Medicina Nuclear Unip

25/09/2021 22:12 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
O QUE É MEDICINA NUCLEAR (MN)?
· É uma especialidade médica segura e indolor que utiliza pequenas quantidades de substâncias radioativas em conjunto com um
fármaco (radiofármaco) para diagnosticar e tratar doenças.
FINALIDADE DA MEDICINA NUCLEAR
· Não invasivo
· Função fisiológica e metabólica
· Anatomia
o Diagnóstico precoce
· Aplicação terapêutica
o Hipertireoidismo (I-131)
o Câncer de tireóide (I-131)
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o Dor óssea (EDTMP – Samário 153)
Histórico
· 1903 - Prêmio Nobel de Física (Henry Becquerel e Marie Curie) - Isótopos
· 1911 - Prêmio Nobel de Química (Marie Curie) Urânio
· 1934 – Estudos da fisiologia da tireóide (Iodo 128 e 131)
· 1939 – Utilizada como terapia (Iodo 131)
· 1960 – Gama Câmara
· 1973 – PET
· 1999 – PET CT
· 2009 – PET RM
Equipe Multidisciplinar
A intervenção destes profissionais engloba vários procedimentos:
· Planejamento
· Preparo dos RF
· Controle de qualidade geral
· Calibração de equipamentos e RF
· Administração do RF
· Programação e seleção do equipamento
· Explicação do procedimento ao paciente
· Execução do exame
· Processamento e tratamento da imagem
· Laudo.
Equipe Multidisciplinar
· Enfermeiro (Técnico em Enfermagem)
· Físico Médico
· Médico Nuclear (Nuclearista)
· Farmacêutico
· TÉCNICO EM RADIOLOGIA / TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA / BIOMÉDICO
TR / TN /BIOM.
A MN engloba muitas subáreas:
· Radiofarmácia
· Cirurgia radioguiada
· Tomografia por Emissão de Pósitron
· Osteodensitometria
· Hematologia Nuclear
· Radioimunoensaios
Características do Profissional
· Conhecimento em informática
· Conhecimento em pesquisa (radioimunoensaio)
· Proteção radiológica
· Resistência psicológica
· Transmitir segurança, apoio e credibilidade
TIPOS DE RADIAÇÃO
· Alfa - partícula - mais ionizante – menos penetrante (terapia)
· Beta – partícula (terapia) [Iodo 131]
· Pósitron – antipartícula do eletron (carga positiva) PET [FDG].
· Gama - fóton - menos ionizante – mais penetrante (diagnóstico) [Tecnécio]
TIPOS DE TRANSFORMAÇÃO
· Partícula Alfa
· Decaimento Beta (–)
· Decaimento Beta (+)
· Captura Eletrônica
· Decaimento Gama
· Transição Isomérica

UNIDADES DE MEDIDA DAS RADIAÇÕES
· A unidade mais usada para medir a energia das radiações é o elétron-volt (eV).
· Fótons com energia superior a 100 eV são classificados raios X ou radiação gama.
· A energia de um fóton do tecnécio é de 140 keV.
UNIDADE DE MEDIDA NA MN
RADIOFÁRMACO (RF)
· Substância radioativa + medicamento que é atraído por órgãos ou tecidos específicos.
RADIOISÓTOPOS
· “A história da utilização dos radioisótopos como elementos marcadores para mais variados campos da pesquisa
demonstra como um cérebro privilegiado pode transformar um fracasso absoluto numa das mais brilhantes conquistas
cientificas do século XX.”
· São elementos químicos que emitem radiação
· Naturais ou artificiais (necessitam de um bombardeio de outras partículas para ganhar ou perder massa)
· Utilizados em diagnóstico ou terapia
PRODUÇÃO DE RADIOISÓTOPOS
· IPEN - USP(Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares)
· IEN (Instituto de Energia Nuclear) RJ
TIPOS DE PRODUÇÃO
· Fissão nuclear - Reator - oferta de nêutrons
· Decaimento pai/filho – Gerador
· Acelerarador de partículas - Ciclotron - oferta de prótons
FISSÃO NUCLEAR – REATOR
· Reatores de Pesquisa – IPEN/USP
ACELERADOR DE PARTÍCULAS – CICLOTRON

