Gastroenterology 2016; 150: 1393 - 1407

distúrbios intestinais

Brian E. Lacy, 1 Fermín Mearin, 2 Lin Chang, 3 William D. Chey, 4 Anthony J. Lembo, 5
Magnus Simren, 6 e Robin Spiller 7

1 Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire; 2 Instituto de distúrbios funcionais e Motor digestivo, Centro
Médico Teknon, Barcelona, ​Espanha; 3 David Geffen School of Medicine na UCLA, Los Angeles, Califórnia; 4 Universidade de Michigan Health System, Ann Arbor,
Michigan; 5 Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; 6 Instituto de Medicina, Departamento de Medicina Interna e de

INTESTINO
Nutrição Clínica, Sahlgrenska Academy, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, Suécia; e 7 Cantab, Universidade de Nottingham, Reino Unido

distúrbios intestinais funcionais são doenças altamente prevalentes em todo o abdominal inchaço / distensão, e unspeci fi ed FBD
mundo. Esses distúrbios têm o potencial de afetar todos os membros da ( tabela 1 ). Também estão incluídos neste artigo é uma nova categoria sexta,
sociedade, independentemente da idade, sexo, raça, credo, cor ou condição obstipação induzida por opióides (OCI), que é distinto dos ETA por ter uma
socioeconômica. Melhorar a nossa compreensão de distúrbios intestinais especificidade fi c etiologia que pode produzir sintomas semelhantes como FC.
funcionais (FBD) é crítica, em que impõem um impacto económico negativo para o Clinicamente, OCI pode sobrepor-se com FC e por isso está incluído neste
sistema de saúde mundial, além de reduzir a qualidade de vida. Pesquisa nas artigo, como clínicos podem necessitar de avaliar tanto concorrentemente e
ciências básicas e clínicas durante a última década produziu novas informações pode usar tratamentos diferentes. esta classi fi esquema de cátion é projetado
sobre a epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento das ETA. para ajudar os pesquisadores e clínicos; no entanto, é importante reconhecer
Estas importante fi descobertas criou uma necessidade de rever os critérios de
que signi fi existe sobreposição entre estas desordens não podem, e estas
Roma III para ETA, publicado pela última vez em 2006. Este artigo classi fi es o ETA
perturbações deve ser pensado como existente num contínuo, em vez de
em 5 categorias distintas: síndrome do intestino irritável, constipação funcional,
perturbações discretas ( figura 1 ). Como existem estas desordens em um
diarreia funcional, funcional abdominal inchaço / distensão, e unspeci fi ed FBD.
continuum, pode não ser sempre possível para con fi dentemente separá-los.
Também estão incluídos neste artigo é uma nova categoria sexta, obstipação
Usando evidências do scienti fi c literatura e uma abordagem consensusbased, a
induzida por opióides, o que é distinto dos distúrbios funcionais do intestino (ETA).
equipe de trabalho 2016 reviu os critérios diagnósticos de Roma III e atualizado
Cada transtorno vai fi primeiro ser de fi NED, seguido por secções sobre a
a avaliação clínica e tratamento para todos os ETA.
epidemiologia, fundamentação lógica para as mudanças a partir de critérios
anteriores, a avaliação clínica, as características fisiológicas, características
psicossociais e tratamento. É a esperança de esta comissão que esta nova
informação vai ajudar os clínicos e pesquisadores na década de vir.

C1. Síndrome do intestino irritável

de fi definição
IBS é um FBD em que a dor abdominal recorrente é associado com defecação
ou uma mudança nos hábitos intestinais. hábitos intestinais desordenados estão

Palavras-chave: Dor abdominal; inchaço; Distensão; Prisão de ventre; Diarréia; tipicamente presentes (ou seja, constipação, diarréia, ou uma mistura de obstipação

Distúrbios intestinais funcionais; Intestino irritável e diarreia), assim como os sintomas de inchaço abdominal / distensão. O início dos
Síndrome. sintomas deve ocorrer pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os sintomas
devem estar presentes durante os últimos 3 meses.

F gastrointestinais
desordens (GI)unctional
intestinais perturbações
(FBD)crónicas caracterizadas
é um espectro de
sintomas predominantes ou sinais de dor abdominal, inchaço, distensão e /
por

ou anormalidades hábito intestinal (por exemplo, obstipação, diarreia, prisão
de ventre ou diarreia e misturado). As ETA podem ser distinguidos de outras
doenças GI com base em cronicidade (! 6 meses de sintomas no momento
da apresentação), atividade atual (sintomas presentes nos últimos 3 meses),
freqüência (sintomas presentes, em média, pelo menos um dia por semana),
ea ausência de óbvias anormalidades anatômicas ou fisiológicas identi fi ed
Abreviaturas utilizadas neste trabalho: BSFS, fezes de Bristol forma de escala; CBC, hemograma completo;
CC, prisão de ventre crónica; DD, defecação dissinergias; FAB, inchaço abdominal funcional; FAD, distensão
funcional inal abdom-; FBD,
desordem funcional do intestino; FC, funcional
Prisão de ventre; FDR, diarreia funcional; FODMAP, charides oligosac- fermentáveis, dissacarídeos,
monossacarídeos e polióis; GI, gastrointes- TiNAl; DII, em fl doença inflamatória do intestino; IBS, síndrome do
intestino irritável; SII-C, síndrome do intestino irritável com obstipação; SII-D, síndrome do intestino irritável
com diarreia; IBS-M, síndrome do intestino irritável com stipation con- e diarréia; IBS-U, do intestino irritável

por exames de diagnóstico de rotina, conforme for considerado clinicamente unclassi síndrome fi ed; OCI, obstipação induzida por opióides.

apropriado. Os ETA são classificados fi ed em 5 categorias distintas:

síndrome do intestino irritável (IBS), obstipao funcional (FC),
A maioria artigo atual

© 2016 pelo Instituto AGA

0016-5085 / $ 36,00
diarreia funcional (FDR), funcional http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031
 1394 Lacy, et al Vol Gastroenterology. 150, No. 6

Tabela 1. Doenças gastrointestinais funcionais

3. associada a uma alteração na forma (aparência) de fezes
C. distúrbios intestinais funcionais C1.
Irritável C2 síndrome do intestino. C3
constipação funcional. diarreia funcional uma critérios ful fi encheram durante os últimos 3 meses com início dos sintomas pelo

menos 6 meses antes do diagnóstico.

C4. Funcional abdominal C5 inchaço / distensão. Unspeci fi ed
funcionais distúrbios intestinais C6. obstipação induzida por
opióides

Justificativa para Mudanças a partir de critérios anteriores

Em contraste com os critérios de Roma III, o termo desconforto
Epidemiologia foi eliminado do de corrente fi definição e critérios de diagnóstico, porque
INTESTINO

A prevalência mundial de IBS é de 11,2% (95% con-
fi intervalo de confiança: 9,8% "12,8%) com base em uma meta-análise de 80
estudos envolvendo sujeitos 260,960. 1 A incidência de IBS é estimada como sendo
1,35% "1,5%, com base em 2 estudos populacionais longitudinal separadas
duração de 10 e 12 anos. 2,3
As taxas de prevalência são mais elevados para as mulheres do que para os homens; as pessoas
mais jovens são mais susceptíveis de serem afectadas do que aqueles com idade superior a 50
anos. 1
nem todas as línguas têm uma palavra para
“ desconforto, ” tem significados diferentes em diferentes idiomas, e o termo é
ambíguo para os pacientes. Um estudo dos pacientes com SII descobriram que
pacientes apresentaram grandes variações em sua compreensão do termo. 4 Um
outro estudo demonstrou que, em 4 de 5 dos casos, o mesmo indivíduo seria
diagnosticado com IBS, independentemente de qual o descritor foi usada. 5

A de corrente fi definição envolve uma mudança na frequência de dor

C1. Critério de diagnóstico uma para a dor abdominal Síndrome do Cólon
Irritável recorrente, em média, pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3
meses, associado com 2 ou mais dos seguintes critérios:
1. Relacionado a defecação
abdominal, afirmando que os pacientes devem ter sintomas de dor abdominal,
pelo menos um dia por semana durante os últimos 3 meses. Isso está em
contraste com critérios de Roma III, que de fi NED IBS como a presença de dor
abdominal (e desconforto), pelo menos, 3 dias por mês. A exigência de um
aumento na frequência de dor abdominal é baseado em dados do Relatório
sobre levantamento sintoma Roma Normativa GI. 6

2. Associated com uma mudança na frequência das fezes

Figura 1. quadro conceptual para explicar ETA. Os ETA são classificados fi ed em 5 categorias distintas: IBS, FC, FDR, FAB / FAB, e unspeci fi ed FBD (L-DTA). Embora
muitas vezes considerada como existente distúrbios como completamente separados e discretos, é importante reconhecer que signi fi existe sobreposição entre estas
desordens não podem. Esses distúrbios deve ser pensado como existente em um continuum, e não como em isolamento. este fi figura ilustra que um paciente com IBS ( direito)
terá sintomas de dor abdominal, em contraste com um paciente com FC ou FDR, que não tem dor abdominal. Inchaço e distensão são sintomas comuns freqüentemente
relatados por pacientes com qualquer FBD.
Maio 2016 Distúrbios intestinais 1395

A frase “ melhora com a defecação ” foi modi-

IBS com obstipao predominante: Mais do que onefourth (25%) de
fi ed na corrente de fi definição de “ relacionadas com a defecação ” como um grande
movimentos intestinais com tipos de formulários de fezes Bristol 1 ou 2 e
subconjunto dos pacientes com SII não tem uma melhora na dor abdominal com a
menos do que onefourth (25%) de movimentos intestinais com Bristol tipos
defecação, mas sim relate uma piora. Da mesma forma, a palavra começo foi
de formulários fezes 6 ou 7. Alternativa para epidemiologia ou clínico prática:
eliminada a partir de critérios 2 e 3 do Roma III de fi nição, como nem todos os
relatos do paciente que os movimentos intestinais são geralmente anormais
pacientes com SII relatar o aparecimento de dor abdominal coincidindo diretamente
constipação (como tipo 1 ou 2 na imagem de Bristol Escala forma de fezes
com uma mudança na frequência das fezes ou formulário.
(BSFS), ver Figura 2 UMA).

