ISSN 0034727 2
Verdades e mentiras sobre a
legalidade da radiografia digita l
na Odontologi a
Truths and lies on the legality of the digital radiography in Dental Radiolog y
Milton Gonfalves Soare s
Estag ono de Rarrolopla Odontaogica da FO/Sa o
. nic, Campos ,SJCI -- Unes p
Wilton Mitsunari Takeshita
Mectrando de Biopato ;ogia Ducal na Area d e
Radiologia Odcntolegica da FO/SJC Unes p
Luis Cezar de Morae s
Professor Titular de Radiologia da F0 .'SJC - Unesp/S P
Edmundo Medici Filh o
Professor Titular de Radiologia da FO/SJC - Unesp/S P
Julio Cezar de Melo Castilh o
Professor Assistente Doutor de Radiologia da FO /
SJC - Unesp/S P
Resumo
0 presente trabalho foi desenvolvid o
corn o propbsito de fornecer subsidios a o
cirurgiao-dentista corn relacao a legalida-
de da radiografia odontolbgica digital . 0
governo brasileiro dispoe sobre documen-
tos produzidos e arquivados em meio ele-
tronico e, atualmente, pela medida provi-
soria 2200-2, de 24 de agosto de 2001, d a
amparo a ICP – Brasil (Infra-estrutura de
Chaves Publicas Brasileira), corn podere s
para formar no Brasil a cadeia de certifi-
cacao digital, destinada a garantir a au-
tenticidade e a integridade de documen-
tos em forma eletre)nica e sua utilizagAo
como meio de prova processual .
Palavras-chave : Radiografia digital ;
certificado digital .
Abstract
The present work was developed with
the intention of supplying subsidies to th e
surgeon dentist regarding the legality of
the digital dental radiography. The Brazili-
an government, makes use of documents
produced and filed electronically Curren-
tly, the Provisional Measure 2200-2, 24 t
August of2001, gives support to the /CP -
Brazil (Brazilian infrastructure of Publi c
Keys), with power to form the chain of
digital certification in Brazil, destined to
guarantee the authenticity and integrity o f
documents in electronic form and its use
as procedural evidence .
Key words: Digital radiography; digi-
tal certification .
RBO - v.61, n . 1, Jan ./Fev./Mar., 2004
Introducao
a radiologia odontologica atual -
N mente buscamos, dentre outro s
objetivos, praticidade, rapidez e qua-
lidade das imagens . Para isto ocorrer
precisamos cada vez mais dos avan-
cos tecnolOgicos e tais avancos ter n
acontecido corn uma velocidade mui-
to grande. E natural e compreensivel
que as leis nao acompanhem a velo-
cidade dos avancos tecnoldgicos, ma s
os profissionais que buscam o Pro-
gresso, nas diferentes areas, devem in -
sistir para que as leis os acompanhem .
Profissionais na area de radiologi a
odontologica tern dado sua contri-
buicao para o reconhecimento e vali-
dade da radiografia digital .
Assim como em outras areas, o
avanco tecnologico e cientifico na ra -
diologia tern tido urn cresciment o
expressivo . Podemos ter imagens ra-
diograficas visualizadas em computa-
dores, nao necessitando de filmes ra-
diograficos .
A radiografia digital e uma radio-
grafia feita corn o uso de sensores
CCD (charge couple device) e placas
de armazenamento de fosforo, subs-
tituindo o filme radiografico . 0 CC D
e urn tipo de chip de silicio corn ar-
ranjos bidimensionais de transisto-
res . Ja o sistema de armazenamento
de fosforo caracteriza-se por nao pos -
suir fib acoplado . A placa de fosfor o
e introduzida em urn scanner apropri-
ado para fazer a leitura e ser transferi-
do por via fibra Otica, convertendo e m
sinais eletricos, exibindo a imagem ar -
mazenada no computador por meio
de urn conversor analogico-digital . 0
armazenamento da imagem radiogra-
fica digital e feito com a imagem ori-
ginal no banco de dados . Essas ima-
gens podem ser alteradas corn o us o
de software que acompanha o sistem a
digital e, para que as radiografias di-
gitais apresentem valor legal, e impor -
tante o surgimento de meios seguro s
para que a imagem original nao sofr a
modificacoes . Em vista disso, e pro-
posito do presente trabalho esclare-
cer aspectos importantes sobre a le-
galidade da radiografia digital .
