Materno

Professor Nano Neves

 Sinais e Sintomas da presunção
● Amenorréia - freqüentemente, é o primeiro sinal que alerta para uma possível gestação. É uma
indicação valiosa para a mulher que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser
resultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mudanças ambientais, doenças
crônicas, menopausa, uso de métodos contraceptivos e outros;
● Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais freqüente pela manhã, é denominada
“enjôo matinal”, mas pode ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
● Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da sensibilidade, sensação de peso,
latejamento e aumento da pigmentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as mamas
começam a aumentar de tamanho;
● Polaciúria – é o aumento da freqüência urinária. Na gravidez, especialmente no primeiro e terceiro
trimestre, dá-se o preenchimento e o conseqüente crescimento do útero que, por sua vez, pressiona
a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a função de reservatório. A esta alteração
anatômica soma-se a alteração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca um
relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua capacidade de armazenamento;
● Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para descrever o reconhecimento dos
primeiros movimentos do feto, pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20a semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundidos com gases intestinais.
 Sinais de Probabilidade
Aspecto violáceo da mucosa vulvar (sinal de chadwick ou Jacquemier) e vaginal (sinal de kluge),
resultante de grande aumento da vascularidade, causado por uma congestão venosa. Esses sinais
podem ser observador 6 a 8 semanas após a concepção, e geralmente surge como sinal precoce de
gravidez.
Sinal de Piskacek – caracteriza-se pelo abaulamento e amolecimento na zona de implantação do
blastocisto. Aumento do diâmetro anteroposterior de útero. 12 semanas – aumento do volume
abdominal, quando o útero torna-se palpável logo acima da sínfise púbica.
Amolecimento do colo do útero (cérvice) detectado
Sinal de Hegar – em torno de 6 a 8 semanas de gravidez, o útero assume consistência elástica e
amolecida, sobretudo na região do istmo. Esse fato possibilita a flexão do corpo sobre o colo uterino,
quando é realizado o toque bimanual. A sensação é semelhante à separação do corpo do útero da
cérvice.
Sinal de Nobile Budin: a matriz de piriforme fica globosa, sendo percebida pelo toque no fundo de
saco de Douglas.
 Sinais de Probabilidade
● Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero e da placenta;
● Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva como o canal vaginal tornam-se bastante
vascularizados, o que altera sua coloração de rosa-avermelhado para azul-escuro ou vinhosa;
● Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sangüíneo na região pélvica, o colo uterino
torna-se mais amolecido e embebido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas,
enrugadas, amolecidas e embebidas.
● Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina coriônica é produzido durante a
implantação do ovo no endométrio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse
hormônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecundação, podendo ser identificado
mediante exame específico;
● Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do examinador, após ser empurrado para
cima, quando da realização de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
● Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas indolores, que começam no início da
gestação, tornando se mais notáveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação,tornam-se mais fortes, podendo ser confundidas com as
contrações do parto.
Sinais de Certeza

● Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscópio de

Pinard, pode ser ouvido, freqüentemente, por volta da 18a semana de
gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador denominado
sonar Doppler, a partir da 12a semana. A freqüência cardíaca fetal é
rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
● Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, freqüentemente
após a 20a semana de gestação, identificamos algumas partes fetais
(pólo cefálico, pélvico, dorso fetal);
● Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade fetal pode
ser percebida a partir da 18a/20a semana de gestação. A utilização da
ultra-sonografia facilita a detectar mais precoce desses movimentos;
● Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia – pode
mostrar o produto da concepção (embrião) com 4 semanas de
Sonar
Sinal de Nobile Budin
Apesar de o diagnóstico hormonal ser utilizado com grande frequência para certificar
uma gestação, cabe destacar que a presença do hormônio gonadotrófico tanto na
urina como no sangue, não representa certeza de uma gravidez, pois o processo
patológico conhecido como mola hidatiforme, caracterizado pela proliferação anormal
do trofoblasto na cavidade uterina, promove alterações significativas no níveis de
gonadotrofina coriônica. Cabe esclarecer que a gonadotrofina coriônica humana (hCG)
é um hormônio sintetizado pelo sinciciotrofoblasto, composto por duas subunidades:
alfa e beta.
A segunda subunidades é específica da gonadotrofina coriônica. Uma de suas
principais funções é inibir a involução do corpo Lúteo, que é a principal fonte de
progesterona nas primeiras 8 a 10 semanas de gravidez. Após esse período, essa
função é assumida pela placenta.
Teste imunológico de gravidez (TIG) e testa para
gravidez (Beta-hCG)

Sua detecção, respectivamente na urina ou no sangue, indica probabilidade de

gravidez. No sangue, é possível detectar a presença do hormônio no primeiro dia
após a implantação do ovo fertilizado no endométrio, o que ocorre
aproximadamente entre o 8a ao 10a dia após a fecundação.

