ERROS REFRATIVOS NA POPULAÇÃO IDOSA

À medida que as pessoas envelhecem, o erro de refração é um dos mais frequentes

razões para a consulta com um oftalmologista e
erro de refração é a causa mais comum de visão reduzida.
Apesar disso, existem poucos estudos de base populacional
de erro de refração em populações brancas mais velhas.

Foi mostrado anteriormente que o erro de refração altera como

idade das pessoas.5,6 Estudos longitudinais e transversais
descobriram um aumento na hipermetropia com o aumento da idade
após o início dos anos 30,7,8. Astigmatismo com a regra, onde
curva vertical é maior que a horizontal, é comum em
infância e idade adulta. Com o aumento da idade, com a regra
o astigmatismo tende a desaparecer ou até se reverter para um
astigmatismo contra a regra, com a curvatura vertical menor
que a horizontal.

Existem relatórios conflitantes sobre erro de refração e

gênero. Exame Nacional de Saúde e Nutrição
Survey (NHANES), 3 o Beaver Dam Eye Study, 1 e um
estudo do erro de refração em uma população rural finlandesa4
mostraram maiores prevalências de miopia em mulheres do que em
sujeitos do sexo masculino. Hyams et al., 8 entretanto, descobriram que mais
os hiperopes eram mulheres e os mais baixos eram homens.
Existem boas evidências para a herança da miopia10 como
bem como por uma influência herdada na estrutura de diferentes
componentes do sistema refrativo do olho, incluindo
dimensões axiais.11 No entanto, a influência de várias
fatores externos na miopia e em sua progressão ainda é
em discussão.12–14 Foi encontrado anteriormente que a miopia
ser mais comum em classes sociais mais altas e em pessoas com
pontuações mais altas nos testes de inteligência e níveis educacionais mais altos.
1,6,15–19 Se existe uma relação causal entre
trabalho próximo e miopia, ou se a miopia é mais comum
em pessoas que cursam o ensino superior porque
trabalho é mais confortável por seu erro de refração, é difícil
para determinar. A teoria do uso abusivo postula que
esforço acomodatício no olho em desenvolvimento causa a
alongar e o olho se tornar míope.3,20
No entanto, evidências de que o trabalho próximo causa diretamente miopia
impossível obter a partir de estudos puramente observacionais.12
Outro trabalho experimental recente examinou o papel da privação ou desfocagem induzida
por lentes de óculos
desenvolvimento da miopia.12,21,22 Ambas as respostas podem
ocorrem na ausência de nervo óptico ou transmissão de células ganglionares.
12 No entanto, devido a preocupações com a forma de
privação visual, diferenças no período sensível e
diferenças nos mecanismos fisiológicos, permanece incerto
modelos animais (particularmente aviários) aplicáveis da miopia
são para o desenvolvimento de miopia de início juvenil em
seres humanos.23
A miopia também tem sido associada a níveis intra-oculares elevados
pressão. Uma teoria da progressão da miopia é aquela levantada
pressão intra-ocular pode causar alongamento e aumento
míope.24 Postula-se que pessoas mais altas possam
também tem olhos maiores. Vários estudos relataram uma
associação entre miopia e aumento da altura.17,25
Apesar do grande número de estudos sobre erro de refração em
comunidades diferentes publicadas até o momento, poucas
estudos abordaram esse tópico. Este estudo descreve
componentes refrativos e suas associações em idosos
comunidade.

