ENS

Modulo 2

Avaliação do crescimento e
desenvolvimento da infância:
ferramentas para a prática
clínica
 Lição 1: Definindo Marcos de Crescimento Aceitáveis

1.1 Introdução
O crescimento é um indicador do estado nutricional e da saúde geral, com baixo crescimento associado ao
aumento da morbimortalidade infantil. A mensuração periódica do crescimento em crianças permite que os
profissionais de saúde monitorem o desenvolvimento saudável na primeira infância.
O crescimento saudável é determinado comparando-se se as medidas de crescimento de uma criança estão
dentro da faixa normal de medidas para outras crianças ou bebês da mesma idade e sexo. Quando as
medições estão fora da faixa normal, isso pode ser um indicador de desnutrição, doença ou outro distúrbio.
As três medidas mais comuns de crescimento são peso, comprimento / altura e perímetro cefálico, que
refletem desnutrição ou doença de diferentes maneiras. Por exemplo, quando uma criança está desnutrida,
a primeira indicação será uma medição de peso fora da faixa normal de crescimento saudável. Se a
desnutrição persistir, ocorrerá nanismo. A circunferência da cabeça é a última dessas medidas a ser afetada
pela desnutrição e, portanto, se ocorrer atrofia e um crescimento mais lento do que o normal, isso reflete a
desnutrição crônica. É importante observar que a nanismo também pode ocorrer no caso de certas
deficiências de micronutrientes, como o zinco, no entanto, se for esse o caso, não será acompanhado por
baixo peso. Isso será discutido mais adiante na lição 3.4. Nesse caminho,
 O crescimento é um indicador de
nutrição e do estado de saúde de uma
forma geral.
Diferentes indicadores de crescimento
oferecem insights diferentes em
relação ao estado nutricional e
padrões de crescimento.

Tenha em mente
Tenha em mente
1.2 Padrões de crescimento infantil da OMS

Quais são os padrões de crescimento infantil da OMS?

Os Padrões de Crescimento Infantil da OMS revisados ​fornecem diretrizes abrangentes para o
crescimento saudável de crianças em todo o mundo e permitem a detecção de crianças ou
populações que não estão prosperando, estão abaixo ou acima do peso e podem exigir intervenções
médicas específicas ou respostas de saúde pública ( de Onis et al. 2004 ).
Os profissionais de saúde costumam usar os gráficos de crescimento do Centro de Controle e
Prevenção de Doenças (CDC) como padrões para avaliar o crescimento ideal em crianças
pequenas. No entanto, os gráficos de crescimento do CDC são baseados em padrões de
crescimento típicos que podem não ser iguais aos padrões ideais de crescimento ( de Onis et al.
2007 ).
Os gráficos de crescimento da OMS, portanto, agem como padrões de crescimento prescritivos,
descrevendo o crescimento ideal, em vez de referências de crescimento que são mais representativas
dos padrões de crescimento em um país ou região em particular. Embora muitos países façam uso dos
Padrões de Crescimento Infantil da OMS, ainda há um grande número de países que usam padrões
locais.
Em quem os padrões da OMS se baseavam?
Houve alguma discussão sobre vários aspectos metodológicos do desenvolvimento dos Padrões de
Crescimento da OMS. Embora os critérios de seleção tenham sido aplicados uniformemente em
todos os países participantes, não foi considerado igualmente representativo de todos os países
do estudo. Isso ocorreu porque uma proporção variável de crianças foi excluída do estudo com
base nas características sociodemográficas e se as diretrizes nutricionais da OMS foram
seguidas. O resultado é que, em alguns países, a maioria das crianças foi excluída, enquanto em
outros apenas uma pequena parcela foi excluída. Além disso, tem havido discussões sobre a
coleta de dados longitudinais em vez de transversais, resultando em um número muito menor de
sujeitos que foram medidos ( Ziegler & Nelson 2010 ).
Os padrões da OMS são baseados em bebês que foram amamentados predominantemente por
quatro meses e ainda receberam leite materno aos 12 meses de idade. Os bebês amamentados
normalmente crescem mais rapidamente durante os primeiros 6 meses de vida do que os não
amamentados, antes de desacelerar nos segundos seis meses. Portanto, bebês não
amamentados podem parecer crescer mais lentamente nos primeiros seis meses e depois mais
rapidamente durante os segundos seis meses. Antes de sugerir mudanças na alimentação, é
importante que os profissionais de saúde avaliem:
Padrão de crescimento
Crescimento linear e peso em relação ao comprimento
Método de alimentação ( Canadian Pediatric Society 2010 )
Clique no ponto de acesso abaixo para obter a mensagem de levar para casa (os pontos de
acesso são indicados pelo azul (+).
 Os padrões de crescimento infantil da
OMS são realizados em grupos de
bebês amamentados exclusivamente
por 4 meses e após até os 12 meses.

Tenha em mente
Tenha em mente
 Abaixo
Peso para idade
Severamente Abaixo

Atrofiado
Comprimento para idade
Severamente Atrofiado

Desperdiçado
IMC para idade
Severamente
Desperdiçado
Risco de excesso de peso
Excesso de peso Peso por comprimento
Obeso

Perimetro Cefalico Perimetro cefálico por

idade
1.3 Usando os padrões de crescimento infantil da OMS
Os padrões de crescimento infantil da OMS estão disponíveis em vários idiomas para crianças desde o
nascimento até os cinco anos de idade, com base no sexo. Os gráficos de crescimento estão disponíveis
para as seguintes medidas:

Comprimento / altura / idade

Peso por idade
IMC para idade
Perímetro da cabeça por idade
Circunferência do braço por idade
Prega cutânea subescapular para a idade
Prega cutânea para idade tríceps

Existem vários gráficos do Padrão de Crescimento Infantil da OMS, levando em consideração a faixa
etária, o sexo e o uso de percentis ou escores z. É importante que os profissionais de saúde escolham a
tabela de referência correta para suas necessidades. Abaixo, você pode ver de perto os dois estilos
diferentes de gráficos de crescimento, um é apresentado como percentis, enquanto o outro é baseado
em z-scores.
Figura 1. Gráfico
da OMS para
meninas em
relação à idade
Fonte: OMS
2006a
ma vez que a medida tenha sido marcada no gráfico, é possível determinar onde o
crescimento do bebê / criança cai em relação a outros da sua idade e sexo. Portanto, é
essencial entender o que as curvas de percentis representam. A tabela abaixo fornece uma
visão geral das curvas de percentis e suas definições.
Tabela 1. Percentis de corte para status de crescimento
Alternativamente, os escores z também podem ser usados ​para avaliar o crescimento e desenvolvimento
saudáveis. Os escores Z são mais frequentemente usados ​para avaliação populacional, como vigilância
nutricional, pois são os melhores descritores da desnutrição.
Como nas curvas de percentis, é necessário avaliar se o crescimento de um bebê ou criança é saudável
para a idade e o sexo. A tabela abaixo fornece uma visão geral das curvas do escore z e suas definições
 Existem diversos gráficos para
avaliação do crescimento,
levando em conta a faixa etária,
percentis e z-score. È importante
que os profissionais de saúde
escolham o gráfico correto.

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Lição 2: Medição Antropométrica Correta (25 min

A medição precisa dos indicadores de crescimento antropométrico é essencial para garantir que as
medidas reflitam o crescimento real de um bebê ou criança. As medições corretas garantem que
os padrões de crescimento longitudinal sejam precisos e forneçam informações significativas. As
medidas mais comuns são comprimento / altura, peso e circunferência da cabeça. As interações
entre essas variáveis ​permitem determinar áreas para um exame mais aprofundado ( NHS 2020 ).
2.1 Medição da circunferência da cabeça por idade
A medição da circunferência da cabeça é útil para monitorar o crescimento de uma criança. Essa
medida é particularmente importante, pois está intimamente ligada ao tamanho do cérebro e,
portanto, pode ser usada para identificar qualquer desenvolvimento cerebral anormal ( RCPCH
2013 ).
Abaixo está um vídeo interativo, com perguntas em vídeo. Para uma transcrição do vídeo abaixo,
clique aqui. Clique no botão CC na barra de reprodução para ativar / desativar as legendas em
inglês.
2.2 Medindo o comprimento / altura para a idade

Comprimento e altura são comumente utilizados como um indicador de crescimento e

desenvolvimento.
A decisão de medir o comprimento ou a altura depende da idade da criança e de sua capacidade de
permanecer em pé.
Se uma criança tiver menos de 2 anos de idade, o comprimento de decúbito é normalmente
medido (ou seja, deitado). No entanto, se a criança não se deitar, meça a altura em pé e adicione
0,7 cm (a altura em pé é cerca de 0,7 cm menor que o comprimento) ( OMS 2008 )
Se uma criança tiver 2 anos ou mais, a altura em pé será medida, mas se ela não puder ficar de pé,
meça o comprimento e menos 0,7 cm ( OMS 2008 )
2.3 Medindo o peso para a idade:

