4ª AULA Clinica Cirúrgica Veterinária I 11/03/2021

Cirurgia do Sistema Digestório

Disciplina de patologia Cirurgica
Prof. Antonio Goris Filho

Instrumental

 Atraumatica – tecido seroso/mucosa

 Complicações – aderências – inflamação – peritonite.

Preparação cirúrgica

 Antissepsia extremamente cuidadosa PERITONITE IATROGÊNICA

 2 conjuntos de material cirúrgico – DIÉRESE/SÍNTESE
 TROCAR LUVAS O QUANTO FOR NECESSÁRIO
 CAMPO CIRÚRGICO – 2/3 CAMADAS

ANATOMIA DA CAVIDADE ORAL

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 Principios da Cirurgia Oral

 Posicionamento correto – SUPORTES ESPECIAIS
 Usar técnica atraumatica
 Controle a hemorrafia usando pressão e ligadura
 Evitar tensão; fazer retalhos 2-4mm maior do que o defeito
 Sustentar os retalhos; não suturar sobre o defeito.
 Usar suturas aposicionais (p. ex. padrões simples descontinuo, simples continuo,
cruzado).
 Casos extremos podem ser feita a oclusão temporária da artéria carótida – Maxilectomia.

Materiais de sutura

 Instrumentais delicados
 Agulhas pequenas – enorme variedade
 Preferência fios absorvíveis sintéticos Polidioxanona 3-0 ou 4-0, poligliconato ou
poliglicaprone 25 (monofilamento absorvível).

Diagnostico

 Histórico
 Sinais clinicos
 Exame fisicos
 Radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonancia magnetica
(IRM)
 Biópsia

Vantagens da cirurgia oral

 Uma boa irrigação sanguínea

 Elevada atividade metabólica
 Elevada taxa mitótica contribuem para a rápida cicatrização da mucosa
 Boa cicatrização
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Cirurgias da Cavidade Oral

 Correções de fistulas
 Palatoplastia
 Palatorafia
 Glossectomia
 Tonsilectomia
 Sialoadenectomia
 Macilectomia
 Mandibulectomia

Palato

Fistula Oronasal congênita (fissura palatina)

 Etiologia
 Hereditário (recessivo dominante), nutricional (ácido fólico) inadequado), hormonal
(esteróides), mecânico (trauma in útero).
 Predisposição: raças braquicefálicas, são mais comumente afetados com fenda palatina do
que os gatos.

Histórico

 Histórico de dificuldade para

mamar, regurgitação nasal,
descarga nasal e déficit de
desenvolvimento

Complicações

 Pneumonia aspirativa

Exame físico:

 Inspiração

Tratamento:

 Palatorafia
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 Tecnica de von Lagenbeck (deslizamento de abas bipediculadas e sobrepondo técnicas

de retalhos).

 Técnica do “sanduiche” sobreposto. Essa técnica é vantajosa, pois não posiciona o reparo
sobre o defeito palatino.
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Fechamento de fissuras primárias – Lábio leporino

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Fístula Oronasal adquirida

 Doenças dentárias, excisão

 Trauma (ou seja, mordidas, ferimentos a bala, trauma contuso na cabeça, queimaduras
elétricas

Tratamento
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Doenças na língua

 Neoplasias
 Lacerações – Brigas e traumas
 Exame físico - Inspeção

Glossectomia

Tonsilectomia
Neoplasias
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Glândulas Salivares

Rânula –Sialocele Sublingual

 Glandula sublingual
 Técnica - marsupialização
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Marsupialização rânula.
Sialocele cervical

 Mais comum
 Uni ou bilateral
 Glândula submandibular

Exame físico

 Consistência flutuante
 Indolor.

Diagnóstio

 Punção/Citologia – Saliva.

Tratamento

 Acesso lateral
 Mais comum
 Bilateral sempre ???

Técnica Sialoadenectomia .

 Acesso cervical
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 Acesso lateral

 Acesso ventral

Mandibula
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Mandibulectomia e Macilectomia.

 Doenças Neoplasia – Melanoma/Fibrossarcoma/Carcinoma células escamosas (Felinos)

 Biopsia
 Lacerações traumáticas – Brigas
 Doenças odontológicas crônicas
 Cirurgias reconstrutivas – Margem de segurança – EQT

Técnicas mandibulectomia

Mandibulectomia rostral
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Técnicas maxilectomias

+ Flap
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Sequelas

Cuidados pós operatórios.

 Sonda nasogástrica ou esofágica – Alimentação e administração de medicamentos

 Animais de difícil contenção tem prognóstico pior
 Proteção e cuidados da ferida cirúrgica.

Esôfago

Etiologia das doenças do esôfago

 Corpos estranhos*
 Tumores*
 Perfuração – briga
 Hérnia de hiato
 Fístula
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 Intussuscepção gastroesofágica
 Divertículos
 Anomalias vasculares - megaesôfago

Sinais Clinicos

 Regurgitação
 Perda de peso
 Tosse
 Disfagia
 Dispnéia
 Ptialismo (salivação, ...)
 Febre
 90% das doenças do sistema digestório apresentam essa sintomatologia.

Particularidade histológica

 Nenhuma serosa (sutura/tensão)

 Nenhum omento,
 Fornecimento de sangue segmentar,
 Constante movimento e distensão de bolus,
 Intolerância de alongamento longitudinal

Qual a complicação???

Diagnóstico

Rx simples – Corpo estranho

Rx – contrastado – megaesôfago (Bário)

Endoscopia – diagnóstica e terapêutica

Esofagostomia

 Manuseio suave dos tecidos,

 Minimização de contaminação
 Seleção e aplicação
apropriadas de materiais de
sutura.
 Uso adequedo de
eletrocautério e aposição
precisa dos tecidos.

Técnica cirúrgica
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 Escolher a abordagem mais vantajosa (cervical ou torácica)

 Preservar a vascularização
 Incisões longitudinais de esofagostomia.
 Técnicas de alívio da tensão: miotomia circunferencial, avanço gástrico, interrupção do
nervo frênico, suturas de fixação.

Técnica de sutura

CORPO ESTRANHO

 Uma ou duas camadas

 Duas camadas
 Maior resistência da ferida imediata
 Melhor aposição de tecido
 Melhor cicatrização após esofagotomia

Desvantagem

 Leva mais tempo para executar do que as técnicas de camada única

Acesso Cervical
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Acesso torácico Esquerdo e Direito

Técnica de sutura – Esofagectomia

Neoplasias – Lacerações

Cuidados pós operatórios

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 Sonda nasogástrica ou esofágica???

 Alimentação e administração de medicamentos
 Animais de difícil contenção em prognóstico pior
 Proteção e cuidados da ferida cirúrgica.
 Tomada de decisão
 Cirurgico incisional
 Endoscopia??

Megaesôfago

 Histórico
 Regurgitação começa no desmame com a introdução de alimentos sólidos
 Principalmente diagnosticada em Pastores Alemães.
 Etiologia
 Anomalia vascular congênita – 95% Persistência do arco aórtico direto.

Diagnostico

 Rx Contraste

Os sinais radiográficos

 Dilatação esofágica cranial a base do coração e desvio da traqueia para a esquerda.

Megaesôfago – Anomalias Vasculares

 Mais comum – Persistência de arco aórtico direito – PAAD

Cirurgia

Delicada
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Pós operatorio

 Cuidados com torocotomia – pneumo/hemo tórax

 Alimentação com comedouro ajustável – CUIDADO COM AEROFAGIA !!!