Erro refrativo equivalente esférico

Havia 3350 pessoas que eram fácicas no olho direito e tinham
acuidade visual melhor que 20/80 (ou 0,25 letras). Dados estavam faltando
para 11 casos. Dos 138 participantes que sofreram catarata
extração no olho direito, 19 eram afácicas e 119 pseudofácicas
(5 com lentes intra-oculares da câmara anterior e 114 com posterior
lentes intra-oculares de câmara). O erro esférico médio dos participantes
intra-oculares foi de 10,5 D (DP 1,4 D) e a média
o cilindro tinha 21,65 D (SD 1,10 D). O erro esférico médio de
participantes que eram afácicos foi de 111,0 D (DP 4,9 D) com
cilindro de 21,6 D (SD 1,0 D).
A Figura 1 mostra a distribuição da refração equivalente esférica
para olhos direitos em homens e mulheres. A média foi 10,67D com
DP de 2,03, assimetria de 21,47 e curtose de 19,61. O gráfico
mostra um excesso de hipermetropia baixa, com uma inclinação na direção da miopia e
acentuada leptokurtosis positiva (pico excessivo em comparação com
curva normal, com caudas mais longas). Em 90% da população, o
equivalente esférico médio estava entre 22,0 D e 14,0 D, com
proporções semelhantes de pessoas com alta miopia (# 24,0 D) (3%)
e hipermetropia alta (0,4 D) (2,7%).
Após o ajuste para a idade, as mulheres foram um pouco mais hiperópicas
(10,75 D 6 DP 2,2 D) do que os homens (10,59 D 6 DP 1,8 D), P 5
0,0012. O erro esférico médio aumentou com a idade. O gênero ajustado
média foi de 10,03 D em pessoas de 49 a 59 anos, 10,8 D
em pessoas de 60 a 69 anos, 11,0 D em pessoas de 70 a 79 anos
11,2 D em pessoas de 80 a 97 anos (P, 0,0001).
A hipermetropia, presente em 56,6% (IC 54,4% a 58,8%) dos indivíduos,
foi mais frequente que a miopia, presente em 15,5% (IC 12,4% a
18,6%) dos sujeitos, ou emetropia, encontraram 27,8% (IC 24,9% a
30,7%) dos sujeitos. Nenhuma diferença estatisticamente significante entre os sexos
foi encontrado para a prevalência de miopia. No entanto, as mulheres tiveram um pequeno
mas aumento estatisticamente significativo na prevalência de hipermetropia OU
1,1 (IC 1,07 a 1,21), P, 0,0001 e uma diminuição correspondente na
prevalência de emetropia OR 0,8 (IC 0,72 a 0,90), P, 0,0001.
A prevalência de hipermetropia foi relacionada à idade, passando de 36% em
pessoas com idade entre 60 e 71% das pessoas com idade de US $ 80 (P,
0,0001), enquanto a prevalência de miopia diminuiu com a idade, de 21% em pessoas com
idade entre 60 e 10% em pessoas com US $ 80
anos (P, 0,0001).
Para permitir a comparação direta de nossos resultados, a Tabela 2 usa o
mesmas faixas etárias e critérios idênticos aos usados no Beaver
Estudo sobre os olhos das barragens1; acuidade visual melhor que 20/40 (US $ 41 letras). o
Os resultados do nosso estudo e do Beaver Dam Eye Study foram
muito semelhante para as faixas etárias mais velhas. Nas faixas etárias mais jovens
(# 65 anos), descobrimos significativamente menos miopia e mais emetropia
do que no estudo dos olhos de Beaver Dam. Nossas taxas de hipermetropia
não foram estatisticamente diferentes.
Para indivíduos com equivalente esférico de 0,05 D de miopia em
ambos os olhos, a idade em que relataram ter exigido primeiro
os óculos para visualização à distância aumentaram com a idade (P, 0,0001).
Para aqueles entre 49 e 59 anos, a idade média em que usaram
espetáculos foram 23 anos; para 60-69, 23 anos; entre 70 e 79 anos,
30 anos; e para a idade de US $ 80, 45 anos. Para indivíduos com 2,0 D de
miopia em ambos os olhos, a idade em que relataram usar pela primeira vez
espetáculos à distância era de 15 anos, 15 anos, 20 anos e 38 anos
para os quatro grupos etários (P, 0,0001).
A proporção de indivíduos míopes (equivalente esférico em ambos
.20,5 D) que relataram usar primeiro óculos de distância antes
35 anos foi de 81% para aqueles entre 49 e 59 anos, 78% para aqueles
entre 60 e 69 anos, 71% para aqueles entre 70 e 79 anos e 61% para
aqueles com 80 anos (P, 0,0001). Para aqueles indivíduos que tiveram um
equivalente esférico de US $ 2,0 D de miopia, o correspondente
as proporções foram de 98%, 93%, 88% e 63% (P, 0,0001).
Após o ajuste por faixa etária, um nível educacional mais alto foi
associado à miopia. O relacionamento foi significativo em geral
(P 5 0,006) e para homens (P 5 0,0095). No entanto, não foi
significativo para as mulheres (P 5 0,21).
A miopia também foi associada a um aumento da pressão intra-ocular.
Os olhos direitos míopes tinham um pequeno, mas estatisticamente significativo
pressão intra-ocular média aumentada (16,9 mmHg) em comparação com
olhos emetrópicos (16,2 mmHg) e hiperópicos (16,1 mmHg) (P 5
0,0043). Após o ajuste por sexo, não houve clinicamente
associação significativa entre altura e erro de refração.

