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Psicologia Aplicada À Cardiologia - Um Estudo Sobre Emoções Relatadas em Exame de Holter1
Psicologia Aplicada À Cardiologia - Um Estudo Sobre Emoções Relatadas em Exame de Holter1
RESUMO - Estudos sobre fatores de risco associados a doenças do coração dão ênfase às emoções negativas e não esclarecem
quanto aos efeitos cardíacos de vivências de alegria ou segurança. Realizou-se uma investigação com 30 pessoas submetidas
ao exame de Holter 24 horas, visando identificar emoções e episódios de vida diária que ocorrem simultaneamente a arritmias
cardíacas. Reuniram-se registros de arritmias, atividades e emoções, complementados por entrevistas semiestruturadas.
Verificaram-se diferenças acentuadas entre gêneros: mulheres apresentaram mais arritmias que homens. Nas mulheres, arritmias
ventriculares ocorreram mais simultaneamente à preocupação do que à ansiedade e não se mostraram relacionadas à raiva. A
tristeza não foi associada a arritmias ventriculares por nenhum dos gêneros.
Inúmeros pesquisadores têm se esforçado para identificar (Rozanski, Blumenthal & Kaplan, 1999). Considerando o
fatores de risco para doenças do coração. Já foram reunidas escopo da presente pesquisa, serão especialmente abordados
evidências sobre determinantes biológicos, comportamen- os fatores gênero e emoção.
tais e psicossociais, mas sabe-se, atualmente, que fatores
orgânicos – como hipertensão, hipercolesterolemia, obesi-
dade e diabetes – explicam apenas 40% das ocorrências de Gênero e Predisposição para
doenças cardíacas (Kubzansky & Kawachi, 2000). Muitos Doenças do Coração
estudos empíricos têm demonstrado a relação entre doenças
cardiovasculares e fatores psicossociais, dentre os quais os No Brasil, ser do gênero masculino é um dos fatores pre-
mais investigados são: nível socioeconômico, suporte social, disponentes para doenças do coração. Porém, a ocorrência de
idade, gênero, padrão de comportamento tipo A, estresse, óbitos de origem cardíaca é maior entre mulheres, visto que,
depressão e emoções negativas e positivas. Essa literatura em 2000, representou 31,30% do total de mortes, ao passo
especializada também aponta que a combinação de fatores que este percentual para homens foi de 24,88% (Ministério
psicossociais aumenta significativamente o risco potencial, da Saúde, 2003). Para Frasure-Smith e Lesperance (1998),
além de atuar sinergicamente com fatores biológicos incre- Kubzansky e Kawachi (2000) e Perez (2004), é preciso
mentando ainda mais a predisposição a eventos cardíacos apontar que grande parte das pesquisas sobre predisposição
é realizada com amostras compostas por homens, quando a
taxa de mortalidade é maior entre mulheres.
1 Trabalho desenvolvido pela primeira autora sob orientação da segunda Estudos a respeito da prevalência de doença coronária
durante o Curso de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade de indicam que as taxas mais elevadas de mortalidade feminina
Brasília. Agradecimentos à Profª. Ângela Maria de Oliveira Almeida, estão associadas à presença de fatores hormonais, transmissão
da Universidade de Brasília, pelo auxílio técnico-científico na aplicação
genética, diferenças de estrutura e funcionamento cerebral,
do software Alceste e à psicanalista Ana Velia Vélez de Sánchez Osella
pela colaboração na análise das entrevistas. assim como fatores psicossociais, tais como funcionamento
2 Endereço para correspondência: . Instituto de Psicologia, Universidade
psicológico, papel familiar e social (Perez, Nicolau, Roma-
de Brasília. Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte. Brasília, DF. CEP no & Laranjeira, 2005). Ao comparar mulheres com e sem
70910-900. E-mails: araujotc@unb.br; anamyriam@hotmail.com. doenças cardiovasculares, durante o climatério, Favarato e
65
A. M. S. Bonomo & T. C. C. F. Araujo
Aldrighi (2001) obtiveram mais relatos de insatisfação com mórias em mais de 100 participantes, Labouvie-Vief e cols.
