A Associação Do Consumo de Fast Food Com Maus Resultados Alimentares e Obesidade em Crianças - É o Fast Food Ou o Restante Da Dieta

03/08/2020 A associação do consumo de fast food com maus resultados alimentares e obesidade em crianças: é o fast food ou o restante da …
Am J Clin Nutr . Jan de 2014; 99 (1): 162-171. PMCID: PMC3862453

Publicado online em 23 de novembro de 2013. PMID: 24153348
doi: 10.3945 / ajcn.113.071928
A associação do consumo de fast food com maus resultados

alimentares e obesidade em crianças: é o fast food ou o restante da
dieta? 1, 2, 3
Jennifer M Poti , Kiyah J Duffey e Barry M Popkin
1 Do Departamento de Nutrição, Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina do
Norte (JMP, KJD e BMP) e do Departamento de Nutrição Humana, Alimentos e Exercício, Virginia Tech,
Blacksburg, VA (KJD).
Autor correspondente.
2Supported by the Robert Wood Johnson Foundation (Grant 70017) and the NIH (R01 HL104580;, CPC 5 R24
HD050924;, and 5T32DK007686-19).

3Address correspondence and reprint requests to BM Popkin, Carolina Population Center, University of North
Carolina, CB # 8120, University Square, 123 W Franklin Street, Chapel Hill, NC 27516-3997. E-mail:
popkin@unc.edu.
Received 2013 Jul 20; Accepted 2013 Oct 4.
Copyright © 2014 American Society for Nutrition
Resumo
Antecedentes: Embora o consumo de fast food tenha sido associado a resultados adversos à saúde, a
contribuição relativa do próprio fast food em comparação com o restante da dieta para essas
associações permanece incerta.
Objetivo: Nosso objetivo foi comparar as associações independentes com sobrepeso / obesidade ou
resultados dietéticos para consumo de fast food em comparação com o padrão alimentar para o restante
da ingestão.
Projeto: Esta análise transversal estudou 4466 crianças americanas com idades entre 2 e 18 anos do
NHANES 2007–2010. A análise de agrupamento identificou 2 padrões alimentares para o restante da
ingestão de não fast food: ocidental (50,3%) e Prudent. Modelos de regressão linear e logística
ajustados multivariáveis examinaram a associação entre consumo de fast food e padrão alimentar para
o restante da ingestão e estimaram suas associações independentes com sobrepeso / obesidade e
resultados alimentares.
Resultados: Metade das crianças norte-americanas consumiu fast-food: 39,5% de baixo consumo (≤
30% de energia proveniente de fast-food) e 10,5% de alto consumo (> 30% de energia). Consumir um
padrão alimentar ocidental para o restante da ingestão foi mais provável entre os consumidores de fast-
food de baixo consumo (OR: 1,51; IC 95%: 1,24, 1,85) e os consumidores de alto consumo (OR: 2,21;
IC 95%: 1,60, 3,05) do que entre os não consumidores. O restante da dieta foi associado
independentemente ao sobrepeso / obesidade (β: 5,9; IC95%: 1,3, 10,5), enquanto o consumo de fast
food não foi, e o restante da dieta teve associações mais fortes com a ingestão total pobre do que o
consumo de fast food.
Conclusões: Fora do restaurante de fast food, os consumidores de fast food consumiram dietas
ocidentais, que podem ter associações mais fortes com sobrepeso / obesidade e maus resultados na
dieta do que o próprio consumo de fast food. Nossos resultados confirmam a necessidade de estudos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3862453/ 1/21
prospectivos e ensaios randomizados para confirmar essas hipóteses.
INTRODUÇÃO
A prevalência de obesidade entre crianças americanas aumentou significativamente nas últimas 3
décadas, com ± 1 em cada 3 sobrepeso ou obesidade entre 2009 e 2010 ( 1 - 3 ). Simultaneamente a
essas tendências, a ingestão de fast food infantil aumentou acentuadamente desde a década de 1970 ( 4
- 7 ). A porcentagem do consumo total de energia das crianças consumidas em restaurantes de fast food
aumentou de 2% em 1977-1978 para 13% em 2003-2006 ( 6 , 7 ). Em 2007-2008, 33% das crianças e
41% dos adolescentes consumiam alimentos ou bebidas em restaurantes de fast food (doravante
referidos como fast food) em um dia típico ( 8).) Muitos estudiosos se concentram no fast food como
um dos principais contribuintes para a crescente prevalência de obesidade devido à baixa qualidade
nutricional do fast food ( 9 - 11 ): os fast foods são mais ricos em gordura sólida (23,9% da energia
total) do que nos alimentos consumidos no varejo. lojas (17,6%) ou escolas (20,9%) ( 12 ), e poucos
itens no cardápio infantil de fast food estão alinhados com os padrões nacionais de nutrição ou com as
diretrizes alimentares ( 9 , 10 , 13 - 15 ). Comparadas aos não consumidores, as crianças que
consomem fast food apresentam maior consumo total de energia, gordura total e gordura saturada;
tenha menor consumo de fibra; e consumir dietas com maior densidade energética ( 16 - 21) O
consumo de fast-food também está associado ao maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar
(SSBs) e batatas fritas e menor consumo de leite, frutas e legumes ( 16 - 18 , 20 , 21 ). O consumo
frequente de fast food foi associado ao ganho de peso em estudos prospectivos entre adultos ( 22 - 25 ),
com evidências mais limitadas entre os jovens ( 26 , 27 ).
No entanto, vários estudos observam que a ingestão de fast food pode estar correlacionada com outros
fatores, incluindo preferências alimentares individuais por determinados alimentos, acesso a
restaurantes ou supermercados de fast food e restrições de renda ou tempo, que influenciam a maneira
como as pessoas comem durante o restante do dia ( 20 - 22 , 28 , 29 ). Os estudiosos levantam a
hipótese de que os consumidores de fast food podem, portanto, ter padrões alimentares menos
saudáveis, mesmo fora do restaurante de fast food ( 28 - 31 ). Assim, o consumo de fast food pode não
estar diretamente associado ao aumento da ingestão de energia e ganho de peso, mas pode ser um
marcador de outros comportamentos não saudáveis associados a esses resultados ( 30).) No entanto,
essas hipóteses não foram testadas em crianças. Não se sabe se subgrupos específicos de crianças têm
maior probabilidade de ter alto consumo de fast food e um padrão alimentar não saudável para o
restante da ingestão e como esses comportamentos estão associados de forma conjunta e independente
ao status do peso. Além disso, muitos pesquisadores alertam que associações entre consumo de fast
food e obesidade podem ser superestimadas se os estudos não controlarem a confusão por escolhas
alimentares fora do restaurante de fast food, no entanto, revisões recentes da literatura concluíram que
nenhum estudo incluiu esse ajuste essencial ( 20 - 22 , 29 , 30) Assim, o efeito potencial dos esforços
de saúde pública direcionados ao fast food também pode ser exagerado ( 29 ).
Para abordar essas lacunas na literatura de pesquisa, este estudo teve como objetivo determinar se os
consumidores de fast food também comem mal fora do restaurante e comparar as associações
independentes de consumo de fast food em comparação com o padrão alimentar para o restante da
ingestão com sobrepeso / obesidade prevalência e resultados alimentares.
ASSUNTOS E MÉTODOS
Avaliação alimentar
Essa análise transversal incluiu 4466 crianças americanas de 2 a 18 anos que participaram do NHANES
de 2007 a 2010. O NHANES e seu componente de entrevista dietética, What We Eat in America, usam
um projeto de pesquisa complexo estratificado e de vários estágios para fornecer estimativas
nacionalmente representativas da ingestão alimentar e prevalência de resultados de saúde para a
população civil americana não institucionalizada. Uma descrição completa do desenho da pesquisa está
disponível em outro local ( 32 , 33) Resumidamente, dois recordatórios alimentares de 24 horas foram
conduzidos usando o método de passagem múltipla automatizada do USDA. Os recalls foram coletados
pessoalmente por entrevistadores treinados em um centro móvel de exames (dia 1) e 3 a 10 dias depois
por telefone (dia 2). Um respondente por procuração concluiu recalls de dietas para crianças com
menos de 6 anos e os recalls para crianças de 6 a 12 anos foram assistidos por procuração. Os dois dias
de recall foram utilizados para representar mais plenamente a ingestão de fast food, que é consumido
episodicamente ( 22 ).
Medidas antropométricas e avaliação covariável

