Terapia Medicamentosa Aula 7

Aprazamento de medicações e
interações medicamentosas
Franciely Midori

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Objetivos de aprendizagem

Conhecer e aplicar os cuidados de Enfermagem

relacionados ao aprazamento das medicações.
Conhecer e aplicar as técnicas e procedimentos de
Enfermagem com o objetivo de garantir uma
Procedimento 1
assistência de qualidade ao paciente.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao
aprazamento das medicações

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Instruções de procedimento Desenvolvimento da prática

Materiais: O que é aprazamento

▪ Prontuário; da prescrição?
▪ Prescrição médica; ▪ Estabelecimento dos
▪ Caneta vermelha; horários de administração
de medicamentos;
▪ Caneta azul.
▪ Tem o intuito de evitar
Fonte: https://goo.gl/UjkNDT.

complicações relacionadas
ao processo de
administração e as
interações medicamentosas.

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 Desenvolvimento da prática
A Legislação para o exercício profissional
da Enfermagem, por meio do Decreto Lei nº
94.406/87 artigo 8º, dispões sobre incumbência
PRIVATIVA do Enfermeiro:
▪ Organização e direção dos serviços de enfermagem
e de suas atividades técnicas e auxiliares nas
empresas prestadoras desses serviços;
▪ Planejamento, organização,
coordenação, execução e
avaliação dos serviços da
assistência de enfermagem.
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Desenvolvimento da prática
▪ Art. 2º – Quando completar-se 24 horas da
prescrição efetivada e não haver
comparecimento para renovação/reavaliação da
mesma, pelo profissional responsável, deverá o
profissional de Enfermagem adotar as
providências para denunciar a situação ao
responsável técnico da Instituição ou plantonista,
relatando todo o ocorrido.
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Desenvolvimento da prática
▪ Art. 2º – Não se aplica ao artigo anterior as
situações de urgência, na qual, efetivamente,
haja iminente e grave risco de vida do cliente.
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Desenvolvimento da prática
ASPECTOS LEGAIS: RESOLUÇÃO COFEN 281/2003
▪ Art. 1º – É vedado a qualquer Profissional de
Enfermagem executar a repetição de prescrição
de medicamentos, por mais de 24 horas, salvo
quando a mesma é validada nos termos legais.
Desenvolvimento da prática
ASPECTOS LEGAIS: RESOLUÇÃO COFEN 225/2000
▪ Art. 1º – É vedado ao Profissional de Enfermagem
aceitar, praticar, cumprir ou executar prescrições
medicamentosas/terapêuticas, oriundas de
qualquer Profissional da Área de Saúde, através
de rádio, telefonia ou meios eletrônicos, onde
não conste a assinatura dos mesmos.
Desenvolvimento da prática
Ao aprazar o enfermeiro deve:
▪ Conhecer a ação do medicamento;
▪ Implementar barreiras de erros de medicação;
▪ Garantir que o intervalo prescrito é suficiente
para obter os resultados esperados pelos
medicamentos;
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2
 Desenvolvimento da prática Desenvolvimento da prática

▪ Saber que alguns medicamentos podem TIPOS DE PRESCRIÇÃO

interagir entre si caso sejam administrados ▪ Prescrição de rotina
no mesmo horário. • Tetraciclina 500 mg VO de 6 em 6 h.
• Ex.: a fenitoína tem sua ação diminuída
▪ Prescrições para uso quando necessário (SOS)
quando administrada com rifampicina,
• Sulfato de morfina 2 mg IV de 4/4h SOS se dor.
corticoide, haloperidol....

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Desenvolvimento da prática

▪ Prescrições únicas (um vez)

• Valium 10 mg VO às 09h.
▪ Prescrições de urgência
• Atropina 1 mg IV agora.
▪ ACM/ avisar antes
• Morfina 10 mg SC ACM;
• Morfina 10 mg SC as
06h avisar antes.

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Vídeo

Aprazamento

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3
 Resolução comentada Resolução comentada

No período diurno, utilizar caneta azul para a
realização das anotações.
No período noturno, utilizar caneta vermelha para a
realização das anotações.
Somente a checagem do(s) item(ns) cumprido(s) ou
não, através de símbolos, como /, ou , √
respectivamente, não cumpre(m) os requisitos
legais de validação de um documento. Daí a
importância de registrar, por escrito, nas Anotações
de Enfermagem, a administração da medicação, ou
a recusa, aponto o nome completo, número do
Coren e categoria profissional.

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Objetivos de aprendizagem

Conhecer e aplicar os cuidados de Enfermagem

relacionados as interações medicamentosas.
Conhecer e aplicar as técnicas e procedimentos de
Enfermagem com o objetivo de garantir uma
Procedimento 2 assistência de qualidade ao paciente.
Cuidados de Enfermagem relacionados às
interações medicamentosas

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Instruções do procedimento Instruções do procedimento

Materiais: O que é interação medicamentosa?

