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ASSISTANCE TO WOMEN VICTIMS OF SEXUAL VIOLENCE: A NURSING CARE PROTOCOL

ATENCIN A LA MUJER VCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL:


PROTOCOLO DE ASISTENCIA DE ENFERMERA

RELATO DE EXPERINCIA

Atendimento Mulher vtima de violncia sexual:


Protocolo de Assistncia de Enfermagem

Rosngela Higa1, Aurlia Del Carmen Alvarez Mondaca2, Maria Jos dos Reis3,
Maria Helena Baena de Moraes Lopes4
RESUMO
O Ministrio da Sade preconiza o atendimento integral e humanizado s mulheres
vtimas de violncia sexual. Teve-se por objetivo descrever o Protocolo de Enfermagem na Assistncia s Mulheres Vtimas de
Violncia Sexual do Centro de Ateno
Integral Sade da Mulher da Universidade
Estadual de Campinas, recentemente revisado. Para tanto, seguiram-se as etapas do
processo de enfermagem e aps a identificao dos principais diagnsticos da
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) foram determinadas as
intervenes, com base em normas tcnicas nacionais e internacionais. O protocolo
atual engloba o atendimento imediato e
tardio, o acompanhamento ambulatorial e
as aes relacionadas interrupo legal
da gravidez decorrente do estupro. O protocolo de enfermagem tem proporcionado
cliente um atendimento integral e humanizado e enfermeira, maior autonomia na
sua rea de atuao, favorecendo o trabalho colaborativo e interativo com a equipe
multidisciplinar.

ABSTRACT
The Ministry of Health recommends integral and humanized assistance to women
victims of sexual violence. This study was
aimed at describing the Nursing Protocol in
the Attention to Women Victims of Sexual
Violence at the Center for Integral Attention
to Womens Health of the State University
of Campinas (Unicamp), which has recently
been revised. To do so, the phases of the
nursing process were followed, and after
the identification of the main nursing
diagnoses of the North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA) the nursing
interventions were determined, based on
international and national guidelines care
for sexual violence. The current protocol
encompasses both immediate and late
care, outpatient follow-up and actions regarding legal interruption of pregnancy resulting from rape. The nursing protocol has
been providing integral and humanized
assistance to women and, for nurses, more
autonomy in their area and the possibility
of participative and collaborative work
with multidisciplinary teams.

RESUMEN
El Ministerio de Salud preconiza la atencin
integral y humanizada a las mujeres vctimas de violencia sexual. Se tuvo como objetivo describir el Protocolo de Enfermera en
la Asistencia a las Mujeres Vctimas de
Violencia Sexual del Centro de Atencin
Integral a la Salud de la Mujer de la Universidad Estatal de Campinas, recientemente
revisado. Para tal efecto, se siguieron las
etapas del proceso de enfermera y despus de la identificacin de los principales diagnsticos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) fueron determinadas las intervenciones, con base en
normas tcnicas nacionales e internacionales. El protocolo actual engloba la atencin inmediata y tarda, el acompaamiento ambulatorio y las acciones relacionadas a la interrupcin legal del embarazo
derivado de la violacin. El protocolo de enfermera ha proporcionado a la cliente una
atencin integral y humanizada y a la enfermera, mayor autonoma en su rea de actuacin, favoreciendo el trabajo colaborador
e interactivo con el equipo multidisciplinario.

DESCRITORES
Sade da mulher.
Cuidados de enfermagem.
Violncia sexual.
Diagnstico de enfermagem.

KEY WORDS
Womens health.
Nursing care.
Sexual violence.
Nursing diagnosis.

DESCRIPTORES
Salud de la mujer.
Atencin de enfermera.
Violencia sexual.
Diagnstico de enfermera.

