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Thaís Pires
Problema 5 – 2º objetivo?????
1. Descrever o atendimento ao RN na sala de parto;
Antes do nascimento, é importante ter alguns materiais já preparados na sala de parto, como temperatura
de 23-26°C, e atentar para que o profissional que irá atende-lo, uma vez que deve seguir as PRECAUÇÕES
PADRÃO (lavagem de mãos, uso de luvas, aventais, máscaras)
Quando surge um NÃO nas 3 primeiras perguntas, i.e., OU não inicia respiração OU não tem tônus em flexão
OU quando a circulação placentária não estiver intacta (descolamento prematuro, placenta prévia, nó de
cordão) deve-se realizar IMEDIATAMENTE O CLAMPEAMENTO
Avaliação
Os parâmetros são FREQUENCIA CARDÍACA E VENTILATÓRIA – nos RN com menos de 34 ssemanas, que já
colocaram o OXIMETRO, a saturação é avaliada conjuntamente a FC é a principal determinante da
decisão de indicar as MANOBRAS DE REANIMAÇÃO – Nessa avaliação, a FC é determinada pela AUSCULTA
DO PRECORDIO por 6 segundos, multiplicando-se o valor obtido por 10!!
Se, após os passos iniciais, o RN recuperar a respiração espontânea e a FC estiver acima de 100 bpm, ele
recebe os cuidados de rotina da sala de parto / Se, após os passos iniciais, a VENTILAÇÃO FOR INEFICAZ
E/OU A FC ESTIVER ABAIXO DE 100 bpm, inicia-se a VPP acompanhada de uma MONITORIZAÇÃO DA
FREQUÊNCIA CARDÍACA (não do ritmo cardíaco!!!)
Obs – nos RN com menos de 34 semanas, é possível que a FC esteja acima de 100 bpm, porém
apresentem OU DESCONFORTO RESPIRATÓRIO OU SATURAÇÃO BAIXA, devendo ser considerada a
APLICAÇÃO DE PRESSÃO DE DISTENSÃO DE VIAS AÉREAS (cpap) por meio de uma máscara conectada à
ventilação manual
VPP
Deve ser iniciada no RN com APNEIA OU VENTILAÇÃO IRREGULAR OU FC < 100 bpm mesmo após os
cuidados iniciais – então, ao recepcionar um RN em apneia de um obstetra, REALIZA-SE OS PASSOS INICIAIS,
e, caso não altere os padrões ventilatórios e cardíacos, INICIA-SE A VPP!! De preferência, deve ser iniciada
nos PRIMEIROS 60 SEGUNDOS DE VIDA – the Golden minute!!!
Os equipamentos utilizados para essa ventilação são BALÃO AUTOINFLÁVEL (ambu) E VENTILADOR
MANUAL MECÂNICO EM T em uma frequência de 40 A 60 MOVIMENTOS/MINUTOS (regra do
aperta/solta/solta), com pressão individualizada (início em torno de 20cmH2O, mas pode chegar a 30-40
cmH2O em pulmões imaturos) o ambu tem a desvantagem de só poder fornecer concentração de
OXIGÊNIO 21% ou de 90-100% quando conectado a fonte de O2, i.e., não existem valores intermediários!
DE CADA 10 RN QUE RECEBEM VPP, 9 ESTABILIZAM, não necessitando de outros procedimentos para
reanimação – a ventilação efetiva ELEVA A FC e depois estabelece uma ventilação espontânea!!!!
Uso de O2 na VPP – um parâmetro alterado recentemente, que varia de acordo com a idade
gestacional do RN
IG >= 34 semanas – geralmente não necessitam de oxigênio suplementar – inicia a ventilação
com ar ambiente e adiciona o oxímetro no PULSO RADIAL DIREITO – faz mistura oxigênio/ar até atingir a
saturação desejável, que geralmente demora 30s
IG < 34 semanas – já inicia a ventilação com O2 a 30% - se não normalizar FC, aumentar o
suprimento de O2 – OXÍMETRO OU NO PULSO RADIAL DIREITO OU NA PALMA DA MÃO DIREITA
VPP sem melhora – geralmente, a VPP promove a elevação da FC seguida do estabelecimento da ventilação
espontânea – Quando APÓS 30 S de VPP o RN continua FC < 100 bpm OU não retorna ventilação espontânea,
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a PRIMEIRA MEDIDA É CHECAR A TÉCNICA DE VPP!!!!! Ajuste máscara-rosto, se VA pérvia, pressão do
balão se, mesmo após a checagem da técnica, não houve melhora, INDICA-SE A CÂNULA TRAQUEAL
Cada tentativa de intubação deve DURAR NO MÁXIMO 30 SEGUNDOS, retornando À VPP com máscara após
o insucesso após a colocação da cânula, deve ser CONFIRMADA A SUA POSIÇÃO por ausculta, inspeção
de tórax, condensação na cânula e FC essas medidas de avaliação demandam muito tempo, sendo o
método mais rápido a avaliação da EXPIRAÇÃO DE DIÓXIDO DE CARBONO!
