINAS DO COMPLEXO ferida à tracção, síntese das proteínas, gorduras e hidratos de carbono.
B
Síntese do colagénio, resistência da ferida à tracção, função dos
VITAMINA C neutrófilos, migração dos macrófagos, resposta imunológica e
integridade da parede dos capilares e possui um efeito anti-oxidante.
Metabolismo do cálcio para a formação, mineralização e manutenção
VITAMINA D óssea.
Antioxidante, metabolismo lipídico normal e síntese do colagénio,
VITAMINA E prevenção da oxidação dos fosfolipídeos das membranas celulares
Coagulação
VITAMINA K
Precursor da prolina e do óxido nítrico, aumenta a síntese do
ARGININA colagénio, estimula a acção dos factores de crescimento, regula o
balanço nitrogenado, aumenta a resposta imunológica e possui um
efeito antioxidante.
Síntese, maturação e ligação cruzada do colagénio, formação de
COBRE leucócitos, síntese da elastina, antioxidante
Síntese do colagénio e libertação de oxigénio
FERRO
Síntese das proteínas
MAGNÉSIO
Síntese do colagénio, síntese das proteínas, aumenta a proliferação
ZINCO celular e a epitelização e melhora a resistência do colagénio.
Favorece a função dos macrófagos e células polimorfonucleares,
SELÉNIO antioxidante
Ajuda na hidratação no local das feridas e na perfusão tecidular; actua

ÁGUA como solvente para os minerais, vitaminas, aminoácidos, glicose e
outras pequenas moléculas e permite-lhes difundirem-se no interior e
exterior das células; transporta os materiais vitais tanto para as células
como os detritos para longe das células
111
ANEXO 9
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
“Malnutrition Universal Screening Tool” (MUST) ou em Português “Instrumento universal para detecção
de malnutrição”
O “MUST” é um método de avaliação constituído por cinco etapas, para identificar adultos malnutridos,
com risco de malnutrição ou obesos. Inclui guidelines que podem ser usados para a elaboração de um
plano de cuidados.
Pode ser usado em hospitais e em cuidados primários.
Este guia contém:
- uma escala de 5 etapas para avaliação e desenvolvimento
- gráfico de IMC
- pontuação para perda de peso
- medidas de avaliação alternativas quando o IMC não pode ser obtido através da avaliação do
peso e da altura
As cinco etapas do “MUST”
Etapa 1:
Avaliar peso e altura para calcular a pontuação para o IMC, usando o gráfico fornecido (se não
for possível obter a altura e o peso, usar os procedimentos alternativos descritos neste guia).
Etapa 2:
Registar a percentagem e pontuação para perda de peso não planeada usando as tabelas
fornecidas.
Etapa 3:
Avaliar o efeito e a pontuação de doença aguda (DOENÇA ACTUAL)
Etapa 4:
Avaliar o risco de malnutrição somando as pontuações das etapas 1, 2 e 3.
Etapa 5:
Utilizar os guidelines e/ou protocolos intituicionais para a elaboração do plano de cuidados.
Nota importante: O “MUST” não foi construído para detectar deficiências ou excesso de vitaminas e
minerais. A sua aplicação é só em adultos.
112
ANEXO 10
TIPOS DE DOR
TIPOS DE DOR
DOR NOCICEPTIVA - É uma resposta apropriada a um estímulo doloroso
A Dor NOCICEPTIVA pode envolver inflamação:
AGUDA CRÓNICA
Resulta de danos tecidulares

Resulta de feridas que demoram a
cicatrizar
É limitada no tempo
A resposta inflamatória prolongada

pode provocar um aumento da
sensibilidade:
Na ferida Na pele circundante

HIPERALGIA PRIMÁRIA HIPERALGIA SECUNDÁRIA
DOR NEUROPÁTICA - É uma resposta inadequada provocada por uma lesão primária ou por
uma disfunção do sistema nervoso
Os danos nas células nervosas são a causa mais comum da lesão primária, podendo ser provocada por:
trauma, infecção, resposta inflamatória prolongada, cancro, diabetes, etc.
113
A dor Neuropática constitui o principal factor no desenvolvimento da dor crónica
A dor Neuropática está muitas vezes associada a sensações alteradas ou desagradáveis, em que qualquer
estímulo sensorial, como um ligeiro toque ou pressão ou alterações de temperatura, pode provocar uma dor
intensa – ALODINIA
Esta situação exige um encaminhamento para um especialista para a diagnosticar e tratar, exigindo um
controlo farmacológico específico
CAUSAS DA DOR
DOR DE FUNDO - É a dor que se sente em repouso, quando não há manipulação da ferida.
Pode ser contínua ou intermitente
DOR INCIDENTAL - Ou dor eruptiva, é a que ocorre durante as actividades do dia-à-dia, como por
ex: quando se tosse ou devido à deslocação do penso.
PROVOCADA PELO TRATAMENTO - Manifesta-se durante tratamentos básicos e de rotina,

como a remoção do penso, a limpeza da ferida ou a colocação do
penso. Pode ser necessário recorrer a técnicas não farmacológicas e
farmacológicas (analgesia) para controlar a dor.
DOR OPERATÓRIA - Está associada a qualquer intervenção realizada por um especialista, em que
seja necessária uma anestesia (local ou geral) para controlar a dor.
Qualquer que seja a causa, a experiência do Doente será influenciada pelo seu ambiente psicossocial
Factores psicossociais e ambientais, tais como: Idade, sexo, nível educacional, ambiente e historial da dor,
podem influenciar a experiência de dor e a capacidade para a comunicar.
114
ANEXO 11
PERGUNTAM QUE AJUDAM A AVALIAR A DOR
 O Doente sente alguma dor de fundo e/ou Incidental ?

