Encontro Nacional da Rede de Nutrição no SUS - 2008

Nutrição na Atenção
Básica – uma visão
integrada

Michele Lessa
Organização Pan-Americana de Saúde

Brasília, 22 de abril de 2008

 OPORTUNIDADES
Nutrição na Atenção Básica – cenário atual do Brasil

Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF

+

Repasse financeiro fundo-a-fundo

Indicadores de Nutrição no Pacto

É suficiente?
 COMO ESTAMOS
Nutrição na Atenção Básica – cenário atual

Avanços:

Política Nacional de Alimentação e Nutrição consolidada

Política de Atenção Básica – área estratégica: desnutrição

Pacto: indicadores P/I e cobertura Bolsa Família

Mais Saúde: ações de Nutrição na Atenção Básica:

- NASF, Saúde na Escola e promoção alimentação saudável

Demandas de Nutrição na Atenção Básica pela soc. civil:

- Conferências de Saúde e SAN
- CIAN e Consea

Percepção da necessidade das ações de Nutrição pelos

profissionais daÉAtenção
suficiente?
Básica
 COMO ESTAMOS
Nutrição na Atenção Básica – cenário atual

Avanços: +

Diretrizes alimentares oficiais estabelecidas

Amplo espectro de publicações para orientar a ação

Rede de Nutrição no SUS funcionando

PPI com diretrizes para alimentação e nutrição

Repasse financeiro continuado com extensão a municípios

SISVAN gerando informações atualizadas e em nível local

É suficiente?
 QUAL O OBJETIVO?
Nutrição na Atenção Básica

Orientar a população e os equipamentos sociais

para promover hábitos alimentares saudáveis

 O QUE SE QUER?
Nutrição na Atenção Básica

Usuários do SUS com acesso a:

adequada orientação alimentar básica

acompanhamento do estado nutricional com diagnóstico

precoce de patologias

atenção nutricional oportuna e de qualidade

É suficiente?
 Como a Nutrição
melhora a Atenção Básica?

A nutrição inserida na AB é capaz de responder por 85

85%% dos

problemas relacionados com a alimentação e nutrição?

 Principais fatores de risco
Mortes atribuíveis: AMERICAS, 2000
tabagismo
Hipertensão
sobrepeso
Colesterol
Falta Consumo de frutas e legumes
Alcool
Sedentarismo
Sexo não seguro
Polução do ar
Agua, Saneamento, e higiene
baixo peso
Deficiencia Ferro

Fonte: WHR 2002

Drogas ilícitas Número de mortes (000s)
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

A nutrição tem interface e demandas de

todas as áreas:

É suficiente?
 Como a Nutrição
melhora a Atenção Básica?

Atenção
Básica
Ex.: coleta dos dados
antropométricos e
diagnóstico nutricional Ex.:
Atributos - vigilância nutricional
Essenciais - grupos educativos
- acompanhamento
Bolsa Família
Acesso

Continuidade
Integralidade

Ex.: detecção precoce e Coordenação

atenção aos problemas
nutricionais
Ex.: referência e
contra-referência com
os serviços de nutrição
e dietética hospitalares
Importante: sempre numa abordagem interdisciplinar
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

SISVAN
+
+
Atendimento individual nas UBS e hospital
+
Grupos educativos
+
Suplementação de micronutrientes

É suficiente?
É suficiente? Não
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Trabalhar a nutrição de forma

multiprofissional e interdisciplinar:

“Ao não ser percebida a amplitude que

envolve a questão alimentar e nutricional,
esta não é tratada enquanto uma questão
coletiva que exige uma intervenção
interdisciplinar, ficando reduzida a ações
de intervenção individuais.”
(GALEAZZI, M.A. M.(org). Segurança Alimentar e Cidadania: as contribuições das
universidades paulistas. Campinas, SP: Mercado das Letras, 1996)
 ALGUMAS EXPERIÊNCIAS
Nutrição na Atenção Básica

Hamilton Health Service Organization Nutrition

Program (HHSONP)
+

Hamilton – Min. Saúde de Ontário – Canadá – desde 1994

490 mil habitantes

9 nutricionistas para 80 médicos de família

Cada médico tem o apoio do nutricionista por 4 horas a cada

semana

Trabalho conjunto com os médicos de família para o manejo

dos problemas nutricionais, com atenção a todas as idades.