IBS com diarreia predominante (SCI-D): mais de onefourth (25%) de

Avaliação clínica movimentos intestinais com Bristol forma de fezes tipos 6 ou 7 e inferior
O diagnóstico de IBS requer uma abordagem cuidadosa, testes diagnósticos a onefourth (25%) de movimentos intestinais com Bristol tipos de

INTESTINO
limitados, e um acompanhamento cuidadoso. O objectivo de critérios de diagnóstico formulários fezes 1 ou 2. alternativa para a epidemiologia ou prática
é o de proporcionar uma estrutura facilmente utilizável que pode ser facilmente clínica: os relatórios do paciente que evacuações anormais são
aplicado, reconhecer que há um único teste e nenhum de fi definição são perfeitos. 7 Porquegeralmente diarreia (como tipo 6 ou 7 na imagem de BSFS, consulte
um número de condições com sintomas que podem imitar o IBS (por exemplo, em fl doença
inflamatória do intestino [DII], doença celíaca, intolerância à lactose e frutose, e Figura 2 UMA).
colite microscópica), testes limitados pode ser necessária para distinguir com
precisão estas desordens. No entanto, para a maioria dos pacientes, quando os
IBS com hábitos intestinais mistas (IBS-H): mais de onefourth (25%) de

critérios de diagnóstico para IBS são ful fi características encheram e alarme estão
evacuações de fezes com Bristol tipos de formulários 1 ou 2 e mais do

ausentes, a necessidade de testes de diagnóstico deve ser mínima. 8 Usando os

que onefourth (25%) de movimentos intestinais com Bristol tipos de

critérios descritos aqui, os médicos devem fazer um diagnóstico positivo de IBS

formulários fezes 6 ou 7 . Alternativa para a epidemiologia ou prática

baseado nos sintomas e testes limitados; realizar uma bateria de testes em todos os
clínica: os relatórios do paciente que evacuações anormais são

pacientes com suspeita de IBS não se justifica. O diagnóstico de IBS deve ser feita
geralmente tanto constipação e diarréia (mais de um quarto de todos os

com base nos seguintes 4 principais características: história clínica; exame físico;
movimentos intestinais anormais foram constipação e mais de um quarto

testes laboratoriais mínimas; e, quando clinicamente indicado, uma colonoscopia ou

foram diarreia, usando imagem de BSFS, consulte Figura 2 UMA).

outros ensaios adequados.

IBS unclassi fi ed (IBS-L): pacientes que satisfazem os critérios de diagnóstico

para IBS, mas cujos hábitos intestinais não pode ser categorizado com
O diagnóstico de IBS começa com uma história cuidadosa. dor
precisão em 1 dos 3 grupos acima devem ser classificados como tendo SII
abdominal devem estar presentes; a ausência de dor abdominal impede o
unclassi fi ed. Para testes clínicos, a subtipagem com base em pelo menos 2
diagnóstico de IBS. A dor pode estar presente em qualquer lugar ao longo do
semanas de dados diário é recomendada, utilizando o “ 25% regra. ”
abdômen, embora seja mais comum na parte inferior do abdómen. Uma
história de hábitos intestinais desordenados (por exemplo, prisão de ventre
ou diarréia ou ambos) deve ser identi fi ed, junto com sua associação temporal uma subtipos de IBS relacionados ao intestino anormalidades Habit (IBS-

com episódios de dor abdominal (ver “ Critérios diagnósticos para síndrome
do intestino irritável subtipos “). padrão intestinal imprevisível (! 3 tipos de
formulários fezes diferentes / semana) reforça o diagnóstico de IBS no
subtipo diarreia (IBS-D). 9 Um aumento do número de dias consecutivos, sem
um movimento intestinal está associada com o diagnóstico de
constipationpredominant (IBS) (SII-C). 10 frequência das fezes alterada (> 3
evacuações / dia e <3 evacuações / semana), forma de fezes anormais (tipos
1 ou 2 "6" 7 da escala de Bristol; Figura 2 ), Esforço excessivo durante a
defecação, urgência de defecação, sensação de evacuação incompleta, e
muco com os movimentos do intestino, embora comum em IBS, são não
especi fi c. inchaço abdominal está presente na maioria dos pacientes com SII; predominante nos hábitos intestinais: SII-C, D-IBS, IBS e-M ( tabela 1 ). Pacientes
distensão abdominal podem ser relatados, bem como, embora nem é
necessário para fazer o diagnóstico de IBS.
Os critérios de diagnóstico para subtipos de IBS (Figura 11-11, 12) FM
hábitos intestinais predominantes são baseados em forma de fezes no dia com pelo
menos um movimento intestinal anormal. uma
C, D-IBS, IBS e-H) só pode ser con fi dentemente estabelecida quando o
paciente é avaliado fora medicamentos utilizados para tratar anormalidades
hábito intestinal.
Critérios diagnósticos para síndrome do intestino
irritável subtipos
IBS é classi fi ed em 3 subtipos principais de acordo com o distúrbio
que preenchem os critérios de diagnóstico para IBS, mas cujos hábitos intestinais
não podem ser categorizadas com precisão em 1 dos 3 grupos devem ser
classificados como tendo IBS unclassi fi ed. Este grupo não é prevalente; dif fi culdade
em classificar com precisão um paciente em um dos 3 subgrupos principais pode
ocorrer como um resultado de alterações frequentes na dieta ou medicamentos,
ou da incapacidade para parar medicamentos que afectam o trânsito
gastrointestinal. Subtipagem deve basear-se no paciente ' s reportados hábito
intestinal predominante em dias com fezes anormais. A Escala Bristol forma de
fezes (BSFS; Figura 2 ) Deve ser utilizado para gravar a consistência das fezes. 11 A
fim de classificar com precisão o hábito intestinal
 1396 Lacy, et al Vol Gastroenterology. 150, No. 6
INTESTINO

Figura 2. ( A) O BSFS é um útil

ferramentaavaliar

hábito intestinal. O BSFS foi

demonstrado ser um marcador
substituto capaz reli- para o trânsito
colónico. 19 ( B) subtipos de IBS
devemos estar

estabelecida de acordo com a

consistência das fezes, usando a
BSFS. IBS subtipos é mais
preciso quando
patientshaveat menos quatro dias de
hábitos intestinais anormais por mês.
subtipos hábito intestinal deve ser
baseada em BSFS durante dias com
hábitos intestinais anormais.

