Como lidar com um usuário do serviço em crise aguda:

uma vida por inteiro – abordagem estratégica

Introdução:

O modelo de serviço atual esta em crise aguda e sob grande pressão com altos
níveis de demanda e encaminhamentos inadequados. Os serviços estão com
100% às taxas de ocupação para usuário em crise. Em alguns lugares, há falta
de enfermeiros qualificados, médicos, psicólogos e outros profissionais.

Os serviços atuais não são sustentáveis e não atendem as necessidades

integrais de vida dos usuários do serviço. Há uma necessidade de um novo
pensamento de como lidar com pacientes em crise aguda no Reino Unido.

Diversos relatórios têm destacado a necessidade dos serviços ser

transformado para ajudar as pessoas quando estão em crise e necessitando de
apoio.

Usuários de serviços têm vindo a dizer que:

"Cinco minutos serão totalmente inadequados para transmitir os pontos de

vista dos usuários dos serviços e prestadores de cuidados que precisava da
ajuda de serviços de intervenção em crises e encontrou estes serviços falta"

"Usuário do serviço e os profissionais envolvidos devem cerca de diálogo

respeitoso via de entrada na formação, desenvolvimento e avaliação de todos
os serviços".

Problemas do serviço:

Nós identificamos os problemas que precisam ser abordados para que

possamos atender melhor as necessidades dos usuários e familiares, bem
como reduzir a pressão e a carga sobre funcionários que trabalham nos
serviços de crise aguda.

Ao mesmo tempo ABMU que é o serviço de saúde mental no País de Gales,

tem vindo a planejar a centralização dos serviços com pessoas em crise. O
planejamento para a mesma está atrasado pelo menos em 4 a 5 anos.

Há agora uma oportunidade de introduzir uma nova abordagem para melhorar

a situação atual, fornecendo serviços alternativos e complementares para as
pessoas em crise através do desenvolvimento de um modelo de sistema Whole
Life-Whole
O modelo proposto é descrito abaixo:

As principais questões que surgiram a partir do olhar para os usuários atuais e

todas as suas necessidades de vida nas quatro divisões agudas incluem.

• Alto nível de necessidade exigida para o acesso aos serviços de crise aguda,
assim como referencias inadequadas

• Não há unidades alternativas para a resolução de crises além dos serviços

hospitalares

• Dificuldades de acessibilidade durante as noites e fins de semana

• Papel da polícia e serviços de emergência não é bem integrado, a polícia usa

o poder de pressão em vez de garantir a segurança do usuário do serviço

• A necessidade de planejamento colaborativo com os Serviços Prisionais

• Alto nível de ocupação dos leitos, 100% de ocupação dos serviços para
pessoas em crise

• Número de pessoas que necessitam de serviço de crise mais do que uma vez

• Alta necessidade de habitação e alojamento

• Grande número de pessoas com diagnóstico de Transtorno de Personalidade

Borderline

• Grande número de pessoas com problemas de utilização abusiva de

substâncias ilegais

• Muita pressão sobre a equipe dos serviços

• Elevado número de reinternações e altas taxas de recaída

• Tempo e espaço insuficiente para atender as necessidades integrais de vida

dos usuários nos serviços em crise aguda
Questões práticas correntes:

Escolha limitada da pessoa com quem quer trabalhar, recuperação aceita

pessoais e práticas. Limitada escolha de terapias psicológicas em grupos
específicos para usuários: Personalidade Borderline, Abuso de Substâncias,
auto-mutilação, etc.

Pessoa por inteira, planejamento de recuperação e resolução para apoios a

mais longo prazo não estão disponíveis no momento.

Boas Práticas:

Para desenvolver e melhorar o que está atualmente disponível.

Boas práticas para a recuperação de uma pessoa em crise aguda têm

orientações (Para ser adaptados a partir das Políticas Operacionais e de boas
práticas em outros lugares)

 Pré - Crise Crise e Recuperação Ferramenta de Planejamento (Adapt

Mikes versão + Lyngby um)
 Pessoa como todo e ferramentas de recuperação, por exemplo: PATH,
SHIRE
 Terapias psicológicas, incluindo, DBT, CBT
 Envolvendo familiares na aliança terapêutica (suporte em grupo)
 Realizar a abordagem Diálogo Aberto desenvolvida na Finlândia com
usuários esquizofrênicos
 Pessoa por inteiro, Recovery Tool abril (A psiquiatria adaptada)
 Usuários e profissionais trabalhando juntos com o mesmo propósito ( o
objetivo é estabelecido pelo usuários. O profissional da suporte para o
usuário a alcançar sua recuperação)