Entrevistas pessoais foram usadas para coletar dados demográficos e socioeconômicos, incluindo sexo,
idade, raça, etnia, renda familiar e nível de escolaridade dos pais. O peso e a altura foram medidos
durante um exame físico no centro móvel de exames ( 34 , 35 ), e o IMC foi calculado como peso em
quilogramas dividido pela altura em metros quadrados. Usando os gráficos de crescimento de IMC para
idade do CDC em 2000, o excesso de peso foi definido como IMC igual ou superior ao percentil 85,
mas abaixo do percentil 95, e obesidade foi definida como IMC igual ou superior ao percentil 95 ( 36 ).
Amostra analítica
Este estudo incluiu crianças com 2 dias de recordação da dieta considerada confiável pelos
administradores da pesquisa, dados covariáveis completos e peso e altura medidos. As crianças foram
excluídas se faltassem informações sobre a fonte de alimento para qualquer item que contenha energia (
n = 43). Como essa análise se concentra no segmento da dieta fora do restaurante de fast food, também
foram excluídas as crianças que consumiram apenas fast food por um dia inteiro ( n = 11). Esta análise
de dados secundários foi isenta de aprovação do conselho de revisão institucional.
Consumo de fast food

Para cada alimento ou bebida relatada, o entrevistador registrou o local onde o item alimentar foi
obtido. Todos os itens obtidos em um restaurante de fast food, definido pelo NHANES como qualquer
restaurante sem garçons / garçonetes, foram classificados como fast food. O grau de consumo de fast
food foi definido com base no percentual médio 2-d da energia diária consumida a partir de itens cuja
fonte foi relatada como restaurantes de fast food. Com base no formato da relação curvilínea entre a
porcentagem de energia do fast food e sobrepeso / obesidade ou resultados dietéticos, os pontos de
corte foram determinados para classificar as crianças como não consumidoras (0% de energia do fast
food), consumidores baixos (0,1 a 30% ) e grandes consumidores (> 30%) de fast food.
Agrupamento de alimentos
Cada alimento ou bebida foi registrado usando um código alimentar discreto e correspondendo às
informações nutricionais do Banco de Alimentos e Nutrientes do USDA para Estudos Dietéticos,
versões 4.1 (2007–2008) e 5.0 (2009–2010) ( 37 ). Os códigos de alimentos foram agregados em 55
grupos de alimentos e bebidas mutuamente exclusivos e com significado nutricional, com base em
comportamentos alimentares e padrões de consumo, conforme descrito anteriormente ( 38 , 39 ). As
bebidas foram categorizadas separadamente com base em seus efeitos diferenciais na saciedade e no
ganho de peso ( 40 , 41) Os grupos alimentares foram desagregados como gordura alta ou baixa
saturada usando pontos de corte baseados no Programa Internacional de Opções para rotulagem de
alimentos, porque as diretrizes alimentares dos EUA se aplicam à ingestão total, mas não a grupos
alimentares individuais ( 42 ).
Análise do padrão alimentar para o restante da ingestão