RADIOFÁRMACIA
· Centro de Radiofármacia
DISTRIBUIÇÃO DE RF NO BRASIL FORNECEDOR: IPEN
DISTRIBUIÇÃO DE RF NO BRASIL FORNECEDOR: OUTROS
CRISE MUNDIAL NA PRODUÇÃO DE RF
A crise mundial de produção de radiofármacos teve início quando o reator canadense National Research Universal (NRU) - responsável
por quase 40% da produção mundial do radioisótopo molibdênio-99 (Mo-99) - parou de operar por problemas técnicos. O Mo-99 gera,
por decaimento, o tecnécio-99m (Tc-99m) que, por sua vez, é utilizado em mais de 90% de todos os exames de medicina nuclear
(IPEN,2010).
Solução: Reator Multipropósito Brasileiro (RMB -2016)
TENTATIVA DE SOLUÇÃO NO BRASIL
O custo do RMB, que terá entre 20 e 30 megawatts de potência, está estimado em US$ 500 milhões, e a expectativa é de que demore
seis anos para ficar pronto. O reator será construído em Iperó, a 130 quilômetros de São Paulo, ao lado do Centro Experimental de
Aramar, da Marinha, que cedeu um terreno de 1,2 milhões de metros quadrados à CNEN. O governo do estado de São Paulo também
cederá um terreno adjacente. Para abrigar o reator, a Cnen criará um novo instituto de pesquisas (PORTAL DA RADIOLOGIA, 2010).
TECNÉCIO 99mTc- Características
· É um radionuclídeo
· Artificial
· Meia vida de 6 horas
· Emite um fóton gama com 140.511KeV de energia
· Muito reativo quimicamente
· Reage com muitas moléculas orgânicas
DECAIMENTO (TEMPO DE MEIA VIDA)
· Tempo em que o RF perde metade de sua atividade (energia).
RF MARCADOS COM TECNÉCIO 99M
IODO 123 ou IODO 131 – Características
· Estudos de tireóide
· Emissão de radiação beta e gama
· IODO 123]
· Meia vida de 13 horas
· Adequado para imagem
· Produzido em cíclotron (custo elevado)
· IODO 131
· Meia vida de 8 dias
· Adequado para terapia

GÁLIO 67 – Características
· Propriedades parecidas com o íon Ferro
· Emissor gama de média energia
· Liga-se a transferrina, lactoferrina e transferritina
· Fígado, baço, medula óssea, esqueleto, neoplasias
· Utilizado para estudos infecciosos e oncologia
TÁLIO 201 – Características
· Semelhante ao potássio
· Há muito tempo utilizado para imagens cardíacas
· Emissor gama de baixa energia
· Imagens menos nítidas e complexas par laudos
· Vem sendo substituído por novos RF marcados com Tc 99m
XENÔNIO 133 e CRIPTÔNIO 81m – Características
· Gases nobres radioativos
· Utilizado em cintilografia de ventilação pulmonar

· Marcado com Tc 99m
FLUOR 18 – Características
· Emite pósitron
· Utilizado no PET

OUTROS RF UTILIZADOS EM MN
PREPARO DO RAFIOFÁRMACO
PREPARO DO RAFIOFÁRMACO (ADMINISTRAÇÃO)

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DOS RF
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DOS RF
MECANISMOS DE LOCALIZAÇÃO DOS RF
EXAME: CINTILOGRAFIA
· * Conhecida também como cintigrafia, gamagrafia, cintilograma é o nome dado ao método de diagnóstico por imagem da MN.
· *Método indolor
· *Não invasivo
· *Menor exposição á radiação
· *Resolução baixa da imagem
INDICAÇÕES 85% oncológica

Imagem demonstrando metastases ossea.
INDICAÇÕES 10% Neurologia

5% Cardiologia
IMPORTANTE
· Um objeto ou o próprio corpo, quando irradiado (exposto à radiação) por uma fonte radioativa, NÃO FICA RADIOATIVO.
· É muito comum confundir IRRADIAÇÃO com CONTAMINAÇÃO.
· CONTAMINAÇÃO: caracteriza-se pela presença de um material indesejável em determinado local.
· IRRADIAÇÃO: é a exposição de um objeto ou um corpo à radiação.
EQUIPAMENTOS – EXAME
· Câmara de Cintilação ou Gâma Câmara
EQUIPAMENTOS – EXAME
· Câmara de Cintilação ou Gâma Câmara
· COLIMADORES
o Filtram radiação, evitando aberrações nas imagens e diminuindo o índice de artefatos. Seu uso depende da radiação
empregada e de qual órgão será estudado.
· MODALIDADES DE AQUISIÇÃO

· ESTÁTICO: imagens planas que podem ser adquiridas em spots (tireoide), Scan (osso e corpo inteiro).
· DINÂMICO: várias imagens em pequenos intervalos de tempo.