Modelo de Serviço Whole Life-Whole:

Os princípios-chave na definição de um sistema por inteiro, abordagem de

recuperação de responder a um momento crítico na vida de uma pessoa (antes
ou durante uma crise) são:

 Reconhecimento de um transtorno emocional ou circunstancial

dramática na vida de uma pessoa que deve levar à recuperação e não
um caminho de deterioração
  Um momento crítico para reflexão e crescimento positivo,
autodeterminação, não um tempo para caminhos contínuos de
desesperança e manutenção
 Um momento para a mudança para a pessoa olhar para a sua vida
como um todo e não apenas o seu transtorno mental
 As causas de uma crise precisam de soluções diferentes de várias
fontes, dificuldades financeiras, saúde física, estresse no trabalho,
fatores ambientais, problemas familiares, etc.
 O contato e relacionamento formado entre o usuário e o profissional em
uma parte do serviço deve ser a mesma relação terapêutica de
confiança em todas as partes do sistema de serviço
 A importância da responsabilidade compartilhada entre o usuário,
membro da família, profissionais e organização para formar uma
corrente positiva
 Nossa hipótese é que toda a vida, de recuperação de serviços
comunitários e crise aguda. Devem ser concebida como alternativas a
um lugar fixo e para a concepção de tratamento de doenças que se
baseia em psiquiatria reducionista, que contêm e empobrecer a
experiência do indivíduo como pessoa.
 Crise é de cerca de multiplicar os recursos da comunidade.
 Crise aumenta a informação e o conhecimento em torno inteira
necessidades da vida da pessoa.
 Crise aumenta a comunicação dentro do serviço como uma visibilidade
social.
 Assim, a necessidade de uma abordagem estratégica e eficaz, que é um
único e humano com um novo ponto de vista abrangente e aberto.

Estes princípios são difíceis de perceber se há toda uma vida incompleta -

design de serviço de todo o sistema e abordagem.

Sistema de pensamento é uma disciplina para se enxergar o todo e não

buracos. Seu quadro essencial está desenvolvendo interdependência e inter-
relações ao invés de peças estáticas e separadas.

O objetivo comum de toda deve abraçar todos os princípios e as partes do

sistema devem ser sensíveis à sua contribuição para a consecução do objetivo
global. Eles devem promover ativamente a recuperação, auto-determinação e
crescimento para o indivíduo por beneficiando tanto o serviço sistemas
integrais de saúde mental e os recursos naturais de uma comunidade.

O Modelo Sistema Integral (veja ilustração abaixo) poderia incluir os

componentes descritos abaixo.
Estes componentes podem ser aplicados de forma incremental ao longo dos
próximos anos para avaliar a suas eficácias na satisfação das necessidades
dos usuários dos serviços e na determinação do número e local do
atendimento.

Centro de crise 24 horas:

Este modelo combina as funções de uma equipe de Crise (Tratamento em

casa) e camas aguda tolerados em um ambiente não-hospitalar. A intenção é
produzir uma cultura diferente, com um pequeno número de camas, um tipo de
ambiente acolhedor, a continuidade dos cuidados. Abordagem comum
terapêutico, o acesso aberto e uma cultura de recuperação e oportunidades de
crescimento e emancipação. Ele também fornece o elemento importante de
tempo e espaço para reflexão e crescimento.

Ele foi encontrado para ser bem sucedido no fornecimento de resolução de

crises, assegurando a responsabilidade conjunta pelos usuários, familiares e
profissionais para abordar e satisfazer as necessidades globais dos indivíduos.
Esse serviço é o preferido pelos usuários e profissionais, bem como integrado
com e altamente considerado pela população local. A equipe também achar
que ele dá maior satisfação no trabalho.

Famílias de Acolhimento:

Estes são baseados na experiência dos regimes de fomento adultos, mas levar
isso adiante para fornecer um apoio familiar e a estrutura natural do ambiente
familiar para os indivíduos durante sua crise aguda. A equipe CMHC da o
suporte ao usuário em crise. É uma estadia de curto prazo por até 2 semanas.
As famílias são recrutadas, dada a formação e pagas pelo governo. Às vezes,
eles também são usados para colocar as pessoas, a fim de evitar uma crise.

Usuários relatam experiências positivas, eles são altamente valorizados pela

família de acolhimento e profissionais de saúde mental. Em alguns lugares
quase nunca são utilizadas as camas agudas de internamento.

Casas de Recuperação de crise:

Diferentes modelos de este serviço têm surgido ao longo dos últimos 10 anos
no Reino Unido e internacionalmente.