Em geral, o nutricionista discute o caso com o médico de

família antes daÉconsulta, juntos elaboram e revisam as metas
suficiente?
específicas para cada paciente e há um retorno deste a cada
quinze dias
 ALGUMAS EXPERIÊNCIAS
Nutrição na Atenção Básica

Hamilton – Ontário – Canadá:

Há uma equipe central de Nutrição responsável pelo

coordenação, implementação e avaliação dos programas de
Nutrição na Atenção Primária

Objetivos do Programa:

Aumentar o acesso dos pacientes às ações de Nutrição

Estreitar os laços entre a atenção primária, o hospital e

os programas comunitários de Nutrição

aprimorar os conhecimentos dos médicos de família

sobre os princípios de Nutrição e envolvê-los nos
problemas nutricionais.
É suficiente?
 ALGUMAS EXPERIÊNCIAS
Nutrição na Atenção Básica

Hamilton – Ontário –
Canadá:
+

Principais razões para
referência ao nutricionista

Principais ações realizadas:

orientação nutricional,
avaliação nutricional,
atendimento individual,
grupos educativos, orientação
às famílias, acompanhamento
dos pacientes

É suficiente?
 ALGUMAS EXPERIÊNCIAS
Nutrição na Atenção Básica

Hamilton – Ontário – Canadá:

Relevância para a prática:

Várias doenças crônicas, como diabetes, dislipidemias e

obesidade, melhoram com o aconselhamento nutricional,
mas médicos de família raramente tem tempo ou
expertise para orientar seus pacientes em Nutrição;

Pacientes têm melhor acesso aos serviços e ações de

Nutrição e os médicos de família aprendem sobre Nutrição
por meio do trabalho conjunto com os nutricionistas;

Este modelo permite a intervenção oportuna e otimiza o

acesso aos serviços especializados;

Pacientes, nutricionistas e médicos de família relataram

É suficiente?
maior satisfação com este modelo de atenção.
 ALGUMAS EXPERIÊNCIAS
Nutrição na Atenção Básica

Espanha - Ações de Nutrição na Atenção Básica:

Promoção da Saúde:

Elaborar políticas e planos de nutrição em saúde pública

Criar ambientes para promoção da alimentação saudável

Fortalecer iniciativas comunitárias em Nutrição

Ampliar as habilidades pessoais para escolhas saudáveis

Reorientar os serviços de saúde

Prevenção de doenças:

Atuar com outros profissionais para estabelecer protocolos de atenção às
patologias relacionadas com a Nutrição

Aconselhar sobre o controle de peso para reduzir risco de doenças
crônicas

Tratamento

Desenvolver materiais educativos para apoiar os pacientes a selecionar
alimentos apropriados ao seu problema

Orientar pacientes e familiares na adoção de uma alimentação saudável
para reduzir complicações

Reabilitação:
É suficiente?

Atenção nutricional para os pacientes com disfagia, tratamento domiciliar
com nutrição enteral, AVC.
 COMO CHEGAR LÁ? – Visão do todo
Nutrição na Atenção Básica

É preciso organizar e gerenciar todos os aspectos dos

serviços de nutrição:

 Planejamento a partir de um diagnóstico da demanda

 Organização do fluxo de coleta, processamento e análise de
informações
 Elaboração de protocolos de atenção
 Referência e contra-
contra-referência dos serviços de nutrição –
adequação à demanda da população de referência
 Capacitar os profissionais a:
 Utilizar os instrumentos de diagnóstico nutricional (curva de crescimento infantil, estado
nutricional da gestantes entre outros)
 Identificar problemas relacionados a alimentação e nutrição
 Orientar as famílias nos aspectos gerais sobre alimentação saudável

 Realizar o controle, acompanhamento e avaliação

 Satisfação do usuário e da equipe
 Controle social
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Importantes características do profissional

de nutrição na Atenção Básica

 sai do consultório;
 capacidade de interagir com outros profissionais;

 atendimento coletivo;

 foco na promoção de saúde e prevenção de doenças;

 dinamismo: paciente visto como ativo;

 humanização de atendimentos;

 participação e informação do paciente.