Revisao da Literatura
NELVIG, WING e WELANDE R
(14) relataram o primeiro sistema ra-
diografico digital lancado, em 1987 ,
no mercado odontologico, o Radio-
VisioGraphy (Trophy Radiology, Vin-
cennes, Franca) . A partir desta data, a
radiografia digital se tornou realida-
de na Odontologia, posteriormente ,
a Regan System, em 1991, Inca urn
sistema da radiografia digital, o Sens-
A-Ray (Sundsvall, Suecia), apresen-
tando o CCD corn exposicao diret a
aos raios X .
Mais adiante, surgiu o sistema d e
armazenamento de fosforo que fo i
introduzido no mercado, em 1994 ,
pela Soredex corn o nome Digora sys -
tem . Este, por sua vez, utiliza uma pla-
ca intensificadora de fosforo qu e
substitui o filme radiografico e na o
ligada ao computador . Durante a ex-
posicao a radiacao X, as informacOe s
sad armazenadas sobre a placa de cap-
tura . Depois, a placa e submetida a
uma fonte de laser dentro de urn scan-
ner que acompanha o sistema e o s
dados sad emitidos em forma de luz .
Essa luz e captada por sensores d o
scanner e convertida para o modo di-
gital, segundo KHADEMI (13) ; VERS -
TEEG, SANDERINK e VAN DER STELT
(25) ; BORG e GRONDAHL (3) . A
partir dal, surgiram varios outro s
equipamentos radiograficos, utilizan-
do o mecanismo inicial dos dois ti-
pos sistemas CCD e armazenament o
por placas de fosforo .
Alem dos sistemas que obte m
imagens digitalizadas diretamente ,
existe a possibilidade de digitaliza r
radiografias convencionais atraves d e
cameras de video ou scanners (11, 12 ,
13, 16, 25) . As vantagens de se digi-
talizar radiografias convencionais re-
sidem na possibilidade de manipu-
lar a imagem corn o objetivo de me-
lhorar a sua aparencia e aprimora r
sua interpretacao, alem de aplicar a s
ferramentas de analise para o diag-
nOstico (24) .
Em rela4ao a legalidade de arqui-
vos digitais, TAUBES (23) descreve a
aplicacao da criptografia por uso d e
"chaves publica e privada " para ima-
gens digitais, pois este metodo ira ga-
rantir a integridade das imagens . Corn
este metodo, as imagens manipulada s
podem ser constatadas e a consegi .en-
te fraude . Corn isso, o profissiona l
estara sujeito a processos judiciais .
A tecnologia da criptografia e tam -
bem citada por SMITH (22), que uti-
lizou o sistema de certificadao de ima -
gens digitais corn tecnologia da assi-
natura digital para ressonancia mag-
netica e provou que essa tecnologi a
estabelece autenticidade e tern urn ni-
vel de confianca adquirido pelo ban -
co eletronico .
BOSS (5) ressalta a importancia da
assinatura digital como seguranca par a
os arquivos da area de saude e para
ser aplicado em todos os setores .
A manipuladao de radiografias di-
gitais, segundo HORNER, BRETTLE e
RUSHTON (13), pelos cirurgioes-
dentistas, implicam em risco de pro-
cessos legais e ressaltaram que as ra-
diografias digitais nao constitue m
meios de validacao juridica, pois tern
a possibilidade de serem alteradas .
Sugeriram o uso da criptografia para
evitar fraudes da imagem .
Os autores VISSER e KRUGE R
(24) confirmaram a possibilidade d e
nao ser reconhecida uma alteradao in-
devida da imagem radiografica digi-
tal . Em pesquisa os autores fizeram al -
tera4Oes, removendo ou adicionand o
caracteristicas especificas, por meio d e
urn programa de software (Corel Pho-
to Paint, Corel Corporation, Canada,
1 . ARAt.IJO, A . C . Os efeitos da certifica4ao digital ,
como a sociedade pode se beneficiar da regulamen-
tacao eletronica . Rev. Ecommerce, v. 2, n . 18, p . 98 ,
Ago ., 2001 .
ou Aldus Photostyler, Aldus Corpo-
ration, USA) em 12 radiografias peri-
apicais digitalizadas . Os autores con-
cluiram que os cirurgiOes-dentista s
examinadores nao reconheceram a s
areas manipuladas .
WANG, WANG e WANG (26) ava -
liaram a aplicacao da tecnica de crip-
tografia para a area de saude e acredi -
tarn que essa tecnologia assume au-
tenticidade e da seguranca no docu-
mento eletronico utilizados para da-
dos do paciente.