1
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Supervisora da Diviso de Enfermagem do Centro de Ateno Integral a Sade da Mulher da Universidade Estadual
de Campinas (Caism/Unicamp). Campinas, SP, Brasil. ro-higa@ig.com.br 2 Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica da Diviso de Enfermagem
do Caism/Unicamp. Campinas, SP, Brasil. aureliaalvarez@superig.com.br 3 Enfermeira. Especialista em Ginecologia. Supervisora da Diviso de Enfermagem
do Caism/Unicamp. Campinas, SP, Brasil. mjreis03@hotmail.com 4 Enfermeira Livre-docente. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da
Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Campinas, SP, Brasil. mhbaena@fcm.unicamp.br

Recebido: 30/11/2005
Atendimento
mulher vtima de violncia sexual:
Aprovado:
13/06/2006de Enfermagem
Protocolo
de Assistncia
Higa R, Mondaca ADCA, Reis MJ, Lopes MHBM

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INTRODUO
No Brasil, assim como em diversos pases do mundo, a
violncia sexual constitui um srio problema de sade
pblica por ser uma das principais causas de morbidade
e mortalidade feminina(1). A violncia baseada em questes de gnero tambm uma violao dos direitos humanos. Acomete mulheres de todas as idades, de diferentes
nveis econmicos e sociais, em espao pblico ou privado e em qualquer fase de sua vida(2).
Nos servios de sade, a mulher violentada sexualmente necessita de acolhimento(2), fator fundamental para
a humanizao da assistncia sade e essencial para
que se estabelea um relacionamento de forma adequada
entre o profissional e a cliente(3).
Nos Estados Unidos e Canad, os programas de Sexual
Assault Nurse Examiners (SANE - Enfermeiras Examinadoras de Agresso Sexual), nos quais a enfermeira especialista na realizao do exame forense em crianas e adultos, tm mostrado eficientes resultados em reduzir o trauma decorrente da agresso sexual na avaliao e tratamento s vtimas de violncia sexual(4-5). Portanto, a enfermeira deve estar habilitada para acolher e desenvolver
assistncia voltada para a recuperao fsica, psicolgica e social, sem demonstrar atitudes preconceituosas(2)
que possam interferir na adeso ao tratamento.
O Centro de Ateno Integral Sade da Mulher da
Universidade Estadual de Campinas (Caism/Unicamp),
hospital de ensino especializado na assistncia sade
da mulher e do recm-nascido, um dos servios pioneiros no pas a prestar assistncia nos casos de gravidez
decorrente de estupro (aborto legal, pr-natal e processo
de doao). Esse hospital, desde 1998, dispe de equipe
treinada para assistir mulher vtima de violncia sexual
com protocolos multidisciplinares que visam prevenir a
gravidez, as doenas sexualmente transmissveis (DST),
incluindo o vrus da imunodeficincia humana (HIV), e
promover a recuperao fsica, psicolgica e social da
mulher. A equipe multidisciplinar do Caism, alm de capacitar os funcionrios das diferentes unidades de atendimento, portaria, servio de arquivo mdico e outros,
tem promovido cursos, palestras em nvel regional, estadual e nacional com a finalidade de treinar profissionais
de sade para este atendimento.
O Caism participa do Projeto Iluminar Campinas: Cuidando das Vtimas de Violncia Sexual(6), programa da Secretaria Municipal de Sade de Campinas, implantado
em 2001, em parceria com o Ministrio da Sade. Esse
projeto atua com uma rede intersetorial e interinstitucional de servios (rgos governamentais e no governamentais locais) nas reas de sade, educao, assistncia social, jurdica e de cidadania, e visa cuidar da sade
fsica, mental, social e civil de todas as vtimas de violncia sexual urbana ou domstica, independente de sexo e
idade; prevenir a gravidez por estupro e as DST virais e

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no virais; intervir na cadeia de violncia por meio do