anormalidades, os pacientes não devem ser em qualquer tipo de medicação
usada para tratar anormalidades hábito intestinal (por exemplo, a avaliação
deve ocorrer fora laxantes e fora agentes antidiarreicos). Para os ensaios
clínicos, o subtipo de IBS deve basear-se em 14 dias de relatórios diário. 12 Figura para incluí-los em uma avaliação dirigida, como um estudo mostrou que a
2 ilustra um visor 2dimensional dos 4 subtipos possíveis IBS.
IBS pacientes frequentemente relatam que os sintomas são induzidas ou
exacerbadas por refeições, embora estes sintomas não são especificados fi c
suficiente para ser incluída nos critérios de diagnóstico da SII. Uma variedade de
outros GI (ou seja, dispepsia) e sintomas não-GI (por exemplo, enxaqueca, dores
de cabeça, fi bromyalgia, cistite intersticial, dispareunia) estão frequentemente
presentes em pacientes com SII; a presença destes sintomas concomitantes dá
mais apoio ao diagnóstico. 13 - 16 A presença de sinais de alarme (uma história
familiar positiva de câncer colorretal, rectal
sangramento na ausência de sangramento hemorróidas documentados ou
anal fi não ssures, perda de peso não intencional, ou anemia) não melhorar o
desempenho dos critérios de diagnóstico da SII. 17,18 No entanto, é razoável
ausência de sintomas de alarme reduziu a probabilidade de doença orgânica
em indivíduos com sintomas de IBS-D. 19 Os pacientes devem ser
questionados sobre a sua dieta, com especial atenção à ingestão de produtos
lácteos, trigo, cafeína, frutas, legumes, sucos, refrigerantes açucarados, e
goma de mascar, porque estes podem imitar ou exacerbar os sintomas da SII.
Por último, uma breve revisão psicossocial deve ser realizada.
Um exame físico deve ser realizado em todos os pacientes avaliados
para IBS. Isto assegura o paciente e ajuda a excluir uma etiologia
orgânica. A presença de ascite,
Maio 2016
hepatoesplenomegalia, ou um maior avaliação abdominais mandados de
massa. Um exame anorretal é obrigatória para identificar as causas
anorretal de sangramento, avaliar tom anorretal e espremer a pressão, e
identificar dissinergias defecação.
O terceiro passo no diagnóstico de IBS é a realização de estudos de
laboratório limitados, se não for realizado anteriormente. Um hemograma
completo (CBC) deve ser ordenado, como o
fi nding de anemia ou um branco garante contagem de glóbulos uma investigação
mais aprofundada elevada. A proteína C-reactiva ou calprotectina fecal deve ser
medido, como uma avaliação sistemática e meta-análise mostrou que estes
testes são úteis em excluindo DII em pacientes com sintomas sugestivos de IBS
não constipadas. 20 Se em fl marcadores são inflamatória levemente elevada, mas a de testes de diagnóstico e opções de tratamento. O tratamento deve ser baseada
probabilidade de IBD é baixo, em seguida, os testes devem ser recalculados no tipo de sintoma e gravidade. Em ensaios de pesquisa, a escala de gravidade
antes de realizar a colonoscopia (salvo outra indicação para colonoscopia existe). 21 dos sintomas IBS validado pode ser utilizada para quantificar a gravidade dos
No fl marcadores inflamatória, incluindo calprotectina fecal, pode não ser útil em
pacientes com sintomas de constipação. testes de tireóide de rotina não são
indicados em todos os pacientes, mas pode ser verificado se clinicamente
justificado. Os testes sorológicos para doença celíaca deve ser realizada em
pacientes com IBS e IBS-D-M que falham terapêutica empírica. endoscopia
gastrointestinal superior com biópsias duodenais deve ser executada se os testes
sorológicos para doença celíaca é positivo ou se suspeita clínica é alta; biópsias
duodenais também pode ser usado para identificar sprue tropical, que pode imitar
os sintomas da SII. 22 Análise das fezes (bactérias, parasitas, e óvulos) pode ser
útil se a diarreia é o principal sintoma, especialmente em países em
desenvolvimento onde a diarreia infecciosa é prevalente.
A colonoscopia é indicado em pacientes com 50 anos ou mais, na
ausência de sinais de alerta (45 anos em afro-americanos), com base nas
recomendações nacionais. A colonoscopia também é indicado para a
presença de sintomas de alarme ou sinais, uma história familiar de câncer
colorretal e diarreia persistente que falhou terapêutica empírica. As biópsias
de diferentes segmentos do cólon pode ser necessária em pacientes com
diarreia crónica para descartar colite microscópica. 23 Biliar ácido má
absorção pode ser a causa de diarreia persistente, aquoso, em alguns
pacientes. 24 Se falhar a terapêutica empírica, avaliação cintilografia ( 75 teste
SeHCAT) ou soro pós-prandial C4 (7a-hidroxi-4-colesteno-3-ona) ou
fi fator de crescimento broblast 19 são opções de diagnóstico, embora nenhum
Atualmente amplamente disponível. Testes respiratórios para excluir carboidratos
má absorção pode ser útil em alguns pacientes com sintomas IBS e diarréia
persistente.
Características fisiológicas
IBS é um distúrbio multifatorial com uma fisiopatologia complexa. Os
factores que aumentam o risco de desenvolvimento de IBS incluem factores
genéticos, ambientais, e psico-sociais. Os factores que provocam o início ou
a exacerbação dos sintomas da SII incluem uma gastroenterite antes,
intolerâncias alimentares, stress crónico, diverticulite, e cirurgia. 25 Os
mecanismos patofisiológicos resultantes são variável e independente
paciente, e incluem a motilidade GI alterada, hiperalgesia visceral,
aumento da permeabilidade intestinal, imune
ativação, microbiota alterada, e distúrbios no
cérebro "função intestinal ( Figura 2 ).
Distúrbios intestinais 1397
Características psicossociais
distúrbio psicológico está associada com o IBS, especialmente em pacientes
que procuram atendimento médico, 26 e fatores psicossociais afetam resultado. 27 Independentemente
do status de procura de cuidados, IBS está associada a angústia mais psiquiátrica,
distúrbios do sono, “ vulnerabilidade afetiva, ” e “ sobre-ajustamento para o
ambiente. ” 28
Tratamento
IBS tratamento começa por explicar a condição, fornecendo confiança como
a história natural, benigno, e educação do paciente sobre a utilidade e segurança
INTESTINO
sintomas. 29
Embora os dados sejam limitados, modi estilo de vida fi cações que podem
melhorar os sintomas da SII incluem exercício, redução do estresse e atenção
ao sono prejudicada. 30 dietético fi suplementação ber continua a ser uma pedra
angular da gestão de IBS, embora a sua utilização óptima pode ser bastante
diferenciada. Uma recente revisão sistemática e meta-análise identi fi ed 12
ensaios comparando fi ber com controlo e encontrada apenas uma diferença
marginal na proporção de pacientes de SCI com sintomas persistentes após
qualquer tipo de fi ber vs a intervenção controle. 31 análise de subgrupo sugeriu
que bene fi st para IBS sintomas foram con fi Ned solúvel (psyllium / casca de
ispaghula) e não insolúveis (farelo) fi ber. Certas formas de fi ber e,
particularmente, farelo, pode agravar os problemas de distensão abdominal e fl atulence.
32
restrição dietética do glúten pode melhorar os sintomas em alguns
pacientes com SII. Dois pequenos estudos prospectivos em pacientes IBS, em
que a doença celíaca foi cuidadosamente excluídos, demonstrou melhora
global dos sintomas. 33,34 FODMAP dietético (oligossacarídeos fermentáveis,
dissacáridos, monossacáridos, e polióis) restrição está associada a
fermentação reduzida e signi fi melhora dos sintomas não pode, em alguns
pacientes com SII. 35 Em um, controlado, randomizado cross-over duplo-cego,
30 pacientes IBS que não tinham anteriormente tentado manipulação dietética
relatou signi fi redução não pode em escore de sintomas gerais gastrointestinais
em comparação com aqueles em uma dieta Australian padrão. 36 Adicionando
uma dieta livre de glúten para pacientes IBS já em uma dieta baixa FODMAP
não oferece bene adicional fi t. 37 Outro estudo eficácia comparativa recente
concluiu que uma dieta FODMAP baixa e ensino tradicional padronizado de um
nutricionista produziu resultados semelhantes em pacientes com SII. 38
Vários agentes que actuam perifericamente estão disponíveis para tratar os
sintomas da SII-C ( Tabela 2 ). Um estudo randomizado controlado (RCT) de
polietileno glicol (PEG) versus placebo demonstrou melhorias na frequência das
fezes, a consistência das fezes, e escorrimento, mas não a dor abdominal ou inchaço
durante o estudo de 4 semanas. 39 Lubiprostone é um prostone luminally agindo que
activa selectivamente tipo 2 canais de cloreto. 40,41 Em dois grande, controlado por
placebo, aleatorizado estudos lubiprostona (8 m g duas vezes por dia) resultou em
signi fi cativamente maior de resposta global dos sintomas em comparação com o
placebo durante 12 semanas de tratamento. 42 Um estudo subsequente extensão de
52 semanas
 1398 Lacy, et al Vol Gastroenterology. 150, No. 6

Tabela 2. Opções terapêuticas para a síndrome do intestino irritável com base em Sintoma sintoma predominante

Terapia Dose

Diarréia agonistas opióides loperamida; 2" 4 mg; quando necessário Titular até 16
mg / d
Dieta Baixo / sem glúten; baixo FODMAP
sequestrantes de sais biliares colestiramina (9 g lance "tid) colestipol (2
g qd" bid) de colesevelam (625 mg qd
"bid)
probióticos Múltiplos produtos disponíveis
antibióticos Rifaximina, 550 mg PO TID # 14 d
5-HT 3 antagonistas Alosetron (0,5 "1 mg bid)
Ondansetron (4" 8 mg tid) 5
INTESTINO

ramosetron m g qd
Mistos opióides agonistas / antagonistas Eluxadoline, 100 mg bid
Prisão de ventre psyllium até 30 g / d, em doses divididas
PEG 17" 34 g / d
activadores dos canais de cloreto de Lubiprostone, 8 m g bid
agonistas da guanilato ciclase C linaclotide 290 m g qd
Abdominal antiespasmódicos musculares lisas dicycylomine (10 "20 mg QD" QID)
dor
Otilónio (40 "80 mg bid" tid) Mebeverina
(135 mg tid)
Óleo de menta cápsulas com revestimento entérico, 250 "750 mg, bid" tid

Os antidepressivos tricíclicos Desipramina (25 "100 mg ao deitar), amitriptilina (10" 50 mg ao deitar)

SSRIs paroxetina (10 "40 mg QD) sertralina

(25" 100 mg qd) citalopram (10" 40
mg QD)
activadores dos canais de cloreto de lubiprostone 8 m g bid
agonistas da guanilato ciclase C linaclotide 290 m g qd
5-HT 3 antagonistas Alosetron 0,5" 1,0 mg bid

SSRI, inibidor de reabsorção de serotonina selectiva; ao deitar, na hora de dormir.

identi fi ed os eventos adversos mais comuns como náuseas e diarréia. 43 Linaclotide é
um péptido de 14 aminoácidos que funciona como um agonista da guanilato ciclase
C. Em 2 ensaios de fase grandes 3, linaclotide foi encontrada para ser mais eficaz do
que o placebo na melhoria do intestino e dos sintomas abdominais em pacientes com
SII-C. 44 - 46 Um seis meses, duplamente cego, fase 3 ensaio controlado com placebo
utilizado um ponto final combinado, o qual requerido melhoramento de! 30% da linha
de base em média diária pontuação da dor pior abdominal, assim como um aumento
do! 1 completar o movimento do intestino espontânea da linha de base para! 6 e 12
semanas. Linaclotide mostrou superior ao placebo em estudos de 12 e 26 semanas.
Diarreia foi o evento adverso mais comumente reportados com linaclotide. Um
segundo agonista da guanilato ciclase C, plecanatide, está actualmente em
desenvolvimento. 47 Um pequeno estudo piloto mostraram que a suplementação de
ácidos biliares usando ácido quenodesoxicólico de sódio pode melhorar os sintomas
da SII-C em alguns pacientes. 48
Loperamida, um periférico sintético m- agonista do receptor de opide que
diminui o trânsito no cólon, e aumenta a absorção de água e de iões, é
dor. 50 Há cada vez mais evidências para apoiar um papel para os ácidos biliares na
fisiopatologia da IBS-D. 24 Em estudos-piloto pequenas, sequestrantes dos ácidos
biliares (por exemplo, colesevelam e colestipol) passagem das fezes melhorou e
consistência das fezes. 51,52
Antiespasmódicos são usados ​para tratar dor abdominal e espasmos em
todos os subtipos de IBS. Uma meta-análise envolvendo 12 antiespasmódicos
diferentes encontrado desta classe de drogas para ser superior ao placebo para a
prevenção de sintomas de IBS recorrentes. 31 Uma recente meta-análise
encontrado óleo de hortelã-pimenta, o que também tem propriedades
anti-espasmódicos, para ser signi fi cativamente superior ao placebo para a
melhoria global do IBS sintomas e melhora da dor abdominal. Azia foi o efeito
adverso mais comum. 53
Os probióticos podem beneficiar fi t pacientes com SII através de vários
mecanismos. 54 Bi fi infantis dobacterium 35624 levou a signi fi hipocrisia
melhorias na dor / desconforto abdominal, inchaço / distensão, e /
ou dif evacuação fi culdade em comparação com o placebo em dois randomizado,
estudos controlados com placebo em pacientes com SII realizados. 55,56 Uma
recente meta-análise que incluiu 43 ensaios clínicos utilizando diferentes