 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Quais aspectos e serviços de nutrição precisam estar

disponíveis e adequados na:

 Visita domiciliar

 NASF

 Unidade de Saúde

 Grupos
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Visita domiciliar - pautada na educação em saúde, promovendo a

sensibilização da família e a participação ativa na solução de problemas

 Levantamento das necessidades

 Informações prévias sobre as prioridades da família
 Planejamento
 Quem são os profissionais envolvidos
 Quais instrumentos necessários
 Quais dados serão colhidos
 Quais famílias e usuários terão prioridade de atendimento
 Características do domicílio:
 Moradia: tipo de construção, n°
n° cômodos, saneamento básico e outros.
 Família: meios de produção de renda, relações com o membro que precisa de
tratamento, dinâmica familiar e redes de apoio.
 Usuário: presença ou não de doença, limitações para as atividades diárias e
outros.
 Execução
 Importante: estabelecimento do vínculo com a família – linguagem clara,
avaliação conjunta com a família sobre a visita
 Estabelecimento de prioridades da atenção, em conjunto com a equipe
 Registro dos dados
 Prescrição da conduta e desenvolvimento da visita em prontuário
 Avaliação
 Verificar se os objetivos educativos e assistenciais foram atingidos
(SANTOS, Irani Gomes et al. Nutrição: da assistência à
promoção da saúde. Editora RCN. São Paulo, 2007.)
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica
Organização de todas as ações de nutrição no município
alguns exemplos - Grupos educativos

- Análise dos dados SISVAN

- Pacientes com
- Atendimento individual comprometimentos
em Nutrição
- Exames mais
ESF complexos

- Outras
especialidades
NASF

- planejamento das ações

de Nutrição com toda a
equipe do NASF
-Diagnóstico nutricional
FAMÍLIAS - capacitação das ESF
-Observação da higiene, - Reabilitação
- organização dos fluxos e
conservação e forma de
rotinas de atenção
preparo dos alimentos,
nutricional
ingestão dos alimentos)

- Orientações gerais sobre

alimentação e nutrição

- Identificação de
distúrbios nutricionais
 COBERTURA

ESF: 2500/4000 hab

Organização
NASF: 35000/40000 hab
da referência
CEO:e160.000 hab
contra-
referência
CAPS:
I –dos serviços
20.000/70.000 hab
II –de
70.000/200.000
Nutrição hab
III – acima 200.000 hab

Unidade de Pronto-
Pronto-
Atendimento:
80.000/100.000 hab

Hospital:
200.000 hab
 Elaboração
de protocolos

Protocolo de
atenção para
prevenção,
tratamento e
acompanhamento
da obesidade
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Experiência de Ontário – Canadá:

“ Um modelo de serviço de nutrição interdisciplinar, com

diferentes e complementares tipos de apoio, foi avaliado como

mais prático e acessível à população e aos demais serviços,

com melhor custo-

custo-efetividade e sustentabilidade do que o

anterior modelo de serviço de nutrição (não interdisciplinar)

interdisciplinar)..”

Brauer, Paula. Nutrition in Primary Health Care: using a Delphi Process to

design new interdisciplinary services. Canadian J. Diet. Pract. Res. 2006
 COMO CHEGAR LÁ?
Nutrição na Atenção Básica

Cada esfera do SUS tem seu papel

potencializador das ações de Nutrição na
Atenção Básica...

... com o desafio de construir

conjuntamente um modelo de atenção
integrada em Nutrição que possa ser
utilizado em qualquer perfil epidemiológico
e nas diversas realidades do país...

... mas isso se dará na prática por meio da

troca de experiências e análise das lições
aprendidas
 Obrigada

Michele Lessa de Oliveira

Profissional Nacional – Alimentação e Nutrição
Organização Pan-Americana de Saúde
lessamic@bra.ops-oms.org
61-3251-9514