MEDICAL CLEAN MEDICINA SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA

Rua Paranaíba n° 586 - Centro – (64) 3433-9721

CNPJ: 11.985.674/0002-90 CEP: 75503-160 – Itumbiara-GO

PLANILHA DE COLETA DE DADOS STRESS TÉRMICO

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM (*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL INTERVALO INTERVALO (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN) AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

(*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN)
AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM INTERVALO INTERVALO AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

(*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN)
AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM INTERVALO INTERVALO AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

(*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN)
AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM INTERVALO INTERVALO AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

(*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN)
AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM INTERVALO INTERVALO AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO: FOI REALIZADO COLETA DO AMBIENTE

(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME

AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM (*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL INTERVALO INTERVALO (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN) AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:
(*) Nº DO Nº BRANCO DE DATA DA INICIO DO FIM DO (*) VOLUME
(*) AGENTE QUÍMICO (S) HORA INICIAL HORA FINAL (*) VAZÃO DA BOMBA (L/MIN)
AMOSTRADOR CAMPO AMOSTRAGEM INTERVALO INTERVALO AMOSTRADO EM (L)

FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO: SETOR:

OBSERVAÇÃO:
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Rua Paranaíba n° 586 - Centro – (64) 3433-9721
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PLANILHA COLETA DE DADOS DE RUIDO APARELHO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:
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PLANILHA COLETA DE DADOS DE STRESS TÉRMICO

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO:

Nº DO AMOSTRA DATA DA AMOSTRAGEM HORA INICIAL HORA FINAL INICIO DO INTERVALO FIM DO INTERVALO

SETOR:
FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO:
OBSERVAÇÃO: