INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

AGUDA
Os casos de insuficiência podem ser casos simples, que demandam pequenos ajustes nas
medicações usuais a quadro potencialmente fatais. Portanto, saber reconhecer e tratar essa
condição é essencial para o médico do DE.

Os casos de insuficiência cardíaca nova, em pacientes sem agudizações prévias é 20%,

enquanto os casos de recidivas representam 80% dos quadros. Reconhecer o motivo da
descompensação faz parte do tratamento e, orientações visando prevenir novas recidivas deve
fazer parte do programa de alta.

Causas de agudizações de insufi ciência cardíaca

Manifestações clínicas
Existem alguns scores que facilitam o diagnóstico de insuficiência cardíaca, entre ele o
score de framingham. O diagnóstico de insuficiência cardíaca é confirmado se atendidos 2 critérios
maiores ou 1 maior e 2 menores.
 Contudo, pensando em cenários de DE, a possibilidade de Insuficiência cardíaca deve ser
levantada em pacientes com piora da dispneia aos esforços associado a congestão pulmonar ou
sistêmica. Também é válido perguntar sobre ortopneia e dispneia paroxística noturna: “eu acordo
durante a noite com falta de ar. Preciso sentar na cama e a falta de ar vai passando aos poucos”.

Diagnóstico
1. História
a. Piora da dispneia
b. Dispneia paroxística noturna
c. Tosse noturna
d. Internações prévias por IC
2. Exame físico
a. Estertores e sibilos
b. Turgência jugular
c. PA alterada (hipertensão mais comum)
d. Edema de membros inferiores
e. Taquicardia
f. Taquipneia
g. Refluxo hepatojugular
3. Exames complementares
a. ECG
b. Radiografia
c. Lab
i. Bnp
ii. Pro\bnp
iii. Função renal e eletrólitos (principalmente)
Como discutido anteriormente, a suspeita de ICA vai surgir pois o paciente se apresenta sobretudo
com dispneia. Dessa forma, existem diagnósticos diferenciais que precisam ser interrogados:

Abordagem

Tratamento
O mnemônico CHAMP se refere a causas de IC que devem ser identificados e tratados com
urgência. Estas causas estão listadas abaixo:
1. Monitorização
a. Saturação, ECG
2. PA em pé e sentado
3. Peso corporal
4. O2 se sat < 90%
a. Dependendo do nível de esforço respiratório indicar VNI
5. DROGAS
a. Tridil
i. 5 microgramas/min
b. Dubuta
i. Usar em hipotensão com falência de bomba
ii. 2-20 microgramas/kg/min
1. 4 amp + 170 ml
c. Nora
i. Hipotensão
1. 4 ambolas diluídas em 250 de soro.
2. 5 ml/hr
Outro problema em relação a IC são as arritmias. Serão abordadas posteriormente;

INDICAR OS PACIENTES EM VNI, DROGAS VASOATIVAS A UTI