Para representar o restante da dieta fora do restaurante de fast food, nosso objetivo foi identificar
grupos categóricos de crianças com padrões alimentares distintos, conforme sugerido por nossa
hipótese de que o segmento de dieta não-fast-food é diferente para os consumidores de fast-food em
comparação aos não-consumidores. Portanto, a análise de cluster foi selecionada como o método mais
adequado para esse objetivo. A análise de cluster é um método que define grupos (ou clusters)
mutuamente exclusivos de indivíduos para maximizar as diferenças entre os grupos e minimizar as
diferenças dentro dos grupos. Todos os itens não obtidos em restaurantes de fast food foram incluídos
na análise de cluster para identificar padrões alimentares para o restante da ingestão, refletindo como as
crianças comiam fora do restaurante de fast food. Nosso objetivo foi identificar grupos de alimentos e
bebidas (doravante referidos como grupos de alimentos) representativos dos padrões alimentares gerais
para alimentos não rápidos, em vez de fornecer uma descrição detalhada desses padrões. A análise de
agrupamentos ficou assim restrita a um número limitado de grupos de alimentos com associações
estabelecidas com a obesidade (43 - 45 ). Consideração adicional foi dada às porcentagens ponderadas
de consumidores para cada grupo de alimentos e à ingestão média ponderada ( 46) Grupos de alimentos
que compartilham padrões de consumo e características nutricionais foram combinados; por exemplo,
sobremesas à base de grãos e sobremesas à base de leite foram fundidas em uma única categoria de
sobremesas. Os grupos de alimentos foram ainda combinados com base na capacidade de definir
padrões distintos e na interpretabilidade do grupo de alimentos agregados. Por exemplo, o leite foi
combinado em um único grupo porque um cluster teve uma maior ingestão de leite com alto e baixo
teor de gordura, a agregação não afetou significativamente a composição dos grupos e a interpretação
dos padrões permaneceu inalterada. Após essa exploração, 21 grupos de alimentos foram incluídos na
análise de cluster, representando todos os alimentos e bebidas relatados pelos participantes do estudo
em locais que não sejam restaurantes de fast food. Uma descrição desse sistema de agrupamento de
alimentos é fornecida em outra parte ( consulte Tabela 1 suplementar em “Dados suplementares” na
edição online).
A contribuição relativa de cada grupo de alimentos para a porção restante da dieta, expressa como a
porcentagem média em 2 d da ingestão de energia não rápida de cada um dos 21 grupos de alimentos,
foi usada para explicar a ingestão total de energia diferente entre crianças de diferentes idades. As
variáveis dos grupos alimentares foram padronizadas como escores z contínuos para criar
comparabilidade entre os grupos alimentares, com contribuições diferentes para a ingestão total e
quantidade diferente de variabilidade. Para os não consumidores de fast-food, esse padrão alimentar
refletia a ingestão total.
Realizamos análise de cluster usando o SAS FASTCLUS (SAS versão 9.3; SAS Institute Inc) para
identificar grupos de crianças com padrões alimentares semelhantes para o restante da dieta fora do
restaurante de fast food. Esse procedimento k-means estabelece a associação do cluster com base na
estimativa de mínimos quadrados com distâncias euclidianas e minimiza a distância entre os membros
de um cluster enquanto maximiza a distância entre os clusters. Os valores iniciais usados como uma
primeira estimativa das médias de cluster (sementes de cluster) foram selecionados aleatoriamente, e os
centros de cluster ideais para essa semente foram obtidos através da realização de 1000 iterações do
procedimento de cluster. Como a solução de cluster é sensível à semente inicial, o agrupamento foi
repetido para 100 sementes iniciais aleatórias ( 47) Para maximizar o rácio de variância entre cluster
para variância intra-agrupamento [ R 2 / ( 1 - R 2 ) ], identificou-se a solução de cluster óptima com
máxima R 2 .
Para determinar o número mais apropriado de clusters, comparamos as características de cluster para
soluções de cluster cada vez mais diferenciadas, aumentando de 2 para 5 clusters. Se a solução mais
diferenciada não separou o cluster em subgrupos significativos, a solução mais parcimoniosa foi
escolhida. Além disso, as soluções de cluster foram mantidas apenas se cada cluster contivesse ≥5% da
amostra total, o que manteve a confiabilidade das estimativas dentro do cluster. A solução de
agrupamento final identificou dois agrupamentos distintos, que denominamos padrões alimentares
Prudent e Western de acordo com a média de escores z para grupos de alimentos ( consulte a Tabela
Suplementar 2 em "Dados Suplementares" na edição online).
Análise estatística
Todas as outras análises foram realizadas usando Stata 12 (Stata Corp). Os comandos de pesquisa da
Stata foram usados para explicar o design complexo da pesquisa e incorporar pesos da pesquisa para
gerar estimativas representativas nacionalmente. Para testar a hipótese de que os consumidores de fast-
food comem de maneira diferente dos não-consumidores pelo restante da dieta fora do restaurante,
comparamos a ingestão média de alimentos, excluindo fast-food, entre não-consumidores de fast-food,
baixo-consumo e alto consumidor usando ttestes com correção de Bonferroni para múltiplas
comparações. Os grupos de alimentos foram representados como o percentual médio 2-d da ingestão de
energia não-fast-food. Para determinar se o consumo de fast food está associado ao consumo de um
padrão alimentar ocidental para o restante da ingestão, usamos regressão logística para estimar as
chances de consumir um padrão alimentar ocidental para consumidores de fast food baixos e altos, em
comparação com os não consumidores de fast food. Examinamos a modificação da medida de efeito
dessa associação por faixa etária, sexo e etnia racial separadamente, usando os testes de Wald chunk
para o significado conjunto dos termos do produto de interação. Interações que não foram
estatisticamente significantes (α = 0,10) não foram incluídas nos modelos finais.
Para identificar os fatores sociodemográficos associados ao consumo de fast food e ao consumo de um

padrão alimentar ocidental pelo restante da ingestão, usamos regressão logística multinomial com 6
resultados definidos pela combinação de padrão alimentar (Prudent ou Western) e consumo de fast food
(não -, baixo e alto consumidor). Este modelo usa estimativa de probabilidade máxima com
consideração simultânea de todos os resultados.
Para estimar as associações entre esses comportamentos alimentares conjuntos e os resultados de

saúde, usamos modelos multivariáveis ajustados que regridem o status do peso (modelo logístico) e os
resultados da dieta (modelos lineares) sobre o consumo de fast-food, o padrão alimentar para o restante
da dieta e sua interação, com não-consumidores de fast-food com um padrão alimentar prudente como
grupo de referência comum. Todos os resultados alimentares foram representados como ingestão total
média em 2 dias. Modelos separados foram estimados para sobrepeso / obesidade, consumo total de
energia, porcentagem de energia proveniente de gordura, densidade de fibras (g / 1000 kcal), densidade
de cálcio (mg / 1000 kcal) e consumo (kcal / d) de SSBs, batatas fritas, leite, frutas e legumes. Stata ' O
comando s margins foi usado para determinar o valor do resultado ajustado para cada grupo de
exposição (combinação de consumo de fast food e padrão alimentar para o restante da ingestão). Um
teste de Wald para a significância conjunta dos termos de interação do padrão alimentar de fast food foi
realizado comP <0,10 considerado significativo.
Finalmente, testamos a hipótese de que um padrão alimentar ocidental para o restante da dieta fora do
restaurante de fast food tem uma associação mais forte com o status de peso e com os resultados da
dieta do que o próprio consumo de fast food. Regressamos o status do peso (modelo logístico) e os
resultados alimentares (modelos lineares) sobre o consumo de fast food e o padrão alimentar para o
restante da ingestão. Para comparar a magnitude das associações entre o consumo de fast food e o
padrão alimentar para o restante da dieta, os coeficientes β foram comparados com os testes de Wald (α
= 0,05). Os modelos foram repetidos sem ajuste para os padrões alimentares, e os coeficientes β não
ajustados e ajustados para o consumo de fast food foram comparados usando uma abordagem de
mudança de estimativa com> 10% de mudança indicando confusão pelo padrão alimentar.
Todos os modelos foram ajustados para sexo, idade (em termos lineares e quadráticos), etnia racial
(brancos não hispânicos, negros não hispânicos, mexicano-americanos ou outras raças / outros
hispânicos), grupo de renda (renda familiar ≤130% , 131–185%, 186–350% ou> 350% do nível federal
de pobreza), educação dos pais (menos do ensino médio, ensino médio completo, algum diploma de
faculdade ou de associado ou pós-graduação ou superior), consumo total de energia (quintis específicos
para a idade) e status de peso (não acima do peso / não obeso, acima do peso ou obeso), quando
apropriado.
Diversas análises de sensibilidade foram realizadas para estabelecer a robustez de nossos resultados.
Nossa definição de consumo de fast food não considerou sua qualidade nutricional, mas opções
saudáveis de fast food estão cada vez mais disponíveis ( 48 ). Assim, foram examinados os principais
contribuintes do grupo de alimentos para a ingestão de fast food, e a análise de agrupamentos foi
repetida usando a ingestão de restaurantes de fast food para identificar grupos de crianças que
consomem lanches saudáveis. Como o fast food é consumido episodicamente e apenas 2 recordações
alimentares podem superestimar a prevalência de não consumidores, as análises foram repetidas usando
a frequência semanal de refeições de fast food relatadas por um questionário de dieta, comportamento e
nutrição ( 49 , 50) A atividade física é um fator de confusão em potencial importante que pode diferir
entre consumidores de fast food e não consumidores, mas a avaliação detalhada estava disponível
apenas para adolescentes e as medidas para crianças menores diferiam entre as pesquisas. Como análise
de sensibilidade, ajustamos adicionalmente a confusão por atividade física como minutos metabólicos
equivalentes semanais da atividade total entre adolescentes ou frequência semanal de brincadeira ou