▪ Prontuário; ▪ Interações medicamentosas são tipos especiais de
respostas farmacológicas, em que os efeitos de um ou
▪ Prescrição médica;
mais medicamentos são alterados pela administração
▪ Caneta vermelha; simultânea ou anterior de outros, ou através da
▪ Caneta azul. administração concorrente com alimentos.

Fonte: https://goo.gl/UjkNDT.

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4
 Instruções do procedimento Desenvolvimento da prática

As interações medicamentosas podem ocasionar: INTERAÇÃO FARMECÊUTICA (OU INCOMPATIBILIDADE)

Potencialização
▪ São interações do tipo físico-químicas que ocorrem
do efeito quando dois ou mais medicamentos são
terapêutico
administrados na mesma solução ou misturados no
Pode ser mesmo recipiente e o produto obtido é capaz de
benéfica, quando Redução da
associada eficácia inviabilizar a terapêutica clínica.
corretamente
Administração de vários Associação de substâncias
medicamentos nos na mesma solução ou
mesmos horários recipiente;

Adaptação de dispositivos
com múltiplas vias
Não causar efeito Aparecimento de (extensões em Y, Exposição da solução de
"torneirinhas“) para nitroprussiato a
nenhum reações adversas infusão de vários agentes luminosidade
em catéteres (periférico ou
central) de via única

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INTERAÇÃO FARMACÊUTICA ENTRE Desenvolvimento da prática

MEDICAMENTOS DE INFUSÃO VENOSA
MEDICAMENTO DE INFUSÃO CONTÍNUA INCOMPATÍVEL COM
INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A ABSORÇÃO
Dobutamina/Dopamina Bicarbonato de Sódio
▪ Absorção é o processo de transferência do
Dobutamina Diazepan/Furosemida medicamento do local de administração para a
Dopamina Ampicilina/Anfotericina B corrente sanguínea. Fatores como o fluxo sanguíneo
Heparina Aminoglicosídeos/Diazepan do trato gastrointestinal (TGI), pH, motilidade, dieta e
Sulfato de Morfina Fenitoína/Furosemida
presença de outras substâncias e o tipo de
Verapamil Anfotericina B/Ampicilina/Metronidazol formulação farmacêutica interferem nesse evento.
Medicamentos com
ações anticolinérgicas Os antidepressivos
como a atropina e seus tricíclicos
derivados
Os analgésicos opióides
que inibem a motilidade
do TGI

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EFEITOS NA ABSORÇÃO DOS MEDICAMENTOS Desenvolvimento da prática

COADMINISTRADOS COM ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDO
Antiácido em geral
Hidróxido: Al ou Mg
Antiácidos não à base de Al
MEDICAMENTO
Ácido nalidíxico/Azenolol; Ampicilina/
Ciprofloxacino/Cetoconazol/Fenitoína/
Norfloxacina/Tetraciclinas
Cimetidina/Ranitidina/Clorpromazinal
digoxina/Isoniazida
Anfetaminal Cloroquina/Dicumarol/
L-Dopa/Teofilina
INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A DISTRIBUIÇÃO
EFEITO
▪ Distribuição é o evento de deslocamento do
Absorção medicamento da circulação sistêmica para os tecidos.
Medicamentos que possuem grande afinidade pelas
Absorção proteínas plasmáticas quando associados com outros,
Absorção
podem agir como deslocadores e aumentar a
concentração sérica (livre) do segundo, acarretando
manifestações clínicas nem sempre benéficas.
Por exemplo, a aspirina e a fenilbutazona
quando administradas de modo concomitante
com o warfarin, elevam a concentração sérica
do anticoagulante e o potencial hemorrágico.

