Curso de Atenção Farmacêutica ao Paciente Hipertenso

Programa de Educação
Continuada a Distância
Curso de
Atenção Farmacêutica ao
Paciente Hipertenso
Aluno:
EAD - Educação a Distância

Parceria entre Portal Educação e Sites Associados
Curso de
Paciente Hipertenso
MÓDULO I
Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para
este Programa de Educação Continuada, é proibida qualquer forma de comercialização do
mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
2
MÓDULO I
INTRODUÇÃO
Face à nova realidade, com numerosos medicamentos e suas informações técnico-

científicas não alcançando adequadamente a população, vieram os problemas
farmacoterapêuticos e nem sempre eram solucionados trazendo prejuízos ao paciente.
Em 1990 surge uma nova prática profissional anunciada por Hepler e Strand onde
o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico e juntos trabalham para
resolver os problemas relacionados a medicamentos.
A atenção farmacêutica que tem como um dos princípios principais, 1) os

medicamentos, não apenas o fornecimento correto, mas a participação do profissional nas
decisões sobre o tratamento medicamentoso (medicamento mais indicado, forma,
dosagem, via de administração, etc.) 2) o cuidado (atenção) que é a preocupação com o
bem estar alheio (paciente) 3) o comprometimento do farmacêutico com os resultados do
tratamento faz com essa prática seja elemento essencial aos serviços de saúde e deve
estar integrada com as demais áreas do sistema de saúde (STORPIRTIS, RIBEIRO &
MAROLONGO, 2000).
Na Hipertensão Arterial, a Atenção Farmacêutica é uma prática fundamental para o

controle dessa patologia; minimizando os sintomas, suas complicações e trazendo melhor
qualidade de vida. É um olhar diferenciado do tradicional, é um olhar na totalidade
individual do ser humano considerado em seu contexto, com o objetivo de alcançar
resultados que favoreça o seu bem estar.
O curso Atenção Farmacêutica a paciente hipertenso possui quatro módulos

abrangendo a patologia, o tratamento farmacológico e não farmacológico, adesão ao
tratamento e a prática farmacêutica na hipertensão arterial.
3
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
1. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS) COMO PROBLEMA DE SAÚDE
PÚBLICA.
1.1 Dados epidemiológicos.
A hipertensão arterial é atualmente vista não somente como alteração dos níveis
pressóricos, mas como uma doença caracterizada pela condição sistêmica que envolve a
presença de alterações estruturais das artérias e do miocárdio, associadas a disfunção
endotelial, constrição e remodelamento da musculatura lisa vascular. Essas condições
estão freqüentemente relacionadas com os distúrbios metabólicos ligados à obesidade, à
diabete e as dislipidemias e também com a lesão ou não dos órgãos alvos (olhos, rins,
coração e cérebro) (BRANDÃO et al. 2003).
Devido a sua elevada prevalência na população brasileira, vem tornando-se um

problema de saúde pública de grande importância, pois reduz a expectativa de vida e
trazem muitas complicações, cardíacas, renais, além de elevado custo econômico e
social.
No Brasil não se conhece o número exato de indivíduos hipertensos, os estudos

realizados foram em determinadas cidades ou de grupos populacionais. A prevalência da
hipertensão no Brasil, realizada em algumas cidades do Brasil varia de 22,3% a 43,9%,
aumenta com a idade e os indivíduos negros são afetados duas vezes mais que os
brancos. (BRANDÃO et al. 2003; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002 ).
A hipertensão arterial constitui um dos fatores de risco mais importante para o

desenvolvimento das doenças cardiovasculares, estima-se que afeta aproximadamente 1
bilhão de pessoas no mundo (NIH, 2003). As doenças cardiovasculares (Infarto agudo do
miocárdio, morte súbita, acidente vascular encefálico, edema agudo do pulmão e
insuficiência renal) constituem a primeira causa de morte no Brasil.
O Estudo de Framingham demonstrou uma forte tendência de associação da

hipertensão arterial com outros fatores de risco como a dislidipidemia, obesidade, diabete
4
e tabagismo, representando mais que uma simples soma de riscos para a doença arterial
coronariana, determina um risco de duas até sete vezes, para ambos os sexos.
Em 2000, as doenças cardiovasculares foram responsáveis por 15,2% das

internações realizadas no Sistema Único de Saúde-SUS em indivíduos na faixa etária de
30 a 69 anos. Do total de casos (693.839), 17,7% estão relacionados ao acidente vascular
encefálico e ao infarto de miocárdio. Segundo o Sistema de Informação Hospitalar
(SIH/SUS), em 2000 os gastos com internações por hipertensão arterial foram de R$ 17
milhões, sendo que esse valor não reflete o real problema, pois não contemplam as
internações por outras causas cardiovasculares, em que a hipertensão arterial atuaria
como coadjuvante (BRANDÃO et al. 2003).
As doenças cardiovasculares em 2003 foram responsáveis por 274.068 óbitos

(27,3%) do total das mortes sendo que na faixa etária de 35 a 64 anos representaram
31,3% do total de óbitos por esta causa, atingindo a população adulta em plena fase
produtiva. Entre essas doenças, o acidente vascular encefálico e o infarto agudo do
miocárdio são as mais prevalentes (55,4%). Na região Centro-Oeste, as doenças
cardiovasculares foram responsáveis por 17.194 mortes (29%) do total das mortes para a
região (MINISTÉRIO DA SAÚDE 2003).
A hipertensão arterial presente em mais de 60% dos idosos, pode estar associada
a outras doenças também prevalentes nessa faixa etária, como a arteriosclerose e a
diabete mellito, proporcionando alto risco para morbidade e mortalidade cardiovasculares.
Portanto, há necessidade de uma correta identificação do problema e esquema
terapêutico apropriado (BRANDÃO et al. 2003).
A avaliação da pressão arterial em crianças e jovens adolescentes surgiu na

década de 60 e a partir de 1970 apareceram às primeiras recomendações sobre a medida
rotineira nessa faixa etária. Verificou-se que as alterações discretas da pressão arterial
podiam ser observadas e eram comuns e sem causa secundária identificada.
A pressão arterial na infância e adolescência deve ser interpretada de acordo com

as curvas de distribuição da pressão arterial tanto sistólica como diastólica, por sexo e
faixa etária, observando-se os valores correspondentes a diversos percentis. O peso e o
5
índice de massa corpórea são as variáveis mais acentuadas, também outros estão
relacionados como: sexo, raça, história familiar e fatores dietéticos.
Em 1948, os serviços de saúde pública dos Estados Unidos, The US Public Health
Service, autorizou um estudo observacional a longo prazo, para determinar as causas da
doença do coração. O estudo demonstrou que os indivíduos com hipertensão arterial têm
maior risco para desenvolver doença arterial coronariana, quando comparados com
indivíduos de pressão arterial normal. A associação de fatores de risco como dislipidemia,
diabete, obesidade e tabagismo juntam-se para formar a placa aterosclerótica,
propiciando o surgimento de alterações cardiovasculares de grande impacto
epidemiológico (BRANDÃO et al. 2003).
1.2. Classificação
Segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, os valores que

permitem classificar os indivíduos adultos acima de 18 anos, de acordo com seus níveis
tensionais estão no quadro 1:
Indivíduos com pressão arterial normal apresentam valores inferiores a 13/85

mmHg e ótima quando for igual ou inferior a 120/80 mmHg.
Quadro 1: Classificação da pressão arterial (> 18 anos).
Classificação Pressão sistólica Pressão diastólica

(mmHg) (mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130 -139 85 – 89
Hipertensão
Estágio 1 (leve) 140 – 159 90 – 99
6
Estágio 2 (moderada) 160 – 179 100 – 109
Estágio 3 (grave) ≥ 180 ≥ 110
Sistólica isolada ≥ 140 ≥ 90
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro

hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
A pressão arterial para crianças e adolescentes é baseada nos percentis 90 e 95%.
Quadro 2: Classificação de HAS para crianças e adolescente.

Pressão Arterial (mmHg)
Os valores dos percentis 90 e 95 da pressão arterial para cada faixa etária são normalizados para o
percentil da estatura da criança e adolescente.
Valores da PA Sistólica e Diastólica Classificação
Menores que o percentil 90 Normal
Entre os percentis 90 e 95 Normal Limítrofe
Maiores que o percentil 95 Hipertensão Arterial
1.3. Fisiopatologia da HAS
A patogênese da hipertensão arterial não está completamente elucidada, onde

90% a 95% dos casos não possuem etiologia conhecida e são classificados como
primária ou essencial. Outros casos de causa conhecida são chamados de secundária e
na remoção da causa, a pressão arterial volta a normalidade.
A hipertensão essencial é definida como a elevação da pressão sanguínea sem

causa aparente, podendo aumentar com a idade e geralmente observada a partir dos 40
anos. O fenótipo de pressão sanguínea elevada na hipertensão essencial é resultante das
7
interações entre predisposição genética, consumo de álcool, obesidade, atividades físicas
e outros fatores não identificados.
A elevação da pressão sanguínea pode ocorrer por aumento do débito cardíaco,

resultante de aumento no volume sanguíneo ou na contratilidade e batimento cardíaco ou
então, por aumento da resistência vascular periférica decorrente de aumento nos fatores
humorais, neurais e sanguínea.
O marcador hemodinâmico da hipertensão essencial é o aumento persistente da

resistência vascular periférica. Os mecanismos que promovem desequilíbrio entre os
fatores pressores e depressores e induzem alteração do calibre das arteríolas, atuam na
contração da musculatura que regula a luz do vaso ou na espessura da musculatura.
A variação do tônus vascular depende de diferentes fatores funcionais, um deles é

a atividade simpática onde estão envolvidos os três maiores arcos reflexos:
barorreceptores arteriais (alta pressão), receptores cardiopulmonares (baixa pressão) e
aos quimiorreceptores arteriais. O simpático também contribui para o crescimento da
parede vascular.
Diferentes receptores cardiovasculares modulam também a liberação de vários

hormônios que participam da manutenção dos valores basais da pressão arterial. O mais
estudado dos mecanismos hormonais é o sistema renina-angiotensina, maior regulador
fisiológico de volume, balanço eletrolítico e pressão arterial. Primeiramente realizado por
Robert Tigerstedt e Peter Bergman, em 1898, que demonstraram uma substância renina,
capaz de elevar a pressão arterial.
Outra complicação cardiovascular está relacionada a alterações da estrutura e da

função vascular, ou seja, a disfunção endotelial reconhecida em 1980, quando Furchgott
descreveu a produção de um fator de relaxamento derivado do endotélio, o óxido nítrico.
Geralmente os hipertensos têm disfunção endotelial com redução da dilatação e
conseqüentemente baixa produção de óxido nitrico (IRIGOYEN et al, 2003).
A predisposição genética vem sendo alvo de grande interesse na compreensão da

hipertensão. Distúrbios monogênicos muito raros como mutações em gene que codificam
proteínas envolvidas no metabolismo da aldosterona ou que controlam os íons de sódio.
8
Os defeitos nas enzimas envolvidas no metabolismo da aldosterona resultam em
aumento adaptativo na secreção de aldosterona, aumento na reabsorção de sal e de
água, expansão do volume plasmático e, em última análise, hipertensão.
Mutações numa proteína do canal de sódio epitelial resultam em aumento da

reabsorção tubular distal de sódio induzida pela aldosterona, produzindo uma forma
moderadamente grave de hipertensão sensível ao sal.
As pesquisas concentram-se na identificação de polimorfismos comuns em genes

que possam explicar a predisposição à hipertensão, tanto individual como populacional
(ROBBINS, 2000; STEVENS & LOWE, 2002)
A hipertensão secundária contribui para 10% dos casos e é decorrente de uma

causa relacionada a doença renal, endócrina, uso de medicamentos ou pacientes sob
diálise ou transplante renal.
Apesar de ser em pequeno numero, pode-se suspeitar de hipertensão secundária

em certas situações como:
1) Idades extremas: Jovens menores de 20 anos e adultos maiores de 50 anos

sem HAS pregressa.
2) Hipertensão severa e de difícil controle terapêutico.
3) Aparecimento súbito em paciente sabidamente normotenso.
4) História familiar negativa para outros casos de HAS.
5) Sinais e Sintomas associados: estenose renal, hipocalemia com aldosteronismo,

e taquicardia e flutuação de pressão arterial no feocromocitoma.
As causas de hipertensão secundária podem ser:
Utilização de medicamentos que podem induzir o aumento da pressão arterial: o

uso de anticoncepcionais hormonais orais é causa importante em mulheres em idade
fértil. Seu uso em mulheres com mais de 35 anos e fumantes está contra-indicado. Outros
medicamentos como glicocorticoides, ciclosporina, eritropoetina, anfepramona,
antidepressivos (inibidores da monoaminooxidase e tricíclicos) e uso de drogas ilícitas e
bebidas alcoólicas também induzem a hipertensão.
9
Doenças renais: a doença renal primária responde por 3% a 4% dos casos de
hipertensão. A nefroesclerose hipertensiva e a nefropatia diabética são as maiores causas
de HAS secundária. A hipertensão renovascular é prevalente em 1% a 4 da população
hipertensa não selecionada.
Pacientes em diálise e transplante renal: 60% a 80% são hipertensos, nos

pacientes em diálise, sendo as principais causa de morbidade e mortalidade as doenças
cardiovasculares. A hipertensão ocorre também em transplantados que pode ser induzida
pelo uso de ciclosporina e outros imunossupressores, corticosteróides, rejeição, estenose
de artérias renais, hipertensão essencial associada.
Causas endócrinas: doenças endócrinas como a feocromocitoma (neoplasia rara,

produtora de catecolaminas), hiperaldosteronismo primário, Síndrome de Cushing, Hiper e
Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo e acromegalia (excesso de produção de hormônio
de crescimento (ROBBINS, 2000; STEVENS & LOWE, 2002, SOCIEDADE BRASILEIRA
DE HIPERTENSÃO, 2002).
Volhard e Fahr, em 1914, descreveram pela primeira vez as duas formas do

processo hipertensivo, benigna e maligna. Tanto a hipertensão primária ou secundária
pode ser classificada nos dois tipos. Na forma benigna, os indivíduos eram mais idosos, a
pressão arterial não era tão elevada e poderiam permanecer estáveis por vários anos. A
morte ocorria como resultado de acidente vascular encefálico, insuficiência cardíaca ou
falência ventricular aguda. A forma maligna ocorria em qualquer idade, com a pressão
sanguínea muito elevada e associada a rápido declínio da função renal, a morte era em
conseqüência da uremia e em pouco tempo (BORTOLOTTO, 2003).
Na hipertensão benigna as alterações nos vasos sanguíneos ocorrem