exercício “duro” (2007–2008) ou ≥60 min de atividade (2009–2010) entre crianças menores de 2 a 11
anos.
RESULTADOS
Com base no percentual médio 2-d da ingestão total de energia de restaurantes de fast food, 49,9% das
crianças não consumiam fast-food, 39,5% eram de baixo consumo e 10,5% eram de alto consumo. Em
comparação com os não consumidores, os consumidores de alto consumo apresentaram uma ingestão
significativamente menor de leite, laticínios e pratos mistos com baixo teor de gordura e maior
consumo de SSBs, não apenas para a ingestão total (de todas as localidades), mas também para o
restante segmento da dieta, excluindo itens de restaurantes de fast food (tabela 1; veja todos os grupos
de alimentos na Tabela Suplementar 3 em “Dados Suplementares” na edição online). Maior consumo
de batatas fritas e menor consumo de frutas e legumes também foram observados entre os
consumidores mais altos, embora as diferenças não fossem consistentemente significativas. Tanto os
consumidores baixos (1985 ± 30 kcal / d) quanto os altos (1993 ± 45 kcal / d) de fast food tiveram
maior consumo total de energia do que os não consumidores (1770 ± 18 kcal / d).
TABELA 1
Consumo total de alimentos e consumo alimentar, excluindo fast-food para consumidores não,
baixos e altos consumidores de fast food entre crianças norte-americanas, com base em 2
1
recordações dietéticas não consecutivas de 24 horas
2
Consumo total Ingestão, excluindo fast food
Não Baixo Alto Não Baixo Alto

consumidores consumo de consumo de consumidores consumo de consumo de
3
de fast food ( fast-food ( n = fast-food ( n de fast food ( n fast-food ( n = fast-food ( n
n = 2299; 1683; 39,5%) = 484; = 2299; 1683; 39,5%) = 484;
49,9%) 10,5%) 49,9%) 10,5%)
Grupos de
alimentos
(% de
4
energia)
5
Leite 10,3 ± 0,3 8,9 ± 0,3 * 4,8 ± 0,3 *, 10,3 ± 0,3 10,3 ± 0,4 8,0 ± 0,5 *,
** **
2,4 ± 0,2 2,0 ± 0,1 1,2 ± 0,2 *, 2,4 ± 0,2 2,2 ± 0,2 1,4 ± 0,3 **
Laticínios **
Pratos 7,7 ± 0,4 5,4 ± 0,4 * 4,1 ± 0,5 * 7,7 ± 0,4 6,1 ± 0,4 * 4,9 ± 0,7 *
mistos,
com pouca
6
gordura
Fruta 3,4 ± 0,2 2,8 ± 0,2 1,5 ± 0,1 *, 3,4 ± 0,2 3,3 ± 0,2 2,8 ± 0,4
**
0,7 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,7 ± 0,1 0,6 ± 0,1 0,4 ± 0,1 *
7
Legumes
8
SSBs 5,6 ± 0,2 6,7 ± 0,3 * 9,3 ± 0,6 *, 5,6 ± 0,2 7,0 ± 0,3 * 11,1 ± 0,9 *,
** **
batatas 0,9 ± 0,1 3,0 ± 0,2 * 5,5 ± 0,3 *, 0,9 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,2
fritas **
Energia 1770 ± 18 1985 ± 30 * 1993 ± 45 * 1770 ± 18 1672 ± 25 * 1132 ± 24 *,
total (kcal / **
d)
Gordura 32,2 ± 0,2 33,1 ± 0,3 34,8 ± 0,3 *, 32,2 ± 0,2 31,6 ± 0,4 30,3 ± 0,5 *
total (% de **
energia)
Abrir em uma janela separada

1 Os
dados são para crianças de 2 a 18 anos do NHANES 2007–2010. Os valores são porcentagens representativas
nacionalmente e são responsáveis pelo design e pelos pesos complexos da pesquisa. * Significativamente
diferente dos não consumidores de fast food; ** significativamente diferente dos consumidores de fast-food de
baixo consumo ( P <0,05 com correção de Bonferroni para comparações múltiplas, teste t ).
2
Exclui alimentos e bebidas relatados em restaurantes de fast food.
3
O consumo de fast food é definido pela porcentagem média em 2-d da ingestão total de energia de restaurantes
de fast food: não consumidores, 0% kcal de fast food; consumidores baixos, 0,1 a 30% kcal de fast food; grandes
consumidores,> 30% kcal de fast food.
4
4
Expressa como uma porcentagem da energia total (ingestão total) ou porcentagem de energia de alimentos não
rápidos (ingestão excluindo fast food). Onde indicado, os grupos de alimentos foram separados por alto e baixo
teor de gordura saturada, com base nos pontos de corte estabelecidos pelo Programa Internacional de Opções.
5
Média ± SE (todos esses valores).
6
Inclui pratos feitos com macarrão, arroz, grãos e / ou carne, aves ou peixe.
7
Inclui legumes frescos, congelados ou enlatados, sem conservantes.
8
SSBs, bebidas açucaradas: inclui colas, bebidas de frutas, bebidas esportivas e bebidas energéticas.
A análise de agrupamento do segmento restante da dieta fora do restaurante de fast food identificou 2
grupos de crianças com padrões alimentares distintos. Um padrão alimentar foi caracterizado por
menor consumo de SSBs, lanches salgados, sanduíches com alto teor de gordura e doces e maior
consumo de leite, frutas, pratos com pouca gordura e laticínios; portanto, esse padrão foi chamado de
dieta prudente ( consulte a Tabela Suplementar 2 em "Dados Suplementares" na edição online). O
segundo grupo dietético refletia uma dieta ocidental típica, com maior consumo de SSBs, lanches
salgados, sanduíches ricos em gordura, doces e batatas fritas. SSBs, salgadinhos, leite e frutas
diferenciaram melhor os dois grupos, com diferenças nos escores z absolutos ≥0,50. O grupo dietético
Prudent constituiu 49,7% da amostra.
As chances de consumir um padrão alimentar ocidental para o restante da ingestão foram

