ANTIBIÓTICO NA PRATICA CLINICA – Parte 2

 INIBIDORES DA SINTESE DA PAREDE CELULAR

a) BETALACTÂMICOS

PENICILINAS

São os antibióticos mais efetivos e menos tóxicos

Estrutura central:

Anel -lactâmico + cadeias laterais e Modificações nas cadeias

laterais (Espectro de atividade mais amplo, Resistência a
penicilinases, Estabilidade em pH ácido (via oral))

Dois grandes grupos: Naturais e Semissintéticos

- Penicilinas Naturais – 1ª geração

Penicilina G aquosa

Doses: adultos, 20 a 24 milhões de UI/dia IV

Usos: Cocos Gram (+) sensíveis (Exceção de Staphylococcus aureus),

Enterococos, Anaeróbios (exceto Bacterioides), Inativada em exsudatos purulentos(?)

Penicilina G benzatina

Penicilina de depósito de ação prolongada (1-3 semanas)

Usos Clínicos: Sífilis precoce: 2,4 milhões de UI; Sífilis tardia: 2,4 milhões UI, 7/7 dias, 3 doses; Faringite por estreptococos do grupo A;
Profilaxia após febre reumática aguda

Penicilina V

Infecções causadas por cocos Gram (+) sensíveis

Tratamento da faringite por estreptococos do grupo A

Dose: 250-500mg VO 4 x dia

- Aminopeniclinas:

Penicilinas semissintéticas. Uso oral e parenteral

Ampicilina

Dose: 500mg VO 6/6hs ou 1,0-2,0g IV cada 4-6h

Indicações: IVAS e otite média por cocos Gram positivos; Meningite por meningococos e Listeria monocytogenes ; Enterococcus;
Inativa contra H. influenza, Staphylococcus e a maioria dos bacilos Gram negativos

Amoxicilina (500mg VO 8/8hs)

Análogo da ampicilina e espectro antibacteriano semelhante; Biodisponibiliade oral superior;

- Penicilinas resistentes à penicilinase

Indicado para Infecção estafilocócica comunitária grave; Estafilococos produtores de penicilinase; Oxacilino-sensíveis (OSSA) ou
metilicino-sensíveis (MSSA)

Efeitos tóxicos: Nefrite intersticial; Elevações das transaminases, icterícia colestática

Oxacilina

Dose: 100 – 200mg/kg/dia (1-2 g IV cada 4-6h)

- Penicilinas de amplo espectro

Penicilinas de 4ª geração

Atividade Gram positiva e Gram negativa

Carboxipenicilinas (Carbenicilina eTicarcilina)

Ureidopenicilinas (Mezlocilina, Piperacilina ,Azlocilina)

Piperacilina:

Usadas na dose de 3g IV 4/4h ou 4g IV 6/6h

Atividade Gram negativa ; Atividade contra Pseudomonas; Comparável ampicilina contra enterococos; Excelente ação contra
anaeróbios; 60 – 80% das enterobactérias

Co-administração de aminoglicosídeos

Associada a tazobactan para infecções graves

- Inibidores das Betalactamases

Compostos similares aos antibióticos que se ligam às betalactamases em geral irreversível

Agentes atuais:

Ácido clavulânico - Sulbactam – Tazobactam:

Ativos contra Serina-betalactamases (ESBL)

Inativos contra metalobelactamases

Novos agentes

Vaborbactam - Avibactam

Inibem carbapenemases de classe A, como o KPC, mas não da classe D ou de classe B.