gradativamente, em resposta a uma pressão sanguínea elevada, persistente e estável. As
alterações como a hipertrofia e espessamento da parede arterial e a arteriolosclerose
hialina nas pequenas artérias, levam a uma redução no lúmem afetivo, com conseqüente
isquemia tecidual e a uma fragilidade aumentada dos vasos no cérebro, predispondo a
hemorragias.
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A elevação súbita da pressão sanguínea na hipertensão maligna leva as alterações
destrutivas, nas paredes dos pequenos vasos e conseqüentemente interrupção do fluxo
sanguíneo, com múltiplos focos de necrose tecidual renal.
Alguns órgãos apresentam produções patológicas devido a hipertensão, descritas

a seguir:
Coração: nos hipertensos, o aumento constante da pressão arterial ocorre

hipertrofia no miocárdio do ventrículo esquerdo e havendo fluxo coronariano deficitário
ocasiona doença isquêmica cardíaca. A insuficiência ventricular esquerda é o resultado
comum de doença cardíaca hipertensiva.
Cérebro: propensos a hemorragia intracerebral maciça por ruptura dos vasos

sanguíneos intracerebrais. A lesão vascular hipertensiva constitui a causa mais comum de
hemorragia cerebral.
Rins: a arteriosclerose leva a uma isquemia progressiva do néfron, com eventual

destruição dos glomérulos e atrofia do sistema tubular associado. Quando apresenta um
número grande de néfrons não funcional em decorrência do processo isquêmico, o
paciente desenvolve uma insuficiência renal crônica, comum em idosos e de meia idade.
Aorta: predispõe ao desenvolvimento de ateroma grave, aneurismas dissecantes e

aneurisma de aorta abdominal. Em 70% dos casos de aneurisma, a hipertensão estava
envolvida (STEVENS & LOWE, 2002).
1.4. Diagnóstico
A medida da pressão arterial é ainda o elemento chave para estabelecer o

diagnóstico da hipertensão arterial e o método mais utilizado é o indireto, com técnica
auscultatória, com esfigmomanômetro aneróide ou de coluna de mercúrio e estetoscópio.
O esfigmomanômetro de coluna de mercúrio ainda é o aparelho mais adequado; o

aparelho aneróide deve ser periodicamente testado e calibrado a cada seis meses.
11
O uso de aparelhos eletrônicos afasta erros do observador e somente são
indicados quando validados de acordo com as recomendações específicas e testadas
periodicamente.
Apesar de ser a medida mais recomendada para esse fim, vêm sendo questionada
nos últimos anos, por que vários fatores podem influenciar para erros nessa medida,
relacionada ao equipamento, paciente e observador, á técnica e ao local.
Os erros podem ser evitados com preparo apropriado do paciente, uso de técnica
padronizada de medida da pressão arterial e equipamento calibrado.
A medida da pressão arterial deverá ser realizada com a pessoa sentada pelo
menos 5 minutos antes, com os pés sobre o chão e os braços apoiados no nível do
coração. Pelo menos duas medidas deverá ser feita, com intervalo de um a dois minutos
entre elas (NIH, 2003; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
A posição recomendada é a sentada, entretanto a medida na posição ortostática é

indicada periodicamente, especialmente naquele com risco de hipotensão postural
(idosos, diabéticos, alcoólicos e/ou em uso de medicação anti-hipertensiva). A medida da
pressão arterial na posição sentada deve ser realizada de acordo com o procedimento
abaixo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
1. Explicar o procedimento ao paciente, orientar para que não fale e descanse por
5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradável. Promover relaxamento,
para atenuar o efeito do avental branco.
2. Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia; não praticou
exercícios físicos a 60 -90 minutos; não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou
fumou até 30 minutos antes, e não está com as pernas cruzadas.
3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm

acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A
largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu
comprimento, envolver pelo menos 80%.
4. Manter o braço do paciente na altura do coração, livre de roupas, com a palma

da mão voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.
12
5. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do
manômetro aneróide.
6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a

estimativa do nível da pressão sistólica; desinflar rapidamente e aguardar um minuto
antes de inflar novamente.
7. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na

fossa antecubital, evitando compressão excessiva.
8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o

nível estimado da pressão sistólica. Proceder a deflação, com velocidade constante inicial
de 2 a 4 mmHg por segundo. Após identificação do som que determina a pressão
sistólica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congestão venosa e
desconforto para o paciente.
9. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som

(fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da
velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som
(fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para
confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando
os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento
dos sons (fase IV de Korotkoff), anotar valores da sistólica/diastólica/zero.
10. Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a

posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida. Não
arrendondar os valores de pressão arterial para dígitos terminados e zero ou cinco.
11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da pressão arterial e a
possível necessidade de acompanhamento.
A medida da pressão arterial em casa, fora do ambiente do consultório e da

presença do médico é uma alternativa utilizada para eliminar alterações determinadas
pelo efeito do avental branco ou do ambiente. Estudo realizado por Ayman e Goldshine
13
comparou a pressão arterial de um grupo de hipertensos aferidos em casa e no
consultório e constatou que os resultados no domicílio foi inferior à do consultório e
associou essa diferença à excitação provocada pela presença do médico (GOMES et al.
2001).
No quadro 3, apresenta as vantagens relacionadas a medida residencial da

pressão arterial em relação a medida em consultório.
Quadro 3. Vantagens da medida residencial da pressão arterial.

Maior número de medidas.
Boa aceitabilidade pelo paciente.
Melhor adesão ao tratamento
Boa reprodutibilidade
Afasta influência do observador e do ambiente de consultório
Atenua os erros e as preferências do observador.
Menor efeito placebo.
Melhor correlação com lesão de órgãos-alvo.
Possíveis armazenamentos, impressão e transmissão dos dados a
distância.
Diminui número de visitas.
Outro método e a medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA), indireta e

intermitente durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades rotineiras e
também durante o sono. Este método evita a influência do observador e do ambiente de
consultório na medida da pressão arterial. Além de apresentar melhor correlação com o
risco cardiovascular do que a medida da pressão arterial em consultório.
De acordo com as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002, algumas

situações especiais para medida da pressão arterial como em crianças, idosos e
gestantes, devem ser observadas.
14
Em crianças recomenda-se a utilização de aparelhos com bolsa de borracha
apropriada para crianças: a largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da
circunferência do braço e o comprimento deve envolver 80% a 100% da circunferência do
braço. A pressão diastólica deve ser determinada na fase V de Korotkoff.
Nos idosos, dois aspectos importantes:
1) maior freqüência de hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos

sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o
início da fase II dos sons de Korotkoff. Esse aspecto pode subestimar a verdadeira
pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica.
2) a pressão arterial falsamente elevada em decorrência do enrijecimento da

parede da artéria, pode ser observada pela manobra de Osler, que consiste em inflar o
manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial, se a artéria for palpável após
esse procedimento, o paciente é considerado Osler positivo e sugere enrijecimento.
A atenção especial é dada também em gestantes onde a recomendação é realizar

a medida da pressão arterial sentada e determinar a pressão diastólica na fase V de
Korotkoff.
1.5. Decisão terapêutica da hipertensão arterial
Segundo IV Diretrizes Brasileiras da Hipertensão, para tomada da decisão

terapêutica é necessária a confirmação diagnóstica, seguindo-se a estratificação de risco,
os valores pressóricos, a presença de lesões em órgãos-alvo, de fatores de risco
cardiovasculares e doenças associadas (Quadro 4).
15
Quadro 4: Componentes para a estratificação do risco individual dos pacientes em
função da presença de fatores de risco e de lesão em órgãos-alvo.
FATORES DE RISCO MAIORES

• Tabagismo
• Dislipidemias
• Diabetes melito
• Idade acima de 60 anos
• História familiar de doença cardiovascular em:
- mulheres com menos de 65 anos;
- homens com menos de 55 anos.
LESÕES EM ÓRGÃOS-ALVO E DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• Doenças cardíacas
- Hipertrofia do ventrículo esquerdo;
- Angina do peito ou infarto agudo do miocárdio prévio
- Revascularização miocárdica prévia;
- Insuficiência cardíaca.
• Episódio isquêmico ou acidente vascular cerebral

• Nefropatia
• Doença vascular de extremidades
• Retinopatia hipertensiva
O risco individual dos pacientes é classificado conforme a presença de fatores de

risco e de lesão em órgãos alvo. Podem ser:
• Risco A, paciente sem fatores de risco e sem lesão em órgãos-alvo;
• Risco B, presença de fatores de risco (não incluindo diabete melito) e sem

lesão em órgãos-alvo;
16
• Risco C, presença de lesão em órgãos-alvo, doença cardiocascular
clinicamente identificável e/ou diabete melito.
A decisão terapêutica para cada paciente deve se basear nos níveis pressóricos,
presença de fatores de risco e lesões em órgãos-alvo conforme tabela quadro 5.
Quadro 5. Decisão terapêutica segundo risco e pressão arterial

Pressão arterial Risco A Risco B Risco C
(mmHg)
Normal/limítrofe MEV MEV MEV*
(130 – 139/85 -
89)
Estágio 1 MEV MEV** TM
(140 – 159/90 –
99)
Estágio 2 e 3 TM TM TM
(≥ 160/≥ 100)
MEV = modificações do estilo de vida; TM = tratamento medicamentoso.
* em caso de insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabete melito, ** em
caso de múltiplos fatores de risco.
1.6. Situações especiais de hipertensão
◘ Hipertensão X Idosos:
Estima-se que aproximadamente 65% são hipertensos. A maioria apresenta

elevação isolada ou predominante da pressão sistólica.
O tratamento nos idosos baseado em intervenções não-farmacológicas e

farmacológicas, reduz também a incidência de déficit cognitivo, iniciando com doses
baixas e com redução gradual da pressão arterial.
17
Estudos controlados demonstraram que a diminuição da pressão sistólica e/ou
pressão diastólica reduz a morbi-mortalidade com diferentes agentes: diuréticos
tiazídicos, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio de longa ação, inibidores
da enzima conversora da angiotensina e antagonistas do receptor AT da angiotensina II e
hipertensos com insuficiência cardíaca.
A coexistência de outros fatores de risco (dislipidemia, diabetes, hipertrofia

ventricular esquerda, obesidade e tabagismo) é muito mais comum neste grupo e deve
ser abordada em conjunto.
Deve-se lembrar da possibilidade de ocorrência de grande variabilidade da pressão

arterial e hipotensão ortostática devido à alteração dos baroreflexos. A mensuração da PA
com o paciente de pé é recomendável, além da posição sentada.
Também é importante a lembrança da ocorrência de pseudo-hipertensão pelo

enrijecimento das paredes das artérias periféricas e da possibilidade maior de ocorrência
de hiato auscultatório durante o exame.
◘ Hipertensão X Crianças e adolescentes
A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes pode variar de

2% a 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de
idade em consultório e em ambiente escolar.
Os fatores de risco cardiovascular são importantes observações (como obesidade

e hiperlipidemia) para medidas de prevenção e tratamento precoce. O tratamento não-
farmacológico é obrigatório a partir do percentil 90 de pressão sistólica/diastólica, em
especial a correção do excesso de peso.
Quando o paciente for mais jovem e com valores altos de pressão arterial, há
possibilidade de hipertensão secundária, com maior prevalência das causas renais. Neste
caso é freqüente o uso de anti-hipertensivo.
18
Não há estudos sobre o uso de anti-hipertensivos em crianças e adolescentes de
longo prazo sendo utilizados os critérios para adultos (LIMA, 2004; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002)
◘ Hipertensão X Gravidez
A incidência de hipertensão arterial na gestação é de 10%. As complicações,

podendo levar a morte, podem ser eclâmpsia, hemorragia cerebral, edema agudo dos
pulmões, insuficiência renal aguda e coagulopatias.
Caracteriza-se HAS na gravidez quando a pressão arterial sistólica estiver maior

que 140 mmHg e a diastólica maior que 90 mmHg em duas tomadas, com intervalo de 4h,
em repouso, ou quando houver aumento >30mmHg na PAS e/ou aumento >15mmHg na
PAD, em relação a conhecidos níveis prévios à gestação (AVILA, 1999).
As duas formas de hipertensão: hipertensão preexistente (crônica) e hipertensão

induzida pela gravidez (pré-eclâmpsia/eclâmpsia) podem complicar a gravidez.
A hipertensão arterial crônica na gravidez corresponde a alterações presente antes

ou diagnosticada até a vigésima semana da gestação. Em pacientes com uso de
medicamentos anti-hipertensivos, a medicação pode ser diminuída ou sua suspensão em
função da hipotensão materna. O medicamento mais utilizado na gravidez é
alfametildopa, por ser bem estudada e não haver evidência de efeitos teratogênicos.
Outro medicamento utilizado, os bloqueadores dos canais de cálcio a partir do 2º trimestre
e, com considerações, os beta-bloqueadores.
Os inibidores da enzima conversora e os bloqueadores dos receptores AT1 têm

contra-indicação absoluta. Diuréticos não devem ser usados exceto quando já estiverem
sendo administrados antes da gestação, em pacientes sensíveis ao sal ou na evidência
de congestão pulmonar.
A pré-eclâmpsia e eclâmpsia geralmente ocorre após 20 semanas de gestação,

caracterizada pelo desenvolvimento da hipertensão e proteinúria. A interrupção da
gravidez é o tratamento definitivo na pré-eclâmpsia e deve ser considerada em todos os
19
casos com maturidade fetal assegurada. A hipertensão grave é freqüentemente tratada
com hidralazina endovenosa.
A hipertensão crônica na gravidez deve ser controlada em níveis de cerca de 20 a