(Ex.: fluxo sanguíneo, rins, vias biliares, RGE)
Os Procedimentos
· Verificar substância radioativa e medicamento utilizado e atividade prescrita
· Preparar o RF no laboratório de manuseio
· Medir a atividade do RF no curiômetro
· Posicionar o paciente na maca
· Administrar o RF no paciente
· Via Oral
· Via Endovenosa
· Via Inalatória
· Excreção
· Após a administração do RF existe um comportamento biológico que é determinado pelas características físico-químicas do
composto e também pelo estado funcional dos diferentes tecidos que podem estar envolvidos em sua manipulação.
· Sua distribuição e grau de concentração serão avaliados pelas imagens que serão obtidas pela gama câmara.
· Reflete não só a anatomia quanto a fisiologia.
TIPOS DE ESTUDO
· PLANAR DINÂMICOS: várias fotos em sequência no mesmo plano
PRINCÍPIO FÍSICO DE FORMAÇÃO DA IMAGEM
· Camadas da cabeça da câmara de cintilação:
· Detectora: Possui um cristal detector de radiação, em presença da radiação gama.
· Cintilação: Emite brilho (resultado do deslocamento de eletrons do cristal).
· Intensificadora: gera energia.
· Conversora: Transforma tal energia em pulsos elétricos que serão processados para valores numéricos pelo computador e apresentada
em imagens.
PROCESSAMENTO
· As imagens adquiridas são processadas por programas especiais (reconstruções, mapas polares, equações matematicas, ROI etc...)
· Desenvolvimento das modernas técnicas de processamento, graças ao advento da informática.
EQUIPAMENTOS
SPECT
· Tomografia por Emissão de Fóton Único
· Raios gama

· Imagens em 3D
· Giro de 360º (captação em torno de cada 3º a 6º)
· 15 a 20 seg. de captação (15 a 20 min. no total)
· Imagens PB ou colorida
· Resolução de 64x64 ou 128x128 pixels
· Indicações
o Perfusão miocárdio
o Cintilografia óssea
o Cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar
o Perfusao cerebral
PET
· Tomografia por Emissão de Pósitron
· Edward Hoffman e Michael Phelps - 1973
· Aniquilação de pósitron e elétrons (raios gama)
· Detecta a atividade celular do órgão
· Utiliza-se glicose ligada a um elemento radioativo (fluor) e injeta-se no paciente
· Imagem com maior captação aparecem vermelhas
· Imagens mais nítidas e em fatia
· Indicações
o Oncologia
o Cérebro
o Coração
RADIONUCLÍDEOS – PET
· São diferenciados dos da MN (que libera raios gama), pois o PET baseia-se no decaimento dos núcleos que emitem pósitrons.
· Fluor-18
o Marca Fluordeoxiglicose (FDG) radioativo, análogo á glicose
o Estuda metabolismo
o Meia vida de 2 horas
· Nitrogênio-13
o Marca amônia radioativa
o Estuda perfusão sanguínea de um órgão (isquemia/fibrose)
PET CT
· Fusão do PET com a Tomografia em um único aparelho
· David Townsend e Ron Nutt
· Imagem de alta resolução e qualidade diagnóstica
· Metabolismo + Anatomia
· Acompanhamento doenças neurológicas e psiquiátricas

· PET RM
Equipamento Específico – Manuseio
· Calibrador de dose - Curiômetro

Equipamento Específico – Manuseio
· Descarte de Material Radioativo
· Castelo de Chumbo:
· Pia com Cuba Profunda:
PRECAUÇÕES OPERACIONAIS
· Profissionais responsáveis autorizados pela CNEN
· Aprovação de um plano de proteção radiológica com medidas para se evitar exposições radioativas desnecessárias
· Gerenciamento dos resíduos radioativos
*devem ser acondicionados e mantidos em quarentena durante 10 vezes o tempo de seu decaimento radioativo, quando são desprezados
em lixo comum.
PROTEÇÃO RADIOLÓGICA E SEGURANÇA
· Princípios básicos de RP (tempo, distância e blindagem)
· Salas de espera separadas
o Classificação das áreas (livre, supervisionada e restrita) de acordo com a emissão radioativa de cada área.
· Laboratório de manipulação de RF
o Uso de blindagem de chumbo.
· EPI
o Avental, luvas e óculos plumbíferos
· Sala de comando protegida por material plumbífero
· Paredes, pisos e teto totalmente impermeáveis
· Cantos das paredes arredondados
· Sanitários apropriados para pré e pós exame
· Sala específica para rejeitos de material radioativo
· Local de conservação de materiais radioativos e fármacos
SEGURANÇA
· Sinalizações
· Treinamentos e educação continuada
· Utilização de dosímetro
· Rodízio de pessoal de enfermagem para atendimento de pacientes submetidos a dose terapêutica com Iodo-131.
Utilização do dosímetro
· Necessários 2 dosímetros
· Lapela e cintura
· Dosímetro de extremidades
Controle de Qualidade (CQ)
· O CQ é essencial em qualquer finalidade radiodiagnóstica. Para que os serviços cumpram com as obrigatoriedades exigidas pelas
normas, é necessário a contratação de profissionais qualificados pelos órgãos competentes, os equipamentos devem ser de boa qualidade,
para que dêem uma garantia ao resultado obtido.
· C.Q. em Medicina Nuclear, é importante ao paciente em relação ao resultado final obtido e ao paciente e profissional em relação ao
risco de contaminação.
· Deve ser realizado de acordo com as seguintes normas:
· CNEN (NN 3.05 e NN 1.16)
· Resolução específica (SS625)
· CNEN NE 3.01 que são as Diretrizes Básicas de Radioproteção.
LEIS, NORMAS E PORTARIAS
CNEN NN 3.05
O serviço de medicina nuclear deve ser constituído por:
· um médico
· um supervisor de radioproteção e
· um ou mais técnicos de nível superior e/ou médio.
É da responsabilidade desses profissionais, a calibração dos monitores de taxa de exposição e os de contaminação de superfície, esses
devem ser calibrados bienalmente e quando sofrerem reparo por um laboratório credenciado
com a CNEN.
Os testes de instrumentação a serem realizados, são:
· Nos monitores de taxa de exposição e de contaminação de superfície:

-Teste de reprodutibilidade (mensalmente)
· No Curiômetro:
- Teste de exatidão (semestralmente)
- Teste de precisão (semestralmente)
- Teste de reprodutibilidade (anualmente) e
- Teste de linearidade (semestralmente).
· Na câmara de cintilação:
- Teste de uniformidade de campo (diariamente)
- Teste de resolução espacial (semanalmente)
- Teste de sensibilidade (semestralmente)
- Teste de resolução energética (semestralmente)
- Teste de linearidade (semanalmente) com simuladores de barra ou ortogonais (Phantom)
- Teste de centro de rotação, mensalmente (para câmara tomográfica).
· No cintígrafo retilíneo:
- Calibração de energia (diariamente)
- Teste de sensibilidade (semestralmente)
- Teste de resolução energética (semestralmente)
- Teste de resolução espacial do sistema (semestralmente).
· Sistema De Registro
MATERIAIS
Para a realização do CQ são utilizados os seguintes materiais:
· Monitor de taxa de exposição
· Monitor de contaminação de superfície
· Medidor de atividade (Curiômetro)
· Equipamentos e matérias de proteção individual
· Fontes padrões de referência de Co57 e Ba133.
Testes Finais
· Contagem pelo Geiger-Müller
o Sala de exames, laboratório de manuseio de fármacos, salas de espera pós-exames e sanitários de pacientes.
· Depois de feito essa contagem é feito um teste, simulando um exame, utilizando uma fonte de energia (99mTc), adequada para verificar
e confirmar se há ou não focos de radiação espalhados pela sala.
· Esse teste pode ser feito com o colimador (extrínseco) ou sem o colimador (intrínseco), ficando a critério do profissional responsável.
· Nestes testes é adquirido um valor original aceitável que varia de aparelho para aparelho, o valor mais comum é em média 6.5% e o
valor corrigido aceitável é em média 4%.
Exames Rotineiros
· Cintilografia da Tireóide
· Cintilografia de Perfusão Miocárdica
· Cintilografia de Perfusão Cerebral
· Cintilografia Óssea

· Cintilografia para RGE
· Cintilografia Renal
· Cintilografia Hepática
· Cintilografia Paliativa de Dor Óssea
· Linfocintilografia
· Cintilografia da Tireóide

INDICAÇÕES
· Hipertireoidismo
· Nódulos
· Cistos
· Bócio difuso tóxico (Doença de Graves)
· Bócio nodular tóxico (Doença de Plummer)
· Tireoidite Subaguda
· COMPARAÇÃO COM USG
· COMPLEMENTAÇÃO
o TSH
o T4 LIVRE
o T3
PREPARO E RF UTILIZADOS
· Suspensão de substâncias iodadas ou alimentação rica em iodo.