Tamanho da cânula – segue uma regra em função da idade gestacional PESO ESTIMADO (KG) + 6 para
calcular o comprimento da cânula, sendo o resultado do somatório correspondente a MARCA A SER FIXADA
NO LÁBIO SUPERIOR
Massagem Cardíaca
Indicada quando o RN permanece com FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica
adequada – é indicada a oferta de oxigênio a 100% em RN recebendo VPP e massagem
cardíaca a massagem cardíaca DIMINUI A EFICÁCIA da VPP, por isso as compressões só
devem ser iniciadas quando a expansão e ventilação pulmonares estiverem BEM
ESTABELECIDAS
A compressão torácica deve ser sincrônica à ventilação, adotando-se uma relação de 3 COMPRESSÕES : 1
VENTILAÇÃO e, em 1 minuto, são 90 COMPRESSÕES : 30 VENTILAÇÕES somente depois de 1 minuto que
avalia-se novamente a FREQUÊNCIA CARDÍACA, uma vez que é esse o tempo mínimo para que a massagem
cardíaca efetiva reestabelece a perfusão coronariana
Considera-se que há FALHA NO PROCEDIMENTO quando APÓS 60 SEGUNDOS de massagem
cardíaca, VPP com O2 suplementar o RN mantém FC < 60 BPM!!! Então segue para uma AVALIAÇÃO DA
TÉCNICA = verificar cânula, se VA pérvias, técnica de massagem (profundidade) MESMO APÓS
VERIFICAÇÃO, se manter FC < 60 bpm, prosseguir para ADRENALINA e, se necessário, CATETERISMO
VENOSO UMBILICAL DE URGÊNCIA
A interrupção da massagem cardíaca ocorre SOMENTE se a FC > 60 bpm
Cessar a reanimação após 10 MINS DE TÉCNICA ADEQUADA com ausência de batimentos cardíacos
Na circulação fetal, o VD e o VE funcionam em sistemas de fluxos PARALELOS, uma vez que os vasos
pulmonares estão CONSTRITOS e o sangue praticamente não passa pelo pulmão a PLACENTA é a grande
responsável pelas TROCAS GASOSAS e METABÓLICAS
O sangue oxigenado proveniente da PLACENTA é trazido pela veia UMBILICAL com uma PO2 de 30-35
mmHg!!! METADE desse sangue dá a volta pelo FÍGADO através do DUCTO VENOSO, estrutura que
CONECTA VEIA UMBILICAL + VEIA CAVA INFERIOR por esse ponto, a PO2 cai para 26-28 mmHg, chegando
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ao ÁTRIO DIREITO e, por meio do forame oval, ÁTRIO ESQUERDO VENTRÍCULO ESQUERDO AORTA
DESCENTENTE
O sangue proveniente da veia cava superior é lançado sobre a valva tricúspide, alcançando o VENTRÍCULO
DIREITO como os vasos pulmonares estão constrictos, somente 10% DO DE´BITO DO VENTRÍCULO
DIREITO é enviado aos pulmões, sendo todo o resto ejetado na AORTA DESCENDENTE PELO DUCTO
ARTERIOSO!!!
Por tudo isso, o cérebro e as coronárias (PRÉ-DUCTAIS) recebem sangue com maior teor de oxigênio
Transição Materno-Fetal
Inicia no NASCIMENTO com a primeira incursão respiratória – nessa primeira inspiração, cerca de 50mL
entram nos pulmões, dos quais 20-30mL PERMANECEM APÓS A EXPIRAÇÃO, que correspondem a
capacidade residual funcional / O líquido que preenchia a árvore respiratória é ABSORVIDO PELA
VASCULATURA E LINFÁTICOS pulmonares
A expansão mecânica pulmonar + aumento da pressão arterial de oxigênio leva a uma DILATAÇÃO DO LEITO
VASCULAR PULMONAR, reduzindo bruscamente a RESISTÊNCIA ao fluxo sanguíneo – ao mesmo tempo, a
retirada do lago placentário causa um AUMENTO DA RESISTÊNCIA SISTÊMICA, o que permite a passagem
do SANGUE DO VENTRÍCULO DIREITO PARA OS PULMÕES!!! Além disso, o volume sanguíneo proveniente
dos pulmões aumenta no VENTRÍVULO ESQUERDO, o que causa o fechamento FUNCIONAL do FORAME
OVAL
Cerca de 15-25% das pessoas podem apresentar um forame oval persistente na vida adulta!!!
Há o fechamento também do DUCTO VENOSO e o AUMENTO DA PaO2 + QUEDA NOS NÍVEIS DE
PROSTAGLANDINAS são estímulos para o fechamento do DUCTO ARTERIOSO, transformando-o no
LIGAMENTO ARTERIOSO
A frequência cardíaca cai em resposta ao comando dos barorreceptores ativados pelo aumento da
resistência sistêmica. O débito cardíaco também diminui progressivamente: recém-nascido (350 ml/kg/min),
lactente de dois meses (150 ml/kg/min), até os níveis de adulto (75 ml/kg/min)
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Fisiopatologia – na presença de um insulto asfíxico, o feto utiliza mecanismos adaptativos que incluem o
aumento do fluxo de sangue para o CÉREBRO, CORAÇÃO E ADRENAIS, associado a um desvio de sangue dos
PULMÕES, INTESTINOS, FÍGADOS, RINS E MUSCULOS ESQUELÉTICOS – assim, inicialmente há um discreto
aumento da PA, a medida que a asfixia progride, há uma dependência do METABOLISMO ANAERÓBICO da
glicose, que é oxidada a PIRUVATO E LACTATO acúmulo no sangue que causa ACIDOSE! Essa acidose +
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hipóxia leva a DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E DA PA, com consequente redução do fluxo cerebral
isquemia necrose