vulgarmente utilizada para tratar pacientes com SII-D. Em um pequeno ECR
placebo, loperamida melhoria da consistência das fezes, dor, urgência, e
resposta global subjectiva. 49 Em outro estudo, a loperamida melhoria da
consistência das fezes, reduzida frequência do intestino, e reduzida intensidade
de dor, embora tenha aumentado noturno abdominal
produtos encontrados probióticos para oferecer bene fi st para sintomas globais
IBS, dor, inchaço e fl atulence. 57
Os EUA Food and Drug Administration aprovou a rifaximina, um antibiótico
não absorvível, para o tratamento de IBS-D. Em 2 grandes ensaios clínicos, 2
semanas de tratamento com rifaximina
Maio 2016 Distúrbios intestinais 1399

e hipnoterapia é discutido em detalhe no artigo sobre terapias

550 mg 3 vezes ao dia em pacientes com IBS não constipadas resultou em signi fi cativamente
mais pacientes que relataram alívio adequado dos sintomas globais IBS e inchaço
durante a fi rst 4 semanas de acompanhamento. 58 Melhoria nos sintomas em relação
ao placebo persistiu durante o período de acompanhamento de 10 semanas, apesar
de uma perda progressiva de resposta sintoma foi observado. Repetir o tratamento
com rifaximina parece oferecer ef semelhante fi Cacy para um ciclo inicial de terapia.
Os pacientes com IBS-D que recaíram durante um período de acompanhamento de
18 semanas foram mais propensos a responder ao retratamento com rifaximina em
comparação com placebo. 59
psicológicas.
Tratamentos psicológicos e comportamentais refere-se a ajudar os
doentes controlar e reduzir a dor e desconforto e são vistos como auxiliares
para aumentar ou tratamentos médicos. Os tratamentos incluem a terapia
comportamental cognitiva, hipnose, e vários métodos de relaxamento para
reduzir a tensão muscular e excitação autonômica acreditado para agravar os
sintomas GI. Um grande número de estudos em IBS con fi rm os valores destes
tratamentos e são discutidos em detalhe nesta edição (aspectos
biopsicossociais de distúrbios gastrintestinais funcionais).

Alosetron, um altamente selectivo de 5-HT 3 antagonista, é eficaz no alívio de

INTESTINO
dor e redução da frequência das fezes e urgência rectal nas mulheres com SII-D. 31,40
Alosetron é aprovado com restrições nos Estados Unidos para as mulheres com
graves IBS-D que começam em 0,5 mg duas vezes por dia. eventos adversos C2. A constipação funcional
pouco frequentes incluem colite isquêmica e constipação, 0,95 e
de fi definição
FC é um distúrbio intestinal funcional em que os sintomas de dif fi culto, pouco
0,36 casos por 1000 doentes-ano, respectivamente. 60 A 5-HT 3
frequentes, ou a evacuação incompleta predominam. Os pacientes com FC não
Antagonistas do ondansetron e também de ramosetron parecem ser eficazes no
deve atender a critérios IBS, embora a dor abdominal e / ou inchaço podem estar
tratamento de IBS-D. 61,62
presentes, mas não são os sintomas predominantes. O início dos sintomas deve
Eluxadoline é um novo misturado m- agonista do receptor / d- antagonista de receptor
ocorrer pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, e os sintomas devem estar
de opióide que tem sido desenvolvido como um tratamento para pacientes com SII-D. 63 Em
presentes durante os últimos 3 meses.
grandes 2 3 ensaios envolvendo fase
> 2.400 doentes de IBS-D, uma maior percentagem de pacientes
eluxadolinetreated (75 e 100 mg por via oral uma vez por dia) foram
combinados respondedores (tanto dor abdominal e diarreia) durante 1 semana Epidemiologia
"ou 12" 1 26 em comparação com pacientes tratados com placebo. Os eventos Poucos estudos avaliaram a incidência e prevalência de FC. A maioria dos
adversos mais comuns foram náuseas (8%), obstipação (8%) e dor abdominal estudos se concentraram em pacientes com constipação crônica (CC), que pode ou
(5,0%). Um pequeno número de pacientes experimentaram esfíncter de Oddi ou não atendam a critérios rigorosos para a FC. Um estudo relatou as taxas de
pancreatite auto-limitado. Todos estes doentes tinham uma história de aparecimento de 40/1000 pessoas-ano quando os pacientes foram resurveyed uma
colecistectomia ou signi fi o consumo de etanol não pode. Eluxadoline deve ser média de
utilizado com a dose mais baixa e com uma monitorização cuidadosa nestes 14,7 meses após o inquérito inicial. 71 usando modi fi ed Roma II critérios, a identi
pacientes. 64 estudo comunidade fi ed uma incidência cumulativa de 12 anos de constipação
de 17,4%. 72 Em adultos, a taxa de prevalência média de CC é cerca de 14%,
com taxas que variam de 1,9% a 40,1%. 73 taxas de auto-relato de constipação
agentes antidepressivos tricíclicos parecem ser eficazes no tratamento de
são geralmente mais elevado em comparação com o uso de critérios de Roma.
sintomas de IBS. 65 Num ensaio de 2 meses de pacientes IBS-D, 10 mg de amitriptilina
Fatores de risco para FC incluem sexo feminino, redução da ingestão calórica e
signi fi cativamente melhorada em geral os sintomas da SII e reduziu a frequência das
aumento da idade. 74,75
fezes e sentimentos de evacuação incompleta solto, e levou a uma resposta completa
(de fi definida como a perda de todos os sintomas). 66 Uma recente revisão sistemática e
meta-análise resumiu o ef fi Cacy dados para os inibidores selectivos da recaptação da
C2. Critério de diagnóstico uma para a constipação funcional
serotonina. Sete ensaios clínicos foram incluídos, demonstrando bene fi st de
serotonina selectivo da recaptação inibidores sobre o placebo para os sintomas gerais 1. Deve incluir 2 ou mais dos seguintes: b
de IBS. 65 Um número de características clínicas, incluindo a queixa predominante
uma. Esticar durante mais de um quarto (25%) de defecações
fezes, thepresenceof insónia, ou comorbidanxiety, pode em fl uência a escolha do
antidepressivo num paciente IBS indivíduo. Poucas estão disponíveis dados sobre a
utilização de inibidores selectivos da recaptação de norepinefrina selectivos em IBS. b. fezes duras ou grumosas (BSFS 1" 2) mais de um quarto
(25%) de defecações

c. Sensação de evacuação incompleta, mais de um quarto

cromoglicato dissódico, um estabilizador de células mastro, pode melhorar os sintomas em
(25%) de defecações
alguns pacientes com SII-D. 67 Duas recentes ensaios clínicos randomizados apropriadamente
d. Sensação de anorrectal obstrução / bloqueio mais de um
alimentado, de alta qualidade não demonstrou nenhuma signi fi ef não pode fi Cacy de mesalazina
quarto (25%) de defecações
vs placebo em IBS-D. 68,69