Muitos estudos associaram a miopia à educação

realização e trabalho ou inteligência próximos.4,18,37 No
Estudo Beaver Dam Eye, maior número de anos escolares
concluída foi associada a uma maior frequência de miopia,
embora não houvesse associação entre a refração
status e renda ou ocupação.1 Outro estudo mostrou
que a prevalência de miopia aumentou com a renda e a educação da família.
3 Nossos dados sugerem uma associação entre miopia
educação e prestígio ocupacional, embora
apenas nos homens, o que pode refletir diminuição do acesso à educação
para as mulheres no passado. Se a miopia é uma adaptação
fechar o trabalho ou se as pessoas com miopia são mais propensas
escolher atividades acadêmicas porque são mais confortáveis
com trabalho próximo não pode ser determinado por este estudo.

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Os erros de refração não corrigidos são uma das principais causas de deficiência visual em todo
o mundo, 1 de acordo com a apresentação da acuidade visual (AV), muitos estudos
identificaram esses erros como a principal causa de deficiência visual.2,3 Vários estudos
avaliaram a prevalência dos erros de refração em todo o mundo. Embora os estudos realizados
com estudantes representem o papel desses erros, a maior prevalência foi observada em
indivíduos acima de 40 anos de idade.9-13A prevalência de miopia mostra uma grande
variação de 51% em Mianmar6 a 15% no Azul Estudo de montanha.7 A prevalência de
hipermetropia também varia de 63,8% nos residentes de Teerã, que tinham pelo menos 56
anos de idade14 a 1,6% no povo chinês.4 A prevalência de astigmatismo também foi relatada
em 74% em Taiwan.15 A revisão da literatura mostra que na maior parte do mundo em
indivíduos acima de 40 anos de idade, pelo menos uma em cada duas pessoas sofre de miopia,
hipermetropia ou astigmatismo. No que diz respeito à saúde pública, parece que essas
condições impõem um alto ônus em diferentes países. Os custos diretos desses erros, que
incluem correção por óculos, cirurgias refrativas e implante de lentes, são altos para
sociedades com uma alta porcentagem de indivíduos afetados. Por outro lado, erros de
refração impõem custos indiretos a indivíduos e governos através de acidentes domésticos ou
na estrada.

Apesar de muitos artigos terem sido publicados sobre erros de refração em periódicos
conhecidos a cada ano, parece que nossas informações sobre a distribuição global dessas
condições ainda não são suficientes e, portanto, são necessários mais estudos
epidemiológicos. Em relação à miopia, já sabemos que o Oriente Os países asiáticos sofrem
com essa anomalia de maneira epidêmica, mas nossas informações sobre hipermetropia e
astigmatismo são muito menores.15-18 Até agora, dois estudos avaliaram a prevalência de
miopia, hipermetropia e astigmatismo na população idosa do Irã.14,19 nesses dois estudos,
embora a miopia tenha sido encontrada em menos de 30% dos indivíduos acima de 55 anos,
pelo menos 50% eram hiperópicos e cerca de 80% dos participantes com 55 anos ou mais
eram míopes ou hiperópicos.

A tabela 2 mostra que a prevalência de miopia varia de 17% a 48% em diferentes estudos. De
acordo com esta tabela, a maior prevalência é observada em países do leste asiático como
China, Taiwan, Japão e Cingapura. Parece que uma das razões para a menor prevalência de
miopia neste estudo, em comparação com estudos anteriores realizados no Irã, é a nossa
definição de miopia (SE maior que -0,5D), enquanto esses estudos definiram miopia como SE
igual ou maior que -0,5D. No entanto, nossos resultados, juntamente com os resultados de
estudos anteriores realizados no Irã, sugerem que a miopia não é a principal preocupação da
população idosa iraniana. Nossos resultados mostraram que a miopia correlacionou-se
significativamente com gênero e catarata; essa correlação também foi confirmada por vários
estudos.19,20Em relação à maior prevalência de miopia nos homens, o motivo parece ser a
diferença na estrutura biométrica do olho entre homens e mulheres. Estudos anteriores
demonstraram que os homens têm comprimento axial maior que o mulheres, que parece ser o
fator mais importante para a maior prevalência de miopia nos homens.21-24 Em relação à
catarata, sua correlação com a miopia tem alta repetibilidade; isso é especialmente verdadeiro
para a catarata nuclear e a miopia devido às alterações no índice de lentes na catarata nuclear.