30% dos niveis pressóricos prévios em 2 a 3 horas.
◘ Hipertensão X Obesidade
O mecanismo exato pelo qual a obesidade altera a pressão arterial não está
totalmente esclarecido, mas estudos demonstraram que o excesso de peso o faz
aumentar. A obesidade está relacionada ao aumento do débito cardíaco, resistência
vascular periférica e fluxo sanguíneo regional promovendo a expansão do volume
extracelular e alteração da função renal (YUGAR-TOLEDO, 2003).
Outro fator é a atividade plasmática da renina que está aumentada em obesos,

também esses pacientes apresentam maior resistência insulínica. Existe uma forte
associação entre obesidade central e hiperinsulinemia, resistência à insulina, dislipidemia,
diabete do tipo 2, hipertensão e morbimortalidade cardiovascular.
No estudo de Framingham, aproximadamente 78% dos casos de hipertensão

arterial em homens e 65% em mulheres foram atribuídos diretamente à obesidade. Neste
estudo, foi calculado que para cada Kg de peso ganho, a pressão arterial (PA) sistólica
aumenta em média 1mmHg (LOPES, 2003).
A redução de peso é a maneira não farmacológica mais efetiva para diminuir a PA.
◘ Hipertensão X Diabetes mellitus
Diabetes mellitus é outra patologia bastante comum na atualidade e constata-se a

presença de hipertensão, tanto no tipo I como no tipo II. A hipertensão e a diabetes
constituem em principais causas de insuficiência renal crônica
A prevalência de hipertensão para os que não dependem de insulina é de 2 vezes

maior que aquela observada na população geral. Na diabete tipo 1, a hipertensão se
20
associa a nefropatia diabética e se faz necessário o controle rigoroso da pressão arterial
para retardar a perda renal. Na diabete tipo 2 está relacionada a resistência à insulina e
ao alto risco cardiovascular.
Um possível mecanismo da insulina na hipertensão é que a hiperinsulinemia

crônica exerce ação trófica na musculatura do vaso sanguíneo e isso pode resultar no
aumento da resistência vascular e conseqüentemente aumento da pressão arterial
(LOPES, 2003).
A terapêutica terá tanto medidas não farmacológicas (atividade física regular e

dieta apropriada), como do uso de medicamentos antihipertensivos, pois o controle da
glicemia contribui para a redução da pressão arterial. Recomenda-se que a pressão
arterial seja reduzida a valores inferiores a 130/85 mmHg e a 125/75 mmHg, se houver
proteinúria menor de 1 grama/24 horas.
Todos os medicamentos utilizados para a hipertensão podem ser usados no

diabetes porém há evidências que alguns medicamentos podem apresentar os efeitos
metabólicos adversos que poderão interferir no controle glicêmico dos pacientes como por
exemplo: os diuréticos e betabloqueadores que podem piorar a tolerância à glicose,
induzir ou agravar a resistência à insulina.
A preferência deve ser para aqueles medicamentos com menos efeitos

metabólicos e colaterais. As opções são os inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA), os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II, os bloqueadores
dos canais de cálcio, os inibidores adrenérgicos e os vasodilatadores, sendo que os dois
últimos podem exacerbara disfunção sexual ou a hipotensão postural.
Estudos demonstram que os medicamentos IECA não interferem no metabolismo

glicêmico, reduzem à insulina e o risco de eventos cardiovasculares em pacientes
hipertensos ou de alto risco cardiovascular; também possui fator de proteção renal em
diabéticos tipo 1 com nefropatia diabética.
Os antagonistas do recepptor AT1, da angiotensina II, apresentaram ser

nefroprotetor renal em diabéticos tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO,
2002).
21
◘ Hipertensão X Dislipidemia
As dislipidemias, alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em

qualquer fase do metabolismo lipídico, podem ocorrer às custas de: ·
• Aumento do colesterol total ou LDL-colesterol.
• Aumento dos triglicérides· Aumento de colesterol e triglicérides
• Redução isolada da HDL ou associada ao aumento do triglicérides ou LDL.
Aumento do colesterol total, do colesterol LDL, dos triglicerideos e diminuição do

HDL colesterol estão associados com a obesidade. Uma moderada redução de peso
(10%) reduz significativamente a dislipidemia. As medidas não farmacológicas (dieta,
redução de peso e exercícios) são fundamentais.
A associação entre hipertensão e dislipidemia é freqüente e o uso de

medicamentos hipolipemiantes, especialmente vastatinas, tem demonstrado grande
benefício sobre a morbimortalidade cardiovascular.
Os medicamentos antihipertensivos como os inibidores da enzima conversora,

bloqueadores de canais de cálcio e alfa-2-agonistas não interferem na lipemia.
------------------- FIM DO MÓDULO I --------------------
22
Curso de
Paciente Hipertenso
MÓDULO II
mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados a seus respectivos autores descritos
na Bibliografia Consultada.
MÓDULO II
2.0 TERAPÊUTICA ANTI-HIPERTENSIVA
A terapêutica baseia-se em quatro medidas:
- Gerais, não farmacológicas ou mudanças no estilo de vida;
- Remoção da causa, quando for identificada;
- Farmacológica;
- Adesão ao tratamento.
A hipertensão essencial, muitas vezes assintomática, necessita além de mudanças

no estilo de vida, de tratamento contínuo e adequado para reduzir e controlar a pressão
arterial.
Pesquisas demonstraram a contribuição da terapêutica antihipertensiva na redução

das complicações cardiovasculares da hipertensão arterial prevenindo a hipertrofia
ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca congestiva mesmo em idosos. A
metaanálise de 3 estudos realizados em idosos (Systolic Hypertension in the Elderly
Program – SHEP; Medical Research Council – MRC e o STOP – Hypertension) concluiu
que a redução dos acidentes vasculares cerebrais fatais e não fatais era significativa em
torno de 35% e de 16% para os acidentes cardíacos fatais (SOARES 1997).
A adesão ao tratamento da hipertensão arterial, como de outras doenças de longa

duração, é condição fundamental para o controle dos níveis de pressão arterial e a
regressão de lesões degenerativas nos chamados órgãos-alvo (coração, rins e pulmão).
No entanto, resultados em longo prazo, como a redução de ocorrência de doença
cardiovascular, debilidade e morte, que caracterizam a relação custo-benefício satisfatória
só são obtidos em anos (KRASILCIC, 2001).
24
2.1 Tratamento não-farmacológico
O tratamento não-farmacológico pode controlar a hipertensão leve e quando

associado com o medicamento pode melhorar ou controlar o controle do paciente com
hipertensão moderada/grave.
Uma das primeiras medidas na prevenção e tratamento da hipertensão arterial

envolve mudança no estilo de vida. Nesse processo que inclui ações educativas deverá
atender o paciente individualmente e estendendo a comunidade por longo tempo. Porém,
é lenta e nem sempre é mantida continuamente, havendo necessidade do trabalho da
equipe multiprofissional.
As medidas como a redução do peso, a redução do sódio da dieta e a prática

regular de atividade física são as que destacam na melhoria do controle da pressão
arterial e comprovada através de estudos.
O sedentarismo nas sociedades modernas parece ser um dos fatores de risco

cardiovascular mais prevalente em São Paulo (69%) do que o fumo (38%), hipertensão
(22%), obesidade (18%) e o alcoolismo (8%). Pessoas sedentárias apresentam de 60% a
70% maior o risco de desenvolver hipertensão do que em indivíduos que praticam
exercícios físicos regulares (IRIGOYEN et al, 2003).
O excesso de peso é um fator predisponente para a hipertensão e estima-se que

20% a 30% dos indivíduos hipertensos podem ter essa associação.
O mecanismo do efeito do excesso de peso na pressão arterial não está bem

estabelecido, porém o aumento do volume plasmático e do débito cardíaco está
associado ao ganho de peso. Outro dado é que a obesidade abdominal constitui em
importante causa para hipertensão, demonstrado em estudos clínicos pelo aumento da
atividade simpática, de ácidos graxos não esterificados, de aldosterona plasmática e
resistência à insulina (LOPES et al, 2003).
A importância na redução do peso para o hipertenso é grande, pois pequena perda

de peso já resulta em diminuição da pressão arterial. Dieta pobre em calorias resulta em
natriurese na fase inicial, o que resulta em perda de peso, além da diminuição da
25
atividade simpática e aumento da sensibilidade à insulina que auxiliam na queda da
pressão.
O estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension) mostrou redução da

pressão arterial em indivíduos que ingeriram dieta com frutas, verduras, derivados de leite
desnatado, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol.
A conduta alimentar básica em pacientes com hipertensão arterial deve:
• Controlar/manter peso corporal em níveis adequados;
• Reduzir a quantidade de sal na elaboração de alimentos;
• Utilizar de maneira restrita os embutidos, conservas, enlatados, defumados e

salgados tipo “snaks”;
• Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas;
• Dar preferência a temperos naturais como limão, ervas, alho, cebola, salsa e
cebolinha, ao invés de similares industrializados;
• Substituir doces e derivados do açúcar por carboidratos complexos e frutas;
• Incluir, pelo menos, cinco porções de frutas /verduras no plano alimentar diário,
com ênfase nos vegetais verdes ou amarelos e nas frutas cítricas;
• Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo

mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal exceto dendê e
coco;
• Manter ingestão adequada de cálcio pelo uso de produtos lácteos, de

preferência desnatado;
• Consumir mais as forma de assado, crus e grelhados;
• Estabelecer um plano alimentar capaz de atender às exigências de uma

alimentação saudável, do controle do peso corporal, das preferências pessoais
e do poder aquisitivo do indivíduo/família.
26
2.1.1 Redução ou abandono do consumo de bebida alcoólica
Ensaios clínicos demonstraram que a redução da ingestão de álcool pode reduzir a

pressão a pressão arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem
grandes quantidades de bebidas alcoólicas.
É recomendado limitar a ingestão de bebida alcoólica a 30 ml/dia de etanol para

homens e a metade dessa quantidade para mulheres ou o abandono do consumo de
bebidas alcoólicas.
2.1.2 Abandono do tabagismo
O risco associado ao tabagismo é proporcional ao número de cigarros fumados e à

profundidade da inalação e parece ser maior em mulheres do que em homens.
Observou-se também através da avaliação por MAPA (Medida ambulatorial da

pressão arterial) que a sistólica dos hipertensos fumantes foi mais elevada do que em
não-fumantes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002)
2.1.3 Uso de alimentos com redução de sal
A relação do efeito do sal e pressão arterial foi reconhecida em países ocidentais a

partir do século XX, porém já havia sido descrita em manuscritos chineses.
Os indivíduos sal-sensíveis apresentam uma maior predisposição em desenvolver

hipertensão por ingestão de sal. Outro achado é que 30% a 60% dos pacientes com
hipertensão essencial são sal-sensíveis. (IRIGOYEN et al, 2003).
Vários estudos epidemiológicos e observacionais revelaram os efeitos benéficos da

redução do sal, como:
• Menor prevalência de complicações cardiovasculares;
• Redução da pressão arterial;
27
• Menor acréscimo da pressão arterial com o envelhecimento;
• Possibilidade de prevenção do aumento da pressão arterial;
A quantidade de sal na dieta nos diferentes trabalhos é variável. Uma dieta com
aproximadamente 6,7 g/dia (1 colher de chá ) por 28 dias produz diminuição de 3,9 mmHg
(95% Cl 1,3 a 4,8 mmHg) na sistólica e 1,9 mmHg (95% 1,3 a 2,5 mmHg) na diastólica.
Em idosos, restrições menores de sal na dieta também demonstrou efeito significativo
sobre a pressão arterial.
2.1.4 Suplementação de potássio
A suplementação de potássio produz redução modesta da pressão arterial. O uso

de medicamentos à base de potássio deve ser com cautela em indivíduos susceptíveis a
hiperpotassemia, principalmente em pacientes com insuficiência renal ou em uso de
inibidor da enzima conversora da angiotensina II (ECA), antagonista do receptor AT1 da
angiotensina II (AII) ou diuréticos poupadores de potássio.
A ingestão de potássio pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em

sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha, vegetais de cor verde escura, banana,
melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja.
2.1.5 Suplementação de cálcio e magnésio.
Suplementação de cálcio pela dieta contribui de forma modesta para a redução da

pressão arterial. A dieta com frutas, verduras e laticínios de baixo teor de gorduras, que
apresentam quantidades apreciáveis de cálcio, magnésio e potássio, proporciona efeito
favorável em relação a pressão arterial e acidente vascular cerebral.
28
2.1.6 Atividade física
Os exercícios físicos diminuem a pressão arterial e podem reduzir o risco de

doença coronariana, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geral. Por isso são
indicados que os pacientes hipertensos iniciem programas de exercícios físicos regulares,
antes, porém devem ser submetidos a avaliação clínica.
O treinamento físico caracterizado pela realização de um programa regular

promove redução da pressão arterial no pós-exercício e no período de repouso.
Os programas de exercícios físicos, para a prevenção primária ou secundária de

doenças cardiovasculares, devem contar com atividades aeróbicas dinâmicas, tais como
caminhadas rápidas, corridas leves, natação e ciclismo. A freqüência recomendada é de
três a seis vezes por semana, intensidade moderada e sessões de 30 a 60 minutos de
duração.
Para o controle da intensidade do exercício pode ser utilizada tanto a freqüência

cardíaca como o consumo de oxigênio (60% a 80% da freqüência cardíaca máxima ou
50% a 70% do consumo máximo de oxigênio). Exercícios de resistência muscular
localizada podem ser realizados com sobrecarga que não ultrapasse 50% da contração
voluntária máxima. Essas recomendações têm se mostrado efetivas e devem ser
consideradas inclusive para pacientes sob tratamento com anti-hipertensivo.
2.1.7 Drogas que podem elevar a pressão arterial
O uso das seguintes drogas pode elevar a pressão arterial devendo ser evitadas ou
descontinuadas: anticoncepcionais orais, antiinflamatórios não-esteróides, anti-
histamínicos descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticóides, esteróides
anabolizantes, vasoconstritores nasais, ciclosporina, inibidores da monoaminoxidase
(IMAO), chumbo, cádmio, alcalóidesderivados do “ergot”, moderadores do apetite,
antiácidos ricos em sódio, cocaína.
29
2.2 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da

morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso. São utilizadas tanto
medidas não-medicamentosas isoladas como associadas a fármacos anti-hipertensivos.
Os medicamentosos anti-hipertensivos devem promover a redução dos níveis

pressóricos e também dos eventos cardiovasculares fatais e não-fatais.
As evidências provenientes de estudos de desfecho clinicamente relevantes, com

duração média relativamente curta (três a quatro anos), demonstram reduzir morbidade e
mortalidade em muitos trabalhos com diuréticos, com betabloqueadores, inibidores da
enzima conversora da angiotensina, antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II e em
pacientes mais idosos, com bloqueadores dos canais de cálcio. Muitos desses utilizam
associação de medicamentos anti-hipertensivos.
O medicamento anti-hipertensivo deve:
• Ser eficaz por via oral;
• Ser bem tolerado;
• Permitir a administração em menor número possível de tomadas diárias, com

preferência para aqueles com posologia de dose única diária;
• Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica,
podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto
maior a dose, maior será a probabilidade de efeitos adversos.
• O paciente deve ser instruído sobre a doença hipertensiva, particularizando a

necessidade do tratamento prolongado, a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados, a planificação e os objetivos terapêuticos.
Os anti-hipertensivos são classificados em:
• Diuréticos;
• Inibidores adrenérgicos;
30
• Vasodilatadores diretos;
• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA);
• Bloqueadores dos canais de cálcio;
• Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (GRAHAME-SMITH &