a vida, tristeza, choro fácil e nervosismo de mulheres coro- (2003) constataram que a reatividade cardíaca diminuiu com
nariopatas do que de mulheres do grupo controle. a idade para ambos os gêneros, mas esse declínio foi muito
Diferenças de gênero na incidência de doença arterial mais acentuado entre as mulheres. Os efeitos da indução de
coronariana e aterosclerose são também atribuídas aos efeitos tristeza e de alegria diminuíram com a idade para homens
do estrogênio. Mulheres pré-menopáusicas ou que fazem re- e mulheres, mas, para essas emoções, não houve diferenças
posição hormonal apresentam proteção relativa para doenças significativas.
coronarianas, derrame isquêmico e aterosclerose com relação Percebe-se, então, que gênero é um fator que influencia
aos homens de mesma idade, apresentando redução de 50% as respostas cardíacas a determinadas emoções, mas não a
na taxa de mortalidade (Lima & Nussbacher, 1996). Porém, outras.
esta propalada “proteção feminina” merece ser melhor com-
preendida, pois aparentemente o que ocorre é que a curva
de incidência dessas patologias em mulheres tem um atraso Emoções e suas Repercussões
de aproximadamente 10 anos em relação à dos homens e sobre o Ritmo Cardíaco
acredita-se que, como a aterosclerose progride por anos, os
eventos clínicos tiveram seu início anos antes (Perez, 2004; Na literatura especializada, a descrição conceitual e
Rozanski & cols., 1999). teórica das emoções envolve diversas perspectivas, nem
A menopausa reflete-se na incidência de depressão, pois sempre consensuais ou convergentes. Entretanto, a maioria
os estrogênios estão relacionados à metabolização de sero- dos pesquisadores concorda que as emoções compreendem
tonina, de modo que sua presença teria um efeito semelhante componentes afetivos, cognitivos e comportamentais, asso-
ao de antidepressivos (Almeida & Fráguas Jr., 1996). Na ciados a componentes neurobiológicos. Ou seja, as emoções
perimenopausa, período de quatro anos antes da instalação estimulam ações que determinam padrões de atividade
da menopausa, os níveis de estrogênio começam a oscilar, o fisiológica, os quais subsidiam o comportamento adaptati-
que pode facilitar o aparecimento de sintomas depressivos vo. Elas integram o sistema neuro-anátomo-fisiológico e se
(Favarato & Aldrighi, 2001). Dados sugerem que o estresse originam na interação da pessoa com seu ambiente, regulando
psicossocial causa hipogonadismo hipotalâmico, ou seja, o comportamento diante das mudanças situacionais (Gallo &
anormalidades ovarianas que reduzem os índices de estrogê- Matthews, 2003; Kubzansky & Kawachi, 2000). As emoções
nio e cujas manifestações vão desde efeitos subclínicos até também são consideradas como processos constituídos sub-
amenorréia, hipercolesterolemia e outros indicadores neuro- jetivamente, abrangendo dimensões biológicas, individuais,
endócrinos e comportamentais de estresse. A aterosclerose é sociais e culturais (Neubern, 2000). Muitas vezes, é a intera-
então acelerada, predispondo à doença arterial coronariana ção social que determina quais emoções vão ocorrer, como
e, possivelmente, ao derrame isquêmico (Rozanski & cols., serão expressas e quais consequências terão (Kubzansky &
1999). Pesquisas também mostram que o prognóstico de Kawachi, 2000).
doenças coronárias é pior nas mulheres e que o gênero Considera-se que há, pelo menos, duas dimensões das
feminino está significativamente associado a complicações emoções: intensidade e frequência. A intensidade refere-se
pós-operatórias em intervenções cirúrgicas cardíacas (Pinton, à força das experiências emocionais e a frequência, à per-
Carvalho, Miyazaki & Godoy, 2006). centagem do tempo em que a emoção avaliada predomina
Até hoje, poucas investigações foram feitas sobre o efeito sobre as demais. Vale salientar que as pessoas se lembram
da hostilidade em mulheres. Em um trabalho pioneiro de melhor da frequência de determinada emoção, o que as leva
avaliação do comportamento tipo A, não foi identificada as- a superestimar a intensidade, tanto das emoções positivas
sociação entre esse comportamento e a incidência de doença quanto das negativas, mas, em especial, das negativas. Assim,
coronariana em mulheres (Eaker, 1998). Os papéis sociais situações com carga emocional seriam mais lembradas do
de gênero fazem com que as reações frente a uma mesma que situações neutras (Thomas & Diener, 1990).
