ABORDAGEM NEUROFUNCIONAL

DO PACIENTE ADULTO COM LEA

Ft. Marilia Escudero Cecconi

2020
Histórico
• Berta: professora de ginástica
• Karel: médico
• Atendimento hemiplégico adulto (1943)
• Atendimento crianças com PC
• IBITA (International Bobath Intructors
Association) – ibita.org
Conceito Bobath
• É uma abordagem de resolução de problemas
para avaliar e tratar de indivíduos com
distúrbios da função, movimento e controle
postural devido a uma lesão do SNC (IBITA, 1996; Panturin, 2001;
Brock et al, 2002; Raine, 2006)

• Objetivo: otimizar a atividade e participação

• Funcional com a máxima qualidade possível
Akerman, 2017
Conceito Bobath

SISTEMA
PERCEPTUAL
SISTEMA
COGNITIVO SISTEMA
SENSORIAL

SISTEMA
MOVIMENTO
SISTEMA
NEUROMUSCULAR FUNCIONAL CIRCULATÓRIO

SISTEMA SISTEMA
MUSCULO DIGESTÓRIO
ESQUELÉTICO E OUTROS
SISTEMA
INDIVÍDUO EMOCIONAL
Conceito Bobath
• Alterações primárias: resultam do SNC
• Alterações secundárias: consequências do
problema original
• Alterações anteriores Akerman, 2017
Conceito Bobath
• O movimento emerge de uma interação entre
o individuo, a tarefa e o ambiente
Akerman, 2017

TAREFA

M
INDIVÍDUO AMBIENTE
Sistema Neuromuscular
• Tonus: estado de tensão constante do
musculo
• Alto o suficiente para manter uma postura contra a gravidade
• Baixo o suficiente para permitir o movimento
(Bobath, 1990)
Sistema Sensorial
• Recepção de informações do ambiente
interno e externo
• Dirigindo, orientando e corrigindo o movimento
• Nao uso aprendido
(Schabrum, 2009 ; Akerman, 2017)
Sistema Sensorial
• Privacao sensorial em jovens
• Somatosensorial, visual, auditiva
• EEG e microfone para poder pedir musica
• Musica de ninar (sem motivacao)
• Depois de alguma horas aumentou a demanda de solicitacao do estimulo auditivo
(Heron, 1957)
O SN foi feito para receber e processar
os estímulos sensoriais
afim de formar um modelo
de mundo através
de seus comportamentos
Sistema Perceptual
• Integracao e interpretacao (Lent,2001)

• Representacao interna do corpo no espaco

• A percepcao nao é um espelho da realidade sensorial
e sim uma interpretaçao dessa realidade(Akerman, 2017)
Sistema Perceptual
• Toda sensacao tem a capacidade de modificar a
percepcao do paciente ao seu próprio corpo
• 90% das informacoes sensoriais chegam da periferia,
vao para o cerebelo
• Córtex parietal posterior = esquema corporal,
interpretacao e significacao das informacoes
sensoriais para formar a percepcao (Torriani-Pasin, 2020)
Sistema Perceptual

(Takakusaki, 2017)
Sistema Cognitivo
• Concentra, lembra, compreende, organiza e
soluciona problemas
• Sistema perceptual e sistema emocional fazem parte
do sistema cognitivo (Mulder, 1991; Akerman, 2017)
Avaliacao e Tratamento
• Fatos pessoais : idade, genero, raca, educacao,
profissao, hobby, lateralidade e rotinas
• Condicao de saude: diagnostico, data de inicio, área
de lesao, causa, comorbidades, medicamentos,
• Fatores ambientais : facilitadores e barreiras e
afetam a participacao
• Fatores funcionais: limitacoes anteriores
Avaliacao e Tratamento
CONCEITO BOBATH

otimizando atividade e participaçao

inclusivo e individualizado
Avaliaçao

CENTRADA
NO PACIENTE

TRATAMENTO
Sintomático e específico
Análise do Movimento Funcional
DE FORMA QUALITATIVA
• Faz?
• Como faz ou tenta fazer?
• No que se assemelha ou diferencia do típico?
• Porque nao realiza de forma mais típica?
• Dar hipóteses em todos os sistemas
• Avaliar os sistemas para descobrir as razoes
Análise do Movimento Funcional
• Nao considerar somente se a tarefa foi realizada mas
se necessitou de assistencia, a qualidade e eficiencia
= PROCESSO DE RESOLUCAO CLÍNICA

• Desempenho Sensório Motor

• Controle Postural
• Movimentos seletivos
• Sequencia de movimentos

• Avaliar também o que antecede a funcao =

planejamento e organizacao
Facilitacao Habilidosa
• Mudancas manuais, ambientais e pistas
verbais
• Como sao as respostas diante das facilitacoes?
• Usada tanto no tratamento quanto na
avaliacao
• Se as compensacoes nao forem limitadas e
controladas = codificadas pelo cerebro como
as estratégias preferidas
Quantificar e Qualificar
• Goniometro, massa de modelar, fotos com
medidas, numeros de 0 á 10, régua flexível
• Auxilia na confirmacao ou nao das hipoteses
para o dia seguinte
• Informacao concreta
Movimentos Compensatorios
• Ajudam a realizar a tarefa em um curto
período de tempo
• Geram alteracoes secundárias : dor, - ADM,
percepcao anormal
• Plasticidade negativa
• Alternativas e caminhos + efetivos para a
performance da tarefa
• Dar a oportunidade de aprender o que é
correto (Akerman, 2017)
Movimentos Compensatorios

Jones, 2017
Movimentos Compensatorios

Jones, 2017
Tratamento Holístico
• Avaliar e tratar todo o paciente
• Algumas fibras nao cruzam (tracto córtico-
espinal)
• Alteracoes secundárias
• Alteracoes anteriores
• Problemas cognitivos e perceptuais (afetam os
dois lados)
• Um lado para atuar precisa da establidade do
outro
• Lado menos afetado hiperativo
Motivacao
• Forca ou energia que leva ao engajamento na
tarefa ou manutencao desse envolvimento
• O individuo age de determinada forma em
funcao do signitifcado de uma dada situacao
(Lewthwaite, 1990)

• Intrínseca ou extrínseca (Torriani-Pasin et al., 2016)

• Traz experiencias positivas sobre a tarefa =

maior atencao e aprendizado, assim como a
auto-eficacia (Torriani-Pasin, 2020)
Respiratória e UTI
• Como está a respiracao do meu paciente?
• Como está o tronco do meu paciente?
• Como está o sono?
• Como está a degluticao ?
• De que forma a Caixa torácica e todos os seus componentes
estao interferindo na performance funcional do meu
paciente?
Ortopedia e Esporte
• AO, reconstrucao de LCA, Sindrome femuro-
patellar
• Lesoes que comprometem componentes
articulares, levam a prejuízos nas captacoes e
respostas sensoriais
• Padroes neurais diferentes (diminuicao da
ativacao cerebelar e área sensorial
Abordagem Multidisciplinar
• Fisioterapia
• Fisioterapia aquática
• Terapia ocupacional
• Fonoaudiologia
• Psicologia
• Servico social
• Medicos
• Arteterapia / musicoterapia
“Sou feita de retalhos, pedacinhos coloridos de cada
vida que passa pela minha e vou costurando na alma.
Nem sempre bonitos, nem sempre felizes, mas me
acrescentam e fazem ser quem sou. E assim, de
retalho em retalho, possamos nos tornar, um dia, um
imenso bordado de nós ”

marilia.cecconi@hotmail.com

Obrigada