ARONSON, 2004; KATZUNG, 2001).
2.2.1 Medicamentos anti-hipertensivos
a) Diuréticos
A ação de medicamento anti-hipertensivo dos diuréticos está relacionado, numa

primeira fase, à depleção de volume e, a seguir, à redução da resistência vascular
periférica decorrente de mecanismos diversos.
Os diuréticos são eficazes na hipertensão arterial, em 10 a 15 mmHg, tendo sido

comprovada sua eficácia na redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Como anti-hipertensivos, são preferidos os diuréticos tiazídicos e similares em baixas
doses. Os diuréticos de alça (furosemida) são reservados para situações de hipertensão
associada à insuficiência renal e cardíaca.
Os diuréticos poupadores de potássio apresentam pequena potência diurética,

mas, quando associados a tiazídicos a diuréticos de alça, são úteis na prevenção e no
tratamento de hipopotassemia. Seu uso em pacientes com redução da função renal pode
acarretar hiperpotassemia.
As reações adversas mais comuns são a hipopotassemia e às vezes

hipomagnesemia que pode induzir arritmias ventriculares e a hiperurecemia.
O emprego de baixas doses diminui o risco de efeitos adversos, sem prejuízo da

eficácia anti-hipertensiva. Os diuréticos também podem provocar intolerância a glicose,
além de promover aumento de triglicérides, em geral dependente da dose.
31
b) Inibidores adrenérgicos
Medicamentos de ação central: alfametildopa, clonidina, guanabenzo e/ou

receptores imidazólicos, como a monoxidina rilmenidina. Atuam estimulando os
receptores alfa-2-adrenérgicos pré-sinápticos no sistema nervoso central reduzindo o
tônus simpático.
A ação anti-hipertensiva da metildopa é devida a diminuição da resistência vascular

periférica, com redução variável na freqüência cardíaca e no débito cardíaco. A clonidina
reduz a pressão alta pela diminuição do débito cardíaco, devido a freqüência cardíaca
diminuída e relaxamento dos vasos da capacitância, com redução da resistência vascular
periférica, sobretudo quando os pacientes estão em posição ereta ao contrário da
metildopa que não depende tanto da postura ereta.
As reações adversas são decorrentes da ação central, como sonolência, sedação,

boca seca, fadiga, cansaço mental, hipotensão postural em algumas vezes e disfunção
sexual.
Pacientes tratados com metildopa pode ocorrer galactorréia tanto em homens com
em mulheres. A interrupção da clonidina após uso prolongado e em doses altas, pode
resultar em crise hipertensiva mediada por um aumento da atividade simpática.
▪ Alfa-1-bloqueadores: Doxazosina, prazosina, trimazosina.
Produzem a maior parte do efeito anti-hipertensivo, ao bloquearem os receptores

alfa1, nas arteríolas e vênulas. Ocorre retenção de sal e de líquidos quando são
administrados sem o uso de diuréticos. Esses medicamentos são mais eficazes em
associação com betabloqueadores ou diuréticos. Pode induzir o aparecimento de
tolerância farmacológica, o que exige o uso de doses crescentes.
Esse grupo tem a vantagem de propiciar melhora discreta do metabolismo lipídico

e dos sintomas clínicos em pacientes com hipertrofia prostática benigna, relaxando a
musculatura da próstata e da bexiga.
Antiinflamatórios não esteroidais e drogas simpaticomiméticas podem reduzir os

seus efeitos anti-hipertensivos.
32
As reações adversas mais comumente encontradas são hipotensão, tonteira,
palpitações, cefaléia e fadiga.
▪ Betabloqueadores: propranolol, atenolol, bisoprodol, metoprolol, betaxolol, nadolol.
Medicamentos desse grupo possuem ações que envolvem a diminuição inicial do

débito cardíaco, redução da secreção da renina, readaptação dos barorreceptores e
diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Constituem a primeira opção na hipertensão arterial e têm eficácia também na

redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Os betabloqueadores se subdividem em cardioseletivos (Atenolol, Metoprolol) e

não cardioseletivos (Propranolol) de acordo com a atividade bloqueadora beta-2. Estudos
em pacientes asmáticos mostraram que o metoprolol provoca menos constrição brônquica
que o propranolol, entretanto a cardiosseletividade não é completa e tem exacerbado os
sintomas asmáticos.
As principais reações adversas são broncoespasmo, bradicardia excessiva,

distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos,
depressãopsíquica, astenia e disfunção sexual.
Podem acarretar também intolerância à glicose, hipergliceridemia e redução de

HDL-colesterol. Esse efeito está relacionado à dose e à seletividade, sendo quase
inexistente com o uso de baixas doses de betabloqueadores cardiosseletivos. A
importância clínica das alterações das alterações lipídicas induzidas por
betabloqueadores ainda não está comprovada.
Os betabloqueadores são formalmente contra-indicados a pacientes com asma,

doença pulmonar obstrutiva crônica e bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. A
utilização em pacientes com doença vascular de extremidades deve ser com cautela. A
suspensão brusca desse medicamento pode provocar hiperatividade simpática com
hipertensão rebote e/ou manifestações de isquemia miocárdica.
33
c) Vasodilatadores diretos orais
Atuam sobre a musculatura da parece vascular, promovendo relaxamento muscular

com conseqüente vasodilatação e redução da resistência vascular periférica. Como
monoterapia pode ocorrer retenção hídrica e taquicadia reflexa. Os vasodilatadores atuam
melhor quando utilizados em associação com diuréticos e/ou betabloqueadores.
Os medicamentos desse grupo mais utilizados são a hidralazina e minoxidil.
Os vasodilatadores parenterais como nitroprussiato, diazoxido e fenoldopam são

utilizados nas emergências hipertensivas. O nitroprussiato de sódio também relaxa as
veias além das arteríolas.
As reações adversas mais comuns da hidralazina consistem em cefaléia, náusea,

anorexia, palpitações, sudorese, rubor, em pacientes com cardiopatia isquêmica podem
provocar angina pela taquicardia reflexa e estimulação simpática. No uso de minoxidil
aparece também a hipertricose.
O efeito adverso do diazóxido que mais precisa de atenção tem sido a hipotensão
excessiva pois pode ocorrer acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio.
Nitroprussiato de sódio deve ser utilizado com cautela em pacientes com

hepatopatias e nefropatias. Pode ocorrer acúmulo de cianeto em casos graves de
toxidade e ocorrer acidose metabólica, hipotensão excessiva e morte, sendo um evento
raro (OSTINI et al, 1998, KATZUNG, 2001).
d) Bloqueadores de canais de cálcio
Os bloqueadores de canais de cálcio além de produzir efeitos antianginosos e

antiarrítmicos também dilatam as arteríolas periféricas e reduzem a pressão arterial. O
mecanismo de ação é pela redução da resistência vascular periférica por diminuição da
concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares.
Apresenta três subgrupos:
Fenilalquilaminas (Verapamil);
Benzotiazepinas ( Diltiazem);
34
Diidropiridinas ( Amlodipina, nifedipina).
A nifedipina e outros agentes diidropiridínicos são mais seletivos como

vasodilatadores e exercem menos efeito depressor cardíaco do que o verapamil e o
diltiazem. O verapamil tem maior efeito sobre o coração e pode diminuir a freqüência e o
débito cardíaco. A ação do diltiazem é intemediária. Os bloqueadores de canais de cálcio
de ação longa proporcionam um controle mais uniforme da pressão arterial e são
apropriados na hipertensão crônica.
e) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Atuam no sistema renina-angiotensina, inibindo a enzima conversora peptidil

dipeptidase, que hidrolisa a angiotensina I em angiotensina II. A atividade hipotensora
resulta de uma ação inibitória do sistema renina-angiotensina e de uma ação estimulante
no sistema calicreína-cinina com diminuição da redução vascular periférica e diminuição
da pressão arterial.
Os inibidores da ECA compreendem medicamentos tais como: captopril, enalapril,

lisinopril, e os membros de ação longa recentemente introduzidos (benazepril, fosinopril,
moexipril, perindopril, quinapril, ramipril e o trandolapril).
Possui um papel importante no tratamento de pacientes com nefropatia diabética,

diminuindo a proteinúia e estabilizando a função renal. Não produzem ativação simpática
reflexa, ao contrário dos vasodilatadores diretos, podendo ser usados em indivíduos com
cardiopatia isquêmica.
Os efeitos adversos podem ser: hipotensão grave no início do tratamento com

inibidor da ECA em pacientes com hipovolemia decorrente de diuréticos, restrição de sal
ou diarréia. Outros efeitos adversos comuns são a hipocalemia, tosse seca e
angioedema. São contraindicados na gravidez devido ao risco de hipotensão fetal, anúria
e insuficiência renal, malformações ou morte do feto.
A interação com antiinflamatórios não-esteróides podem comprometer o efeito

hipotensor dos inibidores da ECA, ao bloquear a ação da bradicinina, que em parte é
mediada por prostaglandinas.
35
f) Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Losartan, valsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan e telmisartan, sendo que

os dois do início da lista, foram os primeiros a serem comercializados.
Atuam impedindo a ação da angiotensina II por meio do bloqueio específico de

seus receptores AT1, não possuem efeito sobre a bradicinina, portanto são bloqueadores
mais seletivos dos efeitos da angiotensina do que os inibidores da ECA.
Apresentam ser nefro e cardioprotetores, no diabético tipo 2 com nefropatia

estabelecida. Outro dado importante foi o estudo realizado com losartan que demonstrou
uma redução maior na morbidade e mortalidade cardiovascular quando comparada com
atenolol, principalmente na redução de acidente vascular cerebral.
Os medicamentos desse grupo têm boa aceitação e alguns de seus efeitos

adversos são tonturas e raramente reação de hipersensibilidade cutânea. Ainda possui
pouca experiência com esses medicamentos, porém estão indicados para pacientes com
indicação do inibidor da ECA e nos quais o efeito adverso (tosse irritante) do inibidor da
ECA seja inaceitável (GRAHAME-SMITH & ARONSON, 2004; KATZUNG, 2001;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
Qualquer grupo de medicamentos, com exceção dos vasodilatadores de ação

direta, pode ser apropriado para o controle da pressão arterial em monoterapia inicial,
especialmente para pacientes com hipertensão em estágio I (leve) que não responderam
as medidas não-medicamentosas. Entretanto a monoterapia inicial é eficaz em apenas
40% a 50% dos casos.
As associações de fármacos anti-hipertensivos são utilizadas em pacientes

estágios II e III como terapia inicial.
O uso do segundo medicamento em geral é feito a escolha de acordo com as

necessidades do paciente, ou seja, se já estiver tomando um diurético ou inibidor da ECA,
geralmente realiza-se esta combinação por duas razões: a ação dos inibidores da ECA é
aumentada pela redução do volume produzido pelo diurético e os inibidores da ECA
36
provocam retenção de potássio através da secreção da aldosterona, contrabalançando a
depleção de potássio do diurético.
A seguir a tabela 1 com os medicamentos anti-hipertensivos disponíveis no Brasil

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
Tabela 1 – Agentes anti-hipertensivos disponíveis no Brasil
Medicamentos Posologia(mg) Número de

Míni- Máxi- tomadas/di
ma ma a
Diuréticos
Tiazídicos:
Clortalidona 12,5 25 1
Hidroclorotiazida 12,5 50 1
Indapamida 2,5 5 1
Indapamida SR 1,5 3 1
De Alça:
Bumetamida 0,5 ** 1-2
Furosemida 20 ** 1-2
Piretanida 6 12 1
Poupadores de Potássio:
Amilorida (em associação) 2,5 5 1
Espironolactona 50 100 1-3
Triantereno (em associação) 50 150 1
Inibidores Adrenérgicos
Ação central:
Alfametildopa 250 1500 2-3
Clonidina 0,1 0,6 2-3
Guanabenzo 4 12 2-3
Moxonidina 0,2 0,4 1
Rilmenidina 1 2 1
Alfa – 1 bloqueadores:
Doxazosina (urodinâmica) 2 4 2-3
Prazosina 1 10 2-3
Trimazosina (urodinâmica) 2 10 2-3
Betabloqueadores:
Atenolol 25 100 1-2
Bisoprolol 2,5 10 1-2
Metoprolol 50 200 1-2
Nadolol 20 80 1-2
Propranolol 40 240 2-3
Pindolol (com ASI) 5 20 1-3
37
Vasodilatadores Diretos
Hidralazina 20 200 2-3
Minoxidil 2,5 40 2-3
Bloqueadores dos canais de cálcio
Fenilalquilaminas:
Verapamil Coer* 120 360 1
Verapamil Retard* 120 480 1-2
Benzoatiazepinas:
Diltiazem SR* ou CD* 120 360 1-2
Diidropiridinas:
Amlodipina 2,5 10 1
Felodipina 5 20 1
Isradipina 2,5 10 2
Lacidipina 4 8 1-2
Nifedipina Oros* 30 60 1
Nifedipina Retard* 20 40 1-2
Nisoldipina 10 30 1
Nitrendipina 20 40 2-3
Lercanidipina 10 20 1
Manidipina 10 20 1
Inibidores da enzima conversora da
angiotensina (ECA)
Benazepril 5 20 1-2
Captopril 25 150 2-3
Cilazapril 2,5 5 1-2
Delapril 15 30 1-2
Enalapril 5 40 1-2
Fosinopril 10 20 1-2
Lisinopril 5 20 1-2
Quinapril 10 20 1
Perindopril 4 8 1
Ramipril 2,5 10 1-2
Trandolapril 2 4 1
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina
II
Candesartan 8 16 1
Irbesartan 150 300 1
Losartan 50 100 1
Telmisartan 40 80 1
Valsartan 80 160 1
*Retard, SR, Coer, Oros: referem-se a

preparações farmacêuticas de liberação lenta e
ação prolongada.
**Variáveis de acordo com a indicação clínica.
ASI – Atividade Simpatomimética Intrínseca.
38
A seguir na tabela 2, as associações fixas encontradas no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
Tabela 2 – Associações fixas de anti-hipertensivos disponíveis no Brasil
Associações Posologia(mg)
Betabloqueador + diurético
Atenolol + Clortalidona 25 + 12,5
50 + 12,5
100 + 25
Bisoprolol + hidroclorotiazida 2,5 + 6,25

5 + 6,25
10 + 6,25
Metoprolol + hidroclorotiazida 50 + 25
Pindolol + clopamina 10 + 5
Propranolol + hidroclorotiazida 40 + 25
80 + 25
Inibidor adrenérgico de ação central +

diurético
Alfametildopa + hidroclorotiazida 250 + 25
Inibidor da ECA + diurético

Benazepril + hidroclorotiazida 5 + 6,25
10 + 12,5
Captopril + hidroclorotiazida 50 + 25
Cilazapril + hidroclorotiazida 5 + 12,5
Enalapril + hidroclorotiazida 10 + 25
20 + 12,5
Fosinopril + hidroclorotiazida 10 + 12,5
Lisinopril + hidroclorotiazida 10 + 12,5
20 + 12,5
Perindopril + Indapamida 2 + 0,625
Ramipril + hidroclorotiazida 5 + 12,5
Antagonista do receptor AT1 da