Qualidade:
Descreva a dor que sente na sua ferida em descanso. A dor é contínua, latejante (dor nociceptiva) ou
aguda, com ardor ou com formigueiro (dor neuropática)?
Localização:
Onde se situa a dor? Está limitada à área da ferida ou também a sente na área circundante?
Desencadeadores:
O que faz piorar a dor? O toque, a pressão, o movimento, a posição ou são as intervenções que
desencadeiam a dor? Existe alguma diferença entre o dia e a noite relativamente à dor?
Redutores:
O que alivia a dor? Os analgésicos, o banho, a elevação da perna, etc., ajudam a aliviaram a dor?
 O Doente sente durante ou após o tratamento da ferida?

Qualidade:
Descreva a dor que sentiu durante a última vez que o seu penso foi removido.
Localização:
Onde sentiu a dor? Limitava-se à ferida ou também a sentiu na área circundante?
Desencadeadores:
Que parte do tratamento foi mais doloroso? A remoção do penso, a limpeza, a aplicação do penso
ou ter a ferida exposta?
Redutores:
O que ajudou a alivia a dor? Um período de descanso, a remoção lenta do penso, a remoção do
penso por si próprio, etc.?
Duração:
Quanto tempo demorou a dor a diminuir após o tratamento da ferida?
“Principles of best practice: Minimizing pain at wound dressing- related procedures. A consensus
document. London: MEP Ltd, 2004” .
115
ANEXO 12
ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA DOR
 ESCALAS NUMÉRICAS E QUALITATIVAS
ESCALA NUMÉRICA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem Dor
Dor Máxima
Apresenta uma sucessão de números, correspondendo o número 0 à classificação – Sem dor – e o número
10 – dor máxima. É pedido ao Utente que escolha um número na escala que melhor represente a
intensidade da dor que sente naquele momento.
ESCALA QUALITATIVA
Sem Dor Dor Dor

Dor Ligeira Moderada Intensa
É uma das escalas mais simples de usar e consiste, geralmente, em quatro palavras no máximo: nenhuma,
ligeira, moderada, intensa. É pedido ao Utente que escolha a palavra da escala que melhor represente a
intensidade da dor que sente naquele momento.
 ESCALAS VISUAIS
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
0 10
Sem dor Dor máxima
É representada por uma linha de 10 cm entre dois extremos: sem dor até dor máxima. Pede-se ao Utente
que indique um ponto na linha que melhor represente a intensidade da sua dor. Esta classificação é então
medida e registada.
116
ESCALA DE FACES DE WONG-BAKER
0 1 2 3 4 5
Sem Dói um Dói um Dói ainda Dói Dor
Dor Pouco Pouco mais Mais Muito Máxima
Esta escala utiliza cartões com faces desenhadas que vão desde uma face com um sorriso para Sem dor até
uma face com lágrimas para Dor máxima. Pede-se ao Utente que indique a face que melhor represente a
intensidade da sua dor.
117
ANEXO 13
CLASSES DE ANALGÉSICOS
OPIÓIDES
Os opióides fracos a fortes são eficazes para a dor moderada a grave. Existem formulações de acção
prolongada e de libertação lenta para a dor de fundo, mas os opióides orais, bucais ou sublinguais são
também usados como analgésicos de acção rápida e cumulativa para controlar a dor provocada por
tratamentos mais agressivos ou sensíveis. Deve ser ponderada a possibilidade de recorrer a opióides
fortes quando a dor é difícil de controlar e prejudicam a conclusão do tratamento ou afecta a tolerância
do doente ao mesmo.
AINE
Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides diminuem a sensibilidade periférica e são

particularmente úteis no controlo da dor palpitante ou permanente que se manifesta após a conclusão
de um tratamento. Desde que não existam contraindicações, estes fármacos devem ser administrados
entre uma a duas horas antes do tratamento, de forma a atingirem o seu efeito máximo quando for
mais necessário. No entanto, deve ser exercida prudência no grupo etário dos doentes com mais de 65
anos de idade e em doentes com contraindicações conhecidas (por ex., história de úlcera duodenal,
coágulos ou problemas renais).
PARACETAMOL (ACETAMINOFENO)
O paracetamol (acetaminofeno) pode ser administrado isoladamente ou em combinação com outro

