Dieta na Puericultura
Cálculo da dieta
Procedimentos
Calcular as necessidades
energéticas
Escolher a fórmula
Determinar a capacidade
gástrica da criança
(25 a 30ml/kg/mamada)
Calcular o valor energético da
mamadeira
Dividir a necessidade energética
total pelo valor energético da
mamadeira para obter número
de mamadeiras/dia
Exemplo, Lactente 45 dias
Peso: 4,100kg
Necessidades energéticas
110 x 4,1 = 451kcal
NAN: 67kcal/100ml – 1
colher de medida /30ml de
água
25 x 4,1 = 102 ml a 30 x 4,1
= 123ml/mamada
Deve-se escolher um
múltiplo da colher de
medida (30ml) = 120ml
100 ml = 67 kcal
Volume escolhido = 120 ml
= 80,4kcal
451kcal/dia
80,4 kcal/mamadeira
= 5,6 = 6 mamadeiras/dia
A criança receberá 6
mamadeiras / dia com 4
colheres medida de pó.
Incompatibilidade Rh

Mulher Rh negativo com parceiro Rh positivo em sua terceira gestação apresentando

Coombs indireto positivo e histórico e não ter recebido imunoglobulina na sua gestação
anterior, o que nos faz concluir que ela deva estar sensibilizada, assim não há indicação
de profilaxia com imunoglobulina. Quando o coombs indireto é positivo, a conduta a ser
adotada dependerá da sua titulação:

 <1:16 - indica uma sensibilização fraca, por isso deve-se repetir o exame
mensalmente;
 ≥1:16 - necessita de avaliação para predizer a anemia fetal, que é feito
principalmente pelo pelo doppler da artéria cerebral média (ACM).

O Doppler ACM avalia a velocidade máxima do pico sistólico, se o fluxo sanguíneo

estiver muito rápido (>1,5) indica diminuição do Htc fetal pelo aumento da viscosidade
e hemólise sugerido anemia fetal. Diaste disso, a coduta a ser adotada depederá da
idades gestacional:

 <34s: realiza cordocentese e transfusão sanguínea. A cordocentese é capaz de

diagosticar a tipagem sanguínea, determinar o Rh do feto, coombs direto,
hemoglobina e hematócrito avaliado assim o grau de hemólise fetal. Se o
hematócrito for <30% é indicado tratamento com transfusão sanguínea intra-
útero;
 ≥ 34s: opta-se por antecipar o parto.

O feto em questão não tem diagóstio de eritroblastose fetal, as condutas adotadas

anteriormente são justamente para investigar se houve o desevolvimentos de tal
patologia. A eritroblastose fetal consiste no ataque dos anticorpos maternos aos
antígenos eritrocitários fetais que ela não possui, podendo ocasionar anemia, hidropsia e
até óbito fetal.

Na primeira cosulta do pré-natal deve-se solicitar a tipagem sanguíneo e o exame de

Coombs indireto da mãe quando a mesma for Rh negativo. O coombs indireto é um
marcador de anticorpo que indica se houve ou não sensibilização, quando negativo deve
repeti-lo a cada 4 semanas até o parto ou com 28, 32, 36 e 40 semanas para ver se em
algum momento a mãe vai positivar/sensibilizar.

A profilaxia com Imunoglobulina anti- D 300 mcg IM (Matergam) é feita:

 No período ante-natal em mãe Rh negativo com coombs indireto negativo e pai

Rh positivo ou de tipagem desconhecida em:
o Todas mulheres nessas circunstâncias até 28 semanas;
o Nas primeiras 72 horas após causas de sangramento de primeira metade
ou realização de exame invasivo (amniocentese e cordocentese).
 No período pós-parto (72h até 28 dias), se:
o Recém nascido Rh positivo ou D fraco com coombs direto negativo ou
se o parto for após três semanas da dose de imunoglobulina;
o Persistência do coombs indireto negativo da mãe mesmo após realização
da imunoglobulina ante-natal.