cuidado s pessoas autoras de agresso, em ambiente
no policial, e utilizar o banco de dados, dos casos notificados, para criar indicadores gerenciais e epidemiolgicos da violncia sexual no municpio.
As enfermeiras, por atuarem 24 horas dentro da instituio, foram consideradas as profissionais adequadas
para realizar o acolhimento(7). Contudo, era preciso adquirir conhecimento sobre os aspectos assistenciais e
legais que envolvem a violncia sexual, bem como treinar
a equipe de enfermagem de forma a sensibilizar e capacitar seus membros para acolher, oferecer conforto e segurana mulher. Para tanto, buscou-se na reviso da literatura e contato com o SOS Ao Mulher e Famlia e Delegacia da Mulher de Campinas, instituies que prestam
este tipo de atendimento, informaes necessrias para
delinear a assistncia a essas mulheres, visto que nesta
poca as Normas sobre a Preveno e Tratamento dos
Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres
e Adolescentes(2), do Ministrio da Sade, ainda no haviam sido publicadas.
O SOS Ao Mulher e Famlia(8), fundado em 1980,
uma organizao no-governamental sediada em Campinas, SP. Atualmente constitui-se como entidade de Utilidade Pblica Municipal, Estadual e Federal e mantm, desde
1987, convnio de cooperao com a Unicamp.
Perante o interesse em acolher estas mulheres, um grupo de enfermeiras do Caism, em conjunto com assistentes
sociais e psiclogas, elaborou, em agosto de 1998, o protocolo intitulado Atendimento Multidisciplinar s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual(7), que inclui o Protocolo
de Atendimento de Enfermagem. A utilizao do protocolo
de enfermagem norteou o cuidar, facilitou o processo de
enfermagem e garantiu o registro adequado das intervenes. Em decorrncia disto, a assistncia de enfermagem
prestada contribuiu para que as mulheres atendidas continuassem a viver com dignidade na busca dos restabelecimentos fsico e psicolgico afetados pela violncia.
Aps seis anos de implantao do protocolo multidisciplinar, novos programas surgiram como o atendimento
tardio e o seguimento ambulatorial. O protocolo vigente
no descrevia a atuao da enfermeira e dos demais profissionais nestes programas e, alm disso, houve implantao da ficha nica de atendimento multidisciplinar e
ocorreram alteraes no protocolo mdico, tais como a
incluso de novos medicamentos na quimioprofilaxia para
DST/HIV(9-11) e utilizao da anticoncepo de emergncia
(AE)(12-13) at cinco dias aps a agresso sexual. Esses fatos levaram a uma reviso do protocolo por cada grupo
profissional envolvido nesse programa.
A reviso da literatura apontou que aps a publicao
das Normas Tcnicas do Ministrio da Sade (2), muitos
servios de sade tm oferecido atendimento multidisciplinar s mulheres vtimas de violncia sexual, no entanto, as atribuies da enfermeira parecem no estar
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bem estabelecidas, uma vez que o Ministrio da Sade no


definiu o papel da enfermeira nesta assistncia(14).
Portanto, o objetivo deste artigo descrever o Protocolo de Enfermagem na Assistncia s Mulheres Vtimas
de Violncia Sexual do Caism/Unicamp j revisado, englobando o atendimento imediato e tardio, o acompanhamento ambulatorial e as aes relacionadas interrupo legal da gravidez decorrente do estupro.
MTODO
O Protocolo do Atendimento de Enfermagem s Mulheres Vtimas de Violncia do Caism/Unicamp foi revisado e
atualizado em janeiro de 2005, seguindo as etapas do
processo de enfermagem: coleta de dados, diagnstico,
planejamento (intervenes), implementao e evoluo.
A partir da identificao dos principais diagnsticos
da Associao Norte Americana de Diagnsticos de Enfermagem(15) (NANDA - North American Nursing Diagnosis
Association) foram determinadas as intervenes, adotando as sugestes do Grupo de Atendimento Multidisciplinar s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual do Caism,
as recomendaes das Normas Tcnicas do Ministrio da
Sade(11,13) e dos protocolos da Organizao Mundial de
Sade: Guidelines for Medico-legal Care for Victims of Sexual Violence (Diretrizes de Assistncia Mdico-Legal s Vitimas de Violncia Sexual)(9) e Clinical Management of Rape
Survivors(10) (Gerenciamento Clnico para Sobreviventes de
Estupro).
RESULTADOS E DISCUSSO
O atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual compreende toda mulher ps-pbere, menopausada e
no pbere maior de 14 anos que relate ter sido vtima de
violncia sexual das seguintes formas: estupro, atentado
violento ao pudor com penetrao oral e/ou anal ou sem
penetrao com ejaculao externa prxima regio
genital; oferecido durante as 24 horas; priorizado no
momento em que a cliente chega ao servio e em local privativo e tranqilo(7).
A equipe multidisciplinar composta por enfermeiros(as), ginecologistas, infectologista, assistentes sociais e psiclogas com protocolos especficos para cada
rea. Deve-se abrir pronturio para registro e arquivo do
atendimento e observaes dos diferentes profissionais,
anotadas em uma nica ficha clnica.
A abertura do Boletim de Ocorrncia (B.O.) prerrogativa da mulher, ela ou seus representantes legais so estimulados a comunicar s autoridades policiais e judicirias, porm cabe a eles a deciso final; deve-se informar
que a consulta ginecolgica no substitui o Exame de Corpo de Delito. O hospital somente comunicar a violncia
s autoridades nos casos previstos em lei e ao Conselho
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Tutelar da Infncia e Juventude os menores de 18 anos.