Corn relacao a legislacao vigente,
segundo CALVIELLI e MODAFFORE
(7), tern maior importancia para a
nossa area o paragrafo 4° do artigo 1 °
do projeto de lei n°22/1996, que cita :
"Terao valor probante, em juizo o u
fora dele, as reproducOes obtidas d o
sistema de arquivamento eletronico,
desde que sejam arquivadas corn se-
nha ou outro meio que garanta a in-
violabilidade do documento".
Discussa o
Nao podemos abrir ma() de tan-
tos beneficios que a radiologia digi-
tal nos oferece, lembrando que a in-
formatiza4ao e uma tendencia em to-
das as areas e que traz muitos benefi-
cios na radiologia odontologica, tai s
como : reducao das doses de raios X ,
rapidez na apresentacao das imagens ,
reducao no tempo de obtencao d a
radiografia, eliminacao do process o
de revelacao, reducao nos gastos corn
materiais de consumo, dentre outro s
beneficios .
Apesar da grande polemica em tor -
no da manipuladao indevida das ima-
gens radiograficas digitais, elas na o
podem ser interpretadas por advoga-
dos nem por juizes . 0 laudo do radi-
ologista e que tern valor juridico, des -
de que este laudo eletrOnico estej a
assinado corn certificado digital, qu e
e a autenticacao dos arquivos digitais .
Esta autenticacao foi instituida pel a
medida provisoria 2200-2, de 24 d e
agosto de 2001 . Para tal procedimen-
to foram criadas as autoridades certi -
2 . BERKHOUT, W. E., SANDERINK, G . C., VAN DER
STELT, P. F. A comparison of digital and film radio-
graphy in dutch dental practices . Dentomaxillofacia l
Radiology, v. 31, n . 2, p . 93-99, mar., 2002 .
ficadoras (AC), reconhecidas pelo IC P
- Brasil (Infra-estrutura de Chave s
Publicas brasileira), que podera o
emitir certificados corn os quais po-
derao assinar documentos digitais ,
desde que aceitos previamente pela s
partes (20) .
A assinatura digital garante que o
documento foi emitido pelo que as-
sina e, sobretudo, garante a sua data ,
por isso a data e a assinatura nao po-
dem ser modificadas . Se este docu-
mento for manipulado, refeito e o
autor inserir sua assinatura, sera fla-
grado o delito, pois a data sera atuali -
zada, sendo assim a data da autenti-
cacao do documento e o fator princi -
pal, dando a assinatura autenticada a
credibilidade necessaria para o pro -
fissional na validacao juridica de do -
cumentos radiograficos digitais .
0 que esta em jogo e a etica pro -
fissional, pois a idoneidade do cirur-
giao-dentista sera colocada a prova a
partir do momento em que se questi-
ona a autenticidade da imagem digi-
tal, podendo o cirurgiao-dentista pas -
sar por urn processo judicial .
Consideracoes Finai s
Corn base na revisao da literatura ,
concluimos que :
1- os documentos radiografico s
digitais terao validade juridica inques -
tionavel, desde que o laudo seja feit o
pelo radiologista e esteja assinad o
corn certificado digital ;
2- corn o certificado digital, desti-
nado a garantir a autenticidade do s
documentos radiograficos, nao h a
mais lugar para polemicas em torn o
da legalidade destes documentos ;
3- atualmente temos duas opcOe s
para a manutencao dos documento s
radiograficos : radiografias convencio -
nais e radiografias digitais autentica -
das, que podem ser guardadas inde-
finidamente;
4- a manipuladao indevida de ima-
gens radiograficas digitais e crime e o
cirurgiao-dentista que praticar tal at o
podera responder a processo judicial .
3 . BORG, E., GRONDAHL, II . G . On the dynamic
range of different X-ray photon detectors in intra-
oral radiography. A comparison of image quality i n
film, charge-couple device and storage phospho r
RBO - v . 61, n . 1, Jan ./Fev./Mar., 2004
systems . Dentomaxillojacial Radiology, v. 25, n . 2, p .
82-88, Apr., 1996 .
4. BOSCOI .O, F N ., ALMEIDA, S. M ., HALTER NETO ,
F. et al . Fraudulent use of radiographic images . J . Fo-
rensic Odontostornatol, v . 20, n . 2, p. 25-30, Dec., 2002 .
5. BOSS, J . Digital signature and the eletronic heal-
th records: Providing legal and security guarantees .
Int. j . Bio-Med . Comp ., v. 42, p. 157-163, 1996 .
6. BRUDER, C . A. et al . Alteration of computer dental
radiography images . I . End., v. 25, n . 4, p . 275-276, 1999 .
