SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO

PLANO ESTADUAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DO

CÂNCER DE MAMA

NOTA TÉCNICA

INTRODUÇÃO

O câncer de mama é um dos tumores mais temidos pelas mulheres devido a sua alta
freqüência e por seus efeitos psicológicos que afetam a percepção da sexualidade e a
própria imagem pessoal.
Os sintomas do câncer de mama palpável são nódulo ou tumor no seio,
acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir alterações na pele que recobre a mama,
como abaulamentos ou retrações ou um aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
São fatores de risco: a história familiar, idade á partir de 40 anos, a menarca precoce
(idade da primeira menstruação), a menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade), a
ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos, a nuliparidade (não ter tido filhos), a
ingestão regular de álcool e a exposição a radiações ionizantes em idade inferior a 35 anos.
As formas mais eficazes para detecção precoce do câncer de mama são o exame
clínico da mama e a mamografia.
As estatísticas indicam o aumento da ocorrência do câncer de mama tanto nos países
desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70, registrou-se um aumento de dez vezes nas taxas de
incidência da doença nos diversos continentes.
No Brasil, o câncer de mama é a principal causa de morte por câncer em mulheres,
segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA). Com exceção dos tumores de pele não
melanoma, o câncer de mama é considerado o tumor maligno mais incidente.
O número de casos novos de câncer de mama esperados para o Brasil, no ano de
2008, é de 49.400, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres (INCA)
No Nordeste, o INCA, estimou para 2008 a ocorrência de 7.630 casos novos de
câncer de mama, com um risco de 28,38 casos novos por 100 mil mulheres.
Em Pernambuco, de acordo com estimativas realizadas pelo INCA, o número de
casos novos esperados de câncer de mama em mulheres passou de 1.460, em 2003, para
2.010 casos novos em 2008, com um risco estimado de 44,82 casos novos por 100 mil
mulheres.
Apesar de ser uma doença crônica, no ano de 2006 17,4% de todos os internamentos
foram em caráter de urgência/emergência, sugerindo a presença de complicações mais
sérias, possibilidade reforçada pelo fato de 2,0% do total de internamentos terem cursado
com diárias de UTI.
No internamento, o procedimento mais freqüente é a mastectomia (57,0% do total),
predominando a mastectomia radical com linfadenectomia, sugerindo o possível
diagnóstico em estádios avançados da doença. A setorectomia foi o segundo principal
procedimento realizado.
 Quanto as características dos óbitos por câncer de mama em mulheres residentes no
estado de Pernambuco, tem-se que o número anual de óbitos passou de 327, em 2001, para
448, em 2005.
A alta incidência de casos da doença, a baixa oferta de cirurgias, tratamentos
ambulatoriais e a deficiência na oferta dos exames para detecção precoce do câncer de
mama, assim como a falta de organização da rede assistencial fizeram com que a Secretaria
Estadual de Saúde elaborasse um Plano de Controle e Prevenção do Câncer de Mama.

OBJETIVOS:

Geral:
reduzir a morbidade e a mortalidade no Estado de Pernambuco, por
câncer de mama.

Específicos:

ampliar do diagnóstico precoce

melhorar a eficácia do tratamento
ampliar a sobrevivência
possibilitar tratamentos menos debilitantes e menos mutiladores e
ampliar avaliação especializada das lesões suspeitas.

POPULAÇÃO ALVO

Mulheres de 40 anos e mais, residentes no Estado de Pernambuco que são as de maior

incidência para o câncer de mama.

COMPONENTES DO PROGRAMA:

A Introdução do exame clínico de mamas como rotina nas Unidades Básicas de

Saúde, através de treinamento dos médicos e enfermeiros do Programa de Saúde da
Família, por mastologistas dos principais serviços de referências da Capital.
Este treinamento possibilitará a avaliação dos fatores de risco e a realização do
exame clínico das mamas, com solicitação de exames de apoio diagnóstico em fichas
apropriadas, adequadas às estabelecidas pelo Ministério da Saúde.
Implantação de sistema de regulação de acesso e monitoramento de casos de câncer,
com agendamento da realização da mamografia via Central utilizando sistema web.
As Unidades Básicas de Saúde acessarão a Central de Marcação de Exames que
funcionam nos municípios ou Gerências Regionais de Saúde. A Central Estadual de
Regulação atuará coordenando os centros regionais e coordenando também os centros de
tratamento em todo o estado.
Através da referência em nível regional, com serviços certificados pela Vigilância
Sanitária , tem-se a garantia da confirmação diagnóstica e início de tratamento oportuno e
de qualidade em 4 semanas.
 O monitoramento proporcionará a avaliação do programa com vistas á detectar o
envolvimento do município, o acesso das mulheres, a cobertura de exames, a referência e
contra-referência, além da avaliação da morbidade.
A Secretária Estadual de Saúde irá garantir recursos para a realização dos exames
diagnósticos e expansão do número de cirurgias e tratamento ambulatorial, o que resulta em
redução de filas e tempo de espera.
A mobilização social se dará através da criação do Comitê Técnico que tem como
objetivos analisar a situação epidemiológica e organização da assistência do câncer de
mama no Estado de Pernambuco; sugerir estratégias com vistas à definição de modelos de
prevenção, controle e tratamento; elaborar e/ou adaptar protocolos clínicos e fluxogramas
de atendimento ao câncer de mama; acompanhar o desenvolvimento das ações de controle,
prevenção e tratamento do câncer de mama no SUS no âmbito do Estado de Pernambuco;
indicar parcerias com o Ministério da Saúde e os municípios com vista a implantação das
ações de controle, prevenção e tratamento do câncer de mama; propor mecanismos de
financiamento e sustentabilidade das ações previstas no plano;
Ainda como mobilização social serão feitas parcerias estabelecidas com
movimentos de mulheres e organizações da sociedade civil (lideranças comunitárias,
conselhos municipais de saúde, secretarias e outros órgãos municipais), o que
proporcionará medidas de prevenção e controle do câncer de mama, levando em
consideração experiências locais.
Isto resultará na criação de mecanismos que promoverão a participação de todos os
atores envolvidos no projeto e no controle social, para o desenvolvimento sustentável local
e regional.