Amoxicilina + ácido clavulâmico (Clavulin®)

Espectro de ação: Produtores de betalactames; H. influenza, Moraxella catarrhalis; Estafilococos; E. coli

Doses: 500mg + 125mg VO 8/8h ou 875mg + 125mg VO 12/12h ou 600mg + 100mg IV 6/6h

Indicações: Infecções das vias aéreas (sinusites, pneumonias), Otites médias, Profilaxia nas mordeduras de seres humanos ou de
animais

Piperacilina + Tazobactam (Tazocin®)

Espectro de ação: Gram-negativos (Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); Anaeróbios; Gram
positivos
Doses: 4g piperacilina + 500mg tazobactam IV 6 – 8 h

Indicações: Indicada em infecções por germes produtores de ESBL; Infecções

por P. aeruginosa sensíveis; Pneumonias nosocomiais com aminoglicosídeos;
Neutropênicos febris (com aminoglicosídeos); Inibidores das Betalactamases

Meropenem + vaborbactam (vabomere®)

Dose: Meropenem 2 g + vaborbactam 2 g Usar 8/8h

Indicado para bactérias multirresistentes como a KPC

Ceftazidima + avibactam (Zavicefta®)

Ceftazidima 2g + avibactam 0,5g Usar 8/8h

Indicado para bactérias multirresistentes como a KPC

CEFALOSPORINAS

Mais estáveis do que as penicilinas a algumas betalactamases e

com espectro mais amplo

Inativas contra Enterococcus e estafilococos resistentes à oxacilina

Classificação: 1ª Geração, 2ª Geração , 3ª Geração , 4ª Geração, 5ª

Geração

Cefalosporinas de 1 Geração

Espetro de ação: Ativas dos cocos Gram (+) comunitários,

Escherichia coli, Klebsiella e Proteus comunitários

Inativas contra H. influenza e Moraxella catarrhalis, MRSA, Enterococcus e anaeróbios

Cefalotina (1 – 2g EV cada 4 – 6 h) ; Cefazolina (1g IV 12/12h); Cefalexina (500mg VO 6/6h) ; Cefadroxil (500-1g 12/12h)

Cefalosporinas de 2Geração - Orais

Cefuroxima acetil (Zinnat® 250-500mg 12/12h) ; Cefaclor (Ceclor ® 500mg 8/8h ou 750mg 12/12h)

Ativas contra H. influenza produtor de -lactamase, Moraxella catarrhalis e cocos Gram (+)

Uso clínico: Otite média, Infecções urinárias; Infecções respiratórias; Infecções cutâneas; Quadro de doença do soro com o cefaclor,
em crianças

Cefalosporinas de 3 Geração

Ceftriaxona (Rocefin ®1-2g IV cada 12-24h)

Risco de lama biliar e colelitíase

Inativas contra P. aeruginosa

Usos:Infecções causadas por Gram (-) ; Meningite por bacilos Gram (-); Infecções por estreptococos e pneumococos

Ceftazidina (Fortaz ® 1-2g IV a cada 8-12h)

Resistência crescente contra P. aeruginosa (>90%)

Cefalosporinas de 4 Geração

Maior resistência à betalactamases

Ação contra Gram (-), incluindo Pseudomonas (resistência crescente); Ação contra Gram-positivos
Não são ativas contra MRSA, enterococos, Bacteriodes fragilis, L. monocytogenes

Cefepime (Maxcef ® 1-2g IV cada 8-12h)

Cefalosporinas de 5 Geração

Atividade Gram-positiva expandida

Atividade anti-MRSA, Streptococcus pneumoniae resistentes as penicilinas; Ação contra Enterococcus faecalis; Ação anti-
Pseudomonas; Atividade contra anaeróbios

Agentes disponíveis: Ceftobiprole, Ceftarolina

CARBAPENÊMICOS

Antibióticos de origem natural produzidos por diferentes espécies de Streptomyces

Estabilidade a contra maioria das betalactamases

Principais agentes: Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Dorapenem

Mecanismos de resistência:

- Alteração do alvo → Modificação o sítio de ação (PBPs)

- Inativação do fármaco → Ação de betalactamases

- Fármaco não atinge o alvo → Redução da permeabilidade da membrana ao fármaco ou produção de bombas de efluxo

