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neurossífilis
Cláudia Silva, Dilemas no Diagnóstico
e Tratamento da Neurossífilis: sete
questões, sete discussões. Revista
Portuguesa de Doenças Infecciosas
2011;7(3):103-11
17 de Abril de 2012
http://ilovebacteria.com/treponema.htm
A Sífilis
Doença infecciosa
sistémica, crónica,
causada pelo Treponema
pallidum sp. pallidum.
Períodos de actividade
e de latência
Transmissão:
− Sexual
− Vertical
− Transfusional /
Transplante
− Punção com instrumentos
contaminados
http://ilovebacteria.com/treponema.htm
Notifications of infectious syphilis in selected EU countries and Norway.
http://reocities.com/Athens/Atlantis/1248/mdst.htm
Sífilis
Secundária
2-8 semanas após o
aparecimento
do cancro duro.
Eritema maculo-
-papular polimórfico,
não vesicular, com
atingimento palmo-
plantar, documentado
em 50-80% dos
doentes.
– Gumma: lesões
granulomatosas
mucocutâneas,
esqueléticas e
parenquimatosas
– Cardiovasculares: aortite,
aneurisma aórtico, insuf. http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/articl
e-1323533/Christopher-Columbus-cleared-
importing-syphilis-Americas-Europe.html
- d. auto-imunes
– TPHA T. pallidum Haemagglutination Assay
- gravidez
– FTA-abs Fluorescent Treponemal Antibody
absorption - infecção VIH
- período janela
– Persistem +vos durante toda a vida (2-4 semanas)
– Nos doentes com VIH, os títulos
descem mais lentamente
Rastreio da Sífilis
International Union against Sexually Transmitted
Diseases (IUSTI 2008)
Em países de baixa prevalência:
– Teste treponémico inicial (EIA ou TPHA)
• Se +vo:
– Outro teste treponémico, seguido da
– Determinação do título de teste não-
treponémico na mesma amostra.
Punção Lombar
Indicada na presença de manifestações clínicas de
envolvimento neurológico:
– Disfunção de pares craneanos
Independentemente
– Meningite aguda ou crónica do título sérico de
RPR / VDRL
– Enfarte
– Pert. do comportamento de instalação aguda ou
crónica
– Disfunção cognitiva
– Alteração da sensibilidade vibratória
Ou oftalmológico:
– Irite, uveite, retinite, nevrite óptica
Ou na presença de doença 3ária noutras localizações
(aortite; gomas)
Punção Lombar (2)
Sempre que o título RPR/VDRL seja ≥ 1:32
(pela maior associação com doença no SNC)
PL nos estadios iniciais, antes do tratamento
– Se alterações do LCR:
• Repetição aos 6 meses e comparar
PL 6 meses depois da txa dos estádios iniciais
No doente com VIH:
– PL em todas as sífilis latentes ou de duração
indeterminada ?
Fxs associados à progressão no SNC:
– RPR/VDRL ≥ 1:32; TCD4+ < 350 céls/μL
Critérios diagnósticos de
Neurosífilis
LCR
– Contagem diferencial de células
– Testes treponémicos e não-treponémicos
– Albumina e Imunoglobulinas
– Não traumática
Critérios diagnósticos de
Neurosífilis
Testes não-treponémicos no LCR
– RPR idêntico ao VDRL
– Não há correlação entre o título sérico e no LCR
– Especificidade próxima de 100%
– +vos fazem o diagnóstico
– Sensibilidade 30-75%
– Se -vos:
• Testes treponémicos
• Estudo citoquímico
• Produção intratecal de imunoglobulinas
Critérios diagnósticos de
Neurosífilis
Testes treponémicos no LCR
– Alta sensibilidade
– TPHA > 1:320 muito sugestivo do dx
Citoquímica do LCR
– Pleocitose à custa de céls. mononucleadas
• Leucocitose 10-100 céls/μL (pred. Linfocitos)
– Hiperproteinorraquia 50-100 mg/dL
– Lig. dim. glicose
– Mais aum. nas meningite e meningovasculite sifilíticas
– Normais na neurosífilis tardia sequelar, com
predomínio de ating. parenquimatoso (tabes dorsalis)
Critérios diagnósticos de
Neurosífilis
Citoquímica do LCR (cont.)
– VIH per se pode causar pleocitose e hiperproteinorraquia
• ≥20 céls/μL e ≥50mg/dL → infecção treponémica
– Avaliação qualitativa das proteínas:
• 50-100% dos d. há síntese intratecal de Acs (IgG)
• Após exclusão de alterações da BHE (quociente alb.)
• Índices de:
– IgG
– IgM
– ITPA (Intrathecal T. pallidum Antibody Index)
– TPHA
Sensibilidade
& especificidade
98-100%
Recent trends in the epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union. K A
Fenton, C M Lowndes, the European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI)
Network. Sex Transm Infect 2004;80:255–263. doi: 10.1136/sti.2004.009415
Chapter 169. Syphilis, in Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed., McGraw-Hill 2012
http://ocaocomeuolivro.blogspot.pt/2008/08/assalto-biblioteca.html