Urticária

Dermatologia
Luis Eduardo A M Martins
Curitiba 13 de maio de 2021
Definição

◼ Doença caracterizada pela presença de

urticas, agioedema ou ambos.
▪ 10% dos casos apresentam apenas angioedema!

◼ Descrita por Hipócrates

Urtica

◼ Pápulas e placas
edematosas
◼ Prurido
▪ < queimação
◼ Súbita/efêmera
▪ <24 horas
 Angioedema

◼ Pronunciado e profundo
aumento de volume
◼ Dor > prurido
◼ Envolvimento de mucosas
◼ Súbito e de duração < 72hs
Angioedema
Angioedema
Mecanismo
Fisiopatogenia

◼ Imune
▪ Via IgE
▪ Alimentos, antibióticos
◼ Não imune
▪ Receptores e alterações metabólicas
▪ Citocinas, complemento, AINH, opióides, contrastes,...
Fisiopatogenia

◼ Liberação de mediadores
▪ Pré-formados
▪ Histamina, heparina, fatores quimiotáticos de
neutrófilos e eosinófilos, TNF-α
▪ Neoformados
▪ Prostaglandinas e leucotrienos
Fisiopatogenia

◼ Liberação de mediadores
▪ Pré-formados
▪ Histamina, heparina, fatores quimiotáticos de
neutrófilos e eosinófilos, PAF, TNF-α
▪ Neoformados
▪ Prostaglandinas e leucotrienos

Vasodilatação e aumento de permeabilidade >> edema!!!

Urticária, angioedema, anafilaxia

Ativação mastócito

Vasos superficiais da Vasos profundos da Acometimento

pele pele generalizado

Urticária Angioedema Anafilaxia

Classificação

◼ Aguda
▪ < 6 semanas

◼ Crônica
▪ > 6 semanas
Urticária aguda

◼ Epidemiologia
▪ ≥ 15%

◼ Etiologia
▪ Infecções
▪ IVAS, GI e do TGU
▪ Virais > bacterianas e parasitárias
▪ Pode levar dias para aparecer
▪ Alimentos
▪ Leite, ovos, amendoim, soja, trigo, peixes e crustáceos
▪ Minutos a 2 horas
Etiologia

◼ Drogas
▪ Qualquer droga por qualquer via
▪ Questionar especificamente “não medicamentos”
◼ Picadas de inseto
◼ Idiopática
Avaliação etiológica

?
Avaliação etiológica

◼ Anamnese!

Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87.

Testes diagnósticos
Tratamento

Risco de vida?

não sim

◼ Suspensão da causa ◼ Adrenalina IM

◼ Antihistamínicos ▪ Anti-H1 IM/EV
◼ Corticoesteróides ▪ Corticoesteróides
◼ O2, entubação
◼ Ressuscitação
Tratamento

Risco de vida?

não sim

◼ Suspensão da causa ◼ Adrenalina IM

◼ Antihistamínicos ▪ Anti-H1 IM/EV
◼ Corticoesteróides ▪ Corticoesteróides
◼ O2, entubação
◼ Ressuscitação
Urticária crônica

◼ Epidemiologia
▪ 1% população

◼ Impacto
▪ Escolar
▪ Profissional
▪ Social
▪ Pessoal
▪ QoL ≅ insuf Co
Classificação

◼ U crônica espontânea ◼ U induzíveis

▪ Surgimento espontâneo ▪ Dermografismo
das lesões com etiologia ▪ Colinérgica
definida ou não. ▪ Pressão
▪ Frio
▪ Calor
▪ Solar
▪ Contato
▪ Aquagênica
▪ Angioedema vibratório
Etiologia UCE

◼ Alergia
◼ Infecção
◼ Parasitose
◼ Autoimune
◼ Inflamação
◼ Malignidade
◼ Pseudoalergia
Testes diagnósticos

◼ Biópsia
◼ IgE específica
◼ Autoanticorpos
▪ FAN, FR, teste do soro autólogo...
◼ Infecção
▪ Hepatites, HIV...
▪ H. Pylori,...
◼ Parasitológico
◼ Malignidade
◼ Dieta livre pseudoalérgenos
Zuberbier T et al. Allergy 2014;69:868-87.
Criado PR et al. An Bras Dermatol 2015 90:74-89.
Bernstein JA et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7.
Etiologia da UCE

◼ Alergia
◼ Infecção
◼ Parasitose
◼ Autoimune
◼ Inflamação
◼ Malignidade
◼ Pseudoalergia

Zuberbier T et al. Allergy 2014;69:868-87.

Bernstein JA et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7.
Etiologia

◼ Alergia
◼ Infecção
◼ Parasitose
◼ Autoimune UCE idiopática
◼ Inflamação
◼ Malignidade
◼ Pseudoalergia

Zuberbier T et al. Allergy 2014;69:868-87.

Criado PR et al. An Bras Dermatol 2015 90:74-89.
Bernstein JA et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7.
Etiologia

◼ Alergia
◼ Infecção
◼ Parasitose
◼ Autoimune UCE idiopática
◼ Inflamação
◼ Malignidade
◼ Pseudoalergia
AUTOIMUNE
Zuberbier T et al. Allergy 2014;69:868-87.
Criado PR et al. An Bras Dermatol 2015 90:74-89.
Bernstein JA et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7.
Testes diagnósticos

Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87.

Urticária induzíveis

◼ Redução do limiar de tolerância dos

mastócitos a estímulos específicos
Dermografismo

◼ Forma mais comum de u induzível

◼ Jovens
◼ Atrito
▪ Coceira > atrito > lesão linear
▪ Sintomático ou assintomático
Urticária colinérgica

◼ Forma comum
◼ Jovens
◼ ↑ temperatura corporal
▪ Exercício, banho quente, febre, calor, estresse...
▪ Pequenas urticas tronco e raiz mm
Urticária de pressão

◼ Áreas de pressão
▪ Mãos, pés, elásticos de roupas, sacolas
◼ Horas para surgir e sumir
◼ Grande maioria tem UC espontânea
Teste de provocação
Outras urticárias induzíveis

◼ Frio
◼ Calor
◼ Sol
◼ Vibração
◼ Aquagênica
◼ Contato
▪ Alimentos, medicamentos, látex
Tratamento da UC

◼ Causa definida ◼ Idiopática

▪ Tto da causa ▪ Evitar agravantes
▪ Sintomático ▪ AINH (AAS)
▪ Bebida alcóolica
▪ Estresse
▪ Sintomáticos

Criado PR et al. An Bras Dermatol 2015 90:74-89

Zuberbier T et al. Allergy. 2018:1393–1414.
◼ Não recomenda AH sedante
◼ Aumento de dose x associação de AH
◼ AH com estudo de ↑ dose
▪ Bilastina, desloratadina, levocetirizina,
fexofenadina, rupatadina, cetirizina

Zuberbier T et al. Allergy 2014;69(7):868-87.