Todos os casos atendidos so notificados, on line, no Sistema de Notificao de Violncia de Campinas (SISNOV)(6).
Embora seja um atendimento clnico o carter legal
no pode ser ignorado, portanto, nunca se deve afirmar
ou descartar a violncia sexual perante a cliente e recomenda-se a presena de um profissional de enfermagem
do sexo feminino, durante todo o atendimento, principalmente durante a consulta ginecolgica(7).
oportuno comentar que um enfermeiro (do sexo
masculino) participa do atendimento a vtimas de violncia sexual e sua atuao tem sido elogiada pelas mulheres atendidas. Portanto, o profissional de sade estando
adequadamente capacitado, independente do seu sexo,
poder prestar uma assistncia de qualidade.
Para o atendimento, a equipe de enfermagem recebe
capacitao peridica e participa de oficinas de apoio
psicolgico (realizado pela equipe responsvel pelo programa) para agir de forma imparcial, sem preconceitos,
sem fazer julgamentos, sem atuar de forma comiserativa
e conhecer as implicaes legais, somticas, psicolgicas e sociais da violncia sexual e colaborar para que a
mulher no tenha que repetir vrias vezes a sua histria(11).
A enfermeira acolhe, realiza triagem e faz encaminhamentos de acordo com a avaliao do tipo de violncia:
no caso de violncia fsica e/ou psicolgica em mulher,
criana e adolescente e/ou violncia sexual em menor de
14 anos no pbere, deve-se encaminhar ao pronto-socorro adulto ou peditrico. preciso atentar para os casos em que a menor de 18 anos confirma o consentimento
da relao sexual, porm, se o responsvel legal considerar que a menor no estava apta para consentir o ato,
deve-se realizar atendimento de violncia sexual.
Recomenda-se desenvolver as etapas do processo da
seguinte maneira(10-11):
1.Por meio de entrevista coletar os seguintes dados:
identificao pessoal (idade, raa, religio e outros), antecedentes ginecolgicos e obsttricos, relato do ocorrido e identificao do risco de exposio DST/HIV e gravidez. No seguimento ambulatorial, deve-se ainda: questionar o uso correto, sintomas de intolerncia ou de intoxicao aos antiretrovirais (ARV), sinais e sintomas de infeco geniturinria e de gravidez; investigar aspectos emocionais, sociais e sexuais (incluindo a opo sexual); apoiar a famlia ou pessoa significativa. Evitar questionamentos sobre a violncia sofrida e/ou sobre a deciso de
interrupo legal da gestao. A entrevista deve ser realizada, utilizando linguagem clara, com perguntas objetivas, respeitando o direito da cliente em responder ou no
s perguntas e em relatar ou no o ocorrido, isentando-se
de fazer julgamentos e de ter atitudes preconceituosas.
2.Observar o aspecto fsico geral (presena de leses),
emocional e nvel de conscincia. Algumas vtimas so
obrigadas pelo violentador a fazer uso de drogas ilcitas,
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sendo necessrio aguardar que cesse o efeito da droga