situação sejam diferentes. Homens tendem mais a expressar Há grande variabilidade na expressão de emoções entre
emoções negativas, vivenciando raiva com maior frequência, pessoas. Acredita-se que tanto a expressão exagerada quanto
enquanto reprimem o medo, e expressando as emoções com a inibição das emoções têm consequências para a saúde. Inibir
maiores níveis de ativação fisiológica. As mulheres, por a manifestação das emoções demanda esforço psicológico
sua vez, relatam maior gama de emoções e as verbalizam que, com o tempo, acarreta estresse cumulativo (Kubzansky
mais intensamente, reprimindo tanto a experiência quanto & Kawachi, 2000). Todavia, ao se estudar a relação entre a
a expressão da raiva. Ou seja, a supressão da raiva determi- expressão e a inibição das emoções e incrementos da pres-
nada pela socialização faz com que, nas mulheres, sentir ou são arterial, em situações de role playing verificou-se que a
demonstrar raiva gere outras emoções negativas como culpa, expressão das emoções estava mais associada a aumentos
ansiedade, vergonha e depressão. Esse somatório de emoções da pressão arterial (Lipp, Pereira, Justo & Matos, 2006).
aumenta a reatividade fisiológica, especialmente entre adoles- Mas, em outro trabalho, notou-se que quando o estilo de
centes e mulheres jovens, tendência que diminui com a idade, regulação é mais expressivo, a reatividade fisiológica é
principalmente em episódios de raiva e de medo (Kubzansky menor (Labouvie-Vief & cols., 2003). Segundo alguns
& Kawachi, 2000; Labouvie-Vief, Lumley, Jain & Heinze, pesquisadores, a reatividade emocional que se desvia da
2003; Lampert & cols., 2002; Lavoiea, Miller, Conwaya & norma, em ambas as direções, está relacionada com o risco
Fleetb, 2001). Ao investigarem as diferenças da reatividade de hipertensão e, provavelmente, com arritmias (Carels &
cardíaca frente a emoções induzidas por auto-relato de me- cols., 1999; Kubzansky & Kawachi, 2000).
Quanto à natureza, é possível agrupar as emoções em po- que arritmias de origem comportamental são ocasionadas
sitivas e negativas, porém os pesquisadores ainda discordam pela somatória de três condições: (a) instabilidade elétrica
se esses grupos são dois pólos de uma mesma dimensão, ou miocárdica, usualmente devido à doença coronariana prévia;
se formam dimensões distintas (Gallo & Matthews, 2003; Ri- (b) um evento desencadeador agudo, frequentemente relacio-
chman & cols., 2005). Reuniram-se evidências de associação nado a estresse mental; e (c) um estado psicológico crônico
entre doenças coronarianas e três emoções negativas espe- intenso, que muitas vezes inclui depressão e desesperança
cíficas – ansiedade, raiva e depressão – mas, tendo em vista (Rozanski & cols., 1999).
a diversidade de emoções existentes, é possível que outras Inicialmente, não se conseguiu relacionar a ansiedade
categorias também estejam associadas, mas pouca atenção com as doenças cardíacas, porém estudos recentes que
lhes foi dada até hoje (Kubzansky & Kawachi, 2000). utilizaram o auto-relato de situações de ansiedade sugerem
Uma dificuldade suplementar no estabelecimento de vin- que a simples presença de sintomas de ansiedade pode ser
culação entre reações orgânicas e emoções é que as emoções um fator de risco, sem a necessidade de preencher critérios
raramente ocorrem isoladas, sendo difícil discriminá-las. diagnósticos de estados patológicos (Burg, Lampert, Joska,
Além disso, sua nomeação exata constitui outro desafio, já Batsford & Jain, 2004). A ansiedade mostra-se relacionada
que o ser humano é capaz de comunicar emoções sem adotar à ocorrência de eventos cardíacos ao afetar o controle car-
palavras. Portanto, as emoções podem ser mais ou menos díaco autonômico, podendo aumentar o risco de arritmias
diferenciadas, mesmo que o número de expressões verbais ventriculares fatais (Sirois & Burg, 2003).