· I131
· Faz leitura preliminar, recebe pequena dose VO e retorna 24 horas após para nova leitura.
· TC99m
· Via EV e leitura feita algumas horas após.
· Recentemente, um isótopo radioativo (Iodo 123) com uma vida mais curta vem sendo empregado, permitindo que o exame seja feito em
algumas horas.
· SESTAMIBI-99mTc
o Imagens em 15 min. (precoces)
o 2-3 horas (tardias)
o Administração endovenosa de 740-1110 MBq (20-30mCi), na projeção anterior da região cervical e torácica.
o Imagens após 5-6 horas da administração do radiofármaco podem ser necessárias caso não ocorra clareamento
significativo da atividade na glândula tireoide até 2-3 horas ou havendo persistência de área focal que poderia ser um nódulo
tireoidiano (adenoma) e, portanto, um falso-positivo.
o O exame pode ser complementado através da cintilografia da tireoide com pertecnetato de sódio-99mTc nos casos de
dúvida, na suspeita de existência de nódulos tireoidianos.
· Cintilografia de Perfusão Miocárdica
INDICAÇÕES
· Isquemia miocárdica decorrente de coronariopatia obstrutiva.
· Coronariopatia obstrutiva conhecida.
· Angina estável e consequentemente no auxílio da decisão terapêutica (clínica x cirúrgica).
· Estratificação de risco pós IAM e angina instável e na estratificação de risco para pacientes que vão se submeter a cirurgias não
cardíacas (em especial vascular).
· Avaliação de isquemia após procedimento de revascularização miocárdica ou angioplastia (detecção de reestenose ou complicações).
· Diagnóstico precoce de isquemia em unidades de dor torácica.

· Avaliação de isquemia na população pediátrica nos casos de anomalia coronariana congênita e doença de Kawasaki.
· CORRELAÇÃO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
RF UTILIZADOS
· Tálio-201, MIBI-99mTc e Tetrofosmin-99mTc
· Não há diferenças significativas de sensibilidade ou especificidade em termos diagnósticos entre os radiofármacos.
· Os traçadores marcados com tecnécio-99m apresentam pequenas diferenças entre si na biodistribuição (relação hepatorrenal) e
pequenas diferenças técnicas.
· As imagens são praticamente indistinguíveis. Na grande rotina clínica, os traçadores marcados com tecnécio-99m são mais utilizados
por apresentarem características físicas mais adequadas à câmara de cintilação, pela sua maior disponibilidade e menor custo operacional.
· Apenas em situações específicas como na avaliação da presença de viabilidade miocárdica em pacientes com miocardiopatia
isquêmica, o estudo com tálio-201 (protocolo de reinjeção) apresenta sensibilidade superior ao estudo convencional utilizando RF marcados
com tecnécio-99m.
CINTILOGRAFIA COM ESTRESSE
· Estresse físico – TESTE ERGOMÉTRICO
· Estresse farmacológico – DIPIRIDAMOL
· Injeção de um traçador radioisotópico (geralmente MIBI) na veia, na hora em que atinge o máximo de esforço ou frequência cardíaca
máxima.
· Depois do estresse, o paciente deita-se na maca e é feito o scanner sobre ele para visualizar como o traçador radioativo se distribuiu no
músculo do coração.
· RESUMINDO:
· Faz-se um teste ergométrico e no auge do esforço, injetamos aproximadamente 100ml da solução do MIBI.
· Coloca-se o paciente deitado na câmara de cintilação.
· Faz-se um scanner e o computador monta a imagem.
· No dia seguinte, deve fazer o mesmo exame em repouso.
· As áreas que ficarem “cheias” de radioisótopos, estão recebendo sangue. As que ficarem “cheias” em repouso, mas “vazias” após o
esforço, são áreas de falta de sangue e oxigênio.
· Assim, sugere-se CATE ou não.
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL
Realiza a avaliação da perfusão sanguínea de várias regiões do cérebro.

Um radionuclídeo lipofílico é injetado no sangue do paciente, atravessando a Barreira Hemato-Encefálica.
É integrado nas membranas celulares dos neurônios e usado para indicar lesões causadas por infartos - AVEs, ou para descobrir
obstruções nas artérias que possam apresentar um risco de futuro.

