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Hemorragia
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José Vergilio Gomes Monteiro
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Hemorragia digestiva alta :
é uma patologia frequente
taxa de mortalidade em torno de 10%
80% dos casos cessem espontaneamente
15% dos casos requerem tratamento cirúrgico.

DEFINÇÃO:
É qualquer sangramento proximal ao ligamento de
TREITZ,podendo se exteriorizar como hematêmese, melena e
ou ENTERORRAGIA (sangue vivo nas fezes ), sangue oculto
nas fezes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Tipos de sangramento:
a) Sangramento Oculto: É detectado pela pesquisa de sangue
oculto nas fezes com ou sem anemia porem sem sinais
de hematemese,melena, enterorragia ou repercussão
hemodinâmica
b) Sangramento Manifesto: É aquele onde se evidencia sinais
de hematemese,melena, enterorragia sem repercussão
hemodinâmica
c) Sangramento Maciço: É acompanhado de alterações
circulatórias como hipotensão, taquicardia, oliguria, sede,
palidez, com perda de 20% do volume sanguíneo.

DIAGNÓSTICO

As hemorragias digestivas maciças altas se manifestam

através de vômitos e defecações sanguinolentas.

Hematêmese: Vomito contendo sangue vivo, ou digerido isolado ou

misturado com alimentos sob a forma líquida ou de coágulos
Melena: Evacuações contendo sangue escuro, isolados ou
misturados às fezes, é de cor negra e consistência semelhante ao
piche.
Enterorragia Evacuações contendo sangue vermelho vivo, isolados
ou misturados às fezes.
Obs: A hematemese é característica de HDA, a melena isolada,
sugere HDA mas pode ocorrer em sangramento de jejuno-íleo com
transito intestinal lento

DIAGNÓSTICO

Os dados de anamnese auxiliam no diagnóstico como

passado de doença ulcerosa,

ingestão de drogas,
Alcoolismo,
sinais de hipertensão portal,
história de sangramento anteriores.

EXAMES SUBSIDIÁRIOS

ENDOSCOPIA:
A esofagogastroduodenoscopia,é no momento o principal meio
diagnóstico das lesões e para se ter positividade a endoscopia deve
ser realizada nas primeiras 24 h após o sangramento.
Este exame é capaz de fazer diagnóstico de 80 a 90% das lesões e
suas contra indicações estão relacionadas aos pacientes
com patologias cardiovasculares graves.

EXAMES RADIOLÓGICOS BARITADOS:

São exames de importância secundária após o advento da
endoscopia, sendo usados apenas após a cessação da hemorragia e o
esvaziamento do tubo gástrico.

EXAMES SUBSIDIÁRIOS

ANGIOGRAFIA:
O estudo angiográfico é utilizado apenas quando a
endoscopia é inconclusiva, como método terapêutico permite
a infusão de vasopressina ou trombina, diretamente no vaso
sangrante, o que por vezes possibilita a parada do
sangramento.

HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA:
São usados para excluir a possibilidade de discrasias
sanguíneas que provocam sangramento sistêmico inclusive no
tubo digestivo

Etiopatogenia:

As principais causas de HDA podem estar localizadas

em qualquer dos órgão a cima do ligamento de Traitz
assim veremos as causas mais comuns de hemorragia
digestiva alta
nos diversos locais como Esôfago, Estomago e Duodeno
:

HÉRNIA DE HIATO
Hérnia de hiato é uma alteração
anatômica onde por fraqueza dos
pilares diafragmático, ocorre uma
herniação do estômago para o tórax
o que altera o sistema de contensão
gástrico levando a refluxo gástrico-
esofágico, o que determina
inflamação da mucosa esofágica,
que dependendo do grau pode
causar sangramento.