O peso é uma das medidas mais críticas na avaliação da nutrição. Essa variável pode ser usada para
fazer projeções sobre os requisitos de macronutrientes e líquidos ( ADSA 2009 ).
O Índice de Massa Corporal (IMC) calcula a associação entre peso e comprimento / altura e fornece
informações sobre se o peso de um indivíduo é saudável para sua altura. Isso reflete com mais
precisão se os indicadores de crescimento são saudáveis, do que o peso em idade ou o
comprimento / altura em relação à idade.
O IMC é calculado dividindo-se o peso de um indivíduo em kg pelo quadrado da sua altura em
metros
Medir a circunferência do braço médio-superior

A circunferência do braço médio-superior (MUAC) é uma técnica simples e de baixo custo para avaliar
o estado nutricional. Também pode fornecer uma avaliação mais precisa do crescimento para
crianças que podem ser difíceis de medir usando métodos padrão, como aqueles com paralisia
cerebral. Também é um meio fácil de determinar se uma criança está desnutrida ( The Mother and
Child Education Trust 2019 ). O MUAC, juntamente com a medição da espessura das dobras da pele,
pode ser usado para calcular a composição corporal, que reflete a porcentagem de gordura corporal.

2.5 Erros comuns de medição

A precisão das medições antropométricas depende de procedimentos e técnicas a serem seguidos
efetivamente. A seguir, são apresentados erros de medição comuns associados às medidas de
crescimento acima.
Erros gerais de medição

• Equipamento inadequado;
• Equipamento adequado que não está calibrado;
• Leitura imprecisa devido ao fato de o bebê ser muito ativo;
• Escalas não definidas como zero.

Comprimento
Instrumento inadequado usado para a idade;
Cabeça não posicionada em linha reta;
Joelhos dobrados;
Pés não paralelos à prancha móvel;
Apenas uma perna esticada.
Altura
• Instrumento inadequado usado para a idade;
• Sapatos não removidos;
• Joelhos dobrados;
• Cabeceira não posicionada firmemente em cima da cabeça.

Peso

• Roupa exterior ainda vestida;

• Medição da criança tirada com uma fralda molhada;
• Criança se move muito;
• Balança não balanceada a zero antes da pesagem.
3.1 Medindo o crescimento longitudinal
Para obter informações significativas sobre o crescimento de bebês e crianças, as medidas devem
ser tomadas e plotadas em um gráfico de crescimento ao longo do tempo para refletir os padrões
de crescimento. Embora as medições únicas possam ser úteis na triagem das crianças quanto ao
risco nutricional, comparando seu crescimento com os percentis de corte, não é suficiente avaliar o
crescimento de uma criança ( Canadian Pediatric Society 2010 ). Para fazer isso, uma série de
medidas antropométricas deve ser realizada ao longo do tempo.
Se o crescimento não seguir um padrão saudável, os profissionais de saúde devem considerar os
seguintes fatores: altura dos pais, ambiente da criança, ingestão nutricional e presença de doença
crônica ou necessidades especiais de cuidados de saúde (por exemplo, síndrome de Down,
paralisia cerebral, etc.). Além disso, a idade gestacional da criança, o peso ao nascer e o tipo de
alimentação (leite materno ou fórmula) também devem ser considerados.
Para obter informações significativas em relação ao crescimento longitudinal, recomenda-se que
bebês e crianças pequenas sejam medidos quanto ao comprimento / altura, peso, perímetro
cefálico e peso / comprimento nas seguintes idades:
 As medidas antropométricas e
o crescimento infantil devem
ser realizados periodicamente
para refletir o crescimento
longitudinal padrão.

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.2 Altura média dos pais
A consideração da altura dos pais pode fornecer aos profissionais de saúde uma estimativa
aproximada de se o crescimento de uma criança é normal com base em sua composição
genética. Calculando a altura do meio dos pais, pode-se determinar uma estimativa aproximada
da altura projetada da criança.
Fórmulas de Altura Média dos Pais
Meninos: [altura do pai em cm + (altura da mãe em cm + 13 cm)] / 2
Meninas: [(altura do pai em cm - 13 cm) + altura da mãe em cm] / 2
 O calculo da altura média dos
pais pode oferecer uma
estimativa aproximada,
permitindo avaliar se o
crescimento da criança é
normal com base em sua
genética.