analgésico (por ex., codeína ou morfina) entre uma a duas horas antes de um tratamento de uma ferida
com pensos.
ANESTÉSICOS LOCAIS TÓPICOS
Em pequenas doses, os anestésicos locais tópicos (por ex., lidocaína) permitem um determinado grau
de entorpecimento durante um curto espaço de tempo, o que pode ser útil durante um tratamento
especifico ou um pequeno acto cirúrgico, mas não devem ser utilizados como o único método de
alívio da dor.
GÁS: 50% ÓXIDO NITROSO E 50% OXIGÉNIO
Esta mistura de gases pode ser utilizada juntamente com outras técnicas de alívio da dor, mas a sua
utilização frequente pode estar associada a depressão da medula óssea.
118
ANEXO 14
ESCALA ANALGÉSICA DE TRÊS DEGRAUS
A escala em degraus, da OMS, foi elaborada para dar resposta á terapêutica da dor oncológica.
O primeiro degrau (para dor leve, de intensidade igual a 1,2,3), recomenda o uso de analgésicos não
opióides como abordagem inicial com ou sem drogas adjuvantes.
Se a dor persistir ou aumentar, passa-se para o degrau seguinte.
O segundo degrau (para dor moderada, intensidade igual a 4, 5, 6), recomenda o uso de analgésicos
opióides fracos associados aos analgésicos não opióides, com ou sem drogas adjuvantes.
Se a dor persistir ou aumentar, passa-se para o degrau seguinte.
O terceiro degrau (para dor intensa, intensidade igual a 7,8,9 e insuportável igual a 10), recomenda o uso
de analgésicos opióides fortes associados aos analgésicos não opióides com ou sem drogas adjuvantes.
119
ANEXO 15
FERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO
São vários os factores que podem comprometer a cicatrização das feridas. De acordo com Lazarus (1994),
as feridas agudas evoluem através de um processo de cicatrização ordeiro e atempado com retorno
eventual à integridade anatómica e funcional, as feridas crónicas por outro lado, não seguem este processo,
perdem o efeito cascata da cicatrização. Têm uma fisiopatologia própria. É necessário fazer uma
abordagem holística do doente, para determinar, com exactidão, os factores, intrínsecos ou extrínsecos,
que levaram à interrupção ou alteração do processo de cicatrização. A dor do doente é por vezes
negligenciada, sendo a mesma um dos factores a controlar a fim de garantir o sucesso da cicatrização
(Alves, Costeira & Silva, 2009)
As feridas de difícil cicatrização, podem demorar anos a encerrar ou até nunca cicatrizar. Causam stress
emocional e físico grave aos doentes, bem como um encargo financeiro significativo dos doentes e dos
sistemas de saúde (Moreo,2005).
O tratamento das feridas crónicas tem ser encarado e desenvolvido de modo diferente do das feridas
agudas. A ferida crónica, seja qual for a etiologia, resulta duma agressão contínua que provoca respostas,
sistémica e local.
Autores como Falanga (2002) e Harding (2005), caracterizam a ferida crónica como uma ferida que não
demonstrou cicatrização significativa em quatro semanas, ou não cicatrizou em oito semanas, outros como
Mustoe (2005) referem que feridas que não cicatrizam dentro de três meses são consideradas crónicas, o
que demostra a diversidade de conclusões na comunidade científica.
A definição de ferida crónica, segundo com Robson & Barbul (2007) é uma ferida que falha no processo
de cicatrização no tempo adequado e contínuo de forma a devolver a integridade e a função anatómica.
As feridas crónicas podem ficar retidas numa ou mais fases da cicatrização (Snyder, 2005), por exemplo,
muitas vezes permanecem na fase inflamatória durante muito tempo (Snyder, 2005; Taylor et al., 2005).
Fisiopatologia
As características das feridas crónicas incluem uma perda de pele ou tecido subjacente. Podem afectar
apenas a epiderme e derme, ou atingir todas as estruturas até a fáscia (Crovetti et al., 2004). As causas que
levam à lesão podem ser similares às da ferida aguda, tais como cirurgia ou trauma acidental (Moreo,
2005), ou como resultado de infecção sistémica, insuficiência vascular, alterações imunológicas, e
comorbilidades, tais como neoplasias ou distúrbios metabólicos (Crovetti et al., 2004).
A razão que leva a ferida a tronar-se crónica, depende da capacidade de resposta do organismo em evitar o
dano, resistindo ao trauma, a pressão, isquemia, ou patologias associadas (Crovetti et al, 2004;. Moreo,
2005) .
Embora ultimamente a investigação nesta área tenha sido enorme, ainda há muito para perceber na
evolução da cicatrização destas feridas complexas. No entanto, muitos investigadores tentam compreender
alguns dos principais factores contribuintes para o seu desenvolvimento, entre as quais a isquemia,
reperfusão, e colonização bacteriana (Mustoe, 2004).
Identificar as barreiras à cicatrização nas feridas crónicas, compreendendo o processo fisiopatológico,
possibilita a tomada de decisão do profissional de saúde na prestação de cuidados.
Sendo a uma ferida que falhou no processo de cicatrização no tempo adequado e contínuo de forma a
devolver a integridade e função anatómica, resta identificar os factores que influenciam todo este processo.
A ferida crónica é caracterizada por uma complexa natureza inflamatória, necrose tecidular recorrente e
elevada carga bacteriana. Esta resposta inflamatória complexa resulta maioritariamente das constantes