varie entre idiomas. Nesse sentido, pessoas de diferentes A manifestação de raiva e a hostilidade, enquanto traços
níveis educacionais vivenciam as mesmas emoções, mas de personalidade estáveis, está associada a maior isquemia,
podem identificá-las e nomeá-las diferentemente (Kubzansky tanto durante testes de estresse mental quanto em situações
& Kawachi, 2000). Alguns estudiosos chegaram a definir seis cotidianas (Burg & cols., 2004). Pacientes que reportaram rai-
categorias subordinadas à classificação geral de emoções va ou ansiedade moderada nos minutos anteriores a arritmias
negativas e positivas – raiva, medo, tristeza, alegria, amor ventriculares sustentadas demonstraram maior pontuação nos
e surpresa – e distribuíram os léxicos emocionais da língua testes de raiva-traço e ansiedade-traço, quando comparados
inglesa em mais 20 subcategorias (Hupka, Lenton & Hutchi- a pacientes que não apresentaram arritmias relacionadas a
son, 1999). Essa diversidade de subcategorias dificulta sua emoções (Burg & cols., 2004).
nomeação precisa e, consequentemente, seu estudo. Raiva e ansiedade podem precipitar arritmias devido ao
aumento da atividade simpática. A raiva não contribui somen-
te para a aterogênese e o desenvolvimento de doenças cardí-
Emoções negativas acas, mas também desencadeia eventos coronarianos agudos
(Chang, Ford, Meoni, Wang & Klag, 2002; Kubzansky &
Pesquisas mostraram que pacientes que apresentam is- Kawachi, 2000). Tanto a raiva, quanto os exercícios físicos
quemia ambulatorial durante avaliação de rotina têm maiores podem causar infartos não fatais do miocárdio e/ou isquemia
chances de haver vivenciado emoções negativas na hora transitória (Lampert & cols., 2002), porém, nas duas horas
anterior ao episódio isquêmico. Esses resultados sugerem que subsequentes a episódios de raiva, o risco relativo de infarto
indivíduos com maior amplitude e frequência de reatividade do miocárdio aumenta mais de duas vezes (Rozanski & cols.,
emocional no cotidiano têm maiores chances de apresentar 1999; Sirois & Burg, 2003).
isquemia miocárdica (Carels & cols., 1999). As emoções,
principalmente as negativas, provocam alterações fisiológicas
com impacto negativo no prognóstico da doença coronariana Emoções positivas
(Kubzansky & Kawachi, 2000; Perez & cols., 2005; Richman
& cols., 2005; Sirois & Burg, 2003). Conforme enfatizado anteriormente, o número de tra-
As emoções negativas podem ainda influenciar indireta- balhos sobre emoções positivas é escasso, quando compa-
mente tanto o risco quanto o prognóstico de pacientes com rado àqueles sobre emoções negativas. Cabe lembrar que
doença coronariana por influenciar a adesão a comportamen- taxonomias científicas sobre emoções básicas identificam
tos prejudiciais à saúde como tabagismo, consumo de álcool apenas uma emoção positiva para cada três ou quatro emo-
e drogas, diminuição da qualidade do sono, má alimentação, ções negativas, o que pode em parte explicar esta tendência
obesidade e sedentarismo, além de seus efeitos sobre o supor- (Fredrickson, 1998). Também há pouco consenso sobre o
te social e isolamento social (Kubzansky & Kawachi, 2000; que pode ser considerado como uma emoção positiva. As
Sirois & Burg, 2003). A isquemia miocárdica e o infarto do teorias sobre emoção têm falhado ao tentar definir claramente
miocárdio podem ser provocados por fatores psicológicos, as emoções positivas, que tendem a ser mais difusas do que
mas ainda não há evidências consistentes dessa associação as emoções negativas, mas considera-se que a presença de
em relação às arritmias cardíacas (Lampert & cols., 2002), emoções positivas não consiste simplesmente na ausência
mesmo sabendo-se que “as emoções negativas como an- de emoções negativas (Richman & cols., 2005). Outro fator
siedade e depressão podem afetar a estabilidade elétrica que certamente dificulta o estudo das emoções positivas é
do coração através da alteração da regulação autonômica constatar que para emoções negativas específicas existem
(especificamente, reduzindo a variabilidade da frequência expressões faciais específicas, o que não ocorre com as emo-
cardíaca)” (Kubzansky & Kawachi, 2000, p. 330) e que ções positivas, que compartilham entre si a expressão facial
fatores comportamentais acarretam ativação simpática ex- do sorriso. Do ponto de vista do funcionamento autonômico,
cessiva, desencadeando arritmias. É importante esclarecer algo semelhante acontece (Fredrickson, 1998).