Resistência crescente: P. aeruginosa, Klebsiella

Indicações: Infecções multirresistentes (ESBL e AMPc positivas); P. aeruginosa – Klebsiella; Enterobacter – Acinetobacter; Monoterapia
empírica ; Infecções aeróbias e anaeróbias mistas; Infecção polimicrobiana; Infecções hospitalares ; Neutropênico febril

Efeitos adversos: Em geral, são drogas consideradas seguras ; Reações de hipersensibilidade, que podem ser cruzadas com outros β-
lactâmicos; Náuseas, vômitos e diarreia, incluindo colite pseudomembranosa ; Convulsões, especialmente com imipenem (Altas doses
em idosos, História de convulsões) ;Superinfecção por fungos, Stenotrophomonas maltophilia , Clostridium difficile

Posologia

2) GLICOPEPTÍDEOS

Espectro de ação: Ativo contra bactérias Gram (+)(Staphylococcus aureus - S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae, Enterococos ), Anaeróbios (Clostridium difficile, Pouco ativo contra Bacterioides fragilis); Infecções graves por Gram (+)
resistentes a beta-lactâmicos

Uso clínico:

Infecção por MRS (pneumonia, endocardite, osteomielite, abscessos de tecidos moles)

Infecções severas por staphylococcus em pacientes alérgicos a beta-lactamicos

Infecções em pacientes dialíticos (vancomicina não é dialisável)

Infecções por enterococcus

Colite induzida por antibióticos

VANCOMICINA

Doses:

- Função renal normal : 500mg 6/6 h ou 1g 12/12 h; Crianças: IV, 10mg/kg 6/6 h; Administrada durante 60 - 90 minutos

- Insuficiência renal: Anúria e diálise  1g cada 7 a 10 dias

Efeitos adversos:

- Síndrome do homem vermelho devido a Administração rápida da vancomicina; Reação histamínica; ensação de formigamento e
rubor na face, pescoço e porção superior do tronco ; Não é uma reação alérgica, e não contraindica o uso

- Ototoxicidade: Doses elevadas

- Nefrotoxicidade : Rara em doses apropriadas

TEICOPLAMINA

Doses: Inicial = 400 a 800mg/dia; Manutenção = 200 a 400mg/dia 12/12h IM ou IV; Contraindicada na gravidez e lactação

Interações: Igual a vancomicina

Efeitos colaterais: Menor risco de nefro e ototoxicidade; Exantema cutâneo; Aumento transitório das transaminases.

 AÇÃO SOBRE A SÍNTESE PROTEICA

1) MACROLÍDEOS E KETOLÍDEOS

Classificados pelo número de átomos de carbono no anel macrocíclico

Produto natural: Eritromicina

Produtos semi-sintéticos: Claritromicina, Azitromicina, Telitromicina

Tem Excreção biliar

Indicações: Infecções respiratórias alta e baixas comunitárias leve a moderada principalmente em alérgicos a penicilinas: Sinusite –
Faringites – Otites; Traqueobronquites – Pneumonia;

Associada a betalactâmicos; Infecção por Helicobacter pylori;

Uretrite ou cervicite por C. trachomatis e gonocócica

Cancróide, sífilis e tracoma

gestantes só usar estearato de eritromicina

Efeitos colaterais: Náuseas, vômitos, Diarreia e dor abdominal, Pancreatite, Hepatotoxicidade

(Grávidas e Síndrome colestática), Ototoxicidade, Prolongamento de QT – Risco de morte em cardiopatas

Macrolídeos – Interações medicamentosas

Mecanismo de ação do citocromo P450. Hidroxilacão de una droga lipossoluvel por ação do citocromo P450. O produto R-OH
aumenta a solubilidade na água, facilitando sua excreção