transplante fecal flora microbiana, as terapias à base de plantas, e terapias e. manobras manuais para facilitar mais de um quarto (25%) de
complementares são também potenciais tratamentos, no entanto, estes não têm sido defecações (por exemplo, evacuação digitais, o suporte de
estudados de forma rigorosa. RCTs têm consistentemente não conseguiu mostrar pélvica fl oor)
bene fi t de acupuntura em comparação com acupuntura simulada. 70 o ef fi Cacy de
f. Menos do que 3 evacuações espontâneas por semana
terapias psicológicas / comportamentais, incluindo terapia cognitivo-comportamental
 1400 Lacy, et al
2. Fezes moles raramente estão presentes, sem o uso de laxantes
3. Insuf fi critérios cientes para a síndrome do intestino irritável
uma critérios ful fi encheram durante os últimos 3 meses com início dos sintomas pelo
menos 6 meses antes do diagnóstico.
b Para estudos de pesquisa, os pacientes que preencheram os critérios para a
OIC não deve ser dado um diagnóstico de FC, pois é dif fi culto para distinguir
entre os efeitos colaterais de opiáceos e outras causas da constipação. No
entanto, os clínicos reconhecer que estas condições podem sobrepor-2.
INTESTINO
Justificativa para Mudanças a partir de critérios anteriores
Os pontos seguintes destacam mudanças notáveis ​dos critérios de Roma
III. Agora, é especi fi ed que a dor abdominal e / ou inchaço podem estar
presentes mas não são sintomas predominantes (isto é, o paciente não
satisfazem os critérios para a IBS). Isto suporta o conceito que o FC e SII-C
são perturbações que existem num espectro contínuo.
Avaliação clínica
FC pode ser diagnosticada por ambas as variáveis ​subjetivas e objetivas
(mensuráveis). Um estudo de pesquisa de pacientes com CC determinado que
os sintomas mais frequentes foram esticar (79%), fezes duras (71%),
desconforto abdominal (62%), inchaço (57%), os movimentos intestinais pouco
frequentes (57%), e sentimentos de evacuação incompleta após a evacuação
(54%). 76 Quando necessários os testes, objectivo pode ser realizado e estas
medidas de frequência das fezes, o peso das fezes por dia (<35 g / d), o
trânsito no cólon, e função anorrectal. avaliações de diagnóstico deve ser
realizada enquanto o paciente não está tomando laxantes. obstrução
mecânica, medicamentos e doenças sistêmicas podem causar constipação, e
devem ser excluídos dessas causas da constipação secundária, especialmente
em pacientes com nova constipação início. Na maioria das vezes, no entanto, a
constipação é causada por função desordenada do cólon ou do recto. CC pode
ser dividida em 3 categorias gerais: obstipação-trânsito normal, constipação
lento-trânsito, e distúrbios da evacuação de defecação ou rectais.
tempo de trânsito no cólon pode ser estimada utilizando o BSFS ( Figura 2 ):
Formas de fezes 1 e 2 estão associados com o trânsito lento, enquanto as
formas de fezes 6 e 7 estão associados com o transporte mais rápido. 11 O
Comité reconhece que um subconjunto de pacientes com critérios sintoma de
FC tem trânsito colônico lento. 77 Assim, alguns pacientes FC tem defecação
dissinergias sobreposição (DD). 31 É a opinião desta comissão, que todos os
casos de CC sem evidência de anomalias estruturais ou metabólicas para
explicar os sintomas deve ser considerada sob o “ guarda-chuva ” de FC. Nós
reconhecemos, no entanto, que o diagnóstico de obstipao de trsito lento ou um
DD requer testes de diagnóstico (discutido mais tarde), o que pode modificar as
estratégias de tratamento.
O diagnóstico de FC deve ser feita utilizando as seguintes características
principais: 5 história clínica, exame físico, exames laboratoriais mínimas,
colonoscopia ou outros testes (e, se clinicamente indicado disponíveis), e
especi fi c testes para avaliar
Vol Gastroenterology. 150, No. 6
fisiopatologia constipação (se for clinicamente indicado e disponível).
Ao tirar uma história, é importante entender o que o paciente quer dizer
quando relatar constipação. Uma história detalhada deve incluir a duração
dos sintomas; frequência de movimentos intestinais; sintomas associados,
tais como dor abdominal, inchaço ou distensão; e uma avaliação da
consistência das fezes, fezes tamanho, e do grau de esforço durante a
defecação. A presença de sinais de alarme, tais como perda de peso
involuntária (> 10% em 3 meses), rectal sangramento (na ausência de
sangramento hemorróidas documentados ou anal fi ssures), e uma história
familiar de cancro do cólon (ou síndromes polipose familiar) deve ser
atingida. Uma longa duração dos sintomas refractários para medidas
conservadoras é sugestivo de uma FBD. Por outro lado, o novo início da
constipação pode indicar uma doença estrutural. 31 É importante identificar
DD porque tem uma fisiopatologia diferente e é mais propensos a responder
a especi fi c tratamentos. DD pode ser suspeito usando especi fi c
questionários e através da realização de um exame físico completo, embora
muitas vezes são necessárias medidas objetivas (discutido mais tarde). 78,79
Um exame físico deve excluir desordens do sistema nervoso central e
lesões da coluna vertebral. O abdómen devem ser examinados para a
distensão, fezes duras em dois pontos palpável ou uma massa. Um exame
retal cuidadoso é essencial. O períneo deve ser observada tanto em repouso
e depois as estirpes de doentes como para ter um movimento intestinal. Um
exame rectal digital pode identificar um fecaloma, estenose anal, ou massa
rectal. contração inadequado do músculo pubicorectal e / ou do esfíncter anal
durante a evacuação simulado é consistente com DD. 78,79
A CBC deve ser obtido se não for realizada recentemente. Tiróide-hormona
estimulante e soro de cálcio deve ser realizada quando clinicamente indicado.
Todos os pacientes com idade than50years mais velhos (45 anos andolder
inAfricanAmericans) deve ter uma colonoscopia com base nas recomendações
nacionais. A presença de alarmsymptoms ou uma história familiar de câncer
colorretal deve pedir uma intervenção mais adiantada.
Teste de trânsito no cólon lento e / ou DD não é necessário nem justi fi ed
em todos os pacientes. Os pacientes que não respondem aos ensaios
razoáveis ​de terapêutica empírica devem ser submetidos a avaliação
diagnóstica para identificar subgrupos fisiológicas. marcadores radiopacos
podem ser usados ​para avaliar o trânsito no cólon; este é barato, simples e
segura. 80,81 Uma técnica envolve radioisótopo menos radiação do que os
estudos de raios-x e podem fornecer mais informações, 82 embora esteja
disponível em poucos centros. Anorretal testes manometria e balão expulsão
pode ajudar a identificar DD. 83 Defecografia pode detectar etiologias
anatómicas, tais como intussuscepção e rectocelo com a retenção de fezes,
bem como a incapacidade para relaxar os puborretal ou diminuir o ângulo
anorrectal com esforço, as características típicas de DD. 84 Eletromiografia e
testes de latência do nervo pudendo são técnicas adjuvantes (ver seção sobre
Transtornos anorretais).
Características fisiológicas
Semelhante ao IBS, os sintomas de FC surgir devido a uma variedade de
processos fisiopatológicos. De várias estudos sugerem
Maio 2016
constipação mostra agrupamento familiar. 85,86 Os dados que suportam uma causa
genética directa são escassos. 87,88 Dados limitados de estudos pediátricos levantam a
possibilidade de que os fatores de estilo de vida na infância (baixo fi ingestão ber, baixo fl ingestão
de uid, e ignorando a chamada para fezes) pode desempenhar um papel no
desenvolvimento de constipação. 89 - 93 Dois estudos mostraram que a alta fi ingestão ber
reduziu o risco de constipação. 75,94 O exercício físico regular está associada a uma signi fi cativamente
reduzido risco de prisão de ventre. 75,95,96 Pequenos ensaios clínicos randomizados têm
mostrado que não há bene fi t no aumento fl ingestão uid naqueles que são hidratados
normalmente. 97
estudos de trânsito em indivíduos constipados mostram resultados díspares,
com trânsito no cólon lento em alguns pacientes, mas o trânsito normal em outros. 98 -
100 Naqueles com trânsito retardado, existem variações no que respeita à qual o
segmento do cólon é afectada. 101102 A maioria dos pacientes com FC não têm
evidência de hipersensibilidade visceral quando avaliada por meio de testes
baróstato rectal, embora alguns tenham hipossensibilidade rectal. 103
disfunção autonômica, alterações morfológicas no plexo mioentérico e
submucosa, e os níveis de neurotransmissores reduzidas (por exemplo, VIP,
NÃO, 5-HT) foram demonstradas em alguns pacientes com obstipao de trsito
lento. 103 - 108 Estudos de microscopia confocal e espécimes de patologia de
pacientes com obstipação lento-trânsito submetidos colectomia demonstraram
números de células intersticiais de Cajal reduzida. 109 - 111
Características psicossociais
Não há nenhuma especificação fi recurso c psicológica ou personalidade que
está associado com a constipação, mas relatórios constipação, saída de fezes, e
dysmotility intestino podem ser afetados pela personalidade, stress e treinamento
do toalete cedo. 112 Pacientes com constipação severa e trânsito intestinal normal,
muitas vezes, têm aumentado o sofrimento psicológico, e pode ter ideias erradas
sobre as suas frequências intestinais. 112113 Além disso, o comportamento anormal
doença é mais comum em pacientes com obstipação crónica, em comparação
com não pacientes. 114
comportamento constipação pode ser aprendido no início da vida; supressão
deliberada de defecação leva a frequência das fezes e peso reduzidos e o
aumento do tempo de trânsito. 115
Tratamento
O tratamento deve começar por educação do paciente sobre FC, eliminando
medicamentos (prescrição, over-the-counter, complementar) que pode causar ou
agravar constipação, pedindo ao paciente para manter uma dieta que contém
uma quantidade adequada de fi ber, programando o tempo de banho de rotina
após a manhã ou à noite refeição, e elevando os pés com um banquinho pé ou
usando um vaso sanitário que é mais perto do chão. Se os sintomas persistirem,
a terapêutica empírica pode ser iniciada na ausência de sinais de alerta. Se