De fato, emoções positivas podem ter o potencial de e tinham capacidade de comunicação oral e escrita preser-
reduzir efeitos do estresse sobre o sistema cardiovascular vada. Foram excluídos os pacientes que não preencheram
mesmo em face de eventos de vida negativos inevitáveis. esses critérios, como também os outliers, ou seja, aqueles
Assim, otimismo e atitude positiva podem fazer com que que durante o exame não apresentaram nenhuma arritmia,
os eventos negativos sejam encarados com a confiança de ou então, apresentaram excessivas arritmias (isto é, que não
que o futuro reserva algo melhor. Nesse sentido, o estado podem ser atribuídas a estados emocionais). Quanto à situ-
emocional positivo gerado internamente modifica os efeitos ação ocupacional, entre os homens predominou a categoria
adversos da exposição prolongada a emoções negativas “militar” (30%), ao passo que entre as mulheres prevaleceu
(Danner, Snowden & Friesen, 2001; Swan & Carmelli, a categoria “do lar” (47%). A seleção da amostra foi feita a
1996). Em uma investigação com 1.041 homens entre 55 e partir da demanda espontânea de uma clínica cardiológica
69 anos de idade, acompanhados por dois anos, verificou-se do Distrito Federal, obtendo-se a concordância dos partici-
que para cada unidade de aumento da pontuação nos testes pantes com a aplicação do Termo de Consentimento Livre
de curiosidade, ocorreu uma diminuição de 57% do risco e Esclarecido, tal como informado no projeto de pesquisa
de desenvolver hipertensão. Os efeitos da esperança e da aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina
curiosidade se mantiveram após o controle de variáveis como da Universidade de Brasília.
hábitos de saúde (Richman & cols., 2005).
Em síntese, têm sido encontradas associações entre
emoções e doenças. Isto é, as emoções podem influenciar Equipamento
o aparecimento de doenças específicas ou podem ser con-
sequência de doenças, influenciando seu prognóstico. A O aparelho de Holter é utilizado para avaliação de sinto-
relação entre emoções e a saúde cardiovascular é, então, mas que podem ser causados por alteração do ritmo cardíaco
bidirecional, tendo seu efeito cumulativo no decorrer do e a duração de 24 horas é aquela que apresenta melhor relação
tempo (Kubzansky & Kawachi, 2000). As pesquisas sobre custo-benefício. Cada um dos batimentos cardíacos é anali-
emoções têm adotado, como procedimentos de coleta de sado conforme a sua morfologia, duração e precocidade. O
dados, principalmente o auto-relato de emoções e diver- equipamento, constituído por um gravador de registro, é preso
sas técnicas de indução em laboratório (Kubzansky & à cintura da pessoa por meio de um cinto e ligado a eletrodos
Kawachi, 2000; Thomas & Diener, 1990). É importante afixados ao tórax. Os dados de cada paciente são primeira-
enfatizar que investigações experimentais restringem a mente transferidos para um cartão de memória, acoplado ao
apresentação de emoções àquelas mais reconhecidas. Por aparelho. As informações eletrocardiográficas gravadas são
consequência, a identificação do papel de outras emoções processadas por computador e os dados são transformados
na arritmogênese fica limitada. em gráficos e sintetizados em uma tabela, denominada de
Assim sendo, considera-se que o estudo de alterações Relatório Tabular. Além deste registro, o exame de Holter
emocionais que ocorrem no cotidiano de pacientes com é acompanhado por um Relatório de Atividades preenchido
monitorização eletrocardiográfica pode trazer à luz a pelo próprio paciente (Grupi, Brito & Uchida, 2001).
participação de outras emoções no desencadeamento de
reações cardiovasculares. Outra possibilidade interessante
é identificar pacientes em risco de arritmias desencadea- Procedimento
das por emoções por meio de uma avaliação diagnóstica
de rotina e relativamente simples, tal como o Exame de Como usualmente é feito, afixou-se o aparelho à cintura
Holter 24 horas. do participante, fornecendo-se as orientações necessárias.