agressões ao leito da ferida, por trauma repetido (material de penso inadequado, limpeza da ferida
agressiva), quebra tecidular/isquemia tecidular (patologia associada, diminuição da perfusão), presença de
tecido necrótico (desbridamento contínuo) e Infecção (resposta auto-imune diminuída, carga necrótica
elevada, contaminação bacteriana).
Identificar e compreender os mecanismos fisiopatológicos destas barreiras à cicatrização, são vitais para o
sucesso do tratamento destas feridas crónicas.
Isquemia, hipoxia e necrose tecidular
Os vasos sanguíneos contraem-se no tecido frio e dilatam no tecido quente, alterando o fluxo sanguíneo
para a área. Mantendo assim os tecidos quentes é provavelmente necessário para combater tanto a infecção
como a isquemia (Thomas et al., 2005). A Isquemia é um factor importante na evolução da cicatrização,
120
especialmente quando combinada com a idade avançada (Mustoe, 2004), e quando esta é contínua,
característica das feridas crónicas, provoca a inflamação dos tecidos e células, desencadeando a libertação
de factores que atraem os neutrófilos como as interleucinas (Clark, 2005), quimosinas, leucotrienos e
factores de crescimento (Mustoe, 2004).
Enquanto combatem os agentes patogénicos, os neutrófilos também libertam citoquinas inflamatórias e
enzimas que danificam as células (Mustoe, 2004; Snyder, 2005). Uma das suas funções é a produção de
espécies reactivas de oxigénio (ROS – Reactive oxigen Species) para destruir bactérias, para o qual eles
usam uma enzima denominada mieloperoxidase (Mustoe, 2004).
Estas enzimas, as ROS, e outros leucócitos provocam danos nas células e prejudicam a proliferação celular
e o encerramento da ferida ao danificar o DNA, lipídios, proteínas (Alleva et al., 2005), a matriz
extracelular (MEC), e as citoquinas que são responsáveis por acelerar o processo de cicatrização (Mustoe,
2004).
Os neutrófilos permanecem nas feridas crónicas mais tempo do que em feridas agudas e daí contribuírem
para o facto das feridas crónicas terem níveis mais elevados de citoquinas inflamatórias e ROS
(Schönfelder et al, 2005;. Taylor et al, 2005).
Estes aspectos condicionam um atraso na cicatrização. Falanga define que nas feridas crónicas há uma
“carga necrótica” constante com duas expressões, o tecido necrótico e o exsudato aumentado (EWMA,
2004).
Exsudado
Histologicamente há, como em todos os estados inflamatórios, uma infiltração por células mononucleares
(macrófagos, linfócitos e plasmócitos). Mas, este estado inflamatório persistente é acompanhado de
destruição tecidular, proliferação exagerada de vasos sanguíneos e substituição permanente de tecido
conectivo e fibrose.
A degradação da matriz extra celular (MEC) que, normalmente, acontece durante a cicatrização de todas as
feridas por acção das Metaloproteinases (MMPs) produzidas pelos fibroblastos, pelos macrófagos, pelos
neutrófilos e pelas células sinoviais e epiteliais, induzidas pelos Factores de Crescimento (PDGF e FGF),
pelo Factor de Necrose Tumoral (TNF) e Interleucina-1 (IL-1), estão aumentados, prolongando-se o estado
inflamatório.
Efectivamente, o número de fibroblastos senescentes é superior a 15% e há assim uma relação aumentada
entre fibroblastos senescentes e fibroblastos normais. Deste modo, há um aumento da acção das MMPs,
uma vez que os seus inibidores estão diminuídos, assistindo-se a degradação da fibronectina e da
vitronectina, elementos chaves da MEC; associa-se a este processo um bloqueio da acção dos factores de
crescimento. Como consequência, há aumento do Colagénio III, estabecendo-se uma relação aumentada
entre o Colagénio III e o Colagénio I.
A proliferação dos queratinócitos, controlada pela MMP-1 (colagenase intersticial) está diminuída, bem
como a formação de células endoteliais.
O exsudado da ferida crónica tem um excesso de proteases, este fluído pode contribuir para o atraso da
cicatrização inibindo o crescimento celular e destruindo os factores de crescimento e as proteínas da matriz
extracelular (Snyder, 2005). O exsudato das feridas crónicas tem, portanto, uma composição bioquímica
diferente do exsudato das feridas agudas e a sua abundância nas feridas crónicas conduz a um atraso da
cicatrização e à maceração da pele adjacente à ferida (Justiniano, 2011).
Factores de crescimento e enzimas proteolíticas
As feridas crónicas também diferem na composição de feridas agudas na medida em que os seus níveis de
enzimas proteolíticas como a elastase (Edwards et al, 2004;. Schönfelder et al, 2005;. Snyder, 2005) e
metaloproteinases de matriz (MMPs) são mais elevados, enquanto as suas concentrações de factores de
crescimento como PDGF e KGF são mais baixos (Crovetti et al, 2004;. Schönfelder et al, 2005;. Snyder,
2005).
Uma vez que factores de crescimento (FC) são imperativos na cicatrização oportuna de feridas, níveis
inadequados de FC pode ser um factor importante na formação de feridas crónicas (Crovetti et al., 2004).
Em feridas crónicas, a formação e liberação de fatores de crescimento podem ser evitados, os fatores
podem ser sequestrado e incapazes de realizar as suas funções metabólicas, ou degradar o excesso de
proteases celulares ou bacteriana (Crovetti et al., 2004).
As Proteases destroem importantes factores de crescimento e proteínas da matriz extracelular, a