antes de proceder ou continuar a entrevista. Os exames
fsico completo e ginecolgico sero realizados pelo ginecologista. Nos casos de internao e aborto legal, a enfermeira deve realizar o exame fsico, no momento da evoluo da cliente, a cada 24 horas.
3. Identificar os possveis diagnsticos e intervenes
de enfermagem. Prescrever de acordo com os diagnsticos identificados para a cliente e familiares/acompanhantes. Fazer as anotaes atentando ao carter legal deste
documento. importante letra legvel, tendo o cuidado em
escrever as palavras: refere, informa, narra e atribui, para
que fique claro que est se registrando o relato da cliente
e no impresses pessoais.
De acordo com a literatura pertinente e nossa experincia profissional, considera-se que os principais diagnsticos de enfermagem so, dentre os aprovados pela NANDA,
verso 2003-2004(15): Sndrome do trauma do estupro; Sndrome ps-trauma; Dor aguda; Risco para infeco; Integridade da pele prejudicada; Nusea; Conflito de deciso;
Risco para angstia espiritual; Sentimento de impotncia; Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais; Nutrio Desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais; Isolamento social; Controle familiar do regime teraputico; Controle ineficaz do regime
teraputico e Padres de sexualidade ineficazes.
A seguir so apresentadas as principais intervenes
de enfermagem de acordo com o tipo de atendimento:
Atendimento na ocorrncia imediata (at o 5 dia aps a
violncia sexual):
1. Explicar os riscos de gravidez, infeco por DST e HIV e
preveno disponveis, como a eficcia da AE e
quimioprofilaxia para DST/HIV, ressaltando que quanto
mais precoce o incio do tratamento, mais eficaz(10, 12-13).
2. Preparar para consulta mdica(10) exame fsico e ginecolgico com possvel coleta de material forense (coleta
de esperma em papel filtro).
3. Informar a equipe mdica sobre os dados relevantes
coletados durante a consulta de enfermagem.

9. Iniciar os ARV imediatamente e adequar horrio, de


acordo com a rotina da cliente, com objetivo de maior
adeso ao tratamento.
10. Orientar os sintomas de intolerncia aos ARV prescritos (manifestaes gastrintestinais, cutneas e gerais)(11).
11. Orientar meios para minimizar nuseas ou vmito.
12. Orientar hiper-hidratao oral e alimentao adequada para minimizar os efeitos colaterais dos ARV (nefropatia, anemia, hepatopatia)(11).
13. Explicar a importncia do uso de preservativo, por
seis meses, em razo do risco de transmisso de DST/HIV
e como mtodo anticoncepcional (MAC). Orientar como
usar e fornecer at o retorno ambulatorial.
14. Orientar cuidados com ferida, se apresentar leses.
15. Orientar a observao de sintomas e manifestaes
clnicas de infeces geniturinrias.
16. Acolher e orientar familiares e/ou acompanhantes com
objetivo de que os mesmos proporcionem apoio no convvio dirio.
17. Fornecer endereo da Delegacia de Polcia, estimular
a realizao do B.O. e orientar sobre a Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT) se ocorrer durante e/ou no percurso do trabalho(11).
18. Fornecer embalagem e orientar a guarda das roupas,
em saco de papel, para ser encaminhado, pela vtima, ao
Instituto Mdico Legal(9).
19. Encaminhar para atendimento social e psicolgico e
agendar retorno ambulatorial com a enfermeira orientando sobre seguimento com equipe multidisciplinar.
Atendimento tardio (a partir do 6 dia aps a ocorrncia
da violncia sexual):
1. Explicar sobre os riscos de gravidez e de DST/HIV e que,
neste momento, no h eficcia comprovada da AE e dos
ARV, portanto, eles no sero prescritos(10-13). A quimioprofilaxia para DST e coleta de sorologia ser prescrita no
seguimento ambulatorial.

4. Explicar sobre os medicamentos prescritos, a sua indicao e o tempo de tratamento(10-13): AE, quimioprofilaxia
para DST, ARV, vacina e gamaglobulina para hepatite B.

2. Fazer teste rpido de HCG na urina se houver suspeita


de gravidez. Se positivar, encaminhar ao servio social
para receber orientao sobre o protocolo de interrupo
legal da gestao(7).

5. Orientar sobre a coleta de sangue para sorologias(10-11)


de HIV, sfilis, hepatite B e C.

3. Solicitar consulta mdica ginecolgica imediata na presena de sinais importante de infeco.

6. Coletar sorologias, administrar medicamentos profilticos, vacina e gamaglobulina.

4. Acolher familiares e realizar demais orientaes descritas no atendimento imediato.

7. Encaminhar ao banho e oferecer troca de roupa, se a


cliente desejar.