Então, visando tais interesses de natureza científica e Solicitou-se o registro de todas as atividades realizadas
clínica, foi realizada uma pesquisa a partir dos seguintes durante o período de 24 horas, com indicação de início e
objetivos específicos: (a) identificar emoções que ocorram término de cada atividade, bem como as emoções conco-
simultaneamente a arritmias em diferentes momentos do mitantes. Caso emoções diferentes ocorressem durante uma
dia para um mesmo sujeito; (b) verificar a ocorrência de mesma atividade, o paciente deveria registrar essa mudança
arritmias semelhantes em sujeitos com relatos emocionais emocional, sua intensidade e o horário. Esses registros cons-
semelhantes; e (c) descrever e analisar a associação entre tituíram o Relatório Diário. No dia seguinte, após a retirada
emoções e atividades relatadas durante o Exame de Holter do aparelho e avaliação pelo cardiologista, o paciente era
24 horas (Sánchez, 2007). entrevistado pela pesquisadora-psicóloga a partir de um
roteiro previamente elaborado. O objetivo dessa entrevista
era levantar informações complementares sobre as atividades
Método diárias auto-registradas e esclarecer aspectos da história de
vida. Os relatos foram gravados em áudio e, posteriormente,
transcritos. O Relatório Diário de cada participante foi em-
Participantes parelhado hora a hora com os registros do Relatório Tabular,
o qual fornece informações sobre as arritmias, conforme a
A amostra foi constituída por 13 homens e 17 mulheres, localização (ventriculares e supraventriculares). Aqueles
com idade entre 48 e 69 anos, e com escolaridade mínima de períodos que, mesmo após complementação por entrevista,
ensino médio completo. Os participantes não faziam uso de permaneceram sem comentários foram registrados como
medicação antiarrítmica, betabloqueadores ou antipsicóticos “sem relato” (Sánchez, 2007).
450
400
Mulheres Homens
350
300
250
200
150
100
50
0
06h às 07h
07h às 08h
08h às 09h
09h às 10h
10h às 11h
11h às 12h
12h às 13h
13h às 14h
14h às 15h
15h às 16h
16h às 17h
17h às 18h
18h às 19h
19h às 20h
20h às 21h
21h às 22h
22h às 23h
23h às 00h
00h à 01h
01h às 02h
02h às 03h
03h às 04h
04h às 05h
05h às 06h
Horário de Registro
Figura 1. Distribuição das arritmias ventriculares ao longo do exame no sexo feminino (N=2.071) e no sexo
masculino (N=886).
durante a noite, o que não se identificou no conjunto de classificação específica das emoções, visto que, conforme
informações sobre as mulheres. Segundo Campos (1992), destacado anteriormente, as taxonomias adotadas pela li-
sonhos de forte conteúdo emocional acompanham reações teratura têm enfatizado, sobretudo, as emoções negativas
cardiovasculares adrenérgicas, o que também pode contribuir (Fredrickson, 1998).
para a ocorrência dessas arritmias. Emoções simultâneas a arritmias ventriculares. A
Arritmias supraventriculares. A Figura 2 mostra que as simultaneidade entre as emoções e as arritmias revelou-se
arritmias supraventriculares estiveram mais concentradas no diferente em homens e mulheres (ver Figura 3). Com rela-
período vespertino e início do período noturno, tanto para as ção às emoções positivas, a subcategoria mais associada a
mulheres quanto para os homens. Mas, para as mulheres, os arritmias ventriculares, por ambos os gêneros, foi sentir-se
picos se deram mais cedo, entre 15:00 h e 18:00 h (31,4% abençoado. No entanto, esta subcategoria teve um número pe-
das ocorrências). Para os homens, os picos ocorreram no queno de registros. É importante acrescentar que entre esses
período compreendido entre 17:00 h e 19:00 h (22,7% das registros, um homem e duas mulheres relataram essa emoção
ocorrências), o que coincide com os dados obtidos por Mul- ao rezar. A relação entre saúde e religiosidade ainda não está
ler e cols. (1987, conforme citado por Bortolotto, 1999). O claramente estabelecida na literatura, mas estudos mostram
número de ocorrências aumentou no início da manhã para associação positiva entre níveis de envolvimento religioso
ambos os gêneros (a partir das 6:00 h para mulheres e a partir e indicadores de bem estar psicológico, como satisfação de
das 7:00 h para homens), talvez em função da liberação de vida. Nesse sentido, o impacto positivo do envolvimento
cortisol que ocorre no despertar (Bortolotto, 1999). religioso parece ser maior em indivíduos com mais idade
e pessoas com deficiências e doenças, havendo diferenças
estatisticamente significativas entre os gêneros em relação
Distribuição das arritmias por categoria de emoção ao uso desta estratégia de enfrentamento (Moreira-Almeida,
Lotufo Neto & Koenig, 2006).