Sistema P450

Metabolismo de drogas  Metabólitos atóxicos

> 500 variantes genéticas do P-450

Citocromos P-450 como CYP, seguida de um número arábico para a família do gene

Metabolismo das drogas : CYP1, CYP2, CYP3, CYP4, CYP2D6

Diferenças genéticas : Reações indesejáveis e Idiossincráticas

2) LINCOSAMINAS

Clindamicina

Derivado sintético da lincomicina

Doses: 150-450mg VO 6/6h ou 600-900mg IV 8/8h

Espectro de ação para Gram-positivos similar ao da eritromicina

Atividade anaerobicida, incluindo B. fragilis

Colite pseudomembranos: 10% dos 8% que desenvolvem diarreia

Usos: Infecções anaeróbias (Abscessos peritonsilares / retrofaríngicos; Abscesso pulmonar - Fasciite necrotizante); Infecções cutâneas
por Gram positivos, Incluindo MRSA

Medicação alternativa:

Coriorretinite ou encefalite por T. gondii ; Pneumocistose (com primaquina), Malária causada por P. vivax e P. falciparum,

Clostridium difficile:

50 - 80% da diarreia associada a antibióticos

90 - 100% na colite pseudomembranosa

Flora intestinal normal impede a colonização

Antibióticos são o principal fator de alteração da microbiota bacteriana

Toxinas A e B: Citotóxicas e indutoras de agentes inflamatórios ; Fator de necrose tumoral e citocinas pró-inflamatórias

Colite pseudomembranosa

3) TETRACICLINAS
Antibióticos bacteriostáticos de amplo espectro

Maior atividade contra Gram positivos

Ativas contra alguns Gram negativos, como meningococos e Haemophilus influenza e alguns anaeróbios como Treponema pallidum

Principais agentes: Tetraciclina – Minociclina – Doxiciclina; Clortetraciclina e ocitetraciclina (Usadas em preparações oftálmicas)

Doxiciclina (Vibramicina®)

Indicações: Doenças sexualmente transmissíveis; Drogas de escolha para germes atípicos como Mycoplasma pneumoniae

Dosagem e administração: VO: 100 mg 12/12h; Não requer ajuste para insuficiência renal ; Não usar em crianças < 8 anos

Efeitos sobre os dentes: Pigmentação castanha permanente dos dentes; Principalmente em RN e lactentes antes da 1ª dentição;
Pode ocorrer nos dentes permanentes se administrada entre 2 meses e 5 anos; Risco elevado na gravidez

Crescimento ósseo: Redução em prematuros

Toxicidade vestibular: Minociciclina

4) AMINOGLICOSÍDEOS

Ligam-se a subunidade 30S; Não atuam em meios anaeróbicos e ácidos como abscessos; Resistência é rara

Indicações: Infecções por bacilos Gram (-) em geral associados a outros antibióticos, em geral betalactâmicos; Tratamento da
tuberculose (estreptomicina)

Agentes e Doses:

Gentamicina : 3-5mg/kg/dia em três doses divididas; 5-7mg/kg/dia dose única; Uso oral : 1–2g/dia em cápsulas ou drágeas para
coma hepático

Amicacina

Maior atividade antimicrobiana do grupo

Dose de ataque: 5,0-7,5 mg/kg, casos graves até 9mg/kg

Dose de manutenção: 15mg/kg/dia em duas a três doses divididas; Dose única 15mg/kg/dia

Ototoxidade: qualquer aminoglicosideo; em geral irreversível, estreptomicina e gentamicina (efeito vestibular); amicacina,
canamicina e neomicina(efeito auditivo); trombamicina (efeito vestibular e auditivo)

Condiçoes de risco: uso prolongado(> 14 dias); idosos, nefropata e hepatopatas, uso simultâneos de agentes ototoxicos

Efeito adverso principal: Nefrototoxidade; por neomicina

4) Oxazolidinonas

Nova classe de antibióticos chamados de inibidores da iniciação (formação do ribossomo)

Atuam apenas contra Gram (+)