significativamente maiores entre os consumidores de fast-food de baixo consumo (OR multivariável
ajustado: 1,51; IC 95%: 1,24, 1,85) e os consumidores de alto consumo (OR: 2,21; IC 95% : 1.60, 3.05)
em comparação com os não consumidores de fast food (mesa 2) A prevalência prevista ajustada
multivariável de consumir uma dieta ocidental para o restante da ingestão foi de 43,9 ± 1,9% entre os
não consumidores de fast food, 54,2 ± 2,3% entre os consumidores de baixa renda e 63,4 ± 3,8% entre
os de alta clientela. Interações com faixa etária, raça, etnia e sexo não foram significativas.
MESA 2
ORs multivariáveis ajustados (IC95%) para consumir um padrão alimentar ocidental para o
1
restante da dieta pelo consumo de fast food entre crianças americanas
2
Consumo de fast food
Não consumidor ( n = Baixo consumo ( n = Alto consumo ( n =

3
2299; 49,9%) 1683; 39,5%) 484; 10,5%)
4
Consumo de fast food (% de energia) 0,0 15,4 (0,0, 30,0) 39,6 (30,0, 92,7)
OR com ajuste multivariável
5
Modelo 1 1.0 (referência) 1,60 (1,31, 1,96) 2,27 (1,68, 3,06)
6
Modelo 2 1.0 1,51 (1,23, 1,84) 2,24 (1,63, 3,08)
7
Modelo 3 1.0 1,51 (1,24, 1,85) 2,21 (1,60, 3,05)
Probabilidade ajustada multivariável do 43,9 ± 1,9 54,2 ± 2,3 63,4 ± 3,8
8
padrão alimentar ocidental
1 Os
dados são para 4466 crianças de 2 a 18 anos do NHANES 2007–2010. Todos os modelos são responsáveis
pelo design complexo da pesquisa e são ponderados para serem representativos nacionalmente. Os padrões
alimentares para o restante da ingestão fora do restaurante de fast food foram determinados por análise de cluster,
usando escores z padronizados para a porcentagem de ingestão de energia não rápida de cada grupo de alimentos.
2
O consumo de fast food é definido pela porcentagem média de 2 d da ingestão total de energia de restaurantes
3
Valores são número na amostra; percentagens ajustadas para serem nacionalmente representativas.
4
Valores são medianas; intervalos entre parênteses.
5
ORs (IC95%) para dieta ocidental comparando consumidores de fast food com não consumidores (referência)
derivados de modelos de regressão logística do padrão alimentar ocidental para o restante da dieta no consumo de
fast food, ajustado para idade (idade, idade 2 ), sexo, etnia racial (brancos não hispânicos, negros não hispânicos,
americanos mexicanos ou outras etnias raciais), renda (renda familiar ≤130%, 131-185%, 186-350% ou> 350%
da Pobreza Federal Nível) e educação dos pais (<ensino médio, ensino médio, alguma faculdade ou diploma
universitário).
6O
modelo 2 foi ajustado adicionalmente para a ingestão média total de energia em 2 dias (quintis específicos da
faixa etária de kcal / d).
7O
modelo 3 foi ajustado adicionalmente para o status do peso (sem excesso de peso / obesidade, excesso de peso
ou obesidade).
8
Probabilidade prevista ajustada ± EP de ter um padrão alimentar ocidental para o restante da dieta por nível de
consumo de fast food do modelo de regressão logística 3.
Ter a combinação de alto consumo de fast food e dieta ocidental pelo restante da ingestão foi menos
provável entre crianças de 2 a 5 anos (OR: 0,06; IC95%: 0,03, 0,13) e 6 a 11 anos (OR: 0,31; 95 % IC:
0,22, 0,43) do que entre os adolescentes, mais provável entre os negros não-hispânicos (OR: 2,45;
IC95%: 1,50, 4,01) do que entre os brancos não-hispânicos e menos provável entre as crianças cujos
pais tinham diploma universitário ( OR: 0,27; IC95%: 0,11, 0,69) em relação àqueles cujos pais não
possuíam diploma do ensino médio ( consulte a Tabela Suplementar 4 em Dados Suplementares ”na
edição online).
A prevalência multivariável de sobrepeso / obesidade (Tabela 3) foi significativamente maior nas

crianças com a combinação de alto consumo de fast food e um padrão alimentar ocidental para o
restante da ingestão (média ± DP: 40,4 ± 3,4%) do que nos não consumidores de fast food Prudent
(28,0 ± 1,4%). Crianças com ambos os comportamentos alimentares consumiram significativamente
menos leite (ingestão média ± DP: 87 ± 7 kcal), frutas (21 ± 2 kcal), vegetais (7 ± 2 kcal), fibras (5,7 ±
0,1 g / 1000 kcal) e cálcio (479 ± 13 mg / 1000 kcal); significativamente mais SSBs (212 ± 14 kcal),
batatas fritas (94 ± 9 kcal) e energia total (1934 ± 53 kcal); e uma porcentagem mais alta de energia
proveniente da gordura total (34,6 ± 0,4% kcal) do que as crianças sem nenhum desses
comportamentos alimentares.
TABELA 3
Status de peso e ingestão total de alimentos por grau de consumo de fast food e padrão
1
alimentar para o restante da dieta em crianças americanas
2
Padrão alimentar prudente Padrão alimentar ocidental
FF não FF de Consumidor de FF não FF baixo FF alto

Interação
4
consumidor baixo alimentos com consumidor consumo consumidor P
3
(n= consumo ( alto teor de ( n = 978) (n= ( n = 331)
1321) n = 792) gordura ( n = 153) 891)
5
Sobrepeso 28,0 ± 1,4 25,1 ± 2,3 31,1 ± 5,9 33,4 ± 2,0 30,8 ± 40,4 ± 3,4 0,9
/ 2,9 *
obesidade
(%)
Grupos de
alimentos
(kcal / d)
Leite 220 ± 6 214 ± 7 149 ± 14 * 128 ± 7 * 109 ± 5 * 87 ± 7 * 0,07
Fruta 70 ± 3 74 ± 6 60 ± 5 35 ± 3 * 30 ± 2 * 21 ± 2 * 0,5
15 ± 2 15 ± 2 8±3 8±1* 6±1* 7±2* 0,09
Legumes
6
7
SSBs 69 ± 4 80 ± 6 79 ± 12 161 ± 6 * 176 ± 9 * 212 ± 14 * 0,1
batatas 13 ± 2 47 ± 6 * 116 ± 14 * 27 ± 3 * 67 ± 4 * 94 ± 9 * 0,05
fritas
Nutrientes
Energia 1746 ± 19 1932 ± 36 1760 ± 55 1847 ± 25 2039 ± 1934 ± 53 0,7
total (kcal * * 40 * *
/ d)
31,4 ± 0,3 31,8 ± 0,5 34,9 ± 0,8 * 33,6 ± 0,4 33,9 ± 34,6 ± 0,4 0,05
Gordura * 0,3 * *
(% de
energia)
Fibra (g 8,2 ± 0,2 8,1 ± 0,2 7,1 ± 0,3 * 6,5 ± 0,1 * 6,2 ± 0,1 5,7 ± 0,1 * 0,4
/ 1000 *
kcal)
Cálcio 651 ± 9 639 ± 11 546 ± 30 * 505 ± 8 * 480 ± 9 * 479 ± 13 * 0,02
(mg /
1000