Angiotensina II + diurético
Candesartan + hidroclorotiazida 8 + 12,5
Irbesartan + hidroclorotiazida 150 + 12,5
300 + 12,5
Losartan + hidroclorotiazida 50 + 12,5
100 + 25
39
Valsartan + hidroclorotiazida 80 + 12,5
160 + 12,5
Telmisartan + hidroclorotiazida 40 + 12,5
80 + 12,5
Antagonista dos canais de cálcio +

betabloqueador
nifedipina + atenolol 10 + 25
20 + 50
Antagonista dos canais de cálcio +

inibidor da enzima conversora da
angiotensina
amlodipina + Enalapril 2,5 + 10
5 + 10
5 + 20
2.2.2 Urgências e emergências hipertensivas
As situações de urgências e emergências hipertensivas requerem intervenção

médica imediata na redução dos níveis pressóricos: em horas na emergência e dias na
urgência, pois pode haver risco de vida imediato ou potencial. Os níveis tensionais
apresentam na diastólica em geral acima de 120 mmHg e em casos recentes menos
elevados.
Nas urgências hipertensivas o controle da pressão arterial deve ser feito em até 24
horas, com monitorização inicial por 30 minutos. Preconiza-se, por via oral, a
administração de um dos seguintes medicamentos:
• Diuréticos de alça;
• Betabloqueador;
• Inibidor da enzima conversora da angiotensina;
• Clonidina;
• Bloqueador dos canais de cálcio.
40
O uso sublingual de nifedipina de ação rápida foi largamente utilizado para este fim,
no entanto foram descritos efeitos adversos graves com esse uso, como a ocorrência de
acidentes vasculares pela dificuldade de ajustar a dose e do efeito residual em casos de
hipotensão, sendo preferido o uso de medicamentos parenterais.
Outra situação que demanda redução mais rápida da pressão arterial, em menos
de uma hora é dita de emergência hipertensiva. É resultado de uma elevação abrupta da
pressão arterial com distúrbios da autoregulação do fluxo cerebral e evidências de lesão
vascular que resulta em quadro clínico de encefalopatia hipertensiva, lesões
hemorrágicas dos vasos da retina e papiledema.
Pode evoluir para valores muito alto de pressão arterial em hipertensos crônicos ou
menos elevado em pacientes hipertensos recentes como em casos de eclâmpsia,
glomerulonefrite aguda, uso de certas drogas (cocaína), entre outras.
Quando há risco iminente à vida ou de lesão orgânica irreversível, o paciente deve

ser hospitalizado e tratado com vasodilatadores, por via intravenosa:
• Nitroprussiato de sódio;
• Hidralazina;
• Diazóxido;
• Nitroglicerida.
Depois de obtida a redução imediata dos níveis pressóricos, deve-se iniciar a

terapia anti-hipertensiva de manutenção e interromper a medicação parenteral
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002; SANTELLO & PRAXEDES, 2003).
2.2.3 Interações medicamentosas
Há possibilidade de interação medicamentosa nos casos de patologia crônica como

a hipertensão arterial, pois além de utilizar medicamentos de uso contínuo muitas vezes o
41
hipertenso necessita de outros medicamentos para tratamento de doenças associadas
e/ou complicações decorrentes da patologia.
A preocupação com interação medicamentosa torna-se importante para estimar a

previsibilidade das interações entre fármacos e aplicar medidas preventivas.
A seguir a tabela 3, apresenta as principais interações dos anti-hipertensivos

disponíveis no mercado brasileiro (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
Tabela 3 – Anti-hipertensivos: Interações medicamentosas
Anti-
hipertensivo Fármacos Efeitos
Diuréticos
Tiazídicos e de Intoxicação digitálica por
alça Digitálicos hipopotassemia
Antiinflamatórios esteróides e não-
esteróides Antagonizam o efeito diurético
Hipoglicemiantes orais Efeito diminuído pelos tiazídicos
Aumento dos níveis séricos do
Lítio lítio
Poupadores de Suplementos de potássio e
Potássio inibidores da ECA Hiperpotassemia
Inibidores
Adrenérgicos
Redução do efeito anti-
Ação central Antidepressivos tricíclicos hipertensivo
Redução dos sinais de
hipoglicemia e bloqueio da
Betabloqueadores Insulina e hipoglicemiantes orais mobilização de glicose
Amiodarona, quinidina Bradicardia
Reduz a depuração hepática de
Cimetidina propranolol e metoprolol
Potencializam os efeitos da
Cocaína cocaína
Facilitam o aumento da pressão
Vasoconstritores nasais pelos vasoconstritores nasais
Bradicardia, depressão sinusal e
Diltiazem, verapamil atrioventricular
Dipiridamol Bradicardia
Alfabloqueadores esteróides Antagonizam o efeito hipotensor
Diltiazem, verapamil,
betabloqueadores e Hipotensão
Inibidores adrenérgicos centrais
42
Inibidores da
ECA
Suplementos e diuréticos
poupadores de Hiperpotassemia
Potássio
Aumento dos níveis de
Ciclosporina ciclosporina
esteróides Antagonizam o efeito hipotensor
Lítio Diminuição da depuração do lítio
Reduzem a biodisponibilidade
Antiácidos do captopril
Bloqueadores dos canais de cálcio
Verapamil e diltiazem aumentam
Digoxina os níveis de digoxina
Aumentam os níveis dos
Betabloqueadores H2 antagonistas dos canais de cálcio
Aumento do nível de ciclosporina,
à exceção de amlodipina e
Ciclosporina felodipina
Níveis aumentados com
Teofilina, prazosina verapamil
Moxonidina Hipotensão
Antagonistas do receptor AT1 da
angiotensina II
Moxonidina Hipotensão com losartan
------ FIM MÓDULO II -----
43
Curso de
Paciente Hipertenso
MÓDULO III
MÓDULO III
3. ADESÃO AO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
O uso de medicamentos pelos pacientes vai além dos efeitos farmacoterapêuticos

perpassa pelos aspectos socioculturais do indivíduo, do grupo social e da sociedade no
qual está inserido (PERINI et al. 1999). Diante desse enfoque o tema adesão ao
tratamento torna-se complexa e alvo de discussão de muitos especialistas da saúde em
todo o mundo.
A adesão e não adesão à terapêutica surge com Hipócrates onde os pacientes

eram vigiados, pois freqüentemente mentiam sobre o seu regime terapêutico prescrito. Na
Grécia antiga também há relatos sobre os doentes que não seguiam as orientações de
dietas, estilo de vida e tratamento medicamentoso (RAMALHINHO, 1994).
O termo adesão possui muitas variações como aderência, cumprimento,

concordância, cooperação, em inglês “compliance”, “adherence”, em espanhol,
“cumprimento”, em alemão “therapietrouw - falha com a terapia”, em francês “observance
- observância”. Esta proliferação de termos reflete a ambigüidade do tópico e como pode
causar impacto no paciente, médico, farmacêutico, enfermeiro e outro cuidador de saúde
(MÉTRY & MEYER, 1999).
Existem várias definições de adesão à terapêutica e uma delas considera o grau de

concordância entre as recomendações do médico e o comportamento do paciente perante
o regime terapêutico (RAMALHINHO, 1994). A não adesão à terapêutica, em inglês poor
adherence ocorre quando o comportamento do paciente não coincide com as
recomendações do profissional de saúde (RAMALHINHO, 1994; WHO, 2003).
A adesão ao tratamento farmacológico prescrito em patologias crônicas e

assintomáticas como no caso da hipertensão arterial é fundamental para o controle e a
prevenção de complicações bem como na diminuição da mortalidade.
Alguns autores consideram pacientes aderentes ao tratamento farmacológico os

indivíduos que tomam 80% dos medicamentos prescritos ou mais. Estima-se que o grau
45
de adesão global nos tratamentos crônicos é de 50 – 75%; para obter um bom resultado
terapêutico se considera aceitável grau superior a 80%, nos antiretrovirais é uma exceção
e é necessário um grau superior a 95% (MARTINEZ, 2004).
Já algum tempo várias investigações tem sido realizadas para determinar a

magnitude do problema, descrever as causas da não adesão ao tratamento e desenvolver
estratégias de intervenção. Estudo realizado na Jamaica sobre a adesão ao tratamento,
em mulheres hipertensas com média de idade de 57 anos e duração média da
hipertensão de 5 anos, mostrou que somente 27% dos pacientes eram aderentes a
terapêutica medicamentosa. Este trabalho foi realizado durante 4 semanas no período de
maio a junho de 2001 (BOBB-LIVERPOOL, DUFF, BAILEY, 2002).
Dados sobre a adesão apontam uma taxa de 25 a 50% com variação de 0 a 100%.
A adesão ao tratamento de doenças de longa duração em países desenvolvidos são em
média 50% e em países em desenvolvimento as taxas são bem menores, devido a
insuficiência dos recursos de saúde e iniqüidade no acesso a atenção á saúde. Por
exemplo, China, Gâmbia e Seychelle, somente 43%, 27% e 26%, respectivamente dos
pacientes com hipertensão adere ao seu esquema de medicamentos antihipertensivos.
Em países desenvolvidos, como os Estados Unidos, somente 51% dos pacientes adere a
prescrição e nos medicamentos antidepressivos, 40 a 70% o fazem. Na Austrália,
somente 43% com asma tomam seus medicamentos como prescritos em todo o tempo e
somente 28% usam medicamentos preventivamente. No tratamento do HIV e AIDS, a
adesão aos antiretrovirais varia entre 37 e 83% dependendo do medicamento estudado e
das características da população. Esses aspectos representam um grande desafio para a
saúde da população onde o êxito é determinado principalmente pela adesão dos
tratamentos de longa duração (WHO, 2003; MOSCATI, PERSANO E CASTRO, 2000).
Estudos isolados mostram que a falta de controle da hipertensão está em torno de

30% a 40% podendo chegar ao abandono de tratamento em 56% dos casos. Várias
barreiras podem ser identificadas na adesão ao tratamento anti-hipertensivo.
46
3.1 Fatores que interferem na adesão ao tratamento
Adesão é um fenômeno multidimensional determinado pela interação de cinco

dimensões de fatores, das quais os fatores relacionados a paciente são um dos
determinantes (WHO, 2003).
A. Fatores econômicos e sociais:
Embora o status socioeconômico não tenha sido constantemente ser um preditor

independente de adesão, em países em desenvolvimento de nível sócio-economico baixo
pode colocar pacientes em posição de ter que escolher entre as prioridades. Alguns
fatores relatados têm um efeito significativo sobre a adesão: nível socioeconômico baixo,
pobreza, analfabetismo, educação de baixo nível, desemprego, falta de rede de apoio
social efetivo,condições de vida instável, longa distância do centro de tratamento, alto
custo de transporte, alto custo do medicamento, mudanças de situações ambientais,
cultura e declarações a cerca da doença e tratamento e desestruturação familiar.
Alguns estudos têm relatado que fatores organizacionais são mais relacionados a
adesão do que os sociodemográficos, mas este pode diferir uns dos outros. Como o
tempo gasto com médico, continuidade do acompanhamento pelo médico, estilo da
comunicação é mais importante do que variáveis sociodemográficos (gênero, estado civil,
idade, nível educacional e estado de saúde) em afetar adesão do paciente.
Responsabilidade da família compartilhada para tarefas de tratamento e contínuo

reforço parece ser um importante fator no aumento da adesão para tratamento prescrito
na população pediátrica.
População idosa representa 6,4 % da população do mundo e seu número está

aumentando para 800.000 cada mês. A transição demográfica tem levado ao aumento da
prevalência de doenças crônicas que são particularmente comuns em idosos. Muitos
pacientes idosos apresentam com múltiplas doenças crônicas, que requer complexo
tratamento de longa duração para prevenir debilidade e incapacidade. Além disso, os
47
idosos são maiores consumidores de medicamentos prescritos. Em países desenvolvidos,
pessoas acima de 60 anos consomem cerca de 50% de total de medicamentos prescritos
e são responsáveis por 60% dos custos de medicamentos relacionados a medicamentos
embora eles representam somente 12 a 18% da população nesses países.
Adesão ao tratamento é essencial ao bem-estar dos pacientes idosos e é portanto

um componente criticamente importante de cuidado. Em idosos, falhas para aderir as
recomendações e tratamento tem sido encontrado no aumento da probabilidade de falha
terapêutica e ser responsável por complicações desnecessárias, levando a gastos
aumentados na atenção a saúde, bem como a incapacidade e morte precoce.
A prevalência de danos cognitivos e funcionais nos pacientes idosos aumenta o

risco de adesão deficiente. Múltiplas co-morbidades e complexos esquemas terapêuticos
favorecem compromissos de adesão, alterações relacionados a idade em farmacocinética
e farmacodinâmica fazem desta população mais vulneráveis ao problemas resultando em
não adesão.
B. Equipe de atenção à saúde e fatores relacionados ao sistema
Poucos estudos tem sido conduzidos sobre os efeitos da equipe de saúde e fatores
relacionados ao sistema sobre a adesão. Considerando que um bom relacionamento
entre organismos provedor de saúde-paciente pode melhorar a adesão, há outros fatores
que tem efeito negativo como os serviços de saúde desenvolvidos precariamente, sistema
de distribuição de medicamentos deficientes, falta de conhecimento e treinamento dos
provedores de cuidado a saúde no manejo das doenças crônicas, falta de incentivo e
retroalimentação sobre desempenho, fraca capacidade do sistema para educar pacientes
e fornecer acompanhamento, incapacidade para estabelecer apoio comunitário e
capacidade de auto-manejo, falta de conhecimento sobre a adesão e de intervenções
efetivas para melhorá-las.
48
C. Fatores relacionados às condições da doença
Fatores relacionados às condições representam a demanda particular relacionadas

a doenças enfrentadas pelo paciente. Alguns fortes determinantes de adesão são aqueles
relatados a severidade dos sintomas, nível de incapacidade (física, psicológica, social e
vocacional) grau de progressão e severidade da doença, e a disponibilidade de
tratamento efetivo. Seu impacto depende sobre como eles influencia a percepção do risco
do paciente, a importância de seguir o tratamento e a prioridade situada sobre a adesão.
D. Fatores relacionados a terapia
Há muitos fatores relacionados a terapia que afetam a adesão. Maioria

notavelmente são aqueles relativos a complexidade do esquema terapêutico, duração do
tratamento, falha de tratamento anterior, freqüentes mudanças de tratamento, presença
de efeitos benéficos, efeitos colaterais, e a disponibilidade de apoio médico para lidá-los.
E. Fatores relacionados a pacientes
Representam recursos, conhecimentos, atitudes, convicções, percepções e

expectativas do paciente.
Conhecimentos e convicções do paciente sobre sua doença, motivações para

manejá-los, confiança em sua capacidade para interagir no comportamento de manejo da
doença e expectativa em relação ao resultado do tratamento e as conseqüências da baixa
adesão, reação nos aspectos não ainda completamente compreendidos pode influenciar o
comportamento de adesão.
Alguns dos fatores relacionados ao paciente relatado que afetam a adesão são:
esquecimento, estresse psicológico, ansiedade sobre possíveis efeitos adversos, baixa
motivação, conhecimento e prática no manejo dos sintomas da doença e tratamento
inadequado, falta da necessidade auto percebida do tratamento, falta do efeito percebido
do tratamento, convicções negativas em relação a eficácia do tratamento, equívoco e não
aceitação da doença, desconfiança do diagnóstico, falta de percepção do risco de saúde
relacionada a doença, engano nas instruções do tratamento, falta do aceite para
49
monitorar, baixa expectativa do tratamento, baixo atendimento para acompanhar ou
aconselhar, classes motivacional, comportamental ou psicoterapêutica, sentimentos
negativos ou desesperança, frustação com provedores de cuidado de saúde, medo da
dependência, ansiedade demasiado da complexidade do esquema terapêutico e
sentimento estigmatizado pela doença.
Percepções da necessidade pessoal para medicamento são influenciadas por

sintomas, expectativas e experiências e por aquisição do conhecimento da doença.
Preocupações sobre a medicação crescem em decorrência das orientações sobre efeitos
colaterais e ruptura do estilo de vida e de preocupações abstratas sobre efeitos de longa
duração e dependência. Eles são relatados para ponto de vista negativo sobre
medicamento como um todo e suspeita que médicos superprescreveram medicamentos
tão bem quanto o mais amplo ”visão do mundo” caracterizado por suspeita de químico em
alimentos e do ambiente e da ciência, medicina e tecnologia.
Sinteticamente os fatores que levam ao abandono estão relacionados a pacientes,

as características da doença e seu tratamento, ao sistema de saúde e serviços
dispensados também possuem grande influência na adesão ao tratamento (Quadro 1).
Quadro 1. Fatores que interferem na adesão ao tratamento anti-hipertensivo.