Esôfago de Barret
A esofagite de refluxo provoca
alteração do epitélio com
modificação do padrão mucoso, de
pavimentoso estratificado para
colunar, sua causa mais frequente é
hérnia hiatal e a presença de
esofagite leva a ulcerações e
sangramento
ESÔFAGO DE BARRET COM
ESOFAGITE
Presença de
ulceração e
sangramento é um
lesão pré-neoplásica se não
se não for tratada
adequadamente

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VARIZES DE ESÔFAGO

As varizes são formadas

devido ao
aumento da pressão portal
ocasionado
por cirrose e ou
esquistossomose
hepática, é uma importante
causa de sangramento maciço.

CANCER AVANÇADO DO ESÔFAGO

O câncer avançado do esôfago, é uma causa importante de
hemorragia digestiva alta pois o crescimento do tumor e sua
alta vascularização propiciam o sangramento.

Gastrite Erosiva Antral

As gastrites erosivas também
são hoje as principais
causas de HDA, e seu
aparecimento está ligado
principalmente ao uso de anti-
inflamatórios não hormonais.

Ectasias Vasculares

São alterações raras porem

quando presentes podem
ocasionar hemorragias
importantes.

Ulcera Gástrica

Lesões da mucosa com

fundo fibrinoso, que as vezes
acomete vasos, com
sangramentos maciços.

Úlcera Gástrica Hemorrágica

Lesões gástricas com quadro
de sangramento recente
ainda com sangue em suas
bordas, todas as ulceras
gástricas devem ser
biopsiadas para diagnóstico
diferencial com câncer
gástrico.

Corpo Estranho de Estômago

Os corpos estranhos de estômago
dependendo de sua forma podem
levar a lesões da mucosa com
sangramento e ou perfuração do
órgão

Varizes de Fundo Gástrico

As varizes de fundo gástrico

têm a mesma origem das
esofagianas e dependem
da hipertensão portal, e as vezes
são a causa do sangramento
digestivo alto.

Câncer Gástrico Avançado

Os tumores gástricos avançados
são predispostos a sangramentos
devido a sua rica vascularização e
friabilidade de seus tecidos.
Na maioria das vezes seu sangra-
mento é por sangue oculto nas fe-
zes, levando a espoliação do paci-
ente

Pólipo Gástrico

Os pólipos gástricos alem de

potencialmente carcinogênico dependendo
de sua linhagem histológica, principalmente
naqueles com mais de 2 cm, também por
necrose de seu ápice, são responsáveis por
sangramento digestivo alto.

Úlcera Duodenal
As úlceras duodenais,
são bastante comuns e podem
levar a sangramento maciço
com choque hipovolêmico se
for acometido a artéria gastro-
duodenal e ou a pancreático-
duodenal que passa entre o
duodeno e a cabeça do
pâncreas, e podem ser
acometidas nas ulceras
terebrantes para o pâncreas

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Duodenite Erosiva

As duodenites erosivas são erosões da

mucosa duodenal principalmente
causadas por uso de anti-inflamatórios
não hormonais; outra causa
muito frequente são as verminoses
principalmente as giardiases e
ancilostomiase, são causa de sangramento
que se manifesta frequentemente por
sangue oculto nas fezes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAIXA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Por hemorragia digestiva baixa entende-se perda

de sangue pelo reto, de origem abaixo do angulo
de Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

TIPOS DE SANGRAMENTO

a) Melena: exoneração de sangue parcialmente digerido,

com aspecto de borra de café que ocorre nas lesões
esofagogástricas, jejunoileais, ou de cólon direito.

b)Enterorragia : exoneração de sangue vermelho vivo ou

vinhoso, que ocorre nas lesões do intestino grosso e
do canal anal e nas localizações altas com
sangramento profuso e trânsito acelerado.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

INTENSIDADE DO SANGRAMENTO
a)Leve: Quando a quantidade de sangue é mínima sem alteração
do estado geral, sem alterações hemodinâmicas ou hematológicas.

b)Moderada:Quando o sangramento é de regular quantidade, com

discreta alteração hemodinâmica e anemia pouco significativa.

c)Maciça: Quando o sangramento é profuso, levando a

hipovolemia ou choque, necessitando de reposição volêmica.