Verifica-se que homens e mulheres nomearam a mesma De acordo com os dados da Tabela 1, a alegria foi a se-
quantidade de subcategorias de emoções positivas (três cada), gunda emoção mais relatada pelas mulheres. Essa emoção
mas, por outro lado, as mulheres vivenciaram emoções nega- foi vivenciada por elas principalmente em situações de ati-
tivas mais diferenciadas (ver Tabela 1). Constata-se, ainda, vidades com familiares, com amigos e assistindo televisão.
a variação desses registros entre os gêneros, sendo que a Já para os homens, a alegria representou apenas 2,2% dos
maior diferença ocorreu nas emoções positivas. A alegria foi registros e, em todos os casos, ela estava relacionada com
a emoção mais percebida pelas mulheres. A emoção neutra, atividades com amigos. Contudo, como indicado na Figura
tranquilidade, foi a mais citada dentre o conjunto de emoções, 3, para mulheres e homens, a alegria poucas vezes ocorreu
principalmente entre os homens. Quanto às emoções negati- simultaneamente com arritmias ventriculares. Chama a
vas, os relatos de preocupação foram os únicos semelhantes atenção que segurança não foi mencionada por mulheres e
entre os dois grupos. Ansiedade e tristeza assemelharam-se, os homens não identificaram satisfação. Conforme salienta-
sendo um pouco mais citadas pelas mulheres. Já a emoção do antes, são necessárias mais pesquisas para compreender
raiva, foi mais mencionada pelos homens, o que corrobora tais evidências sobre emoções positivas, pois a ênfase da
a revisão de literatura reportada inicialmente, ao passo que literatura tem sido para as emoções negativas, o que acaba
surpresa não foi assinalada por eles e foi citada por apenas por nortear orientações de atendimento simplistas e redutoras
uma mulher. Vale comentar que esta pesquisa propõe uma
600
400
300
200
100
0
06h às 07h
07h às 08h
08h às 09h
09h às 10h
10h às 11h
11h às 12h
12h às 13h
13h às 14h
14h às 15h
15h às 16h
16h às 17h
17h às 18h
18h às 19h
19h às 20h
20h às 21h
21h às 22h
22h às 23h
23h às 00h
00h à 01h
01h às 02h
02h às 03h
03h às 04h
04h às 05h
05h às 06h
Horário de Registro
Figura 2. Distribuição das arritmias supraventriculares ao longo do exame no sexo feminino (N=4.515) e no sexo
masculino (N=880).
MULHERES HOMENS
Categorias Subcategorias
Total % Total %
de que as emoções, como um todo, são prejudiciais à saúde Emoções simultâneas a arritmias supraventriculares.
(Maciel, 1994). Conforme mostrado na Figura 4, à exceção de segurança,
Ainda de acordo com a Figura 3, a emoção neutra, as emoções positivas abençoado, alegria e satisfação ocor-
tranquilidade, acompanhou arritmias ventriculares mais reram mais entre as mulheres do que entre os homens. Na
frequentemente entre as mulheres do que entre os homens. subcategoria tranquilidade, as arritmias supraventriculares
Em termos de emoções negativas, nas mulheres, a preocu- registraram-se da seguinte maneira: média 7,0 para as mu-
pação relacionou-se mais com arritmias ventriculares do que lheres e 5,0 para os homens.