terapêutica empírica falhar depois de um ensaio clínico apropriado (isto é, 4" 8
semanas), seguida de teste fisiológico devem ser consideradas para identificar o
distúrbio subjacente e iniciar o tratamento mais adequado.
fezes, melhorar a consistência das fezes, esforço, e sintomas de constipação
terapia empírica deve começar com uma fi suplemento ber ( Tabela 3 ). 116 Insolúvel,
não fermentável fi ber acelera o trânsito através do aumento da biomassa fezes globais. 133 O efeito secundário mais comum associado ao tratamento foi de diarreia.
que conduz à estimulação da secreção e motilidade dirigir. As formas solúveis,
mais de fermentáveis fi BER pode acelerar o trânsito através hidrofílico
Distúrbios intestinais 1401
Tabela 3. Opções terapêuticas para a constipação funcional
Droga Dose
psyllium Até 30 mg / d em doses divididas
PEG 17" 34 g / d
activadores dos canais de cloreto de Lubiprostone, 24 m g bid
agonistas da guanilato ciclase C linaclotide 145 m g qd
prucaloprida 2" 4 mg / d
Propriedades e os efeitos osmóticos de subprodutos de fermentação. Total fi
INTESTINO
ber ingestão de 20" 30 g / d é recomendado, apesar de dependente da
dose, o inchaço, a distensão, e
fl atulence pode afetar tolerabilidade e conformidade. Constipados com
trânsito do cólon severamente retardada e / ou deserção obstruídas são
menos propensos a melhorar com
fi ber. 31,77
RCTs em perspectiva que ditam a escolha da terapia depois de um paciente
falha fi terapia ber não estão disponíveis. No entanto, agentes osmóticos são muitas
vezes utilizados seguinte, dada a sua segurança, custo e ef fi Cacy. 31,73,117,118 laxantes
osmicos (por exemplo, lactulose, lactitol, manitol, e sorbitol) não são absorvidos pelo
intestino delgado; ingestão provoca água líquida e secreção do electrólito, que
resulta na redução da viscosidade de fezes e aumento da biomassa fecal com
efeitos secundários sobre a peristalse. 113 - 115
Os efeitos colaterais incluem cólicas abdominais dose-dependente e inchaço. 115
PEG, outro agente osmótico, foi avaliado em ensaios clínicos randomizados
de alta qualidade de até 6 meses. 116 PEG é superior ao placebo e lactulose
em adultos e crianças. 119 - 123 Os efeitos adversos do PEG incluem distensão e
diarréia. laxantes salinos,
incluindo o citrato de magnésio,
sulfato de magnésio, e fosfato de sódio e dissódio, induzir o movimento
da água para o intestino delgado e cólon. RCTs avaliando o ef fi Cacy
destes agentes não ter sido realizada; eles devem ser usados ​com
cautela em idosos e evitada em doentes com insuficiência renal. 124
Os laxantes estimulantes (derivados de difenilmetano, por exemplo,
bisacodil, picosulfato de sódio, e derivados de antraquinona, por exemplo,
conjugados, cascara sagrada, aloés, e senna) diminuir a absorção de água e
estimular a motilidade intestinal e a libertação de prostaglandina. 125 - 127 RCTs
têm demonstrado benefício clínico fi st para frequência de fezes e outros
sintomas constipationassociated com bisacodil e picossulfato de sódio em
pacientes com CC. 128129 Os efeitos colaterais mais comuns são dor abdominal
e diarreia. 128129
Dois agentes pró-secretoras (secretagogos) melhorar os sintomas de CC.
Em quatro semanas, RCTs de pacientes com CC, lubiprostona (24 m g duas
vezes por dia com alimentos) provou ser superior para o placebo no aumento da
frequência das fezes, melhorar a consistência das fezes e reduzir esforço e
sintomas gerais constipação. 130 - 132 Náuseas e diarréia foram os eventos
adversos mais comuns. Em ECR de 12 semanas, linaclotide (145
m g uma vez por dia) foi mais eficaz do que o placebo no aumento da frequência das
Plecanatide, outro agonista de guanilato ciclase C, a 3 mg uma vez ao dia, também
podem ser eficazes para o FC. 134
 1402 Lacy, et al
Elobixibat é um não absorvido, pequena molécula que inibe os
transportadores de ácido biliar ileal. Ainda em desenvolvimento, neste
momento, elobixibat melhora a frequência das fezes e outros sintomas de
constipação em pacientes associado com CC. Os eventos adversos mais
comumente reportados foram dependente da dose dor abdominal e diarreia. 135 - 137
5-HT 4 agonistas do receptor de estimular o peristaltismo e acelerar o trânsito
gastrointestinal. 138 - 140 Tegaserod, altamente selectivo, parcial de 5-HT 4 agonista
do receptor, foi encontrado superior ao placebo na melhoria da frequência das
fezes e outros sintomas de prisão de ventre associados. 141142 Tegaserod foi
retirada dos Estados Unidos ea maioria dos outros mercados em 2007 devido a
preocupações envolvendo possíveis eventos adversos cardiovasculares. A
INTESTINO
prucaloprida é um derivado dihidrobenzofurancarboxamida com maior história clínica; exame físico; e testes de diagnóstico limitado. A avaliação deve
selectividade para o 5-HT 4 do receptor, quando comparada com outros 5-HT 4 agonistas.
começar com uma história cuidadosa. Diarréia devem ser de fi nido por forma
RCTs têm relatado que a prucaloprida (1" 4 mg por dia) melhora os sintomas CC,
incluindo a frequência das fezes, a consistência das fezes, e esforço. Os eventos
adversos mais comuns de dor de cabeça, náusea e diarreia tenderam a ocorrer
dentro de 24 horas após o início do tratamento e foram frequentemente
transitória. 143144
Ameixas secas (50 g ou cerca de 6 ameixas duas vezes por dia) 145 e extracto de semente
de cânhamo (7,5 g duas vezes por dia) melhorou frequência das fezes e a gravidade
constipação durante os ensaios 8 semanas separadas. 146 Uma revisão sistemática, que incluiu
os resultados de 5 ensaios clínicos randomizados concluiu que os probióticos podem aumentar
a frequência das fezes e melhorar a consistência das fezes em pacientes com CC - organismos
estudados incluíram Bi fi lactis dobacterium DN-173 010, Lactobacillus casei Shirota, e Escherichia
coli Nissle 1917. 147
C3. Diarréia funcional
de fi definição
diarreia funcional (FDR) é um FBD caracterizado por passagem recorrente de
fezes moles ou líquidas. Pacientes com FDR não deve atender critérios para IBS
embora a dor abdominal e / ou inchaço podem estar presentes, mas não são os
sintomas predominantes. passagem recorrente de aparecimento de fezes moles ou
líquidas deveria ter ocorrido pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os
sintomas devem estar presentes durante os últimos 3 meses.
Epidemiologia
A incidência e prevalência de FDR não foram bem investigados.
Utilizando uma abordagem de controlo caso combinados, ", a incidência de
fdr foi estimada em 5 por 100.000 patientyears, e uma gastroenterite
infecciosa anterior foi uma signi fi fator de risco não pode. 148 As taxas de
prevalência relatados para fdr gama de 1,5% a 17%. 149 - 153
C3. Critério de diagnóstico uma para diarréia fezes moles ou líquidas
funcionais, sem dor abdominal predominante ou inchaço incómodos,
ocorrendo em> 25% das fezes. b
uma ful critério fi encheram durante os últimos 3 meses com início dos sintomas pelo
menos 6 meses antes do diagnóstico
b Os pacientes que preencheram os critérios para a diarreia predominante IBS devem ser
excluídos
Vol Gastroenterology. 150, No. 6
Justificativa para Mudanças a partir de critérios anteriores
Mudanças de critérios de Roma III incluem a remoção do termo mushy, como
esta foi sentida para ser redundante, e especificando que a dor abdominal e / ou
inchaço podem estar presentes mas não são sintomas predominantes (isto é, os
pacientes não satisfazem os critérios para a IBS). Além disso, 75% das fezes
sendo solto foi alterado para> 25% com base em dados da pesquisa sintoma
Roma Normativa GI. 6
Avaliação clínica
O diagnóstico de FDR deve ser feita com base em características 3-chave:
fezes, não frequência, como fezes de consistência correlaciona-se bem com o
trânsito do cólon. 11 IBS deve ser excluído (ver secção sobre IBS). Um diário de
fezes incorporando o BSFS ( Figura 2 ) Ajuda a verificar a consistência das fezes
e exclui pseudodiarrhea. 154 A história dietética deve ser tomado para excluir
lactose e má absorção de frutose, e a ingestão de quantidades excessivas de fi ber
ou hidratos de carbono fracamente absorvidos. sinais de alarme, como a perda
involuntária de peso, diarreia despertar do paciente, uso recente de antibióticos,
hematoquezia (na ausência de sangramento hemorróidas documentados ou
anal fi ssures), diarreia alto volume (> 250 ml / d), muito frequentes movimentos
intestinais (> 6" 10 por dia), a evidência de má nutrição, ou uma história familiar
de neoplasia colorrectal, doença celíaca, ou em-
fl doença inflamatória do intestino, deve levar mais distante
investigação. 155156
O exame físico de um paciente com FDR deve ser normal. Um exame
anorretal cuidadosa deve ser realizada para avaliar o tônus ​do esfíncter
anal (especialmente importante em pacientes com incontinência), e
identificar uma massa,
fi ssure, ou doença hemorroidal (especialmente importante em um paciente com
hematoquezia).
Uma proteína de CBC e C-reactiva deve ser verificada em todos os
pacientes com diarreia crónica. Um profissional da tiróide fi le pode ser
realizada se houver suspeita clínica de hipertireoidismo. Os testes sorológicos
para doença celíaca devem ser verificados em aqueles que falham terapêutica
empírica (e consideram esofagogastroduodenoscopia com biópsias duodenais
se testes de anticorpos são positivos ou se suspeita clínica é alta). Análise de
fezes (bactérias, parasitas, e óvulos) deve ser realizado em áreas endémicas,
e calprotectina fecal deve ser verificado se suspeita clínica para uma em fl processo
inflamatória é alta. Giardíase e sprue tropical devem ser excluídos no contexto
clínico apropriado.
Para os doentes com sintomas persistentes, amostras de fezes podem ser
analisados ​para a elastase-1 fecal e gordura para identificar um processo de má
absorção; um teste negativo deve minimizar a necessidade de mais estudos de
diagnóstico. 157 A colonoscopia deve ser considerada naqueles que falharam a
terapêutica empírica, em pessoas com sintomas de alarme, e em todos os
pacientes com mais de 50 anos de idade para fins (com mais de 45 anos em