Principais indicações: Pneumonias por pneumococos resistentes; Infecções graves ou bacteremia por Gram (+) resistentes a meticilina
ou glicopeptídeos(S. aureus e S. epidermidis e enterococos)

Linezolida (Zyvox®)

Posologia: 600mgde 12/12h, por VO ou IV; Não necessita de ajuste na insuficiência renal

Efeitos colaterais:Alteração do paladar, cefaleia; Trombocitopenia; Depressão medular (> 14 dias, reversível); Neurite óptica;
Pancreatite; Hipertensão arterial (com IMAO, pseudoefedrina)

5) TIGECICLINA
Ligação à fração 30S do ribossomo

Indicações

Resistência crescente: Pseudomonas aeruginosa e Enterococccus resistente a vancomicina (VRE)

Infecções complicadas da pele e tecidos moles : Cocos Gram positivos incluindo MRSA, S. pyogenes, enterococos

Ativa contra alguns Acinetobacter baumannii

Infecções intra-abdominais : E. coli, Klebsiella, Bacteriodes, enterococos

Germes atípicos

Doses: Inicial 100mg IV seguida de 50mg IV 12/12h; Não necessita ajusta na insuficiência renal; Insuficiência hepática grave, metade
da dose; Não usar em alérgicos a tetraciclinas e grávidas

Efeitos colaterais: Semelhantes aos das tetraciclinas; Lúpus – like; Vertigem

6) NITROFURANTOÍNA

Derivado do sintético Furano; Inibe diversos sistemas enzimáticos bacterianos; Metabolismo hepático e eliminação predominante
renal; Não tem ação sistêmicaAumento da frequência de icterícia neonatal se usada nos 30 dias anteriores ao parto;

Ativa contra várias bactérias Gram (-) e Gram (+)

Doses: Tratamento – 100mg cada 6-8h; Supressão – Profilaxia: 100mg noite durante meses

Manter pH urinário ≤ 5.5, aumenta a atividade; Não recomendada na insuficiência renal grave

Efeitos colaterais: Anorexia, náuseas e vômitos, diarreia; Fibrose pulmonar ; Anemia hemolítica (na deficiência de G6PD); Neuropatia
periférica

 AÇÃO NA SÍNTESE DOS ÁCIDOS NUCLÉICOS

1) QUINOLONAS

Antimicrobianos sintéticos

Fluoroquinolonas: 2ª, 3ª e 4ª gerações

Inibem a DNA girase ou topoisomerase essenciais para a replicação do DNA

Excelente distribuição nos vários tecidos e fluidos corporais por via oral e endovenosa

Quinolonas - Espectro de ação

Quinolonas - Resistência

Crescente nas bactérias comunitárias : preocupação com o uso

disseminado

Organismos resistentes: Pseudomonas aeruginosa(Resistência com uso

prolongado > 50%

MRSA); Serratia marcescems; Acinetobacter spp ; Stenotrophomonas

maltophila ; Enterococos resistentes a vancomicina (VRE);

Reações Adversas:Gastrintestinais; Cefaleia, vertigem, sonolência;

Alterações do comportamento; Hipoglicemia(Gatifloxacina); Ruptura
de tendões (Ruptura de tendões 48h até meses após suspensão;
Homens > 65 anos em uso de corticosteroides; Aquiles, ombro e mãos)

Usos Terapêuticos: Infecções do trato urinário; DST’s; Diarreia infecciosa; Infecções das vias aéreas superiores? Pneumonia da
comunidade (Levofloxacina, moxifloxacina ); Micobacterioses atípicas (tx combinado); Osteomielite

Principais Agentes e Doses:

Norfloxacina (Floxacin®) : 400mg VO 12/12hs; Útil no tratamento das ITUs

Ciprofloxacina (Cipro®, Proflox®) : 250-750mg VO 12/12h ou 200-400mg IV 12/12h

Levofloxacina (Tavanic®, Levaquin®): 250-500mg VO ou IV 24/24hs; IVA superiores e inferiores, cutâneas, dos tecidos moles e ITU