PERFUSÃO CEREBRAL
· ECD-99mTc (etil cisteinato dímero – tecnécio-99m)
· HMPAO-99mTc (hexametilpropilenoamino oxima – tecnécio-99m)
· A glicose marcada com fluor-18 (fluoro-2-deoxiglicose-18F ou simplesmente FDG-18F) constitui-se no marcador metabólico mais
utilizado em estudos funcionais do cérebro.
· A dose preconizada para adulto é de 20-30mCi (740-110MBq) e para crianças é 0,3mCi/kg d epeso (11,1 MBq/kg) sendo a dose mínima
de 3 a 5 mCi.
IMPORTANTE
· A administração intravenosa de RF deve ser realizada em ambiente sem estímulo luminoso, sonoro e cognitivo. A obtenção das
imagens pode ser iniciada a partir de 20 minutos após a injeção em câmara de cintilação tomográfica, havendo pequenas variações dos
parâmetros de aquisição do estudo conforme o protocolo de cada serviço.
INDICAÇÕES:
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO PULMONAR
· Utilizadas em caso de emergência
· Principal método de avaliação do TEP
· Perigoso
· Avalia o fluxo sanguíneo por todo o pulmão
· Albumina + 99mTc (EV)
· Indica áreas do pulmão que ventilam corretamente.
· Inalação de marcadores radioativos gasosos ou aerossóis
· O resultado do exame vem da comparação entre as zonas frias (pouco radioativas)da perfusão e as daventilação. Se houver
grandes e múltiplos defeitos de perfusão não consonantes com áreas de defeitos de ventilação, é provável o diagnóstico de TEP.
· De outro modo poderá haver obstrução de um brônquio ou bronquíolo (apenas zona fria na ventilação), ou outras condições.
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO E VENTILAÇÃO·
Doença de Alzheimer
· Doença de Pick
· Demência Frontal
· Doença de Cretzfeldt
· Doença de Parkinson
· Doença de Huntington
· Demência Vascular
· Esquizofrenia
· TCE subagudo
C Cintiolografia óssea:
PROTOCOLO DE REALIZAÇÃO
· 99mTc – MDP (metildifosfanato)
· 30mCi (1.110 MBq)
· Escanear todo corpo do paciente
· Imagem óssea após 2 a 6 horas da administração venosa
· Imagens em seguida da administração do radiofármaco (60 imagens de 1 segundo)
· SPECT ósseo
o Realizado após as imagens ósseas caso seja necessário maior investigação de uma determinada área.
INDICAÇÕES
· Doença metastática
· Artrite
· Trauma e fraturas
· Doença de Paget
· Outras doenças metabólicas (hiperparatireoidismo)
· Osteomielite
TUMOR ÓSSEO
· O tumor ósseo maligno geralmente apresenta uma captação intensa do RF
· Diagnóstico difícil devido geralmente ser lesão única (confirmação por TC ou RM)
· Mieloma múltiplo
o Tumor ósseo mais comum
o Hipercaptante na cintilografia

· Osteoma osteóide
o Tumor ósseo benigno
o Paciente com queixa de dor
o Cintilografia com área hipercaptante
CINTILOGRAFIA PARA REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
· Indicada na maioria das vezes para crianças
· Enxofre coloidal – 99mTc
· Administrado por via oral
· Mais sensível que os métodos radiológicos
· Menor dose de radiação ao paciente
· É realizado como procedimento de rotina a imagem tardia dos campos pulmonares (3 a 5 horas após a ingestão do radiofármaco), para
a pesquisa de aspiração pulmonar. Esta fase poderá ser dispensada a critério do médico solicitante.
PROTOCOLO
· Jejum de 4 horas para crianças e 8 horas para adultos
· 1mCi (37 MBq)
· Iniciar a aquisição logo após administração do RF por via oral (misturado ao leite)
· Imagens sequenciais com intervalo de 15 seg. por imagem por 20 minutos.
INDICAÇÕES DA CR DINÂMICA
· Dilatação pélvico-caliciana
· Planejamento cirúrgico
· Avaliação da função diferencial
· Avaliação de transplante renal
· Avaliação de hipertensão arterial sistêmica (diagnóstico diferencial hipertensão reno-vascular)
· Trauma
· Refluxo vésico-uretral
· Tumor renal
CINTILOGRAFIA RENAL
· Estática (DMSA -Tc 99m –Via EV)
· Paciente é injetado pela manhã e retorna 6 horas depois
· Avalia a função tubular.
· Devido à permanência prolongada do traçador no córtex renal, fornece dados principalmente relativos à concentração do mesmo no
parênquima renal, morfologia e dimensões renais.
· Auxilia no diagnóstico de pielonefrites, definição de anomalias (ex. rim em ferradura), localização de rim ectópico, avaliação de trauma e
lesões ocupando espaço.
CINTILOGRAFIA X URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
· A administração do traçador pode ser feita por sondagem vesical ou indiretamente (através da realização de um estudo dinâmico com a
administração endovenosa do traçador e observação de sua passagem pelas vias urinárias).
· VANTAGENS
o Menor exposição à radiação,
o Possibilidade de realizar estudos quantitativos
o Avaliação conjunta da função renal quando estudo é feito da forma indireta
· DESVATAGENS
o Menor definição anatômica do método cintilográfico
o Sobreposição de refluxos restritos ao terço distal do ureter com a atividade vesical.O método radiológico é habitualmente
indicado para o diagnóstico inicial do RVU,com a indicação do método cintilográfico no seguimento evolutivo
Orientações pós exame
· Nunca dispensar o paciente logo que terminar o exame
· Encaminhá-lo a sala de espera adequada
· Informar quando ele poderá deixar o setor de medicina nuclear
· Informá-lo sobre a utilização do sanitário apropriado
· Dispensá-lo quando a atividade do material administrado chegar à sua meia vida.

Avanço Tecnológico – PET/CT
· PET: Tomografia por Emissão de Pósitron (fisiologia)
· CT: Tomografia Computadorizada (anatomia)
PET/CT


PET/RM
· FDA aprovou o Sistema de Ressonância Biograph mMR (Siemens) para uso nos EUA. É o primeiro equipamento aprovado que utiliza
simultaneamente o “Positron Emission Tomography” (PET) e ressonância magnética (MRI) scan nos EUA.
· VANTAGENS
o Imageamento simultâneo
o Redução do uso da radiação
o Incremento de contraste na avaliação de tecidos moles
· DESVANTAGENS
o Contra indicações á RM
o Este equipamento foi aprovado recentemente para venda na Europa.
BIBLIOGRAFIA
· http://pt.scribd.com/doc/51257984/tecnico-de-medicina-nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/5018993/Medicina-Nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/71464267/A-Medicina-Nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/8365597/Work-Shop-Medicina-Nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/10759916/Introducao-a-Medicina-Nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/51204887/Apostila-Medicina-Nuclear
· http://pt.scribd.com/doc/62786891/Microsoft-Word-Medicina-Nuclear
· http://portaldaradiologia.com/wp-content/uploads/2011/07/Sem-título4.png
Exercício 1:
Os exames de medicina nuclear, também são conhecidos popularmente como exames de cintiligrafia. Em
relação as alternativas qual é verdadeira?
A)
As cintilografias avaliam o funcionamento metabólico dos tecidos, enquanto a tomografia e a ressonância magnética
estudam apenas detalhes anatomicos.
B)
As cintilografias avaliam detalhes anatômicos, enquanto a tomografia e a ressonância, estudam o funcionamento de

órgãos e tecidos.
C)
As cintilografias assim como a tomografia e a ressonância, estudam o funcionamento metabólico dos tecidos.
D)
As cintilografias assim como a tomografia e a ressonância estudam apenas a anatomia.
E)
Todas as modalidades de diagnóstico por imagem, são utilizadas em estudos anatomicos e fisiológicos.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 2:
Trata-se de uma característica da formação da imagem de medicina nuclear:
A)
A fonte de radiação está dentro do corpo do paciente, ao contrário das técnicas que utilizam raios-x.
B)
A fonte de radiação está fora do corpo do paciente, ao contrário das técnicas que utilizam raios-x.
C)
A fonte de radiação está dentro do corpo do paciente, como nas técnicas que utilizam raios X.
D)
A fonte de radiação está fora do corpo do paciente, como nas técnicas que utilizam raios X.
E)
A fonte de radiação pode ser emitida pelos equipamentos câmara gâma e câmara de cintilização.
Comentários:
Exercício 3:
Qual das alternativas abaixo são verdadeiras?
A)
As cintilografias avaliam o funcionamento metabólico dos tecidos, equanto a ressonância e a tomografia buscam detalhes
anatomicos.
B)
As cintilografias avaliam detalhes anatomicos, enquanto a tomografia e a ressonância informações metabólicas.
C)
Tanto as cintilografias, quanto a ressonância e a tomografia buscam funcionamentos metabólicos dos tecidos.
D)
Tanto as cintilografias, como a tomografia e a ressonância buscam informações anatomicas.
E)
Nenhuma das anteriores estão corretas.
Comentários:
Exercício 4:
Nos exames de PET/CT, podemos afirmar que:
A)
Une as imagens PET (fisiológicas) com a de CT ( anatomicas)
B)
Une a imagem de PET (anatômica) com a de CT (fisiológica).
C)
Separa a imagem de PET (fisiológica) da de CT (anatômica).
D)
Separa as imagens de PET (anatômicas) da de CT (fisiológica).
E)
Tanto as imagens de PET como as de CT são informções fisiológicas.
Comentários:
Exercício 5:
O tecnécio99, é utilizado atualmente em aproximadamente 90% dos exames de medicina nuclear, podemos
afirmar que é uma característica deste radiofármaco:
A)
É um material radioativo de meia-vida igual a 6,02horas, emissor de radiação gama puro, ou seja, que não emite radiação
corpuscular.
B)
É um material radioativo de meia-vida igual a 30,7horas, emissor de radiação gama puro, ou seja, que não emite radiação
corpuscular.
C)
É um material radioativo de meia-vida igual 6,02 horas, emissor de radiação gama puro, ou seja, que emite radiação
corpuscular.
D)
É uma material radioativo de meia-vida igual a 30,7 horas, emissor de radiação gama puro, ou seja, que emite radiação
corpuscular.
E)
É um material radioativo de meia vida igual a 2.02 horas, emissor de radiação gama puro, ou seja, que não emite radiação
gama.
Comentários:
Exercício 6:
Para os profissionais que atuam, no setor de medicina nuclear, qual o dispositivo utilizado para medir taxas
ocupacionais?
A)
Dosímetro
B)
curiômetro
C)
Geiger muller
D)
Câmara de ionização
E)
Câmara de cintilização
Comentários:
Exercício 7:
A grande vantagem de um equipamento de medicina nuclear possuir duas cabeças é de:
A)
Adquirir a imagem em um tempo menos.
B)
Ter maior resolução.
C)
Gerar imagens com maior contraste.
D)
Aumentar o tempo de aquisição.
E)
Aumentar a resolução de estruturas anatomicas.
Comentários:
Exercício 8:
Em relação ao tratamento da tireóide, realizado na medicina nuclear, qual o radiofármaco utilizado.