afro-americanos) com base nas recomendações nacionais triagem. Quando
realizada, biópsias aleatórias deve ser obtido a partir tanto da direita e cólon
esquerdo para afastar colite microscópica. má absorção de ácidos biliares, o que
é um
Maio 2016
muitas vezes esquecido diagnóstico em pacientes com diarréia de longa data, pode
ser identi fi ed, quando disponível, através da utilização
75 SeHCAT. 158 Testes respiratórios pode identificar má absorção de carboidratos,
mas se não estiver disponível, a exclusão, em seguida, dieta do carboidrato
suspeita (por exemplo, 3" 4 semanas) é recomendado.
Características fisiológicas
Semelhante a outros ETA, nenhuma anormalidade fisiopatológica pode
explicar a causa do FDR em cada paciente. Em vez disso, uma série de
diversos mecanismos parecem contribuir para a geração de sintomas,
incluindo alterada motilidade GI,
cerebrais "perturbações intestinais, factores genéticos e ambientais, infecções
anteriores, e factores psicossociais. 159 Estudos genéticos em pacientes FDR não
foram realizados. Um estudo relatou que o jejum e pós-prandial contrações do cólon
que se propagam são aumentados em FDR, enquanto um pequeno estudo piloto
mostraram tom do cólon esquerdo normal durante o jejum e redução na duração do
aumento do tónus do pós-prandial. 160161 Semelhante a IBS, uma infecção anterior
pode levar a pós-infecciosa FDR. 162163
Características psicossociais
Existem poucos dados sobre as características psicológicas em pacientes FDR.
Embora a ansiedade muitas vezes acompanha IBS, alguns dados aplicar especi fi camente
a FDR. O estresse agudo acelera o trânsito no cólon em humanos e animais, 164 mas a
relevância deste
fi nding ao estresse crônico, e aos pacientes FDR, é incerto.
Tratamento
Poucos estudos avaliaram especi fi c tratamentos para pacientes FDR. Os
dados de estudos em pacientes com outras condições como IBS-D tendem a ser
extrapolados para o tratamento de pacientes com FDR. intervenções dietéticas e fi
suplementação ber não foram avaliadas. Loperamida, um m- agonista opide,
melhora a frequência das fezes e consistência, bem como urgência e
incontinência, em pacientes com IBS e FDR-D. 49,50,165 A colestiramina (4 g, duas
vezes ao dia) é eficaz e seguro para o tratamento de curto prazo de pacientes
com FDR presumivelmente secundárias para biliares má absorção de ácido. 166 Os
probióticos, antibióticos, e 5-HT 3 antagonistas podem todos melhorar os
sintomas de diarréia, mas não foram testados especi fi camente em pacientes
FDR.
C4. Funcional abdominal Inchaço /
Distensão
de fi definição
Funcional inchaço abdominal (FAB) / distensão (FAD) é caracterizada por
sintomas (subjectiva) de plenitude recorrente abdominal, pressão, ou uma
sensação de gases aprisionados (FAB), e / ou mensurável aumento
(objectivo) no perímetro abdominal (FAD). Os pacientes não devem satisfazer
os critérios para outros ETA, embora leve dor abdominal e / ou anormalidades
evacuação menores podem coexistir. O início dos sintomas deve ser de pelo
menos 6 meses antes do diagnóstico e o sintoma predominante (inchaço ou
distensão) deve estar presente durante os últimos 3 meses.
Distúrbios intestinais 1403
FAB e FAD devem ser classificados fi ed como uma única entidade
(funcional abdominal inchaço / distensão), embora elas abrangem 2 diferentes
sintomas / sinais. podem existir independentemente estas condições, embora
eles frequentemente coincidem no mesmo indivíduo. A natureza distinta
destes distúrbios está demonstrado por uma pesquisa mostrando que apenas
50%" 60% dos pacientes com inchaço têm distensão abdominal e a correlação
entre o inchaço abdominal e um aumento na circunferência abdominal é
pobre. 167168 Mais pesquisas podem permitir FAB e FAD ser considerados
entidades separadas.
Epidemiologia
INTESTINO
A incidência de inchaço funcional não foi avaliado em grandes estudos
prospectivos. A prevalência de inchaço é melhor descrito. Um grande (n ¼ 2510)
inquérito telefónico dos adultos dos EUA informou que 15,9% tinham sintomas de
inchaço ou distensão na themonth antes da entrevista. 169 Womenwere mais
propensos a relatar inchaço do que os homens (19,2% vs 10,5%) para avaliar o seu
inchaço grave (23,8% vs 13%). Dois outros grandes estudos prospectivos de
adultos norte-americanos identi fi ed taxas semelhantes de prevalência de inchaço
(21% e 19%). 170171 Pacientes com FGIDs são mais propensos a relatar sintomas
co-existentes de inchaço, especialmente aqueles com IBS-C e FC. 172 - 177
Justificativa para Mudanças a partir de critérios anteriores
A de corrente fi definição inclui a adição da frase “ plenitude abdominal,
pressão ou uma sensação de gás aprisionado ” para re fl ect comumente
relatados sintomas. FAD foi adicionado como um diagnóstico separado. Esta
adição ajuda a distinguir sensações subjetivas de inchaço do objetivo fi nding
de um aumento na circunferência abdominal observada em pacientes com
FAD. A mudança no de fi definição também re fl ECTS o uso de novas
tecnologias (por exemplo, pletismografia abdominal) e uma nova
compreensão da fisiopatologia da distensão. FAD é tipicamente visto em
conjunto com FAB, embora possa ocorrer de forma independente. Uma outra
alteração dos critérios de Roma III é o reconhecimento de que os pacientes
FAB / FAD podem também apresentar sintomas de dor abdominal leve e / ou
anormalidades de movimento do intestino menores. C4. Critério de
diagnóstico uma para Funcional abdominal Inchaço / Distensão deve incluir
tanto o seguinte:
1. inchaço e / ou distensão recorrente ocorrendo, em média, pelo
menos, 1 dia por semana; inchaço e / ou distensão abdominal
predomina sobre outros sintomas. b
2. Há insu fi critérios cientes para o diagnóstico de
síndrome do intestino irritável, constipação funcional, diarreia
funcional, ou síndrome do desconforto pós-prandial.
uma critérios ful fi encheram durante os últimos 3 meses com início dos sintomas pelo
menos 6 meses antes do diagnóstico.
b dor leve relacionado ao inchaço pode estar presente, bem como
pequenas anomalias evacuação.
 1404 Lacy, et al
Avaliação clínica
FAB / FAD deve ser diagnosticada com base nos seguintes 3
características principais: história clínica, exame físico e estudos de diagnóstico
limitadas.
A avaliação de um paciente com inchaço e / ou distensão abdominal deve
começar com uma história cuidadosa, que inclui o início dos sintomas, a relação
com a dieta (por exemplo, trigo, laticínios, frutose, fi ber, açúcares não absorvíveis)
e hábitos intestinais, e a presença de sintomas sugestivos de outros FGIDs.
características de alarme, tais como anemia e perda de peso não intencional, deve
ser avaliada, como estes sintomas podem ser evidências de um processo de má
absorção. Os pacientes com a FAB / FAD tipicamente relatam um agravamento de
sintomas no decorrer do dia, especialmente depois das refeições, mas o alívio dos
INTESTINO
sintomas durante a noite. 178179 Diurna agravamento de inchaço é frequentemente
acompanhada por aumento da circunferência. 180
Durante o exame físico, inchaço (subjetiva) e distensão (objetivo)
devem ser diferenciados e explicado ao paciente. O termo distensão
abdominal
deve ser reservado para pacientes que apresentam um aumento visível na
circunferência abdominal. A evidência de uma obstrução intestinal parcial ou
organomegalia merece avaliação adicional. Um exame pélvico deve ser realizada
quando apropriado.
diretrizes validadas para a avaliação de inchaço não existem. Muitos clínicos
favorecem terapêutica empírica, na ausência de sinais de alerta. Alternativamente,
testingmay ser útil limitada. Um raio-x abdominal pode avaliar para possível
obstrução. A CBC deve ser realizada se há sinais de aviso de anemia. testes
serológicos podem ser usadas para identificar a doença celíaca. Se a suspeita
clínica de doença celíaca é elevada, ou se o teste serológico positivo, uma
endoscopia superior com biópsias duodenais deve ser realizada. -crescimento
bacteriano no intestino delgado pode ser avaliada por cultura aspirado jejuno ou
através da realização de um teste de respiração, de preferência com glicose. 181
Características fisiológicas
A fisiopatologia de inchaço permanece incompletamente compreendida, em
parte, porque o etiofisiopatologia varia de paciente para paciente. As causas
potenciais incluem hipersensibilidade visceral, o trânsito intestinal anormal de
gás, a evacuação de gás prejudicada rectal, fermentação colónica,-crescimento
bacteriano no intestino delgado, e as alterações da flora intestinal. 75
A fisiopatologia da distensão abdominal é melhor compreendida
devido a inovações em tecnologia, incluindo pletismografia de indutância
abdominal, uma nova técnica que pode medir distensão abdominal. Uma
re somática anormal fl ex envolvendo o diafragma e os músculos da
parede abdominal parece ser responsável pelo sintoma de distensão em
muitos pacientes FGID. 182 A etiologia exacta desta re fl ex é desconhecido;
C6. A constipação induzida por opióides
um estudo do IBS pacientes identi fi ed uma relação com
hipossensibilidade rectal. 183 trânsito intestinal lento pode contribuir para a
que se desenvolvem secundário para as acções dos opióides sobre o tracto
distensão em alguns pacientes. 184
Características psicossociais
estudos questionário avaliando as características psicossociais de
pacientes com funcional abdominal inchaço / distensão não foram
publicados.
Vol Gastroenterology. 150, No. 6
Tratamento
Poucos testes terapêuticos têm sido realizados em pacientes com FAB / FAD. A
maioria dos estudos avaliaram inchaço abdominal em pacientes com outras FGIDs ( As
tabelas 2 e 3 ). Simeticona, um agente anti-formação de espuma, foi relatado para
melhorar a frequência e gravidade de gás, distensão, e inchaço em um pequeno
estudo de idade dos pacientes com sintomas gastrointestinais superiores. 185 uma- Galactosidase
melhorou os sintomas de gás e inchaço em voluntários saudáveis ​alimentados com
uma refeição rica em gordura. 186 Em 2 dos ensaios de 4 semanas separadas, óleo de
