REPRESENTAÇÃO ÉTICA

Ao Excelentíssimo Senhor Presidente do Coren-PE,

Conforme a Resolução Cofen n° 370/2010, que Aprova o “CÓDIGO DE PROCESSO

ÉTICO DOS CONSELHOS DE ENFERMAGEM”, e estabelece as normas procedimentais para
serem aplicadas nos processos éticos em toda jurisdição de todos os Conselhos de
Enfermagem, que regulamenta em seu artigo 22 os critérios para admissibilidade (Art. 22. A
denúncia será apresentada por escrito ou, quando verbal, reduzida a termo por servidor ou
Conselheiro contendo os seguintes requisitos: II- nome, qualificação e endereço do
denunciante; III- narração objetiva do fato ou do ato, se possível com indicação de localidade,
dia, hora, circunstâncias e nome do autor da infração; IV- o nome e endereço de testemunhas,
quando houver; V- documentos relacionados ao fato, quando houver; e VI- assinatura do
denunciante ou representante legal, portanto segue abaixo as informações que fundamentam
esta representação:

Qualificação do Denunciante (obrigatório):

Nome:___________________________________________________________________________
Profissão:___________________________________ Coren-PE Nº: __________________________
Cédula Identidade (obrigatório) nº _____________________ Órgão Expedidor:__________________
CPF (obrigatório): ____________________________ Email: _________________________________
Telefone (Fixo): _______________________ Telefone (celular): ____________________________
Endereço Residencial (obrigatório): ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
Bairro:______________________________ Município/UF: _____________ CEP:_______________

Qualificação do Denunciado (obrigatório):

Nome Completo :__________________________________________________________________

Profissão:___________________________________ Coren-PE Nº: __________________________
Endereço Residencial ou Local de Trabalho (obrigatório):
________________________________________________________________________________
Bairro:_____________________________________ Município/UF: __________________________
 REPRESENTAÇÃO ÉTICA

Relato dos Fatos

Narração circunstanciada dos fatos, indicando o local da ocorrência, dia, hora e circunstância
do(s) acontecimento(s). O(s) fato(s) deverá (ão) ser exposto(s) com clareza e indicando quem o(s)
cometeu.

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 REPRESENTAÇÃO ÉTICA

Qualificação de Testemunhas

Quando houver, deverá(ão) ser identificada(s) com nome completo, endereço completo (obrigatório) e
Inscrição do Coren-PE (quando profissional de enfermagem).

1. Nome Completo: ____________________________________________________________________

Profissão:_______________________________________ Registro Profissional: _________________
Endereço Residencial: ________________________________________________________________
Bairro:___________________________________ Município/UF: ______________________________

2. Nome Completo: ____________________________________________________________________

Profissão:_______________________________________ Registro Profissional: _________________
Endereço Residencial: ________________________________________________________________
Bairro:___________________________________ Município/UF: ______________________________

Documentos:

( ) não foram juntados documentos

( ) juntado documentos para instruir a denúncia

Relacionar documentos quando juntados e números de páginas anexadas.

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Estou ciente que por se tratar de uma representação ética, não haverá sigilo do
denunciante e das testemunhas, considerando os trâmites da Resolução Cofen 370/2010.

Estou ciente ainda que a denúncia é irretratável, salvo nos casos de conciliação.

___________/_____/____/2021.

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(assinatura do denunciante)