Moxifloxacina (Avalox®); 400mg VO/dia; Maior atividade contra anaeróbios

2) NITROIMIDAZÓLICOS

Metronidazol é o agente mais utilizado

Ativo contra a maioria das bactérias anaeróbias Gram (-), incluindo Bacteroides fragilis e Gram (+) como o Clostridium

Usos clínicos: Infecções anaeróbias, incluindo abdominais e pélvicas e abscessos cerebrais; Agente preferido para o tratamento da
colite pseudomembranosa

Metronidazol: Sua distribuição tecidual é generalizada tanto oral como parenteral incluindo o líquor; Doses: 250-500mg VO ou IV 8/8h

Efeitos adversos: Náuseas, boca seca, alterações do paladar; Reações tipo antabuse (dissulfiran); Raramente reações neurológicas

3) SULFONAMIDAS

Bacteriostáticas atuam na síntese do ácido fólico; Absorção GI rápida com níveis terapêuticos no LCR

Sulfametoxazol-Trimetropin (Bactrin®): 80/400mg e 160/800mg; Usadas no tratamento de infecções urinárias, diarreia infecciosa;
Toxoplasmose

Dapsona 100mg: Tratamento da hanseníase

Sulfadiazina (1,0-1,5g VO 6/6h) : Nocardiose e toxoplasmose

As sulfonamidas agem no PABA, que é essencial na síntese do acido fólico

Efeitos colaterais(Ocorrem em 5 – 10% )

Cristalúria; Reações de hipersensibilidade; Síndrome de Stevens-Johnson; Hematológicas(Leucopenia, agranulocitose, anemia

hemolítica); Dapsona pode provocar hemólise e metemoglobinemia; Eritrodermia esfoliativa

Contraindicações: Gravidez; Lactação, Menores de 1 mês de idade

  AÇÃO NA MEMBRANA CITOPLASMÁTICA

1) POLIMIXINAS

Antibióticos bactericidas

Polipeptídeos cíclicos : A, B, C, D, E e M; Polimixina B ; Polimixina E (colistina)

Mecanismo de ação : Alterações da permeabilidade de membrana citoplasmática ; Detergentes da membrana citoplasmática

Ativa sobre diversos bacilos Gram-negativos fermentadores e não fermentadores (Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter spp,
Klebsiella pneumoniae ;E. coli)

Bactérias naturalmente resistente (Proteus mirabilis, Flavobacterium sp ;S. maltophilia)

Cocos Gram positivos, anaeróbios e Neisseria

Uso clínico:

Tratamento de infecções causadas por bacilos Gram (-) multidroga resistentes (incluindo carbapenêmicos) - Acinetobacter
baumannii ; Pseudomonas aeruginosa; Enterobactérias

Responsáveis por diversas infecções nosocomiais (Infecções de corrente sanguínea, trato urinário e sítio cirúrgico; Pneumonias

Distribuição em líquor, trato biliar, pleura e líquido sinovial é pobre

Efeitos colaterais: Bloqueio neuromuscular com a infusão rápida(Pode ocorrer parada respiratória); Parestesia perioral, neuropatia
periférica, instabilidade vasomotora e confusão(20 a 30% dos pacientes ); Insuficiência renal aguda (20 - 30% dos pacientes após o
sétimo dia de uso; Reversível)

Fatores de risco: Idade - Tempo de uso; Nefropatia prévia; Uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos

Doses:

Função renal normal (ClCr > 80ml/min): 1,5 – 2.5mg/Kg/dia IV 12/12h ou ; 15.000 – 25.000 U/kg/dia IV 12/12h; Dose máxima = 25.000
U/kg/dia; Diluir 500.000 U em 300 a 500ml de solução glicosada5%

2) DAPTOMICINA (CUBICIN®)

Lipopeptídeo

Mecanismo de ação diferente dos glicopeptídeos (Despolariza a membrana citoplasmática dos Gram-positivos; Bactericida)