A)
IODO123
B)
IODO131
C)
GÁLIO67
D)
TECNÉCIO99
E)
FLUOR18
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Exercício 9:
A Medicina nuclear tem um grande aplicabilidade, como meio de diagnóstico e de tratamento. Em relação a
este método podemos dizer que trata-se de uma característica da formação da imagem de medicina nuclear.
A)
A fonte de radiação esta fora do corpo do paciente, como nas técnicas que ulilizam raios X.
B)
A fonte de radiação deve esta dentro do corpo do paciente, como nas técnicas que utilizam raios X.
C)
A fonte de radiação deve esta fora do corpod do paciente, ao contrário das técnicas que utilizam raios-X.
D)
A fonte de radiação deve esta dentro do corpo do paciente, ao contrário das técnicas que utilizam raios-X.
E)
A medicina nuclear não utiliza radiação ionizante, ao contrário das técnicas que utilizam raios-X.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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25/09/2021 22:12 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.

O QUE É MEDICINA NUCLEAR (MN)?

FINALIDADE DA MEDICINA NUCLEAR

· Não invasivo

· Função fisiológica e metabólica

o Diagnóstico precoce

· Aplicação terapêutica

o Hipertireoidismo (I-131)

o Câncer de tireóide (I-131)

o Dor óssea (EDTMP – Samário 153)

· 1911 - Prêmio Nobel de Química (Marie Curie) Urânio

· 1934 – Estudos da fisiologia da tireóide (Iodo 128 e 131)

· 1939 – Utilizada como terapia (Iodo 131)

· 1960 – Gama Câmara

· 1973 – PET

· 1999 – PET CT

· 2009 – PET RM

A intervenção destes profissionais engloba vários procedimentos:

· Preparo dos RF

· Controle de qualidade geral

· Calibração de equipamentos e RF

· Programação e seleção do equipamento

· Explicação do procedimento ao paciente

· Execução do exame

· Processamento e tratamento da imagem

· Enfermeiro (Técnico em Enfermagem)

· Físico Médico

· Médico Nuclear (Nuclearista)

· TÉCNICO EM RADIOLOGIA / TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA / BIOMÉDICO

A MN engloba muitas subáreas:

· Cirurgia radioguiada

· Tomografia por Emissão de Pósitron

· Hematologia Nuclear

· Conhecimento em informática

· Conhecimento em pesquisa (radioimunoensaio)

· Proteção radiológica

· Resistência psicológica

· Transmitir segurança, apoio e credibilidade

· Alfa - partícula - mais ionizante – menos penetrante (terapia)

· Beta – partícula (terapia) [Iodo 131]

· Pósitron – antipartícula do eletron (carga positiva) PET [FDG].

· Gama - fóton - menos ionizante – mais penetrante (diagnóstico) [Tecnécio]

· Partícula Alfa

· Decaimento Beta (–)

· Decaimento Beta (+)

· Captura Eletrônica

· Decaimento Gama

· Transição Isomérica

UNIDADES DE MEDIDA DAS RADIAÇÕES

· A energia de um fóton do tecnécio é de 140 keV.

· São elementos químicos que emitem radiação

· Utilizados em diagnóstico ou terapia

· IPEN - USP(Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares)

· IEN (Instituto de Energia Nuclear) RJ

· Fissão nuclear - Reator - oferta de nêutrons

· Decaimento pai/filho – Gerador

· Acelerarador de partículas - Ciclotron - oferta de prótons

FISSÃO NUCLEAR – REATOR

· Reatores de Pesquisa – IPEN/USP

ACELERADOR DE PARTÍCULAS – CICLOTRON

· Centro de Radiofármacia

DISTRIBUIÇÃO DE RF NO BRASIL FORNECEDOR: IPEN