Seguimento Ambulatorial (aps uma semana do atendimento inicial, durante seis meses):

8. Explicar que, na ocorrncia de vmito at duas


horas aps a ingesto do AE, dever repetir a dose do
medicamento(10-11).

1. Investigar sintomas de intolerncia aos ARV e orientar


sobre alimentao adequada e no ingesto dos medicamentos em jejum para reduo dos sintomas(11).

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2. Adequar horrio da ingesto do ARV de acordo com a


rotina, para melhorar a adeso ao tratamento(11).
3. Reforar a orientao de hiper-hidratao.
4. Investigar uso de medicamentos que interagem com os
ARV(11).
5. Fazer teste rpido de HCG na urina se houver suspeita
de gravidez(9).
6. Reforar sinais e sintomas de infeco geniturinria.
7. Aferir resultado da primeira sorologia coletada, se negativo, informar o resultado. Qualquer alterao no resultado sorolgico (positivo ou no conclusivo) encaminhar para infectologista.
8. Solicitar consulta imediata com mdico infectologista
e/ou ginecologista se houver sinais importantes de intolerncia ou intoxicao qumica por ARV, de infeco
geniturinria ou gravidez.
9. Oferecer, estimular e intervir para o seguimento psicolgico nos casos de alterao emocional/sexual e encaminhar ao servio social se identificar problema econmico/social.
10. Reforar uso do preservativo (fornecer at o retorno),
atentando para sinais de disfuno sexual.
11. Reforar uso de MAC.
12. Informar sobre a rotina do seguimento ambulatorial
com equipe multidisciplinar.
13. Orientar sobre exame ginecolgico, coleta de secreo vaginal e de sorologias para HIV, hepatite B e C e
sfilis, durante o atendimento (45, 90 e 180 dias) (10-11).
14. Orientar famlia/pessoa significativa para o apoio
dirio. Solicitar o comparecimento ao servio se julgar
necessrio.
15. Agendar retorno com enfermeira, ginecologista e
infectologista.

O atendimento de enfermagem realizado em trs momentos distintos: pr-internao, internao e ps-alta


hospitalar.
Atendimento ambulatorial - Pr-internao
1. Acolher, reforar o desejo e apoiar a deciso de interrupo da gravidez. No caso de dvida em interromper a
gestao, rediscutir com a equipe multidisciplinar.
2. Reforar a orientao de que, ela ou o representante
legal, poder ser responsabilizado criminalmente caso
as declaraes sejam falsas(11).
3. Dar apoio emocional e acolher os familiares para que
ofeream apoio no convvio dirio aps alta hospitalar.
4. Informar sobre os procedimentos de internao.
5. Orientar sobre: coleta de exames, jejum, induo ao
aborto, perodo estimado de internao, curetagem e possveis riscos cirrgicos.
Atendimento na unidade de internao
1. Monitorar sangramento via vaginal.
2. Identificar e intervir no controle da dor.
3. Proporcionar conforto e segurana, durante o perodo
de induo ao aborto.
4. Orientar sobre a coleta e de sorologias para HIV, sfilis
e hepatite B e C.
5. Orientar sobre MAC.
6. Orientar sobre o uso de preservativo durante o perodo
de seguimento ambulatorial.
7. Gerenciar a equipe de enfermagem, na manuteno de
atitudes sem preconceito ou julgamento, diante da escolha da mulher em interromper a gestao.
8. Agendar e orientar retorno com enfermeira ambulatorial
aps sete dias da alta hospitalar.

Interrupo legal da gestao decorrente de estupro

Atendimento ambulatorial - Aps alta hospitalar

No atendimento na gravidez decorrente de estupro


a orientao deste processo realizada pela assistente
social, posteriormente, a mulher atendida pela psicloga, enfermeira e mdico. Se houver solicitao de interrupo da gravidez, ela ser discutida em reunio
multidisciplinar com a participao da diretoria clnica e
da comisso de tica do hospital. A deciso favorvel
somente ser tomada se forem atendidos todos os fatores
clnicos (idade da gestao inferior a 20 semanas), psicolgicos e os requisitos da legislao brasileira. Se for
desejo da mulher continuar com a gravidez, ela acompanhada por equipe especializada e se optar por doao
da criana, ela receber auxilio para as providncias
necessrias(7).