a ansiedade e nos homens, essa relação foi inversa. A raiva A ansiedade é a única emoção que está mais relacionada a
mostrou-se relacionada a arritmias ventriculares nos homens, arritmias supraventriculares em homens do que em mulheres;
mas não nas mulheres; e a tristeza não foi simultânea a arrit- no entanto, a diferença é pequena (média 1,9 e 1,3 respecti-
mias ventriculares em nenhum dos gêneros, verificando-se vamente). As demais emoções negativas (preocupação, raiva
o mesmo com a surpresa. e tristeza) foram registradas com maior frequência entre as
Emoção
Emoções positivas Emoções negativas
neutra
Número de Arritmias Ventriculares
90
80
70
Mulheres
60
Homens
50
40
30
20
10
0
Raiva
Alegria
Segurança
Ansiedade
Surpresa
Abençoado
Tristeza
Satisfação
Preocupação
Tranqüilidade
Subcategorias de emoção
Figura 3. Média de arritmias ventriculares em cada subcategoria de emoções relatadas
Emoções
Emoções positivas Emoções negativas
neutras
90
80
70
Mulheres
Número de Arritmias
Supraventriculares
60
Homens
50
40
30
20
10
0
Preocupação
Segurança
Abençoado
Ansiedade
Tranqüilidade
Satisfação
Surpresa
Raiva
Alegria
Tristeza
Subcategorias de emoção
mulheres. É interessante ressaltar, ainda, a média de 79,3 referentes à dificuldade dos participantes em nomear o que
arritmias supraventriculares nos períodos em que as mulheres sentem e identificar o que ocorre. O emocional é reconhecido
também relataram tristeza. como parte do problema, mas essa atribuição é difícil de ser
Comparação entre emoções simultâneas a arritmias compreendida por eles. A categoria Comportamentos, Saúde
ventriculares e supraventriculares. A maioria das emoções e Emoções é pouco associada às situações relacionais. Muitas
relatadas pelos participantes apresentou-se mais simultânea vezes, os participantes manifestam o pensamento mágico
a arritmias supraventriculares do que ventriculares (ver Fi- de que as alterações orgânicas se dissiparão se deixarem de
guras 3 e 4). Destaca-se nessa comparação que a média de realizar determinadas ações. Esses resultados reafirmam o
registros de tristeza concomitantes a arritmias ventriculares trabalho de Campos (1992) sobre aspectos psicossomáticos
foi baixa: 0,1 para ambos os gêneros. O mesmo não foi em Cardiologia e complementam a análise das arritmias ao
verificado para as supraventriculares, pois essa média foi a longo do exame de Holter 24 horas.
mais alta entre as mulheres e muito baixa entre os homens:
79,3 e 0,5, respectivamente. A emoção raiva se diferenciou
das demais emoções, pois foi simultânea a mais arritmias Considerações Finais
supraventriculares nas mulheres e ventriculares nos homens,
o que confirma diferenças entre gêneros. Esta pesquisa verificou que o Exame de Holter 24 horas
viabiliza identificar a simultaneidade entre emoções, ex-
periência de vida e arritmias cardíacas em condições não
Entrevistas laboratoriais. Constataram-se diferenças acentuadas entre
gêneros: mulheres apresentaram mais arritmias que homens.
O Diagrama 1 ilustra a relação das categorias de relato Nas mulheres, arritmias ventriculares ocorreram mais si-
verbal, classificadas pelo software Alceste (Ribeiro, 2000). multaneamente à preocupação do que à ansiedade e não se
A categoria Estresse nas Relações Interpessoais reúne relatos mostraram relacionadas à raiva. Além disso, essa emoção se
de sofrimento decorrente da interação com pessoas significa- diferenciou das demais, pois foi simultânea a mais arritmias
tivas (como filhos e netos). Ou seja, existe a necessidade de supraventriculares nas mulheres e ventriculares nos homens.
reconhecimento pelo esforço realizado em prol dos outros. A tristeza não foi associada a arritmias ventriculares por
Quando esse reconhecimento não existe, ocorre frustração. nenhum dos gêneros, mas foi relacionada ao maior número
A categoria Relações Interpessoais Rotineiras se opõe à de arritmias supraventriculares entre as mulheres.
anterior, pois reflete aspectos do cotidiano e da relação com Considera-se que, se o conhecimento sobre a participação
pessoas próximas, mas que não trazem conflitos. A categoria das emoções na arritmogênese for continuamente aprimora-
Vivências do “Estar Doente” agrupa relatos sobre a dificul- do, será possível gerar subsídios para uma orientação psico-
dade em assumir o papel de doente. A doença parece não lógica mais adaptada à rotina diária dos pacientes. Em suma,
fazer parte de si, é algo externo, apesar dos sintomas. Quando compreender como os fatores emocionais desencadeiam o
reconhecida, é atribuída a fatores externos. Na categoria Ex- desequilíbrio funcional do coração pode fundamentar estra-
pressões das Vivências Emocionais, estão agrupados relatos tégias terapêuticas mais eficazes em Cardiologia.
Comportamentos pessoais
Comportamentos, saúde e emoções
“Eu faço”
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