inflamação torna-se prolongada, e o processo de cicatrização normal não ocorre dentro do intervalo de
tempo esperado (Schilling, Feyerabend, Konigsrainer & Stenzl, 2007).
121
As feridas crónicas, como o pé diabetes e as úlceras venosas também são causados por uma falha dos
fibroblastos para produzir proteínas adequadas e por queratinócitos para epitelizam a ferida (Foy et al.,
2004). Expressão génica de fibroblastos é diferente nas feridas crónicas (Foy et al., 2004).
Apesar de todas as feridas requerem um certo nível de elastase e proteases para a cicatrização adequada,
numa concentração demasiado elevada é prejudicial (Edwards et al., 2004). Leucócitos no leito da ferida
promovem a libertação de elastase (Edwards et al, 2004; Schönfelder et al, 2005), o que potencia a
inflamação, destruindo tecidos, proteoglicanos, colagénio (Kanda e Watanabe, 2005). Causa também,
alterações graves nos factores de crescimento, fibronectina e em outros factores que inibem as proteases
(Edwards et al., 2004).
A actividade da elastase é ainda aumentada pela presença de albumina, que é a proteína mais abundante
encontrada nas feridas crónicas. As feridas crónicas com quantidade inadequada de albumina são
especialmente improváveis de cicatrizar, logo, regular os níveis de albumina na ferida, pode ser o futuro
útil para a cicatrização destas feridas (Edwards et al., 2004).
O elevado número de MMPs, que são libertadas pelos leucócitos, também pode levar à cronicidade
(Stanley et al., 2005). As MMPs destroem as moléculas da MEC (Stanley et al, 2005.), factores de
crescimento, e os inibidores das protéases, e assim, aumentam a degradação. Desta forma reduzem a
neoformação dos tecidos e a angiogênese, conduzindo a um desequilíbrio na balança cicatricial (Lai et al,
2004;. Schönfelder et al., 2005).
Infecção
Sempre que há uma solução de continuidade na superfície cutânea há migração bacteriana para o leito da
ferida. Aqui, as bactérias envolvem-se por uma camada protectora de exo-polissacarídeos (a substância
polimérica extracelular, EPS) que lhes serve de protecção não só das agressões exteriores, como também
das defesas do próprio hospedeiro. Forma-se, assim, aquilo que é designado por biofilme. A maturação
destes biofilmes faz-se em duas a três semanas. As bactérias mais externas, em contacto com agentes
agressivos, desenvolvem e libertam factores plasmídicos de resistência, ficando na espessura do biofilme,
formando-se novos factores de virulência para manter a sobrevivência (Wilson et al., 2002). Nos biofilmes
há, portanto, comunidades bacterianas muito organizadas que permitem a interacção entre microrganismos
individuais, ao mesmo tempo que permitem a troca de nutrientes e metabolitos (Fonseca et al., 2006).
No leito das feridas crónicas os biofilmes conferem protecção bacteriana contra os efeitos de agentes
agressivos, nomeadamente os agentes antimicrobianos, antibióticos e antissépticos, sendo difíceis de
irradicar. Há assim um estado de colonização crítica bacteriana que pode facilitar a infecção do
hospedeiro, quando as bactérias encontram facilidade de penetração celular no leito da ferida.
Já sendo do conhecimento geral, mais oxigénio no leito da ferida permite maior resposta à infecção, os
doentes com a oxigenação tecidual inadequada, por exemplo, aqueles que sofreram hipotermia durante a
cirurgia, estão em maior risco de infecção (Mustoe, 2004). A resposta imune do hospedeiro à presença de
bactérias prolonga a inflamação, atrasa a cicatrização, e danifica o tecido (Mustoe, 2004). A infecção pode
conduzir à cronicidade das feridas, mas também à gangrena do membro infectado, e por vezes à morte do
doente (Dow, 2001).
A isquemia, a colonização bacteriana e a infecção nos tecidos, aumentam a quantidade de neutrófilos para
entrar no leito da ferida (Mustoe, 2004; Snyder, 2005). Nestas feridas as bactérias resistentes a antibióticos
tem as condições para se desenvolverem (Halcón e Milkus, 2004).
Recentes avanços na compreensão da fisiopatologia das feridas crónicas levaram ao desenvolvimento de
vários novos tratamentos que oferecem uma esperança renovada para os doentes com este tipo de lesões.
Compreender a cicatrização como um processo endógeno não implica descuidar do tratamento tópico. A
cicatrização é sistémica, sem dúvida, mas o tratamento local, é um factor que pode colaborar ou atrasar
neste processo.
Uma vez que a fisiologia da cicatrização é diferente entre as feridas agudas e crónicas, o seu tratamento
tem de ser orientado de modo distinto, ainda que as linhas gerais de orientação sejam comuns.
122
ANEXO 16
INSTRUMENTOS DE MEDIÇÃO DE FERIDAS
Medição simples – é utilizada uma fita ou uma régua. Traçar quatro pontos (cardiais) em
redor da ferida utilizando uma caneta demográfica com o objectivo de orientar posteriores
mediações. Referir que este método apenas nos dá informação sobre a área, a largura e
comprimento superficial da ferida, se esta for de bordos regulares.
O resultado é obtido através das fórmulas matemáticas simples:
 Largura x Comprimento
 Diâmetro x Diâmetro
 Diâmetro máximo x diâmetro máximo perpendicular á primeira medida
O cálculo alternativo será o da fórmula da Elipse
 Largura x Comprimento x 0,785
Régua de kundin - é um instrumento de papel descartável,

