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Nome: CTPS:

Descrição Quantidade Valor da Refeição Valor Total


Refeição 20 R$ 10.00 R$ 200.00

Valor Total Fornecido ==========> ==========> ==========> R$ 200.00

Recebi da -------------------------------------- . a quantia de vales acima discriminada


para minha utilização do periodo de __/__/2011 à __/__/2011.

______________, __ de __________ de 2011.

Nome do Empregado

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