1 Os dados são para 4466 crianças de 2 a 18 anos do NHANES 2007–2010. Todos os resultados são responsáveis
pelo desenho complexo da pesquisa e são ponderados para serem nacionalmente representativos. Cada desfecho
foi incluído como variável dependente em um modelo de regressão logística (excesso de peso / obesidade) ou
linear (desfechos alimentares) com consumo de fast food, padrão alimentar para o restante da dieta e fast food por
termos de interação com padrões alimentares. * Significativamente diferente dos não consumidores Prudent de
fast food ( P <0,05 com correção de Bonferroni para comparações múltiplas, teste t ). Todos os modelos foram
ajustados para idade (idade, idade 2), sexo, etnia racial (brancos não hispânicos, negros não hispânicos,
americanos mexicanos ou outras etnias raciais), renda (renda familiar ≤130%, 131–185%, 186–350% ou> 350%
nível federal de pobreza), educação dos pais (<ensino médio, ensino médio, algum curso superior ou superior), 2-
d média da ingestão total de energia (quintis específicos para grupos etários) e status de peso (não acima do peso /
obeso, acima do peso, ou obesos) quando apropriado. FF, fast food; SSB, bebida adoçada com açúcar.
2
Os padrões alimentares para o restante da ingestão fora do restaurante de fast food foram determinados por
análise de cluster, usando escores z padronizados para a porcentagem de ingestão de energia não rápida de cada
grupo de alimentos.
3
O consumo de fast food é definido pela porcentagem média em 2-d da ingestão total de energia de restaurantes
4
Teste de Wald da significância conjunta dos termos do produto de interação para baixo e alto consumo de fast
food pelo padrão alimentar ocidental.
5
Média ajustada ± SE do resultado pela combinação de consumo de fast food e padrão alimentar (todos esses
valores).
6
7
Inclui colas, bebidas de frutas, bebidas esportivas e bebidas energéticas.
Sem considerar o padrão alimentar para o restante da dieta, o alto consumo de fast food foi
significativamente associado a uma maior prevalência de sobrepeso / obesidade (Quadro 4; p: 6,7; IC
95%: 0,2, 13,2). A relação foi atenuada e não significativa (β: 5,6; IC95%: -0,9, 12,1) após o ajuste do
padrão alimentar para o restante da dieta. No entanto, consumir um padrão alimentar ocidental para o
restante da dieta foi significativamente associado a uma maior prevalência de sobrepeso / obesidade (β:
5,9; IC95%: 1,3, 10,5) após o controle da ingestão de fast food. As associações independentes entre
consumir um padrão ocidental para o restante da dieta e ingestão total de leite (β: −95; IC95%: −105,
−84 kcal), frutas (β: −39; IC 95%: −46, −32 kcal), SSBs (β: 98; IC95%: 86, 110 kcal), fibra alimentar
(β: −1,7; IC95%: −2,0, −1,5 g / 1000 kcal) e cálcio (β: - 144; IC95%: -162, -126 mg / 1000 kcal) foram
significativamente maiores do que as associações independentes desses resultados com alto consumo
de fast food.
TABELA 4
Associações independentes de consumo de fast food e padrão alimentar para o restante da dieta
1
com status de peso e ingestão total de crianças americanas
Baixo consumo de Alto consumo de Padrão alimentar

2 3
fast food fast food ocidental
Sobrepeso / obesidade (%)
5
Modelo 1 (incluindo apenas fast −2,3 (−6,4, 1,9) 6,7 (0,2, 13,2) -
4
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e −2,8 (−6,8, 1,1) 5,6 (-0,9, 12,1) 5,9 (1,3, 10,5) *
6
padrão alimentar)
Grupos de alimentos (kcal / d)
Leite
Modelo 1 (incluindo apenas fast –21 (−34, −8) –65 (−85, −45) -
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e –13 (−25, 0) –49 (−68, −30) –95 (−105, −84) *,
padrão alimentar) **
Fruta
Modelo 1 (incluindo apenas fast −5 (−11, 2) –19 (−26, −12) -
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e −1 (−8, 6) –12 (−20, −5) –39 (−46, −32) *, **
padrão alimentar)
7
Legumes
Modelo 1 (incluindo apenas fast −2 (−5, 1) −4 (−9, 0) -
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e −1 (−4, 1) −3 (−8, 1) –7 (−10, −5) *
padrão alimentar)
8
SSBs
Modelo 1 (incluindo apenas fast 21 (10, 33) 54 (32, 76) -
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e 13 (1, 24) 37 (17, 58) 98 (86, 110) *, **
padrão alimentar)
batatas fritas
Modelo 1 (incluindo apenas fast 38 (31, 46) 80 (66, 94) -
food)
Modelo 2 (incluindo fast food e 37 (30, 45) 78 (64, 91) 13 (4, 22) *, **
padrão alimentar)
Nutrientes