formado por três réguas de papel flexível, colocadas em
ângulos rectos sob a ferida, obtendo-se assim o comprimento,
a largura e a profundidade.
Delineador de feridas utensílio formado por um cartão e duas

películas transparentes que têm como objectivo desenhar a
superfície da ferida; a película em contacto com o doente é
rejeitada, sendo a outra colocada no cartão e anexada ao
processo, devidamente identificada. Isto tem em vista a
sobreposição das várias películas para posterior reavaliação.
123
Fotografia -talvez o mais comummente utilizado, sendo
necessário a utilização de uma escala de medição (régua).
Este método poderá elucidar sobre a profundidade da
ferida.
Estereofotogrametria – é usada uma câmara para captar a imagem da ferida que é depois
descarregada no computador que utiliza um programa próprio para calcular a área da ferida.
Requer material especializado e treino por parte do utilizador
Luz estruturada - Conectando uma câmara ao computador e dando um banho de luz sobre a
ferida, o computador regista a imagem num ângulo perpendicular á sua superfície, obtendo-se o
calculo da área, após delimitação do perímetro da ferida com o rato. Requer material
especializado
Velocidade de cicatrização/ moldes - obtém-se informação sobre a sua evolução através do

decalque e da elaboração dum molde em alginato (produto utilizado na elaboração de moldes para
próteses dentárias), o que nos dá também o volume da ferida e a visualização total em feridas
irregulares.
Instilação de fluidos – preenche-se a ferida com um fluido salino, aspirando-se de seguida, o que
permite a avaliação do volume.
Visitrak - dispositivo electrónico, de origem comercial, que mede a área real da ferida.
É constituído por 3 partes:
-Visitrak digital -para calcular a dimensão da ferida
- Visitrak grelha – para analisar a área da ferida
- Indicador de profundidade visitrak – indicador estéril que mede a profundidade da ferida
CRITÉRIOS A UTILIZAR NA MEDIÇÃO DAS FERIDAS

VALIDADE- a validade de qualquer intrumento de avaliação deve sempre assentar na capacidade de
medir com precisão o que se pretende.
PRECISÃO – os cálculos assentam em formulas matemáticas, que na presença de uma ferida irregular
transmitem apenas uma estimativa acerca da sua dimensão/ evolução.
CONSISTENCIA E CONFIANÇA – esta variável depende da prática, destreza, perícia, habilidade e

capacidade do utilizador.
REPRODUTIVIDADE – é necessário utilizar os mesmos protocolos na medição das feridas, sob pena de
obtenção de diferentes resultados – posicionamento diferentes com incidência de luz em diferentes ângulos
leva a diferentes resultados.
UTILIDADE – para que as técnicas sejam aceites é necessário comprovar que do binomio poupança de
tempo/aplicabilidade prática, resultam benefícios para qualidade/ custo de cuidados prestados ao utente.
124
ANEXO 17
PROFUNDIDADE DAS FERIDAS
 ÚLCERAS DE PRESSÃO
A European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) em 1999 divulgou uma classificação,em graus, que
é hoje comumente utilizada:
Grau I - eritema não branqueável em pele intacta; eritema persistente; dano na micro-circulação;
reversível; lesão percursora da ulceração cutânea.
Grau II - perda de pele com destruição parcial envolvendo epiderme e/ou derme: a úlcera é superficial e
apresenta-se clinicamente como uma abrasão, flictena ou cratera superficial.
Grau III - perda de pele com destruição total envolvendo danos ou necrose do tecido subcutâneo que pode
estender-se até, mas não através da fáscia subjacente. A úlcera apresenta-se clinicamente como uma cratera
profunda com ou sem loca no tecido adjacente.
Grau IV - perda de pele total com destruição extensa, necrose tecidular ou dano muscular, ósseo ou das
estruturas de suporte. A loca ou trajecto sinuoso, podem estar associados a úlceras de pressão de grau IV.
 QUEIMADURAS
Classificacção das queimaduras:
Estadio I – inflamação (eritema, edema leve)

Estadio II – descamação seca (eritema, pele seca, sensação queimadura)
Estadio III – descamação húmida (eritema, edema e flictenas-interrompe-se trat.)
Estadio IV – epilação, fibrose, atrofia (perda pêlos, linfedema)
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CAMADAS ASPECTO NIVEL DE

POR GRAUS POR PROFUNDIDADE ATINGIDAS DOR
Superficial Epiderme Eritema Muito dolorosa
GRAU I Aspecto seco
Espessura superficial parcial Epiderme Eritema mais acentuado
GRAU II Camada superficial da flictenas Muito dolorosa
derme
Espessura profunda parcial Epiderme derme Eritema mais acentuado
GRAU II Flictenas Alguma dor
Pele seca e endurecida
Epiderme
GRAU III Espessura total Derme Escara Sem dor
Camada subcutânea
Epiderme
Derme
GRAU IV Espessura total Camada subcutânea Sem dor
Musculo
Osso
EXTENSÃO DA QUEIMADURA
A importância da queimadura é dada pela extensão da pele queimada, ou seja, a área corporal atingida.
Baixa: menos de 15% da superfície corporal atingida

Média: entre 15 e menos de 40% da pele coberta e
Alta: mais de 40% do corpo queimado.
125
Uma regra prática para avaliar a extensão das queimaduras pequenas ou localizadas, é compará-las com a
superfície da palma da mão do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfície
corporal.
Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9%
Adulto de frente: Adulto de costas:

9% = rosto 9% = costas
9% = tórax 9% = abdômen
9% = abdômen 9% = perna direita
9% = perna direita 9% = perna esquerda
9% = perna esquerda 9% = os 2 braços
9% = os 2 braços 45%=Sub-total
1% = órgãos genitais. 55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do
55%=Sub-total corpo.
CÁLCULO DA ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL PELOS

MÉTODOS DE LUND E BROWDER
126
ANEXO 18
CARACTERÍSTICAS DO LEITO DA FERIDA
Ferida com uma placa preta ou acastanhada.