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 3.3 Padrões de crescimento anormais
Os indicadores antropométricos de crianças menores de cinco anos são aproximações
reflexivas do estado nutricional da população em geral. A desnutrição, na forma de
deficiências, excessos ou desequilíbrios na ingestão de energia, proteína ou micronutrientes,
pode ser identificada pela observação de padrões de crescimento.
Vários indicadores fornecem informações diferentes sobre o estado nutricional dos
indivíduos:

Desperdiçando
Desperdiçar refere-se a uma criança que é magra demais para a sua altura e é o resultado de uma perda de peso
recente e rápida ou a incapacidade de ganhar peso. A perda é definida como tendo um escore z de peso /
comprimento abaixo de -2, de acordo com os Padrões de Crescimento Infantil da OMS. Uma medida do escore z
abaixo de -3 é um reflexo de desperdício grave. Menos de cinco anos de desperdício é resultado de uma escassez de
alimentos a curto prazo ou de uma doença aguda e reflete a desnutrição aguda ( FAO et al. 2013 )
Stunting
A nanismo refere-se a uma criança que é muito pequena para a idade e é definida como tendo um escore z de
comprimento / altura para idade abaixo de -2 nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS. Um escore z abaixo
de -3 é definido como baixa estatura ( UNICEF / OMS / Banco Mundial 2017 ). A nanismo reflete a escassez
prolongada de alimentos, episódios repetidos de desnutrição aguda ou doença crônica e é indicativo de
desnutrição crônica. Como o atraso no crescimento pode ser difícil de reverter, as melhorias geralmente refletem
melhorias de longo prazo no estado nutricional. Portanto, a medida antropométrica correta e o monitoramento
rigoroso de crianças menores de cinco anos são essenciais para avaliar o estado nutricional e, em ambientes de
baixa renda, a segurança alimentar ( FAO et al. 2013 ).
 Medições antropométricas são
importantes indicadores do
estado nutricional. Padrões
anormais de crescimento são
indicadores importantes de um
estado nutricional ruim.

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3.4 Crescimento vacilante
O enfraquecimento do crescimento refere-se a um ritmo de crescimento menor do que seria esperado
para idade, sexo e medidas de crescimento anteriores. Bebês e crianças saudáveis ​tendem a progredir de
forma relativamente consistente em torno de um centro de crescimento. Se um bebê ou criança está
desnutrido ou sofre de uma doença específica, pode ocorrer uma diminuição no ganho de peso ou em
outros indicadores de crescimento. Diferentes padrões de crescimento vacilante refletem causas
diferentes. Portanto, se os profissionais de saúde estiverem cientes dos diferentes padrões de crescimento
deficiente, poderão reconhecer melhor as causas prováveis ​de anormalidades de crescimento em crianças
individuais.
1. Diminuição proporcional nos percentis de peso e comprimento
Uma diminuição proporcional nos percentis de peso e comprimento / altura com o crescimento da
circunferência da cabeça sendo o mesmo é característica de endocrinopatias, privações psicossociais
ou doenças ósseas.
2. Redução proporcional de peso, comprimento e circunferência da cabeça

Uma redução proporcional no peso, comprimento e perímetro cefálico é frequentemente um sinal de um

distúrbio do sistema nervoso central, diferentes distúrbios sindromáticos ou as consequências de uma
infecção intra-uterina.
 3. Redução de Peso e Pequena Redução de Comprimento

O crescimento deficiente se apresenta como uma redução percentual no peso, com uma redução posterior no comprimento e sem
alteração inicial na circunferência da cabeça (que também pode diminuir após algum tempo) é característica da desnutrição primária
ou secundária, causada pela ingestão insuficiente de nutrientes (desnutrição primária ), ou pode ser secundário a uma variedade de
distúrbios diferentes, como má absorção de nutrientes, aumento do gasto energético ou outros. Em lactentes jovens amamentados,
isso pode ser um sinal de estabelecimento ineficaz da amamentação, enquanto em crianças mais velhas, pode ocorrer vacilação
quando os requisitos de energia e nutrientes não estão sendo atendidos - a introdução de alimentos complementares é um
momento em que cuidados especiais devem ser tomados ( NICE 2017 ).
Ao entender que o crescimento vacilante pode ter inúmeras causas e que elas se refletem diferentemente nos padrões vacilantes, os
profissionais de saúde podem identificar mais facilmente possíveis causas subjacentes. Por sua vez, isso deve melhorar as chances de
identificação e tratamento precoces do crescimento vacilante e minimizar o desenvolvimento de complicações a longo prazo.
 Diferentes padrões de
crescimento podem refletir
causas subjacentes.
Entender padrões vacilantes
permite identificar e tratar
precocemente.

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