Realizar intervenes descritas no seguimento


ambulatorial.

Atendimento mulher vtima de violncia sexual:


Protocolo de Assistncia de Enfermagem
Higa R, Mondaca ADCA, Reis MJ, Lopes MHBM

CONSIDERAES FINAIS
O Protocolo de Atendimento de Enfermagem s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual tem proporcionado cliente um atendimento integral e humanizado e enfermeira, maior autonomia na sua rea de atuao, favorecendo o trabalho colaborativo e interativo com a equipe
multidisciplinar.
A experincia de criao e implantao do programa
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tem influenciado o ensino de graduao e ps-graduao


de enfermagem da Unicamp. Essa temtica discutida em
sala de aula dentro da abordagem da violncia de gnero,
buscando sensibilizar os(as) alunos(as) quanto a essa
questo, por meio de reflexes sobre os fatores histricos, culturais e sociais que contribuem para a manuten-

o deste tipo de violncia em nosso meio. As experincias do SOS Ao Mulher e Famlia e do Caism tm contribudo para a formao dos(as) futuros(as) enfermeiros(as)
a medida em que mostram o que se pode fazer e o que
ainda preciso ser feito para que a sociedade seja mais
humana e justa para com as mulheres.

REFERNCIAS
1. Heise L. Gender-based abuse: the global epidemic. Cad
Sade Pblica. 1994;10 Supl 1:135-45.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de
Sade. Departamento de Gesto de Poltica Estratgicas. rea Tcnica Sade da Mulher. Normas sobre a preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescente. Braslia; 1999.
3. Hoga LAK. A dimenso subjetiva do profissional na
humanizao da assistncia a sade: uma reflexo. Rev
Esc Enferm USP. 2004;38(1):13-20.
4. Hatmaker DD, Pinholster L, Saye JJ. A community-based
approach to sexual assault. Public Health Nurs. 2002;19
(2):124-7.
5. Stermac LE, Stirp TS. Efficacy of a 2-year-old sexual assault
Nurse Examiner Program in Canadian Hospital. J Emerg
Nurs. 2002;28(1):18-23.
6. Campinas. Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria da Mulher. Iluminar Campinas - Cuidando das Vtimas de Violncia Sexual [texto na Internet]. [citado 2006
abr. 2]. Disponvel em: http://antigo. campinas.sp.gov.br/
saude/programas/iluminar/iluminar_textobase.htm
7. Maia CAT, Mondaca ADCA, Duarte CS, Lima JA, Colodo M,
Lemos TM, et al. Mulheres vtimas de violncia sexual:
atendimento multidisciplinar. Femina. 2000;28(1):155-61.
8. SOS Ao Mulher e Famlia: histrico [texto na Internet].
Campinas; 2004. [citado 2004 abr. 2]. Disponvel em: http://
www.preac.unicamp.br/sosacaomulher/html/historico.htm

10. World Health Organization (WHO). Clinical management of rape survivors: developing protocols for use
with refugee and internally displaces persons. Geneva;
2004.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de
Sade. Departamento de Gesto de Poltica Estratgicas. rea Tcnica Sade da Mulher. Normas sobre a
preveno e tratamento dos agravos resultantes da
violncia sexual contra mulheres e adolescente. Braslia; 2005.
12. World Health Organization (WHO). Emergency contraception: a guide for service delivery; WHO/FRH/FPP/
98.19. Geneva; 1998.
13. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica Sade da Mulher. Anticoncepo
de emergncia: perguntas e respostas para profissionais de sade. Braslia; 2005.
14. Braga MFC, Moura MAV. A atuao da enfermeira no
cuidado mulher em situao de violncia sexual. In:
Livro-Temas do 55 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2004 out. 24-29; Gramado, BR. [evento na Internet].
Gramado; 2004. [citado 2006 jan. 23]. Disponvel em:
http://www.bstorm.com.br/enfermagem/index-xp2.
php?cod=61456&popup=1
15. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e
classificaes 2003-2004. Trad. de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed; 2005.

9. World Health Organization (WHO). Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. Geneva; 2003.

382

Rev Esc Enferm USP


2008; 42(2):377-82.
www.ee.usp.br/reeusp/

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