Pode ser seca ou húmida.
Fig 1 - Ferida com tecido necrosado
Ferida com uma placa amarelada em forma de mancha.
Fig 2 – Ferida com fibrina
Ferida com grande quantidade de exsudado.

Geralmente encontra-se na fase inflamatória ou destrutiva
Fig 3 – Ferida muito exsudativa
Ferida com moderado ou pouco exsudado.

Geralmente encontra-se em fase de granulação e/ou epitelização.
Fig 4 – Ferida moderada / pouca exsudativa
127
Ferida em fase de granulação, apresenta um leito com cor
vermelho vivo, com um aspecto granular que lhe advém dos nós
vasculares neoformados.
É um tipo de tecido muito delicado que sangra facilmente.
Fig 5 – Ferida em granulação
Ferida com bordos rosados que se desenvolvem em expansão

centrípeta
Fig 6 – Ferida em epitelização
Ferida que tem os sinais de Celsus presentes, não evolui, com

exudado aumentado e purulento, tecidos muito sangrante, dor
presente, com mau odor e carga bacteriana muito elevada
provocando danos nos tecidos circundante e no sistema imunitário
do hospedeiro
Fig 7 – Ferida infectada
128
ANEXO 19
ESCALAS / TABELAS DE AVALIAÇÃO DAS FERIDAS DE DIFÍCIL

CICATRIZAÇÃO
 PARA AS ÚLCERAS DE PRESSÃO – PUSH e PSST
Escala de Cicatrização da Úlcera de Pressão

Nome:____________________________________________________________________________________________
Localização da Úlcera:______________________________________________________ Data: ___ / ___ / _________

INSTRUÇÕES:
Observe e meça a úlcera de pressão. Caracterize a úlcera no que respeita à área de superfície, exsudado e tipo de tecido.
Faça um registo do subtotal de cada uma destas características da úlcera. Some os subtotais para obter a pntuação total. A
comparação das pontuações totais calculadas durante um período, dá uma indicação do melhoramento ou deterioração da
cicatrização da úlcera de pressão:
0 1 2 3 4 5 Sub-Total
Comprimento
0 cm2 <0,3 cm2 0,3 – 0,6 cm2 0,7 – 1,0 cm2 1,1 – 2,0 cm2 2,1 3,0 cm2
x
Altura 6 7 8 9 7
3,1 – 4,0 cm2 4,1 – 8,0 cm2 8,1 – 12,0 cm2 12,1 – 24,0 cm2 > 24 cm2
Quantidade de 0 1 2 3 Sub-Total
Exsudado Nenhum Escasso Moderado Abundante
0 1 2 3 4 Sub-Total
Tipo
Tecido Tecido de Tecido de Tecido Tecido
De
cicatrizado epitelização granulação desvitalizado necrótico
Tecido
Total
Comprimento x largura: Meça o maior comprimento (no sentido da cabeça para os pés) e a maior largura (do sentido de
um lado para o outro) usando uma régua em centímetros. Multiplique estas duas medidas (comprimento x largura) para
obter uma área de superfície estimada em centímetros quadrados (cm2).
Atenção: Não tente adivinhar! Use sempre uma régua em centímetros e utilize sempre o mesmo método de cada vez que a
úlcera for medida.
Quantidade de exsudado: Avalie a quantidade de exsudado (drenagem) presente após a remoção do penso e antes da
aplicação de qualquer agente tópico na úlcera. Quantifique o exsudado (drenagem) como nenhum, escasso moderado ou
abundante.
Tipo de tecido: Refere-se aos tipos de tecido presentes no leito da ferida (úlcera). Pontue com “4” se houver algum tipo de
tecido necrótico. Pontue com “3” se houver alguma quantidade de tecido desvitalizado e se não houver tecido necrótico.
Pontue com “2” se a ferida estiver limpa e contiver tecido de granulação. A ferida superficial que está em re-epitelização é
pontuada com “1”. Quando a ferida estiver cicatrizada, pontue com “0”.
4 – Tecido necrótico (duro): tecido negro, castanho ou castanho-claro que adere firmemente ao leito da ferida ou
aos bordos e que pode estar mais firme ou mole do que a pele circundante.
3 – Tecido desvitalizado: tecido amarelo ou branco que adere ao leito da ferida em fios ou camadas espessas ou com
muco.
2 – Tecido de granulação: tecido cor-de-rosa ou vermelho-vivo com im aspecto brilhante, húmido e granuloso.
1 – Tecido epitelial: para úlceras superficiais, novo tecido cor-de-rosa ou brilhante (pele) que cresce a partir dos
bordos ou como ilhas na superfície da úlcera.
0 – Tecido cicatrizado / re-epitelizado: a ferida está completamente coberta de epitélio (pele nova).
1998 Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), National Pressure Ulcer Advisory Panel
2005 Versão portuguesa (PUSH – PT), Centro de Estudos e Investigação em Saúde da Universidade de Coimbra (CEISUC)
129
Carta da Escala de Cicatrização da Úlcera de Pressão
(Para monitorizar tendências das pontuações PUSH ao longo do tempo)
Nome:____________________________________________________________________________________________
Localização da Úlcera:______________________________________________________ Data: ___ / ___ / _________