CARACTERISTICA DO SANGRAMENTO

O sangue perdido pode estar misturado com as fezes

ou ser eliminado independente, sua associação com
muco e ou pus pode ter significado diagnóstico

CAUSA DO SANGRAMENTO

Para efeito didático as hemorragias serão analisadas quanto a seu

local de origem, e quanto a sua intensidade.
1ª ANAIS
a) HEMORRÓIDAS
Aqui incluem-se as hemorróidas responsáveis por 70 a 80% das
hemorragias digestivas baixas.

b) FISSURAS ANAIS

Lesão ulcerada no anoderma do

canal anal, é extremamente dolo-
rosa, com intensidade máxima
durante as evacuações, causando
frequentemente, sangramento
anal tipo hematoquesia
c) CARCINOMAS EPIDERMOIDES
Os tumores espinocelulares
ou escamosos são os mais
frequentes tumores
epidermoides do ânus 80a
85%, seus sintomas mais
frequentes são sangramento,
dor e prurido

2ª COLORRETAIS
A- DOENÇAS VASCULARES
a) Angio-displasia do Ceco
Lesão vascular muito frequente a partir da 6ª
década, sendo uma das causas mais frequente
de hemorragia digestiva nesta faixa etária.

B-DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

a) Retocolite ulcerativa fase inicial

Nesta fase paciente apresenta,
diarréia muco sanguinolenta

b)Retocolite Ulcerativa Idiopática

Patologia inflamatória, levando a
inflamação, ulceração e
sangramento da mucosa.

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c) Retocolite ulcerativa amebiana

Patologia inflamatória de causa

amebiana, levando a inflamação,
ulceração e sangramento da
mucosa.
d) Colite ulcerativa em paciente
com AIDS
Paciente HIV positivo desenvol-
vendo lesão ulcerada de intestino
grosso caracterizada por
sangramento e diarréia crônica.

e)Doença de Crohn
Doença inflamatória intestinal com ulceração e
sangramento, observa-se ulceras longitudinais na
mucosa.

f) Moléstia diverticular dos cólons hipotônica

Doença diverticular dos cólons

Óstios diverticulares alguns com fecalito no

seu interior

C-INFESTAÇÕES POR VERMES

Verminose Estrongiloidiase
As verminoses podem causar processos inflamatórios e às vezes
sangramento

D-DOENÇAS TUMORAIS

a) Pólipo adenomatoso do colon

Patologia benigna dos cólons com
elevado pontencial de sangramento e em
algumas linhagens, também de
malignização

A1) Pólipo Adenomatoso Sangrante

A2) Polipectomia de pólipo adenomatoso

b) Câncer avançado do colon

Tumoração vegetante com ulceração e sangramento.

DIAGNÓSTICO: exames subsidiários

EXAME PROCTOLÓGICO:
É o exame inicial para o diagnóstico e compreende inspeção,
toque retal e retossigmoidoscopia, que permite a identificação de
várias patologias hemorrágicas como hemorróidas, prolapso
mucoso, precedência de reto, fissuras e traumas locais; o toque
retal fornece dados sobre os pólipos e câncer de reto;
a retossigmoidoscopia com tubo rígido atinge até 30 cm da BA .

ENEMA OPACO:
Exame radiológico que visualiza todo o intestino grosso e parte do
ílio terminal.

DIAGNÓSTICO: exames subsidiários

COLONOSCOPIA: Atinge sob visão direta todo o

intestino grosso, sendo possível a realização de
procedimentos como polipectomia, biópsias e esclerose de
vasos sangrantes.

ANGIOGRAFIA SELETIVA: Só tem indicação em

hemorragia maciça, é elucidativa em malformações
vasculares.

MAPEAMENTO COM TECNÉCIO: Só tem positividade

se o exame for realizado, na vigência do sangramento

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