ESTRATÉGIA DE IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA:

Com base no estudo feito sobre a situação do câncer de mama no estado de

Pernambuco, anexo, foi definido as regionais, onde tinha os maiores coeficiente de
mortalidade por câncer de mama, para implementação do Programa.
Foi é realizado um levantamento de dados de cada município quanto ao número de
mulheres acima de 40 anos, número de equipes de saúde da família, serviços que realizam
os exames de imagem e o potencial de cada serviço para realização destes exames.
Diante dos dados levantados e levando em consideração os parâmetros utilizados
pelo INCA1 , é feito uma avaliação da necessidade de USG, mamografia, biopsia e
cirurgias por cada município, assim como analisado a produção, défcit e o incremento
necessário para implementação do Plano Estadual de Prevenção e Controle do Câncer de
Mama, por município.
Posteriormente é definido a rede de atendimento, levando-se em consideração o
potencial dos serviços para atender a necessidade de exames, cirurgias e tratamentos de
radioterapia e quimioterapia.
1
16% das mulheres de 40 a 49 anos precisam realizar mamografia
50% das mulheres de 50 anos e mais precisam realizar mamografia
5,7% do total das mulheres que fizeram mamografia precisam fazer biopsia
20% das biopsias realizadas precisam fazer cirurgia
 SITUAÇÃO ATUAL

Iniciada a primeira etapa na Regional de Caruaru em setembro de 2007, onde foi

apresentado o Programa para Secretários Municipais de Saúde de municípios selecionados
pela IV GERES, membros do Comitê Técnico e representantes da sociedade civil.
Em dezembro foi realizado o treinamento das equipes de saúde da família dos
municípios de Caruaru, Riacho das Almas, Altinho, Santa Cruz do Capibaribe, Bonito, São
Bento do Una, Gravatá, São Caetano, Panelas, Taquaritinga do Norte, Pesqueira e
Vertentes.
A população alvo corresponde a um total de 103.117 mulheres. Foi pactuado uma
programação de acesso aos procedimentos de diagnóstico e tratamento, com critérios
baseados nos padrões do Ministério da Saúde e cobertura do PSF que resultou em um total
de 1.989 Mamografias/mês, 114 Biopsias/mês e 22 Cirurgias/mês.
Os municípios que serão referência para realização de consultas com mastologistas
será Caruaru e Santa Cruz do Capibaribe, já para realização de biopsia, cirurgia, tratamento
oncológico, histopatológico, citopatológico e radioterapia será Caruaru.
A Coordenação Geral do Programa Estadual está concluindo ferramenta de
monitoramento das mulheres atendidas, com vistas a integrar o conjunto de recursos
assistenciais garantindo a efetividade e eficácia das ações.
A 2ª. Etapa foi iniciada em março de 2008 e será desenvolvida na Região
Metropolitana de Recife, na qual serão contemplados os municípios de: Recife, Olinda,
Camaragibe e Jaboatão dos Guararapes, todos pertencentes a 1ª. GERES
O treinamento das equipes de saúde da família está em fase de planejamento, para
abrl de 2008.
A população alvo corresponde a um total de 436.414 mulheres. Será pactuado uma
programação de acesso aos procedimentos de diagnóstico e tratamento, com critérios
baseados nos padrões do Ministério da Saúde e cobertura de PSF.
A 3ª. Etapa será desenvolvida nos municípios da II GERES (região de Limoeiro) e
foi iniciada em março de 2008, na qual foi apresentado o Programa.
Os próximos passos serão: definição dos municípios, planejamento das equipes de
saúde da família e a pactuação de programação e acesso aos procedimentos de diagnóstico
e tratamento.
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