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 Desenvolvimento da prática
INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A METABOLIZAÇÃO
▪ No processo de metabolização os medicamentos
são transformados pelas enzimas microssomais
hepáticas em frações menores, hidrossolúveis. As
interações que ocorrem nesta fase são
precipitadas por medicamentos com capacidade
de inibirem ou induzirem o sistema enzimático.
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Desenvolvimento da prática
INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A EXCREÇÃO
▪ A maioria dos medicamentos é eliminada quase
que totalmente pelos rins. Desta forma, a taxa de
excreção de vários agentes pode ser modificada
através de interações ao longo do néfron.
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Desenvolvimento da prática
INTERAÇÃO FARMACODINÂMICA
▪ A interação farmacodinâmica causa modificação do
efeito bioquímico ou fisiológico do medicamento.
Geralmente ocorre no local de ação dos
medicamentos (receptores farmacológicos) ou
através de mecanismos bioquímicos específicos,
sendo capaz de causar efeitos semelhantes
(sinergismo) ou opostos (antagonismo).
Fonte:
https://goo.gl/8xcuvE.
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Efeitos das interações entre
inibidores enzimáticos e medicamentos
Inibidor Enzimático MEDICAMENTO EFEITO
Dicumarol Risco de sangramento
Alopurinol
Citostáticos/Teofilina Toxicidade dos 2 agentes
Cimetidina
Propranolol Risco de bradicardia
Morfina Risco de bradicardia e apnéia
Inibidor da mono Hiperpirexia, taquicardia,
Antidepressivos tricíclicos
aminoxidase- IMAO convulsões e morte (via parenteral)
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Desenvolvimento da prática
▪ As alterações do pH urinário interferem no
grau de ionização de bases e ácidos fracos
afetando as respostas farmacológicas, por
exemplo, o bicarbonato de sódio é utilizado
para aumentar a excreção de ácidos fracos
em casos de intoxicação por barbitúricos.
A competição de medicamentos no
túbulo proximal pela secreção tubular é
outro mecanismo utilizado, como
estratégia farmacológica, para prolongar
o tempo de ação dos medicamentos, isto
acontece com a probenecida e a
penicilina, quando a primeira inibe a
secreção da segunda e eleva o tempo de
ação do antibiótico
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Desenvolvimento da prática
SINERGISMO
▪ Sinergismo é um tipo de resposta farmacológica
obtida a partir da associação de dois ou mais
medicamentos, cuja resultante é maior do que
simples soma dos efeitos isolados de cada um
deles. O sinergismo pode ocorrer com:
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6
 Desenvolvimento da prática
• Medicamentos que possuem os mesmos
mecanismos de ação (aditivo);
• Medicamentos que agem por diferentes
modos (somação) ou com aqueles que atuam
em diferentes receptores farmacológicos
(potencialização).
▪ Das associações sinérgicas
podem surgir efeitos
terapêuticos ou tóxicos.
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Desenvolvimento da prática
ANTAGONISMO
▪ No antagonismo a resposta farmacológica de um
medicamento é suprimida ou reduzida na
presença de outro, muitas vezes pela competição
destes pelo mesmo sítio receptor.
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Vídeo
Interações medicamentosas
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Efeito Associação Mecanismo de ação
α- Ácido Acetil Salicílico
a e b – bloqueio enzimático da cicloxigenase
Aditivo X
β - Diclofenaco sódico
(COX)
c- Meperidina
c- Bloqueio de receptores opioides
Somatório X
b- Bloqueio enzimático da cicloxigenase (COX])
b- Cetoprofeno
c-Bloqueio de receptores opioides
d- Ativação do sistema descendente
c- Codeína
Potencialização
d- Imipramina
serotoninérgico, inibição da degradação de
encefalinas e bloqueio de recaptação das
encefalinas
Associação de medicamentos
com ações analgésicas, os tipos
de efeitos sinérgicos e os
respectivos mecanismos de ação
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Desenvolvimento da prática
Respostas benéficas, por exemplo, no caso da
utilização do naloxone (antagonista opioide)
nos quadros de depressão respiratória
causados pela morfina.
Ineficácia do tratamento, por exemplo, no
caso da associação indevida entre o
propranolol (bloqueador de
receptores b) e do salbutamol
(agonistas de receptores b).
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Resolução comentada
NAS INFUSÕES PARENTERAIS
▪ Evitar colocar nos mesmos horários de
administração vários medicamentos intravenosos;
▪ Evitar misturar medicamentos na mesma
solução ou no mesmo recipiente;
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7
 Resolução comentada
▪ Evitar administrar nos mesmos horários
medicamentos que possuem os mesmos efeitos
tóxicos (Ex.: Aminoglicosídeos e Anfotericina B);
▪ Usar vias de infusão diferentes na vigência de
associação de medicamentos de compatibilidade
desconhecida ou duvidosa;
▪ Usar sempre que possível a
administração em “bolus”;
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Resolução comentada
NAS INFUSÕES ENTERAIS
▪ Na administração de medicamentos via enteral;
▪ Evitar colocar nos mesmos horários de
administração vários medicamentos via enteral;
▪ Evitar a administração simultânea de vários
comprimidos (via oral ou sonda enteral);
▪ Obedecer o intervalo de
aproximadamente 2 horas na
administração de antiácidos e
outros medicamentos;
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Resolução comentada
▪ Observar alterações visíveis quando da
reconstituição e diluição de medicamentos
(turvação, precipitação, mudança de coloração);
▪ Lavar os dispositivos de infusão com
soluções neutras, se houver necessidade de
administração de vários medicamentos na
mesma via de acesso vascular.
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Resolução comentada
▪ Utilizar sempre o mesmo veículo (leite, suco
de frutas, água) na administração de
medicamentos que sofrem alteração de
biodisponibilidade (Ex.: ciclosporina solução);
▪ Evitar associar grupos de “medicamentos-alvo”
e “precipitadores” nos mesmos
horários de administração.
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