1 Os dados são para 4466 crianças de 2 a 18 anos do NHANES 2007–2010. Todos os resultados são responsáveis
pelo desenho complexo da pesquisa e são ponderados para serem nacionalmente representativos. Cada desfecho
foi incluído como variável dependente em um modelo de regressão logística (excesso de peso / obesidade) ou
linear (desfechos alimentares) com consumo de fast food (variáveis dummy para baixo e alto consumo) como
variável independente. * A associação com um padrão alimentar ocidental foi significativamente diferente da
associação com baixo consumo de fast food; ** a associação com um padrão alimentar ocidental foi
significativamente diferente da associação com alto consumo de fast food ( P <0,05, teste de Wald). Todos os
modelos foram ajustados para idade (idade, idade 2), sexo, etnia racial (branco não hispânico, negro não
hispânico, americano mexicano ou outra raça / etnia), renda (renda familiar ≤130%, 131–185%, 186–350% ou>
350% nível federal de pobreza), educação dos pais (<ensino médio, ensino médio, algum curso superior ou
superior), 2-d média da ingestão total de energia (quintis específicos para grupos etários) e status de peso (não
acima do peso / obeso, acima do peso, ou obesos) quando apropriado.
2
O consumo de fast food é definido pela porcentagem média de 2 d da ingestão total de energia de restaurantes
3
Os padrões alimentares para o restante da ingestão fora do restaurante de fast food foram determinados por
análise de cluster, usando escores z padronizados para a porcentagem de ingestão de energia não rápida de cada
grupo de alimentos.
4O
modelo inclui o consumo de fast food como variável independente; associações de resultados com fast food
não são ajustadas para o padrão alimentar.
5
β IC95% entre parênteses (todos esses valores). Coeficientes de modelos logísticos foram transformados em
diferenças na prevalência de desfecho (sobrepeso / obesidade) por exposição.
6O
modelo inclui o consumo de fast food e o padrão alimentar como variáveis independentes; associações de
resultados com fast food são ajustadas para o padrão alimentar para o restante da dieta, e associações de
resultados com padrão alimentar para o restante da dieta são ajustadas para a ingestão de fast food.
7
8
SSB, bebida adoçada com açúcar: inclui refrigerantes, bebidas de frutas, bebidas esportivas e bebidas
energéticas.
Embora nossa definição de consumo de fast food não tenha considerado sua qualidade nutricional,
análises complementares descobriram que poucas crianças consumiam fast food mais saudáveis. Os
principais grupos de alimentos que contribuíram para a ingestão de energia do fast food incluíram
pizza, hambúrgueres, batatas fritas, sanduíches com alto teor de gordura e SSBs ( consulte a Tabela
Suplementar 5 em “Dados Suplementares” na edição online). Quando a análise de cluster foi repetida
com a ingestão de restaurantes de fast food, um cluster que consumia fast food mais saudáveis (como
leite, frutas, legumes e saladas) incluía <5% da amostra ( consulte Tabela Suplementar 6 em "Dados
Suplementares" na edição online). As conclusões não diferiram quando o consumo de fast food foi
classificado pela frequência semanal de refeições de fast food relatada pelo questionário ( consulte as
Tabelas Suplementares 7–9 em “Dados Suplementares” na edição online) ou quando os modelos foram
ajustados adicionalmente à atividade física ( consulte Tabelas suplementares 10 a 12 em “Dados
suplementares” na edição on-line).
DISCUSSÃO
Até onde sabemos, este estudo foi o primeiro a examinar se a obesidade e os maus resultados da dieta
associados à ingestão de fast food estão mais fortemente associados ao fast food real ou ao restante da
dieta. Nesta amostra nacionalmente representativa, os consumidores de fast-food de baixa e alta
comeram menos saudavelmente fora do restaurante de fast-food e tiveram 1,5 e 2,2 vezes mais chances
de consumir um padrão alimentar ocidental para o restante da dieta, respectivamente, em comparação
com os não-consumidores. A adolescência, a raça negra e a baixa escolaridade dos pais foram
associadas ao alto consumo de fast food e ao padrão alimentar ocidental pelo restante da ingestão, uma
combinação associada à maior probabilidade de sobrepeso / obesidade. Considerando os dois
comportamentos alimentares, o restante da dieta, mas não o fast food em si, foi associada a sobrepeso /
obesidade, e a dieta fora do restaurante de fast food teve uma relação mais forte com maus resultados
dietéticos do que o próprio consumo de fast food. Associações entre a ingestão de fast food e esses
resultados de saúde foram superestimadas sem ajustes para o restante da ingestão.
Poucas pesquisas foram conduzidas para estudar o restante das dietas dos consumidores de fast food e
para entender se isso pode compensar a baixa ingestão alimentar no restaurante de fast food ( 51 ). Os
estudos se concentraram apenas na ingestão total de alimentos, encontrando um consumo menos
saudável entre os consumidores de fast food ( 16 - 21) Mostramos que, em nossa amostra de crianças
norte-americanas, os consumidores de fast-food altos consumiam menos leite, laticínios e legumes e
consumiam mais SSBs fora do restaurante de fast food, e que baixo e alto consumo de fast-food
estavam associados a ter uma dieta ocidental pelo restante da ingestão. Nossos resultados são
consistentes com os achados anteriores de que a frequência de ingestão de fast food foi associada a uma
maior disponibilidade de refrigerantes e batatas fritas em casa e a uma menor probabilidade de receber
legumes ou leite nas refeições em casa ( 17 , 31 ).
A necessidade de determinar se associações de consumo de fast food com dieta total e sobrepeso /
obesidade são atribuíveis especificamente a alimentos consumidos em restaurantes de fast food ou a
más escolhas alimentares em outros momentos é uma lacuna importante no estudo dos efeitos do
consumo de fast food na saúde ( 17). , 22 , 24 , 30 ). As preferências alimentares, o acesso a fontes de
alimentos, os preços dos alimentos e as restrições de tempo são influências críticas não apenas na
escolha de consumir fast-food, mas também na ingestão alimentar fora do restaurante de fast food ( 20
- 22 , 28 , 29) Vários estudos explicaram as diferenças entre consumidores de fast food e não
consumidores, usando um desenho transversal dentro dos sujeitos, comparando um dia com o consumo
de fast food com um sem ou usando modelos de efeitos fixos para isolar as associações com alterações
na ingestão de fast food mantendo constantes outros comportamentos prejudiciais. Esses estudos
constataram consistentemente que o consumo de fast food estava associado a maior consumo total de
energia e menor qualidade da dieta ( 16 , 20 , 21 , 29 ).
No entanto, essas abordagens controlam, em vez de explorar, as diferenças entre consumidores de fast
food e não consumidores. Ao modelar explicitamente o padrão alimentar do restante da ingestão,
pudemos comparar as associações com a ingestão total de alimentos para o consumo de fast food em
comparação com o restante da dieta. De acordo com estudos anteriores que utilizaram análises pessoais
( 16 , 20 , 21 , 29), descobrimos que o alto consumo de fast food estava associado a maus resultados
dietéticos, mesmo após o ajuste da dieta ocidental pelo restante da ingestão. Nosso estudo é único ao
descobrir que as associações entre consumir uma dieta ocidental fora do restaurante de fast food e maus
resultados alimentares foram mais fortes do que as associações entre fast food e dieta pobre.