Estes foram desenvolvidos em pequena escala alternativa residencial mais

aconchegante aos cuidados hospitalares. Eles fornecem o tempo e espaço
para o usuário para refletir sobre sua história de vida, para usar a sua história
de vida e pontos fortes para neutralizar o episódio em sua vida que está
causando a crise. Em alguns lugares, estes foram fornecidos para grupos
específicos, mulheres e grupos étnicos minoritários.

 Estes também são conhecidos como pares - executar casas de crise.

 Essas casas são geridas e executadas principalmente por usuários do
serviço.
 Eles fornecem muitas estratégias de sobrevivência alternativas,
oportunidades para autodeterminação, mensagem, aconselhamento,
formação profissional, meditação, fé, arte e cultura, esporte e lazer,
reforçando a responsabilidade.
 Os usuários são inseridos na comunidade.

Comunidade e centro de Recuperação Whole Life:

A Comunidade de Recuperação Whole Life e oferece oportunidades para os

usuários dos serviços individuais, seus familiares e colegas de trabalho para
trabalhar em jornadas de recuperação de vida inteira. O princípio fundamental
é que todos os envolvidos é um parceiro igual e no processo de
desenvolvimento e implementação.

O trabalho começa com a partilha e a compreensão da sua história clínica do

usuário e criando sua própria história de vida inteira, a partir desta base que,
em seguida é criado todo o seu plano de recuperação de vida com base em
seus sonhos e objetivos identificados. Este é negociado com o serviço e a rede
familiar e social. Usuários dos serviços individuais que optarem por participar e
já terão recebido apoio e tratamento dos Serviços de Saúde Mental.

É de fundamental importância que os usuários do serviço e familiares estejam

totalmente envolvidos no programa desde o início. Para as pessoas a
embarcarem em uma jornada de recuperação tempo e no espaço é essencial,
por este motivo, a comunidade inclui uma casa de recuperação, um lugar onde
isto pode ser conseguido e onde as pessoas receberão assistência para
desenvolver e prosseguir a sua jornada de recuperação. O comprimento de
uma estadia pessoas é flexível, no entanto seis meses é o recomendado como
a melhor prática. A Comunidade Recovery é essencialmente uma parte integral
dos serviços de saúde mental que proporciona um apoio específico no
seguinte:

 Desenvolvimento de propriedade de um propósito comum no interior da

Comunidade de Recuperação
 Apoio de recuperação da família
 Trabalho e negociação com as famílias individuais acerca dos seus
principais problemas e preocupações.
  Desenvolvimento de novas práticas e procedimentos de trabalho
baseada na responsabilidade compartilhada
 Trabalho de uma forma interdependente com o atual sistema de saúde
mental para criar a compreensão da abordagem e sua aplicação para
todos os usuários do serviço atual e nova e suas famílias
 Maneiras específicas dos povos trabalhando experiências de:
Medicação, Paranóia, sono, medo, raiva, Vozes, auto ferimento e danos
audição; saúde e bem estar

Casa Comunitária equipe de apoio:

Estas comunidades são constituídas por equipes especializadas em saúde

mental, especialistas no cuidado da casa e trabalhadores de desenvolvimento
comunitário. Eles são uma parte integrante dos serviços de saúde mental da
comunidade. A equipe cria parcerias duradouras com o setor da casa.

Eles oferecem um serviço de apoio de alto nível para as pessoas com uma
necessidade de habitação que têm dificuldade em encontrar e manter sua
casa. Eles trabalham com as pessoas que estão desabrigadas, ameaçadas de
despejo ou em habitações inadequadas ou inseguras.

Eles ajudam as pessoas a trabalhar no sentido de desenvolver ou recuperar

suas habilidades para a vida independente através da criação de um plano de
apoio à habitação individual.

Conclusão:

Os programas mencionados acima ajudam os usuários dos serviços a

conseguirem uma melhor recuperação no momento da crise aguda e depois a
abordagem de trabalhar a pessoa por inteira com a participação da família e
dos profissionais, ajudam os usuários, a diminuir o número de novas.

Autor:

John Stacy (País de Gales): Formado em enfermagem no final de 1970. Foi

diretor do centro de saúde mental no País de Gales e o fundador da Intervoice
no País de Gales. John é atualmente um membro executivo da IMHCN . Ele
trabalhou no Reino Unido e no exterior, prestando consultoria para serviços de
saúde mental. Nós últimos anos John vem estudando novas abordagens para
pacientes em crise, John é reconhecido na Europa pelo seu trabalho
desenvolvido.