hortelã-pimenta resultou em um signi fi redução de escala em distensão abdominal em
comparação com o placebo. 187188 Lubiprostone melhorou os sintomas de inchaço em
dois estudos de fase 2 em pacientes com SII-C (8 m g duas vezes ao dia) comparado
com o placebo. 42 Da mesma forma, linaclotide também melhorou os sintomas inchaço
nos estudos de fase 3
para crônica obstipação idiopática 133 e
SII-C. 44 - 46 Em pacientes CC com sintomas predominantes de inchaço,
linaclotide mostrou uma signi fi melhoria não pode em inchaço sintomas. 189 Desipramina,
em conjunto com a terapia cognitivo-comportamental, resultou em uma
melhora no inchaço, embora os efeitos da desipramina sozinho permanecem
obscuros. 190 Um pequeno, cruzado de ensaio com citalopram apresentou
uma melhoria no número de dias, sem inchaço às 3 e 6 semanas. 191 Num
estudo de 28 pacientes com inchaço abdominal, neostigmina intravenosa
causou alívio imediato de gás jejunal infusão em comparação com o
placebo. 192
No entanto, em pacientes com IBS e inchaço, pyridostigmine fornecidos
apenas melhoria mínima em inchaço. 193
C5. Unspeci fi Transtornos ed intestinais
de fi definição
Em alguns casos, um paciente pode não ful fi critérios diagnósticos ll para
qualquer um dos 4 especi fi Categorias c FBDS, caso em que o paciente deve ser
considerado como tendo uma unspeci fi ed FBD. C5. Critério de diagnóstico uma para
Unspeci fi Distúrbio intestinal funcional ed
sintomas intestinais não são atribuíveis a uma etiologia orgânica que não
satisfazem os critérios para IBS ou constipação funcional, diarreia ou
distúrbios inchaço / distensão abdominal.
uma ful critério fi encheram durante os últimos 3 meses com início dos sintomas pelo
menos 6 meses antes do diagnóstico.
desordens intestinais induzidas por opióides refere-se a um espectro de doenças
gastrointestinal e do sistema nervoso central. Como o uso de opiáceos aumentou, por
isso tem o reconhecimento de que esses agentes têm uma série de efeitos adversos no
trato gastrointestinal. É a opinião da comissão que os efeitos induzidos por opides no
tracto GI não deve ser considerado uma FGID distinta, mas sim deve ser classificado
como um efeito adverso induzida por opióides. Não é, no entanto, frequentemente
sobreposição entre estas desordens. Por exemplo, podem sobrepor-se com FC, ou
exacerbar, OCI (e vice-
Maio 2016
-versa). Por esse motivo, é importante reconhecer uma das doenças mais
comuns do intestino induzida por opióides, OCI, que é o foco desta
secção.
de fi definição
OIC pode ser de fi definido como uma alteração, quando se inicia a terapia opióide, a
partir de hábitos intestinais de linha de base e os padrões de defecação, que é caracterizado
por qualquer um dos seguintes: redução da frequência do intestino; desenvolvimento ou
agravamento de esforço; uma sensação de evacuação incompleta; ou um paciente ' s
percepção de angústia relacionada com hábitos intestinais. 194 O paciente ocasional também
podem desenvolver fecaloma com mais fl incontinência ow, enquanto outros podem
denunciar sintomas compatíveis com sobreposição de distúrbios intestinais induzidas por
opióides (por exemplo, re fl UX, náuseas, distensão abdominal).
C6. Critérios diagnósticos para a constipação induzida por opióides
1. Novo, ou piora, sintomas de constipação quando iniciando,
mutação, ou aumentando a terapia opióide que deve incluir
dois ou mais dos seguintes:
uma. Esticar durante mais de um quarto (25%) de defecações
b. fezes duras ou grumosas (BSFS 1" 2) mais de um quarto
(25%) de defecações
c. Sensação de evacuação incompleta, mais de um quarto
(25%) de defecações
d. Sensação de anorrectal obstrução / bloqueio mais de um
quarto (25%) de defecações
e. manobras manuais para facilitar mais do que onefourth (25%) de
defecações (por exemplo, evacuação digitais, o suporte de
pélvica fl oor)
f. Menos de tr defecaes por semana espontâneas
2. Fezes moles raramente estão presentes, sem o uso de laxantes
Epidemiologia
A prevalência de OCI é de 41% em pacientes com dor crónica não oncológica
tendo opióides, com base numa avaliação sistemática de 8 estudos controlados por
placebo. 195 Num estudo de pacientes com cancro que tomam opides para a dor, a
incidência da constipação foi de aproximadamente 94%. 196
Avaliação clínica
O diagnóstico da OIC deve ser feita com base nos seguintes
características 3key: história clínica, exame físico e testes de diagnóstico
limitadas. o fi primeiro passo no diagnóstico de OCI é determinar a relação
de sintomas de constipação, com o uso de opióides para determinar se
existe uma relação temporal (ver critérios de diagnóstico). Se um temporais
Distúrbios intestinais 1405
existe qualquer relação, em seguida, o clínico deve identificar o tipo, gravidade e
frequência de sintomas de constipação (por exemplo, redução da frequência das
fezes, esforço, sensação de evacuação incompleta, fezes duras). A presença de
sinais de alarme, tais como perda de peso involuntária (> 10%), rectal in3months
sangramento (na ausência de sangramento hemorróidas documentados ou anal
fi ssures), e uma história familiar de cancro do cólon (ou síndromes polipose
familiar) deve ser atingida. Um exame físico devem ser realizados para
determinar se existe um problema orgânico para dar conta de sintomas; um
exame cuidadoso anorretal pode identificar problemas estruturais e DD. Há
poucos dados disponíveis sobre a utilidade clínica dos testes em pacientes com
suspeita de OCI. Se clinicamente indicado, os testes laboratoriais simples (por
INTESTINO
exemplo, CBC, pró metabólica completa fi le, o cálcio no soro e a hormona
estimulante da tiróide) são razoáveis, enquanto um raio X abdominal (rim,
uréter, bexiga e) pode identificar fecaloma e o nível de carga das fezes.
Pacientes com idade superior a 50 anos (45 anos ou mais em afro-americanos)
devem ter uma colonoscopia com base nas recomendações nacionais, como
deve pacientes com sinais de alerta (por exemplo, anemia, hematoquezia não
pensavam devido a hemorragia hemorroidária ou fi ssures, e uma história familiar
de cancro colorectal).
Características fisiológicas
Os 3 classes de receptores de opióides no tracto GI ( m, k, e
d) são todos L-proteína "receptores acoplados que reduzem a libertação de
acetilcolina. 197 OCI desenvolve quando os receptores de opiáceos do tracto GI está
activado por opióides orais que conduzem a uma diminuição da actividade de
propulsão; um aumento em contracções nonpropulsive; uma diminuição no
pâncreas, vesícula biliar e a secreção gástrica; e um aumento do tônus ​anal. Estas
mudanças fisiológicas podem conduzir aos sintomas da constipação descritos
anteriormente.
Características psicossociais
Embora não seja tão extensamente estudada como IBS ou constipação funcional, os
pacientes com um relatório OCI signi fi redução não pode em qualidade de vida. 198199 Um
terço dos doentes tratados com opióides perdido ou diminuído a dose de opióides previsto,
devido a efeitos secundários gastro-intestinais; isso pode reduzir ainda mais a qualidade de
vida. 198
Tratamento
O tratamento inicial da OIC é semelhante em muitos aspectos para o
tratamento de FC. Laxantes são recomendados tanto para a profilaxia e
gestão da OIC em pacientes com câncer pela Associação Europeia de
Cuidados Paliativos. 200
Lubiprostone, um activador dos canais de cloreto, é FDA
aprovado para o tratamento de OCI em adultos com dor não canceroso. 201
opções de tratamento adicionais para os pacientes com OCI envolvem o uso de
antagonistas de receptores de opióides que bloqueiam as acções de opióides quer
centralmente ou perifericamente, minimizando assim, ou evitando os efeitos negativos
dos opióides sobre a secreção intestinal e propulsão do cólon. 202 Naloxona e nalbufina
são medicamentos 2 classi fi ed como agentes activos centralmente. Uma vez que
estes agentes de atravessar a barreira de sangue cerebral ", que podem precipitar
uma sintomas de abstinência de opiáceos. 203204 Um produto de combinação de um
antagonista opide (naloxona) e
 1406 Lacy, et al
um agonista opide (oxicodona) está disponível na Europa e recebeu
aprovação de pacientes com dor severa.
acção periférica m- antagonistas dos receptores opióides bloquear os
receptores de opióides no GI, mas não central, os receptores e, portanto, não
conduz a sintomas de retirada. Três agentes estão agora disponíveis.
metilnaltrexona subcutânea é aprovado para OIC em pacientes com dor crónica
não oncológica e para pacientes com doença avançada que recebem cuidados
paliativos que tiveram uma resposta inadequada à terapia laxante. 205206
A Associação Europeia de diretrizes de Cuidados Paliativos recomendar
metilnaltrexona subcutânea como uma opção de tratamento de segunda linha
para OIC em pacientes com dor oncológica crónica quando laxantes
INTESTINO
tradicionais não são eficazes. 200 Alvimopan, disponível nos Estados Unidos,
mas não na Europa, é uma acção periférica m- antagonista de receptor de
opióide indicada apenas para a prevenção ou encurtar o percurso de íleo
pós-operatório após a ressecção do intestino e, por conseguinte, disponível
para uso hospitalar. 207 Ele não está aprovado para uso em OIC na Europa ou
nos Estados Unidos. Naloxegol, um derivado PEGilado oral de naloxona, foi
aprovado pela FDA para o tratamento de OCI em pacientes adultos com dor
noncancer em Setembro de 2014. 208 Naloxegol foi aprovado pela Agência
Europeia de Medicamentos para o tratamento da OIC, mas sem a limitação de
restringir o uso para pacientes com dor noncancer. Outra acção periférica m- antagonista
de receptor de opióide, Naldemedine, foi concluída com êxito primeiros ensaios
clínicos no momento desta publicação.
Material suplementar
Note o fi primeiras 50 referências associadas a este artigo estão
disponíveis abaixo na impressão. As referências restantes que
acompanham este artigo estão disponíveis on-line com a versão eletrônica
do artigo. Visite a versão online do
Gastroenterology em www.gastrojournal.org , E em http: //
dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031 .
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