Paciente Sexo
Idade
Etnia
Estado civil
Escolaridade
Nível socioeconômico
Doença Cronicidade
Ausência de sintomas
Conseqüências tardias
50
Crenças, hábitos de vida e culturais Percepção da seriedade do problema
Deconhecimento
Experiência com a doença
Contexto familiar
Conceito saúde-doença
Auto-estima
Tratamento Custo
Efeitos indesejáveis
Esquemas complexos
Qualidade de vida
Instituição Política de saúde
Acesso ao serviço de saúde
Distância
Tempo de espera
Tempo de atendimento
Relacionamento com equipe de saúde Envolvimento
Relacionamento inadequado
Em relação à doença hipertensão arterial, destaca-se a sua cronicidade, ausência

da sintomatologia específica e complicações a longo prazo. As características
relacionadas a pacientes devem ser consideradas, pois pacientes do sexo masculino,
mais jovem e com baixa escolaridade tendem a ser menos aderentes ao tratamento
(PIERIN et al, 2001; PAULO & ZANINI, 1997; SILVA, 1999).
Outro aspecto a ser considerado é a relação entre o paciente e a equipe de saúde

que influencia na adesão ao tratamento como a sensibilidade do médico, o tempo
dispensado ao atendimento e o cuidado psicossocial dos pacientes. E quanto ao
tratamento farmacológico ressalta-se os problemas do custo, dos efeitos indesejáveis, dos
esquemas terapêuticos complexos e à qualidade de vida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO, 2002).
51
DiMatteo et al, ressaltou aspectos que influenciam na adesão, analisando as
características da equipe de saúde como a sensibilidade do médico ao atender o
paciente; as mulheres atendem mais as questões psicossociais e ações preventivas;
visão negativa da iniciativa e a autonomia do paciente; médicos que atendem fora do
consultório planejam mais o seguimento do paciente e usam telefone para consulta e
informações; associação de mais tempo dispensado ao paciente a mais satisfação no
trabalho.
Estudo realizado por Mion & Pierin para identificar os motivos do abandono do
tratamento mostrou que foram em relação ao medicamento: 89% por alto custo, 67% por
tomar medicamento várias vezes ao dia, 54% por efeitos colaterais; quanto a doença:
50% por desconhecimento da doença, 36% por ausência de sintomas; quanto ao
conhecimento e crenças: 83% só tomam medicamento quando a pressão está alta, 80%
não cuidam da saúde, 75% esquecem de tomar o medicamento, 70% desconhecem a
cronicidade e complicações da doença; quanto a relação médico-paciente: 51% por falta
de convencimento para tratar e 20% por relacionamento inadequado (PIERIN, 2001).
A baixa adesão é a principal razão para resultados clínicos subótimos, causando

complicações médicas e psicossociais da doença, reduz a qualidade de vida do paciente
e gastos dos recursos da saúde.
De acordo com MOSCATI, PERSANO E CASTRO, 2000, a base para medir a

adesão à terapêutica farmacológica prescrita é o registro confiável da dose administrada e
do intervalo de tempo entre as doses, utilizada concomitante com métodos para analisar e
interpretar as discrepâncias entre as doses prescritas e os resultados farmacológicos,
clínicos e terapêuticos obtidos (Quadro 2). Essa observação justifica-se pelos conceitos
básicos da farmacocinética e farmacodinâmica que fundamentam como e por que a
dosagem deve seguir uma certa seqüência no tempo para que a ação do medicamento
seja mantida.
52
Quadro 2. Métodos de medida da adesão
Método Vantagens Desvantagens
Diretos
Terapia observada Maioria exata Pacientes pode esconder
diretamente os comprimidos na boca
e depois descartá-los;
impraticável para uso
rotineiro.
Medida da concentração Objetivo Vaiação no metabolismo
de medicamentos ou e “adesão so avental
metabólitos sanguíneos branco” pode dar uma
falsa impressão de
adesão; custo alto.
Medida do marcador Objetivo, em ensaios Requer exames
biológico no sangue clínicos, pode também quantitativos caros e
ser usado para medir coleta de fluidos
placebo. corporais.
Métodos indiretos
Questionáios para Simples, baixo custo, é Susceptível a erros com
pacientes, auto-relatos de um método muito útil na aumento de tempo entre
pacientes. clínica. visitas, resultados são
facilmente distorcidos
pelo paciente.
Contagem de Objetivo, quantificável e Dados facilmente
comprimidos. facilmente de alterados pelo paciente.
desempenhar. (Ex. Descarte do
comprimido).
Taxa de suprimento da Objetivo, facilmente de Reabastecimento da
prescrição. obter dados. prescrição não é
equivalente a ingestão da
medicação. Requer um
53
sistema de farmácia
fechada.
Avaliação da resposta Simples; geralmente facil Outros fatores do que a
clínica do paciente. de desempenhar. adesão ao tratamento
pode afetar a resposta
clínica.
Monitor de medicação Preciso; resultados Caro; requer retornos de
eletrônica. podem ser facilmente visitas e dados de
quantificado; padrão de descarregar os frascos de
conduta de tomar medicamentos.
medicamento.
Medida de marcador Frequentemente fácil de Marcador pode se
fisiológico (Ex. Taxa desempenhar. ausentar por outras
cardíaca em pacientes razões (ex. metabolismo
que tomam beta- aumentado, baixa
bloqueadores). absorção, falha na
resposta).
Diários do paciente Ajuda a corrigir por baixa Facimente alterada pelo
chamada de volta. paciente.
Quando o paciente é uma Simples, objetivo. Susceptível a distorção.
criança, questionário para
o cuidador ou professor.
Ostemberg & Blaschke. Adherence to medication. N Engl Med 353;5, 487- 497. 2005.
A análise do acompanhamento do plano terapêutico do paciente constitui em um

forte instrumento para interpretar os sucessos e o fracasso da terapêutica prescrita. A
adesão à terapêutica, medida e expressa em termos da história temporal da dosagem,
quantifica a exposição do paciente à droga, portanto mede o poder terapêutico do
medicamento (UQUHART, 1999).
54
3.2 Problemas da adesão ao tratamento
Segundo Moscati, Persano e Castro, 2000, os problemas da adesão podem se dar

quando não ocorre aquisição de medicamentos prescritos; erros na administração de
medicamentos (dosagem, freqüência e horário); confusão na sequência de administração
de vários medicamentos; consumo de medicamentos sem prescrição médica. A baixa
adesão é mais evidente em patologias com terapêutica prescrita mais complexa ou
prolongada, também em situações que apareçam efeitos colaterais desagradáveis
(MOSCATI, PERSANO E CASTRO, 2000).
Por muito tempo noções consideradas errôneas continuavam se repetindo como

“os efeitos colaterais de medicamentos são a causa da não-adesão”, “dosagem de uma
vez ao dia é a solução pra problema de adesão”, “a educação ao paciente constitui
solução para o problema da adesão”, polifarmácia cria problemas de adesão”, “pacientes
com doenças que ameaçam a vida são mais sujeitas a adesão”, “nada pode ser feita
sobre baixa adesão”, “meus pacientes seguem minhas instruções”.
Nenhuma dessas assertivas freqüentemente repetidas fecha inteiramente um

método, ainda que sua repetição contínua reflete a comodidade com que os não críticos e
não informado opinam sobre adesão (MÉTRY & MEYER, 1998).
Mais de 40 anos, cientistas da saúde, comportamental e social tem acumulado

conhecimento relacionado a prevalência de baixa adesão, seus determinantes e
intervenções.
Muitos estudos têm sido realizados para o problema da adesão e estes têm sido
testados, mas ainda sem encontrar uma justificativa para manter o paciente fiel ao
tratamento e ainda continua sendo alvo de estudo (JARDIM, 2001; SCHNEIDER, FALLAB
STUBI, WAEBER, 1999; OASTEBERG & BLASCHKE, 2005).
A boa adesão melhora a efetividade da intervenção estabelecida na promoção de

estilo de vida saudável, tais como modificação da dieta, aumento da atividade física, não
fumar e comportamento sexual seguro, e intervenções de redução de risco baseado nos
dados farmacológicos.
55
As conseqüências da baixa adesão em tratamento de longa duração são
resultados de saúde insatisfatória e aumento no custo de saúde. Afeta também a
prevenção secundária e intervenções no tratamento da doença, pois uma baixa adesão
diminui benefícios clínicos ótimos. Por exemplo: baixa adesão tem sido identificada como
causa primária de controle insatisfatório de pressão sanguínea e boa adesão tem
mostrado redução nas complicações da hipertensão arterial ao melhorar o controle da
pressão arterial (WHO, 2003).
3.3 Aspectos para melhoria da adesão ao tratamento
Segundo a WHO, 2003, foram identificados vários pontos chaves para melhoria da
adesão à terapêutica, tais como:
• Os pacientes necessitam de apoio e não de repreensão;
• As conseqüências da baixa adesão em terapias de longa duração são
resultados baixos em saúde e aumento nos custos em saúde;
• Aumento da segurança do paciente com adesão à terapêutica;
• Adesão é um importante modificador da efetividade do sistema de saúde;
• Melhorar a adesão, importante investimento para doenças crônicas;
• Evolução do sistema de saúde para encontrar novos desafios na solução de
problemas de adesão;
• Necessidade de uma abordagem multidisciplinar em relação a adesão
(WHO, 2003).
Como a hipertensão arterial é uma doença multifatorial que envolve orientações

voltadas para muitos objetivos é necessário que a abordagem não seja de um único
profissional e sim de uma equipe multiprofissional (médicos, farmacêuticos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais, agentes
comunitários de saúde) para melhor êxito do tratamento. Com a equipe multiprofissional é
possível proporcionar ações diferenciadas ao hipertenso e a comunidade, motivação
suficiente para vencer o desafio de adotar atitudes que tornem as ações anti-hipertensivas
efetivas e permanentes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002).
56
A participação dos diferentes profissionais pode ser de forma individual ou em
grupo. Estudo realizado por Riccio envolvendo pacientes hipertensos de difícil controle
que após consultas freqüentes com enfermagem e farmacêuticos resultaram no melhor
controle da pressão desses pacientes (RICCIO, 2000).
O que determina a existência dessa equipe é a filosofia de tratamento que visa o

bem-estar dos pacientes e da comunidade. Os membros de um grupo multiprofissional,
respeitada a especificidade de sua formação básica, devem conhecer a ação individual de
cada um dos outros membros e os objetivos do programa ajustada a realidade local.
O trabalho da equipe multiprofissional traz como principais vantagens:

• O número de indivíduos atendidos será maior;
• A adesão ao tratamento será superior;
• O número de pacientes com pressão arterial controlada e adotando hábitos
de vida saudáveis, conseqüentemente será maior;
• Cada paciente poderá ser um replicador de conhecimentos sobre tais
hábitos;
• Haverá condições favoráveis de ações de pesquisa em serviço.
Algumas ações serão comuns a todos os membros da equipe e outras específicas

a cada profissional. Ao profissional farmacêutico, segundo a IV Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial estabelece para o controle da hipertensão, a participação em comitês
para a seleção de medicamentos; promoção de gerenciamento do estoque, do
armazenamento correto e dispensação de medicamentos, bem como a promoção da
atenção farmacêutica ao paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO,
2002).
A atividade que os farmacêuticos podem desenvolver no exercício da atenção

farmacêutica pode trazer como resultado as melhorias nos índices de custo-benefício do
paciente, como proporcionar conhecimento em relação à sua patologia, aumentando a
adesão ao tratamento com melhores resultados clínicos e de qualidade de vida do
paciente, diminuindo internações e conseqüentemente reduzindo os gastos para o
sistema de saúde.
57
Outras alternativas de controle da hipertensão arterial é a medida da pressão
arterial em casa, fora do ambiente do consultório e da presença do médico, é um recurso
que pode afastar ou minimizar as alterações de pressão determinadas por aquele
ambiente.
O efeito do avental branco é uma elevação dos níveis pressóricos quando a

medida da pressão é realizada no consultório e comparada com os registros por
monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou medida domiciliar. Com
relação a sexo e idade, estudos mostram que essa causa é mais freqüente em mulheres
e nas faixas mais elevadas (GOMES, PIERIN & MION JR, 2001).
Estudo com pacientes hipertensos mostrou que a porcentagem de pacientes com a

pressão diastólica com níveis abaixo de 90 mmHg passou de 50% para 63% após a
estratégia da automedida da pressão arterial em casa (PIERIN, MION JR, KAMINAGA,
PINTO, 1998).
Outro trabalho realizado por Edmonds set al. salientou que a adoção da medida da
pressão arterial em casa elevou a taxa de adesão ao tratamento medicamentoso de 65%,
no início do estudo, para 81% no final (EDMONDS et al , 1985).
Apesar de várias medidas preventivas, de tratamento e de controle disponíveis

para a hipertensão arterial, representa ainda um dos desafios em saúde necessitando de
esforços de uma atuação conjunta de vários profissionais para integrar o paciente
hipertenso, o tratamento e equipe.
3.4. Desafios a serem enfrentados
Como a hipertensão arterial é uma doença multifatorial que envolve orientações

voltadas para muitos objetivos é necessário além do apoio do médico também de outros
profissionais (farmacêuticos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, nutricionistas,
psicólogos, assistentes sociais, agentes comunitários de saúde) para melhor êxito do
tratamento. Com a equipe multiprofissional é possível proporcionar ações diferenciadas
58
ao hipertenso e a comunidade, motivação suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem as ações anti-hipertensivas efetivas e permanentes.
Diante desse quadro, os objetivos dos programas de controle de hipertensão

arterial no Brasil são:
• Reduzir complicações, internações e mortes relacionadas à hipertensão.
• Reduzir a prevalência da doença hipertensiva;
• Aumentar o grau de conhecimento da população sobre a importância do

controle da hipertensão arterial;
• Garantir acesso dos hipertensos a serviços básicos de saúde, com

resolutividade;
• Incentivar políticas e programas comunitários (SOCIEDADE BRASILEIRA