Observação: A produção de hCG se inicia logo no primeiro dia após a

fecundação e

seus valores ascendem no primeiro trimestre, atingindo níveis máximos

(100.000

mUI/ml) entre a 10a e 12a semanas, depois diminuem gradativamente,

declinando para

valores de 10.000 a 20.000 mUI/ml com 20 semanas.

Sinais de Certeza
● Ausculta dos batimentos cardíacos fetais a partir de 12 semanas pelo Sonar – Doppler;
ou com o estetoscópio de Pinard em gestantes não obesas: a partir da 20a semana,
segundo o Manual de Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada (Brasil,
2006).
● Percepção pelo examinador de movimentos fetais ativos, em média após 18 a 20
semanas de gestação.
● Visualização do embrião ou do contorno esquelético fetal realizado pelo exame
ultrassonográfico.

Observação: alguns referenciais citam o sinal de Puzos como diagnóstico de certeza.

Esse sinal consiste em realizar uma manobra no colo do útero, tornando possível sentir
o choque do feto quando impulsionado pelo dedo do examinador. Após impulsionado,
o feto volta a ocupar a sua posição, mergulhado no líquido amniótico e na cavidade
uterina.
Aborto
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida antes
da 22a semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto . O abortamento é
dito precoce quando ocorre até a 13a semana; e tardio, quando
entre a 13a e 22a semanas. Algumas condições favorecem o
aborto, entre elas: fatores ovulares (óvulos ou espermatozóides
defeituosos); diminuição do hormônio progesterona, resultando
em sensibilidade uterina e contrações que podem levar ao
aborto; infecções como sífilis, rubéola, toxoplasmose; traumas
de diferentes causas; incompetência istmocervical; mioma
uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álcool, chumbo e
outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Tipos de Aborto

Ameaça de aborto – situação em que há a

probabilidade do aborto ocorrer.
Geralmente, caracteriza-se por
sangramento moderado, cólicas discretas e
colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
Tipos de aborto

Espontâneo – pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subseqüente desenvolvimento

de defeitos no feto e placenta. Dependendo da natureza do processo, é considerado:

a) Evitável – o colo do útero não se dilata, sendo evitado através de repouso e

tratamento conservador;

b) Inevitável – quando o aborto não pode ser prevenido, acontecendo a qualquer

momento. Apresenta-se com um sangramento intenso, dilatação do colo uterino e
contrações uterinas regulares. Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e
todos os tecidos a ele relacionadossão eliminados) e aborto incompleto (quando algum
tecido permanece retido no interior do útero);
Tipos de Aborto
● Habitual – quando a mulher apresenta abortamentos repetidos (três
ou mais) de causa desconhecida;
● Terapêutico – é a intervenção médica aprovada pelo Código Penal
Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante ou
de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco de
vida ou gravidez decorrente de estupro;
● Infectado – quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido e
secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia,
peritonite, septicemia e choque séptico.Podem ocorrer endocardite,
miocardite, tromboflebite e embolia pulmonar;
Tipos de Aborto
● Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte
do produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer
que seja o seu estado evolutivo. São praticados na
clandestinidade, em clínicas privadas ou residências,
utilizando-se métodos anti-higiênicos, materiais perfurantes,
medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar à morte da
mulher ou evoluir para um aborto infectado;
● Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo a
maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaléia e anorexia.
Caso Clínico

Paciente com TIG(+), a mesma relata que
houve sangramento ao 13- dia, relata fortes
dores sem melhora. Relata ao final da
consulta que o sangramento vem
apresentando desde o início da gestação.
Como conduta e orientação, o que o técnico
de enfermagem pode orientar para melhor
entendimento da mulher quanto ao quadro.