INSTRUÇÕES:
Observe e meça a úlcera de pressão em intervalos regulares de tempo usando a escala PUSH. Registe a data, os sub-totais
e os totais.
DATA
Comprimento
x Largura
Quantidade de
exsudado
Tipo de tecido
TOTAL
Represente, graficamente, os valores totais PUSH no diagrama abaixo
Total PUSH
17
16
15
14
13
12
11
10
DATA
130

Guia de Boa Pratica No Tratamento de Feridas p129

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2011

Nem tão pequeno que não possa ensinar”

São Francisco de Assis

ANABELA GOMES – Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Vice-Presidente da

ARMINDA COSTEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, Secretária da

FERNANDA PEIXOTO - Enfermeira graduada, Secretária da Mesa da Assembleia Geral da

RITA VIDEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, 1ª Vogal da Direcção da

B. INTERPRETAÇÃO DA EVIDÊNCIA .................................... 8

C.1 COLHEITA DE DADOS E CONSIDERAÇÕES

C.1.1 ANAMNESE …………………………………………………... 9

 Fazer a colheita de dados ……………………………………...................... 9

C.1.2 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL ……………………………… 11

 Fazer a avaliação psicológica …………………………………….……….. 11

C.1.3 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ………….………. 12

C.1.4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ………………......................... 12

 Fazer o rastreio nutricional ………………………………………………… 13

C.1.5 AVALIAÇÃO E CONTROLO DA DOR …..………………….. 14

 Avaliar o tipo de dor ………………………………………………………. 15

C.2 DIAGNÓSTICO DA FERIDA………………………………………. 19

C.2.1 AVALIAÇÃO DA FERIDA ………………………………….. 19

 Avaliação local da ferida ……………………………………….................. 19

C.3 TRATAMENTO DA FERIDA………………………..…………… 24

C.3.1 LIMPEZA DA FERIDA ……………………...…...………….. 24

 Solutos da ferida ………………………………………………………….. 24

C.3.2 MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS ……… 30

 Seleccionar um penso que optimize o ambiente local da ferida

REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………………………… 73

 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA PARA A ELABORAÇÃO DO

INDICE E DEFINIÇÃO DE TERMOS ………………………………. 80

ANEXO 1 – DEFINIÇÃO DE TERMOS ………………………..……..………….. 82

ANEXO 2 – GLOSSÁRIO ………………………………………..……..…………. 83

ANEXO 3 - PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO ……………………….…………. 99

ANEXO 4 - FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO …….…….. 103

ANEXO 5 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE RISCO ……………………..…….. 105

ANEXO 7 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA …………………………………………………………. 110

ANEXO 8 - PAPEL DOS NUTRIENTES NO PROCESSO

DE CICATRIZAÇÃO …………………………………………….. 111

ANEXO 9 - PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ……..................... 112

ANEXO 10 – TIPOS DE DOR …………………………………………………...... 113

ANEXO 11 – PERGUNTAS QUE AJUDAM A AVALIAR A DOR ……… …….. 115

ANEXO 12 – ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA DOR ……………………….….. 116

ANEXO 13 – CLASSES DE ANALGÉSICOS ………………………………..…… 118

ANEXO 14 – ESCALA ANALGÉSICA DE TRÊS DEGRAUS ……………….…. 119

ANEXO 15 – FERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO……………………….…. 120

ANEXO 16 – INSTRUMENTOS DE MEDIÇÃO DE FERIDAS …………..…….. 123

ANEXO 17 – PROFUNDIDADE DA FERIDA ……………………………..…….. 125

ANEXO 18 - CARACTERÍSTICAS DO LEITO DA FERIDA ………………..….. 127

ANEXO 19 – ESCALAS / TABELAS DE AVALIAÇÃO DE

FERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZAÇÃO …………………….. 129

No decurso deste tempo, o desenvolvimento científico foi enorme.

Ia Evidência obtida através da meta-análise ou revisão sistemática de vários estudos

Ib Evidência obtida através de pelo menos um estudo randomizado controlado

IIa Evidência obtida através de pelo menos um estudo exploratório intencional

IIb Evidência obtida através de pelo menos um estudo quase-experimental

III Evidência obtida através de estudos descritivos não-experimentais (estudos

IV Evidência obtida através de relatórios elaborados por comissões de peritos ou opiniões

C.1. RECOLHA DE DADOS E CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS

A recolha de dados é fundamental para o processo assistencial do doente com ferida.

Recomendação 1 - Fazer a colheita de dados e exame físico

 Fazer a colheita de dados

O ambiente sócio-económico e as alterações psicológicas serão abordadas no capítulo seguinte.

 Fazer o exame físico