7. CALVIELLI, I . IT. P., MODAFFORE, P. M . Avalidade
dos arquivos digitais como meio de prova proces-
sual . Revista da Associacdo Paulista de Cirurgioes Den-
tistas, v. 57, n . 1, p . 63-65, jan ./fev., 2003 .
8. CIOCLER, J ., MELANI, R. H . Documentacao odon-
tolOgica informatizada : aspectos legais do uso . RPG ,
v. 6, n . 3, p . 290, jul ./set., 1999 .
9. COSTA, E et al . Anais Forense 2000; altera4oe s
digitais em radiografias digitais . Disponivel em :
http ://www. ibernol. corn. hr . Acesso em : 30 jul . 2003 .
10. DUNN, S . M ., KANTOR, M . L. Digital radiology
- facts and fictions . Journal of American Dental Associ-
ation, v. 124, n . 12, p . 39-46, Dec., 1993 .
11. FARMAN, A. G ., SCARFE, W. C . Pixel perceptio n
and voxel vision : constructs for a new paradifm i n
maxillofacial imaging . Dentornaxillofacial Radiology,
v. 23, n . 1, p . 5-9, Feb., 1994 .
RBO - v .61, n . 1, Jan ./Fev ./Mar., 2004
12. GRONDAHL, H . G . Digital radiology in dental
diagnosis : a critical view. Dentomaxillof zcial Radiolo-
gy, v. 21, n . 4, p . 198-202, Nov., 1992 .
13. HORNER, K . ; BRETTLE, D . S ., RUSHTON, V. E .
The potential medical-legal implications of com-
puted radiography. British Dental Journal, v. 180, n . 7 ,
p . 271-273, 1996 .
. JONES, G.14 . A., BEHRENTS, R . G., BAILEY, G . P.
Legal considerations for digitized images . Genera l
Dentistry, v . 2, p . 242-244, may-june, 1996 .
15. JONES, M ., ROTI-I'I'., NAIR, S . et al . Is going digi-
tal legal? A discussion of the legal issues concer-
ning the implementation of PACS in place of con-
ventional radiological film for patient diagnosis .
Adm . Radiol ., v. 13, n . 11, p . 46-53, Nov., 1994 .
16. KHADEMI, J . A. Digital images & sound . J. Dent .
Educ., v. 60, n . 1 ., p. 41-46, jan .,1996 .
17. MACDONALD, R . Digital imaging for dentists .
Australian Dental Journal, v. 46, n . 4, p . 301-305, 2001 .
18. MOUYEN, F, BENZ, C ., SONNABEND, E . et al .
Presentation and physical evaluation of radiovio-
graphy . Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology ,
Oral Radiology and Endodontics, v . 68, n . 2, p . 238 -
242, Aug., 1989 .
19. NELVIG, P ., WING, K ., WELANDER, U . Sens-A-
Ray. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Ora l
Radiology and Endodontics, v . 74, n . 6, p . 818-823 ,
Jan ., 1992 .
20. PEREIRA, C. B . Entenda a validacao juridica dos
arquivos eletronicos - Arquivos digitais - legalida-
de . Disponivel em : http :/www.clebercom.hr . Acesso
em : 23 jul . 2003 .
21. RICHARDSON, M . L., FRANK, M . S ., STERN, E . J .
Digital image manipulation : constitutes accepta-
ble alteration of a radiologic image . J. R . Am . I . Roen-
tgenol ., v. 164, p . 228-229, Jan ., 1995 .
22. SMITH, J . P. Authentication of digital medica l
images with digital signature technology . Radiology,
v. 194, p . 771-774, 1995 .
23. TALIBES, G . Tecnology for turning seeing int o
believing . Science, v. 263, n . 21, 1994 .
24. VISSER, H ., KRUGER, W. Can dentists recognize
manipulated digital radiographs? Dentornaxilojacia l
Radiology, v. 26, n . 1, p . 67-69, 1997 .
25. VERSTEEG, C . II ., SANDERINKG, C . 11 ., VAN DE R
STELT, P. F. An evaluation of periapical radiography
with a charge-couple device . Dentomaxillofacial Radi-
ology, v. 27, n . 2, p . 97-101, Mar., 1998 .
26. WANG, H . A ., WANG, Y. Z ., WANG, S . Digita l
signature technology for health care applicati-
ons . South Medicine Journal, v . 94, n . 3, p . 281 -
286, Mar., 2001 .
27. WENZEL, A . Computer-aided image manipula-
tion of intraoral radiographs to enhance diagnosi s
in dental practice. International Dental Journal, v . 43 ,
n . 2, p . 99-108, 1993 .