DA HIPERTENSÃO, 2002).
------ FIM MÓDULO III -----
59
Curso de
Paciente Hipertenso
MÓDULO IV
MÓDULO IV
4.0 ATENÇÃO FARMACÊUTICA A PACIENTE HIPERTENSO
Nas últimas décadas houve grandes progressos em relação aos medicamentos,

novas produções e avanços terapêuticos, entretanto à medida que o conhecimento
científico aumentava, a produção tornava-se mais complexa, necessitando melhores
sistemas de controle de qualidade, atualização tecnológica e profissionais especializados
e qualificados na área.
Portanto nem todo progresso científico e econômico na terapêutica farmacológica

trouxe somente resultados positivos, ao longo dos anos apresentaram também resultados
negativos na farmacoterapia com efeitos indesejados dos medicamentos. Todos os
medicamentos devem apresentar boa eficácia e o mínimo de risco ao indivíduo, exigindo-
se no seu desenvolvimento e produção, a implantação de normas e critérios especiais de
segurança, e mesmo assim, podem-se encontrar problemas que são detectados na pós-
comercialização.
Os problemas associados ao tratamento medicamentoso podem ser reduzidos

mediante uso racional de medicamentos que implica entre outros aspectos, na prescrição
e na dispensação adequada. O farmacêutico tem sido apontado como o profissional que
representa uma das últimas oportunidades dentro do sistema de saúde a identificar,
corrigir ou reduzir possíveis problemas relacionados a medicamentos por estar na
interface entre a prescrição e o uso medicamento pelo paciente (PEPE & CASTRO,
2000).
Neste processo de atenção à saúde é importante o envolvimento do farmacêutico

para a prevenção dos danos causados pelo uso irracional de medicamentos (REIS, 2003).
Mikeal em 1975 publica pela primeira vez o termo Atenção Farmacêutica como: “a
atenção que um paciente requer e recebe com garantia do uso seguro e racional de
medicamentos”.
Em 1990 surge uma nova prática farmacêutica designada por Hepler e Strand de
Atenção Farmacêutica (Pharmaceutical Care), e a definição que melhor caracteriza o
61
conceito fundamental é a seguinte: “Atenção Farmacêutica é o componente da prática da
farmácia a qual vincula a direta interação do farmacêutico e paciente com o propósito de
cuidar das necessidades relacionadas a medicamento desse paciente” (CIPOLLE,
STRAND, MORLEY, 1998).
Hepler e Strand enfatizou que duas atividades devem ocorrer para que a atenção
farmacêutica seja deliberada: primeiro, o farmacêutico consome o tempo necessário para
determinar os desejos específicos do paciente, preferências e necessidades relacionadas
a sua saúde e doença. Segundo, o farmacêutico faz um compromisso de continuar a
atenção uma vez iniciada. Desse princípio diz que atenção farmacêutica é a provisão
responsável da farmacoterapia com o propósito de alcançar resultados concretos que
melhore a qualidade de vida do paciente” (CIPOLLE, STRAND, MORLEY, 1998).
Desde então a prática da atenção farmacêutica vem sendo o alvo de discussões

nos encontros farmacêuticos, congressos, publicações em periódicos científicos,
experiências exitosas em todo país tanto em farmácia hospitalar, publica e comunitária.
O exercício da atenção farmacêutica onde o farmacêutico responsabiliza-se pelas

necessidades relacionadas aos medicamentos do paciente e responde por este
compromisso requer mudanças de filosofia profissional, de comportamentos e atitudes e
de visão no trabalho.
As ações do farmacêutico, no modelo de atenção farmacêutica, na maioria das

vezes, são atos clínicos individuais. Mas as sistematizações das intervenções
farmacêuticas e a troca de informações dentro de um sistema de informação composto
por outros profissionais de saúde pode contribuir para um impacto no nível coletivo e na
promoção do uso seguro e racional de medicamentos. (OPAS 2002).
A Organização Mundial da Saúde, ao analisar as funções do farmacêutico, no

sistema de atenção a saúde estende o benefício da atenção farmacêutica para toda
comunidade reconhecendo a relevância da participação do farmacêutico junto com a
equipe de saúde na prevenção de doenças e promoção da saúde. Na reunião mundial em
Tókio no ano de 1993, adotou com adaptações este conceito e estabeleceu:
A Atenção Farmacêutica é um compêndio de prática profissional, em que o

paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico e reconheceu que esta
62
Atenção Farmacêutica é um compêndio das atitudes, dos comportamentos, dos
compromissos, das inquietudes, dos valores éticos, das funções, dos conhecimentos, das
responsabilidades e das destrezas do farmacêutico na prestação da farmacoterapia, com
o objetivo de alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida
do paciente.
Esta nova maneira de trabalhar exige uma mudança no paradigma pois é também
uma nova filosofia e para isso requer tempo. Na proposta do Consenso para a Atenção
Farmacêutica coloca-se como um componente da assistência farmacêutica, não
envolvendo somente o acompanhamento farmacoterapêutico, mas outras ações como a
educação em saúde, promoção do uso racional de medicamentos e o atendimento
farmacêutico em si (IVAMA, 2002).
A atenção ao paciente e, portanto, atenção farmacêutica é uma atividade

prospectiva que objetiva prevenir problemas relacionados a medicamentos. Por esta
razão não se pode determinar se a atenção farmacêutica é necessária, sem primeiro
obter e analisar informações que permitam conhecer se o paciente tem algum problema
real que envolva o uso de medicamentos. Por causa dessa natureza individual, deve-se
assumir que todos os pacientes requerem atenção farmacêutica pelo menos até que o
problema tenha sido excluído (STRAND et. al. 1992).
As principais características da Atenção Farmacêutica estão relacionadas à

dispensação de medicamentos; em prover informação para assegurar o uso racional e
cuidados ao paciente objetivando alcançar resultados definidos em sua saúde.
O objetivo da Atenção farmacêutica é melhorar a qualidade de vida de cada

paciente através de resultados definidos na terapia medicamentosa. Os resultados
buscados são:
1. A cura de uma patologia do paciente;
2. A eliminação ou a redução de sintomatologia;
3. O controle ou a diminuição do progresso da patologia;
4. A prevenção de uma patologia ou de uma sintomatologia.
63
Cada um destes resultados envolve por sua vez três funções principais:
1. Identificar problemas, reais e potenciais, relacionados com os medicamentos;
2. Resolver problemas reais relacionados com os medicamentos;
3. Prevenir problemas potenciais relacionados com os medicamentos.
Na prática os farmacêuticos responsabilizam-se em conseguir a resolução ou a

melhora do problema de saúde do paciente, não apenas pelo ato da dispensação, mas
realizando um acompanhamento farmacológico no paciente no sentido de resolver um
Problema farmacoterapêutico ou Problema Relacionado com Medicamentos (PRM)
definido como “qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolve ou
suspeita-se envolver farmacoterapia e que atualmente ou potencialmente interfere com os
resultados desejados do paciente”,Tabela 1.
As orientações da prática de atenção farmacêutica aqui descritas seguem o

método de Cipolle, Strand & Morley, 1998, que envolve três maiores etapas:
a) analisa as necessidades relacionadas a medicamentos do paciente,

identificando qualquer problema relacionado a medicamento ou necessidade de ser
prevenido no futuro;
b) juntos, paciente e farmacêutico constrói o plano de cuidado para cada PRM com
objetivos e intervenções;
c) seguimento de avaliação para determinar os resultados do paciente decorrentes

do plano proporcionado.
Identificar, resolver e prevenir problemas relacionados ao uso de medicamentos é a

principal contribuição do profissional da atenção farmacêutica. Quando houver mais de
um PRM considerar o mais importante e aquele que implica diretamente a saúde do
paciente (CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 1998).
Os PRM podem ocorrer em qualquer etapa da utilização de medicamentos. Sua

classificação é um julgamento clínico que envolve o processo racional de tomada de
decisões e está diretamente relacionada coma conduta a ser adotada pelo profissional, a
fim de solucionar o problema (PEREIRA, 2005).
64
Tabela 1. Interpretando necessidades relacionadas a medicamentos para problemas
farmacoterapêutico ou problemas relacionados a medicamentos (CIPOLLE, STRAND &
MORLEY, 1998).
Expressão do paciente Necessidades Problemas
relacionadas a farmacoterapêutico ou
medicamentos Problemas relacionados a
medicamentos - PRM
Entendimento Indicação 1. famacoterapia
adicional.
2. farmacoterapia
desnecessária
Expectativa Efetividade 3. medicamento não
efetivo
4. dosagem baixa
Preocupações Segurança 5. reações adversas a

medicamentos
6. dosagem alta
Comportamento Adesão 7. Adesão ao
tratamento
Estes PRM acontecem por numerosas causas, como elencadas a seguir, segundo
Cipolle, Strand & Morley, 1998:
• O paciente possui uma nova condição médica que requer introduzir um novo
medicamento;
• O paciente tem uma condição médica que requer combinação

farmacoterapêutica para conseguir sinergismo/potencialização dos efeitos;
• O paciente está tomando uma medicação para o qual não há indicação médica
válida no momento;
65
• O paciente acidentalmente ou intencionalmente ingeriu uma quantidade tóxica
do medicamento resultando na presente doença ou alteração;
• O problema médico do paciente está associado com abuso de drogas, álcool ou

tabaco;
• A condição médica do paciente é mais bem tratada com terapia não

medicamentosa;
• O paciente está fazendo terapia medicamentosa para tratar uma reação

adversa evitável associada com outro medicamento;
• O paciente tem um problema médico para o qual este medicamento não é

efetivo;
• O paciente é alérgico a este medicamento;
• O paciente tem fatores de risco contra-indicado para uso deste medicamento;
• O paciente está recebendo um medicamento que é efetivo, mas não é o mais

seguro;
• O paciente tem tornado refratário para o presente medicamento;
• A dosagem usada é muito baixa para produzir um efeito desejável para este
paciente;
• A concentração plasmática do medicamento está abaixo da faixa terapêutica

desejada;
• Dose e flexibilidade de intervalo (analgésicos, insulina) estão inadequado para

este paciente;
• O paciente está tendo uma reação alérgica para este medicamento;
• O paciente possui fatores de risco que torna este medicamento pouco seguro
para uso;
• A biodisponibidade do medicamento está sendo alterada devido a interação

com outro medicamento ou alimento que o paciente está utilizando;
66
• O efeito do medicamento está sendo alterado devido a inibição/indução da
enzima de outro medicamento que o paciente está utilizando.
• O efeito do medicamento está alterado devido ao deslocamento do sítio de

ligação por outro medicamento que o paciente está tomando;
• O efeito do medicamento está alterado devido a substância do alimento que o

paciente está comendo;
• Os resultados dos exames laboratoriais estão alterados devido a interferência

do medicamento que o paciente está tomando;
• Dosagem é muito alta para o paciente;
• A concentração plasmática do medicamento está acima da margem terapêutica

desejada;
• O paciente tem acumulado a concentração do medicamento pela administração

crônica;
• Medicamento, via, conversão de formulação estavam inapropriada para o

paciente;
• A dose e flexibilidade de intervalo (insulina, analgésicos) estão inapropriadas

para este paciente;
• O paciente não recebeu o esquema apropriado do medicamento por erro da

medicação (prescrição, dispensação, administração, monitorização) realizada;
• O paciente não aderiu com as orientações recomendadas para usar a

medicação;
• O paciente não tomou o medicamento devido ao alto custo do produto;
• O paciente não tomou o medicamento por causa da falta de entendimento das

orientações;
• O paciente não tomou o medicamento como orientado porque não estaria

consistente com as crenças de saúde do paciente.
67
Além desses problemas o paciente pode possuir características que interferem com
o êxito dos efeitos esperados ou pode haver variações imprevisíveis em suas respostas
biológicas. Os objetivos buscados com uma terapia medicamentosa não são sempre
alcançados. O paciente tem a responsabilidade de ajudar a alcançar os resultados
desejados comprometendo-se a assumir condutas que contribuam e não interfiram com
elas. Os farmacêuticos e os demais profissionais de saúde tem a obrigação de educar os
pacientes sobre os hábitos necessários que contribuam no alcance dos resultados
desejados.
A busca em melhorar a farmacoterapia é grande e os farmacêuticos já estão

trabalhando no dia-a-dia em identificar os possíveis problemas relacionados a
medicamentos.
Ainda que o farmacêutico não seja o responsável pelo diagnóstico da hipertensão

arterial nem de tratamento farmacológico, seu papel passa por colaborar com o médico na
detecção precoce, controle e seguimento desta patologia crônica, deve-se portanto,
conhecer todos os aspectos vinculados com o diagnóstico e o tratamento da hipertensão
para cumprir sua função de forma adequada.
A detecção da hipertensão começa com uma aferição apropriada da pressão

arterial realizadas pelos profissionais de saúde durante visitas dos seus pacientes.
Reiteradas aferições de pressão arterial determinarão se a elevação persiste e se requer
tratamento imediato, ou se normalizou e necessita apenas de uma vigilância periódica.
Quando o farmacêutico detecta um possível paciente hipertenso deverá encaminhá-lo ao
médico com a cópia dos valores pressóricos medidos e uma síntese e de sua opinião
profissional.
A pressão arterial deve ser medida de forma padronizada mediante equipamentos

que garantam critérios de certificação, observando procedimento de medida da pressão
arterial das Diretrizes Brasileiras da Hipertensão Arterial.
A avaliação de pacientes diagnosticados com hipertensão arterial tem 3 objetivos

principais:
1. Identificar as causas da pressão arterial elevada;
68
2. Avaliar a presença de dano em algum órgão ou enfermidade cardiovascular, a
gravidade da enfermidade e a resposta à terapia;
3. identificar outros fatores de risco cardiovascular ou desordens concomitantes

que sirvam para prognosticar a evolução do paciente e dar diretivas para o tratamento. A
informação para avaliar a hipertensão arterial se adquire através da história clínica, as
provas laboratoriais realizadas em laboratórios clínicos, a história farmacológica e as
provas de diagnóstico.
A seguir se descrevem as características de algumas das ferramentas que se

empregam na farmácia durante o controle de pacientes hipertensos. Alguns destes
elementos se repetem ou se sobrepõe com os utilizados por outros profissionais de saúde
envolvidos com o diagnóstico e tratamento da hipertensão, é importante que o
farmacêutico empregue a mesma informação, mas com fins diferentes.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 1993 o farmacêutico na atenção

farmacêutica deve (ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD, 1993):
♦ Obter e manter os históricos de medicação e a informação sanitária pertinente. Estes

dados são essenciais para valorizar a farmacoterapia individualizada.
♦ Identificar, avaliar e valorizar:

1. Os problemas relacionados com os medicamentos (efeitos secundários,
interações ou utilizações inadequada):
2. Os sintomas descritos pelos pacientes;
3. As doenças auto-diagnosticadas.
♦ Iniciar ou modificar o tratamento, medicamentoso ou não medicamentoso, mediante:

1. Orientação farmacêutica à mudanças no estilo de vida ou na utilização de
medicamentos OTC;
2. Em colaboração com o prescritor e outros profissionais envolvidos ;
• Preparar e fornecer os medicamentos
• Estabelecer as metas do tratamento juntamente com o prescritor, o
paciente ou ambos, segundo os casos.
69
• Desenhar e colocar em prática o plano de atenção Farmacêutica
(educação e assessoramento).
• Acompanhar os resultados terapêuticos e tomar as medidas
complementares adequadas.
4.1 Acompanhamento do Tratamento Farmacológico
O acompanhamento do tratamento farmacológico é um processo que engloba

todas as etapas necessárias para garantir um tratamento farmacológico adequado,
seguro e eficaz e econômico ao paciente. Possui as seguintes funções:
• Controlar e prevenir potenciais interações medicamentosas, com

medicamentos, alimentos, condições clínicas e exames de laboratório;
• Controlar e prevenir os efeitos secundários e reações adversas dos
medicamentos;
• Evitar duplicações terapêuticas;
• Supervisionar a administração de medicamentos para assegurar a adesão a
terapêutica; a eficácia da terapêutica medicamentosa;
• Detectar a subtilização dos medicamentos pelo paciente;
• Detectar possíveis contra-indicações entre medicamentos e patologias;
• Desenvolver planos de acompanhamento que assegurem que o paciente
alcance os efeitos terapêuticos desejados;
• Verificar as distorções na prescrição.
Informações Necessárias para Acompanhamento do Tratamento Farmacológico
● Elaboração do Perfil Farmacoterapêutico do paciente

• Dados do paciente
• Características do paciente
• Histórico da doença
• Histórico dos medicamentos que utiliza
70
• Exames complementares
• Monitorização
● Dados Obrigatórios
- Dados do paciente:
Nome:
Endereço: Telefone:
Sexo:
Data de Nascimento:
Número de Registro:
Médico:
Medicamentos prescritos:
- Dados do Médicos:
Nome:
CRM:
Endereço Profissional:
- Características do Paciente
Idade:
Sexo:
Etnia:
História Social:
Gravidez (?):
Nutriz (?):
Função Renal:
Função Hepática:
Função Cardíaca:
Função Nutricional:
Expectativa do paciente em relação ao tratamento:
71
- Condições Clínicas do Paciente
Patologia diagnosticada:
Severidade:
Prognóstico:
Disfunções:
Limitações:
Percepção do paciente da doença:
Observação: este registro deve ser analisado rotineiramente a cada ano para pacientes
crônicos e a cada três meses para pacientes maiores de 65 anos.
- Dados do Medicamento:
Denominação genérica:
Concentração:
Forma Farmacêutica:
Nº de embalagens fornecidas:
Nº de unidades por embalagens:
Regime terapêutico:
Data da dispensação:
Quantidade por unidade:
Problemas com o medicamento:
Via e técnica de administração do medicamento:
Percepção do paciente em relação ao tratamento:
Medicações de venda livre utilizado pelo paciente:
● Dados Úteis
- Dados do paciente:
Mudanças na prescrição:
Interações:
Reações adversas tipo A:
Reações adversas tipo B:
72
Doenças crônicas:
- Dados do medicamento:
Nº de registro no MS:
Nº do lote:
Cerca de 40% dos pacientes hipertensos são tratados com dois fármacos; alguns,
inclusive, requerem 3 ou 4. Para pacientes que estão sendo tratados com mais de um
medicamento, são necessárias considerações especiais.
Alguns problemas se solucionam com uma simples mudança de hábitos ou

variações mínimas nos horários ou freqüência da tomada de medicamentos. Outros
requerem ajustes na dosagem ou mudança de medicamentos empregados para evitar
interações ou reações adversas. Se os problemas relacionados com os medicamentos
são significativos, o farmacêutico deve alertar o médico e sugerir diferentes alternativas
de solução.
Toda informação que o farmacêutico coletar deverá ser documentada em fichas de

atenção farmacêutica elaborado a partir do modelo escolhido e adaptado a sua realidade
local. Cada paciente deve ter sua própria ficha e em cada visita farmacêutica os dados
devem ser registrados.
Em caso do paciente decidir ingressar nesse programa de controle de sua

hipertensão. O farmacêutico deverá realizar as seguintes tarefas durante seus encontros
com o paciente:
• Abrir uma ficha de paciente e iniciar a entrevista para preenchimento de dados

para o perfil farmacoterapêutico;
• Observar o aspecto geral do paciente (nervosismo, ansiedade, cansaço,

desanimo, stress, etc);
• Medir duas ou mais vezes a pressão arterial em intervalos de dois minutos,

cumprindo a técnica descrita no protocolo para medir a pressão arterial;
• Controlar o pulso cardíaco;
• Avaliar a medicação anti-hipertensiva do paciente;
73
• Pesar o paciente e verificar seu índice de massa corporal, medir sua altura e
circunferência da cintura;
• Identificar problemas relacionados a medicamentos;
• Avaliar a informação obtida e proceder segundo as recomendações

farmacêuticas;
• Indicar ou reforçar a terapia não medicamentosa (mudanças no estilo de vida);
• Medir os níveis de parâmetros associados (colesterol);
• Recomendar mudanças ou ajustes na medicação;
• Traçar um plano de intervenção em conjunto com o paciente para os problemas

encontrados;
• Estabelecer a freqüência das visitas para um acompanhamento adequado.
Os farmacêuticos devem aprofundar seus conhecimentos sobre a farmacocinética

e farmacodinâmica dos agentes anti-hipertensivos. Devem estar habilitados para
assessorar o médico na seleção ou modificação da farmacoterapêutica anti-hipertensiva
mais apropriada para cada paciente. Também deve estar em condições de predizer as
probabilidades em que as reações adversas ocorrem e fazer recomendações ao paciente
neste sentido.
O seguimento de avaliação é a etapa final do processo de cuidado ao paciente,

permite que o farmacêutico colha os dados necessários para determinar se as decisões
tomadas e realizadas durante a análise produziram resultados positivos. É um processo
ativo e deverá ser acompanhado e documentado o que realmente acontece com o
paciente (CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 1998).
De acordo com Pereira, 2005 a avaliação de resultados representa um “retrato” do

paciente. Busca-se perceber sucessos e fracassos da terapia farmacológica. Pode-se
dizer que durante essa etapa busca os dados positivos (avaliando a efetividade), os
dados negativos (avaliando a segurança) e por novos dados (verificando o surgimento de
novos PRM ou novos problemas de saúde). Diante dos fatos são planejadas novas ações.
74
O objetivo principal da atenção farmacêutica a pacientes hipertensos é: (1)
colaborar com o sucesso da meta sanitária para a hipertensão arterial (manter a pressão
dos hipertensos abaixo de 140/90 mmHg; (2) educar o paciente no autocuidado de sua
saúde, principalmente em relação às mudanças no estilo de vida e (3) avaliar a
farmacoterapia anti-hipertensiva para assegurar que é efetiva (doses, interações, efeitos
adversos, preço, etc), assim como conscientizar o paciente para que cumpra o tratamento
de forma permanente e ininterrupta (PERETTA, 1999).
Sinteticamente, conforme Peretta, 1999, o farmacêutico ao prover Atenção

Farmacêutica a pacientes hipertensos, deve ser capaz de cumprir, de forma eficaz, as
seguintes funções:
• Observar o paciente para reconhecer sinais e sintomas da hipertensão;
• Identificar os fatores de risco associados com a hipertensão;
• Aferir a pressão arterial e registrar os valores;
• Palpar o pulso cardíaco e reconhecer irregularidades;
• Pesar o paciente e determinar seu peso ideal (IMC);
• Avaliar os resultados da farmacoterapia antihipertensiva;
• Identificar problemas relacionados a medicamentos;
• Elaborar um plano de ação juntamente com o paciente para resolução dos
problemas encontrados;
• Determinar a necessidade de estudos associados (por ex. colesterol
sanguíneo);
• Aconselhar aos pacientes hipertensos sobre a adequada manutenção da saúde
de forma a evitar problemas;
• Recomendar a realização de exames laboratoriais para avaliação do tratamento
farmacoterapêutico;
• Encaminhar o paciente ao médico e comunicar-se com ele para informá-lo de
suas observações;
• Registrar e avaliar as intervenções profissionais e documentar a evolução dos
tratamentos antihipertensivos;
75
• Manter contato constante com os profissionais de saúde diretamente
responsáveis pelo manejo do tratamento da hipertensão arterial (equipe
multiprofissional);
5.0 Considerações finais
De acordo com a IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, os estudos sobre

a prevalência de hipertensão arterial é regionalizada, mas encontra-se elevada, variando
de 22,3% a 43,9% da população brasileira adulta. A preocupação com hipertensão é
grande pois está associada com a morbidade e mortalidade de doença cerebrovascular e
ao infarto agudo do miocárdio.
A redução da pressão arterial em pacientes hipertensos tem como reflexo também

a redução da morbidade e mortalidade de doenças cardiovasculares e conseqüentemente
a redução da qualidade e expectativa de vida dos indivíduos, porém o problema não é tão
simples se ser resolvido na população, esbarrando em dificuldades na identificação,
acompanhamento e na adesão ao tratamento.
Diante da magnitude que representa a hipertensão arterial, relatado também na

avaliação do Plano de Reorganização da Atenção a Hipertensão Arterial ao Diabetes
mellitus, (BRASIL, 2004), os farmacêuticos no exercício da prática da atenção
farmacêutica, tem muito a contribuir com a detecção, solução e prevenção de problemas
relacionados a medicamentos, pois pode reduzir custos em complicações e aumentar os
benefícios ofertados a população.
76
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
AVILA, W. S. (coord.). Consenso Brasileiro sobre Cardiopatia e Gravidez. Arq. 7Bras.

Cardiol. v. 72, s.III, 1999.
BENOWITZ, N. L. Agentes anti-hipertensivos. In: KATZUNG, G. Farmacologia básica &

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BOBB-LIVERPOOL, B.; DUFF, E. M. W.; BAILEY, E. Y. Compliance and blood pressure

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Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo, São Paulo: SOCESP, v.13, n. 1, p. 130 – 147.
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BRANDÃO, A. P.; BRANDÃO, A. A.; MAGALHÃES, M. E. C. POSSAN, R. Epidemiologia

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São Paulo: SOCESP, v.13, n. 1, p. 164 - 175. 2003.
------ FIM MÓDULO IV -----
------ FIM DO CURSO ------
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Programa de Educação

EAD - Educação a Distância

Face à nova realidade, com numerosos medicamentos e suas informações técnico-

A atenção farmacêutica que tem como um dos princípios principais, 1) os

Na Hipertensão Arterial, a Atenção Farmacêutica é uma prática fundamental para o

O curso Atenção Farmacêutica a paciente hipertenso possui quatro módulos

1.1 Dados epidemiológicos.

Devido a sua elevada prevalência na população brasileira, vem tornando-se um

No Brasil não se conhece o número exato de indivíduos hipertensos, os estudos

A hipertensão arterial constitui um dos fatores de risco mais importante para o

O Estudo de Framingham demonstrou uma forte tendência de associação da

Em 2000, as doenças cardiovasculares foram responsáveis por 15,2% das

As doenças cardiovasculares em 2003 foram responsáveis por 274.068 óbitos

A avaliação da pressão arterial em crianças e jovens adolescentes surgiu na

A pressão arterial na infância e adolescência deve ser interpretada de acordo com

Segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, os valores que

Indivíduos com pressão arterial normal apresentam valores inferiores a 13/85

Quadro 1: Classificação da pressão arterial (> 18 anos).

Classificação Pressão sistólica Pressão diastólica

Ótima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limítrofe 130 -139 85 – 89

Estágio 1 (leve) 140 – 159 90 – 99

Estágio 3 (grave) ≥ 180 ≥ 110

Sistólica isolada ≥ 140 ≥ 90

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro

A pressão arterial para crianças e adolescentes é baseada nos percentis 90 e 95%.

Quadro 2: Classificação de HAS para crianças e adolescente.

Valores da PA Sistólica e Diastólica Classificação

Menores que o percentil 90 Normal

Entre os percentis 90 e 95 Normal Limítrofe

Maiores que o percentil 95 Hipertensão Arterial

1.3. Fisiopatologia da HAS

A patogênese da hipertensão arterial não está completamente elucidada, onde

A hipertensão essencial é definida como a elevação da pressão sanguínea sem

A elevação da pressão sanguínea pode ocorrer por aumento do débito cardíaco,

O marcador hemodinâmico da hipertensão essencial é o aumento persistente da

A variação do tônus vascular depende de diferentes fatores funcionais, um deles é

Diferentes receptores cardiovasculares modulam também a liberação de vários

Outra complicação cardiovascular está relacionada a alterações da estrutura e da

A predisposição genética vem sendo alvo de grande interesse na compreensão da

Mutações numa proteína do canal de sódio epitelial resultam em aumento da

As pesquisas concentram-se na identificação de polimorfismos comuns em genes

A hipertensão secundária contribui para 10% dos casos e é decorrente de uma

Apesar de ser em pequeno numero, pode-se suspeitar de hipertensão secundária

1) Idades extremas: Jovens menores de 20 anos e adultos maiores de 50 anos

2) Hipertensão severa e de difícil controle terapêutico.

3) Aparecimento súbito em paciente sabidamente normotenso.

4) História familiar negativa para outros casos de HAS.

5) Sinais e Sintomas associados: estenose renal, hipocalemia com aldosteronismo,

As causas de hipertensão secundária podem ser:

Utilização de medicamentos que podem induzir o aumento da pressão arterial: o

Pacientes em diálise e transplante renal: 60% a 80% são hipertensos, nos

Causas endócrinas: doenças endócrinas como a feocromocitoma (neoplasia rara,

Volhard e Fahr, em 1914, descreveram pela primeira vez as duas formas do

Na hipertensão benigna as alterações nos vasos sanguíneos ocorrem

Alguns órgãos apresentam produções patológicas devido a hipertensão, descritas

Coração: nos hipertensos, o aumento constante da pressão arterial ocorre

Cérebro: propensos a hemorragia intracerebral maciça por ruptura dos vasos

Rins: a arteriosclerose leva a uma isquemia progressiva do néfron, com eventual

Aorta: predispõe ao desenvolvimento de ateroma grave, aneurismas dissecantes e

A medida da pressão arterial é ainda o elemento chave para estabelecer o