Sem reação cruzada com os betalactâmicos

Longo efeito pós-antibióticos

Excreção predominantemente renal (80%) (Ajuste de dose de Clerance < 30ml/min)

Reações adversas: Miopatia (dosar CPK se doses altas e prolongadas) ; Distúrbios GI.; Pneumonite eosinofílica; Excreção
predominantemente renal (80%)(Ajuste de dose de Clerance < 30ml/min)

Indicações: Infecções de pele, partes moles, corrente sanguínea e endocardite por Gram (+) multirresistentes; Inativada pelo
surfactante pulmonar

Posologia:

Infecções complicadas da pele e partes moles: 4 mg/kg IV 24/24h  7 – 14 dias

Infecções da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus : 6 mg/kg IV 24/24h  2 a 6 semanas

Paciente (CL) < 30 ml/min: 4 – 6 mg/kg 48/8h

RESUMO - Quinolonas (Ciprofloxacina)

1) Antibióticos contra estreptococos e pneumococos - Aminoglicosídeos

- Penicilinas - Polimixinas (presença de carbapenamases)( Em infecções

graves associar a carbanepemos)
- Cefalosporinas de 1ª geração
5) Antibióticos anaerobicidas
- Macrolídeos (Azitromicina) - Para alérgicos a penicilinas
5.1) Agentes de primeira escolha
- Clindamicina em infecções por Streptococos pyogenes
- Piperacilina + Tazobactan
Se resistente à penicilina:
- Metronidazol
- Glicopeptídeos (Vancomicina ou teicoplamina);
- Carbapenemos (Imipenen, Meropenen, Ertapenen)
- Moxifloxacina ou Levofloxacina ;
5.2) Agentes de segunda linha(Pouco ativos contra
- Cefalosporina 3ª geração (Ceftriaxona); Bacteroides fragilis)

2) Antibióticos contra estafilococos - Clindamicina

2.1) Sensíveis a meticilina / oxacilina (MSSA – OSSA) - Amoxicilina + Clavulonato

- Aminopenicilinas + inibidor de -lactamase - Quinolonas (moxifloxacina)

- Penicilinas antiestafilocócicas (Oxacilina) - Tigeciclina

- Cefalosporinas de 1ª geração 6) Antibióticos contra enterococos

- Piperacilina + Tazobactan - Penicilinas (resistência frequente) - Associar a

aminoglicosídeos
2.2) Resistente meticilina (MRSA) ou a glicopeptídeo (GRSA)
- Resistente a penicilina: Vancomicina
- Glicopeptídeos (MRSA)
- Resistente a vancomicina: Linezolida, Daptomicina
- Linezolida (GRSA, GISA)
7) Antibióticos contra Acinetobacter baumannii
- Daptomicina (GRSA, GISA)
7.1) Sensível a carbapenêmicos
3) Antibióticos contra Gram negativos aeróbicas
- Imipenen 0.5 – 1g IV 6/6h
- Fluorquinolonas (quinolonas)
- Meropenen 1g IV 8/8h
- Cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações
- Ampicilina-Sulbactan + ciprofloxacina
- Piperacilina + Tazobactan
7.2) Resistente a carbapenêmicos
- Carbapenemicos (Infecções graves por germes
multirresistentes) - Polimixina + Meropenen

- Aminoglicosídeos (Uso restrito) 8) Antibióticos contra bactérias atípicas

- Polimixinas (Produtoras de carbapenamases) 8.1)Primeira escolha:

4) Antibióticos anti-Pseudomonas - Tetraciclinas (Doxiciclina)

- Cefalosporinas de 4ª geração (Cefepime) - Azitromicina

- Cefalosporinas de 5ª geração 8.2) Esquema alternativo

- Piperacilina + Tazobactan - Levofloxacina

- Carbapenemos (Imipenem, Meropenen) - Claritromicina