Estudos que vinculam a ingestão de fast food e a obesidade raramente consideram a heterogeneidade
entre consumidores e não consumidores de fast food. Estudos prospectivos que utilizaram análises
inter-sujeitos reconhecem que associações positivas entre frequência de fast food e ganho de peso
podem resultar da má qualidade nutricional do fast food ou de outros comportamentos não medidos
associados à ingestão de fast food e ao ganho de peso ( 26 , 27 ). De fato, o uso de uma abordagem
pessoal para controlar a heterogeneidade não observada, Niemeier et al ( 26).) descobriram que a
mudança na ingestão de alimentos de serviço rápido não estava associada ao ganho de peso. Em
concordância, verificamos que o alto consumo de fast food não se associou ao sobrepeso / obesidade
após o ajuste da heterogeneidade representada pelo padrão alimentar para o restante da ingestão. Além
disso, ampliamos esses resultados, descobrindo que um padrão alimentar ocidental permaneceu
significativamente associado ao sobrepeso / obesidade após o controle do consumo de fast food.
Em nosso estudo, associações entre alta ingestão de fast food e sobrepeso / obesidade ou maus
resultados dietéticos foram superestimadas em ≥10% sem ajuste para o padrão alimentar da dieta
remanescente, consistente com o trabalho anterior em adultos que encontrou superestimação em 25% (
28 ). Nossos resultados sugerem que o efeito dos esforços de saúde pública direcionados aos
restaurantes de fast food também pode ser superestimado, de modo que esses esforços podem ser
necessários, mas não suficientes para reduzir a obesidade infantil, se o restante da dieta também não for
abordado ( 17 ). Por exemplo, o efeito da rotulagem nutricional da placa do menu de fast food na
ingestão total de energia das crianças não é claro ( 52 - 55 ).
Para identificar fatores alimentares associados à obesidade, nossos resultados sugerem que o local onde
os alimentos são obtidos pode não ser tão importante quanto a qualidade nutricional dos alimentos
consumidos. Fornecemos evidências de que um padrão alimentar ocidental fora do restaurante de fast
food, embora obtido principalmente em supermercados ( 7 ), tenha sido associado a sobrepeso /
obesidade, enquanto o fast food não. De acordo, os estudiosos observam que os supermercados, que
fornecem produtos frescos, mas também SSBs e chips, podem contribuir para padrões de compra
saudáveis e menos saudáveis; por exemplo, os alimentos consumidos por crianças americanas nas lojas
de varejo de alimentos foram encontrados semelhantes aos fast foods no total de gordura sólida e no
teor de açúcar adicionado ( 12 , 56 - 58) Por outro lado, itens de fast food mais saudáveis estão
disponíveis; no entanto, muito poucas pessoas atualmente selecionam essas opções ( 59 , 60 ). Da
mesma forma, descobrimos que o leite, a fruta e os legumes contribuíram muito pouco para a ingestão
de fast-food das crianças, e não observamos um grupo de crianças consumindo apenas mais fast-food
saudáveis.
Uma das principais limitações deste estudo foi o uso da ingestão alimentar autorreferida, porque os
alimentos considerados não saudáveis podem ser subnotificados de maneira seletiva e os relatos
incorretos podem estar associados à idade e à obesidade ( 61 - 63 ). Os estudos de validação que usam
observação direta fornecem evidências de que as crianças relatam mal as refeições consumidas nas
escolas em recordações de 24 horas, mas são necessários projetos de estudo semelhantes para
determinar se as crianças subnotificam seletivamente os fast food e se os consumidores de fast food
têm mais probabilidade de subnotificar em comparação com os não consumidores de fast food ( 64 , 65
). Para minimizar a influência do erro na medição da dieta, utilizamos doses ajustadas de energia ( 66)
Além disso, os resultados foram robustos para alternar a classificação do consumo de fast food pela
frequência semanal. No entanto, ainda é possível uma classificação errônea potencial de
comportamentos alimentares, porque as declarações incorretas podem ser características dos
indivíduos, independentemente do método de avaliação alimentar, e o uso de apenas dois recalls pode
resultar em excesso de não consumo de alimentos consumidos episodicamente ( 49 , 50 , 67 ). Embora
as estimativas não tenham mudado com o ajuste adicional da atividade física, é possível haver confusão
residual. Finalmente, o desenho do estudo transversal impede a interpretação causal.
Os pontos fortes desta análise incluíram o uso de uma grande amostra nacionalmente representativa e
dados atuais. As recordações dietéticas diferenciaram todos os itens por local de compra, o que nos
permitiu separar comidas rápidas do restante da dieta. Classificar o consumo de fast food por sua
contribuição ao consumo de energia é vantajoso em relação às medidas de frequência que
desconsideram a quantidade consumida ( 18 ).
Em conclusão, nosso estudo sugere que os consumidores de fast food podem ter padrões alimentares
menos saudáveis fora do restaurante de fast food. Fornecemos evidências de que um padrão alimentar
ocidental para o restante da ingestão pode estar mais fortemente associado ao sobrepeso / obesidade do
que o próprio consumo de fast food. Nossos resultados apóiam a necessidade de confirmar essa
hipótese em estudos randomizados, que poderiam comparar os efeitos entre os consumidores de fast
food de braços de intervenção na dieta, alterando apenas a ingestão de fast food, em comparação com a
ingestão de fast food e não fast food.
Material suplementar
Dados complementares:
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Agradecimentos
Agradecemos a Phil Bardsley pela assistência excepcional em gerenciamento de dados, a Linda Adair
pela orientação no trabalho preliminar, a Niha Zubair pela assistência na programação e a Frances
Dancy pela assistência administrativa.
As responsabilidades dos autores foram as seguintes - JMP e BMP: projetou a pesquisa; JMP: analisou
os dados; e JMP, KJD e BMP: redigiram o manuscrito e foram responsáveis pelo conteúdo final. Todos
os autores leram e aprovaram o manuscrito final. Nenhum dos autores apresentou conflitos de interesse
com relação a este artigo.
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Os artigos do American Journal of Clinical Nutrition são fornecidos aqui, cortesia da American Society for
Nutrition

A Associação Do Consumo de Fast Food Com Maus Resultados Alimentares e Obesidade em Crianças - É o Fast Food Ou o Restante Da Dieta

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03/08/2020 A associação do consumo de fast food com maus resultados alimentares e obesidade em crianças: é o fast food ou o restante da …

Am J Clin Nutr . Jan de 2014; 99 (1): 162-171. PMCID: PMC3862453

A associação do consumo de fast food com maus resultados

HD050924;, and 5T32DK007686-19).

Received 2013 Jul 20; Accepted 2013 Oct 4.

Copyright © 2014 American Society for Nutrition

prospectivos e ensaios randomizados para confirmar essas hipóteses.

Medidas antropométricas e avaliação covariável

Consumo de fast food

Análise do padrão alimentar para o restante da ingestão

Para identificar os fatores sociodemográficos associados ao consumo de fast food e ao consumo de um

Para estimar as associações entre esses comportamentos alimentares conjuntos e os resultados de

equivalentes semanais da atividade total entre adolescentes ou frequência semanal de brincadeira ou

Não Baixo Alto Não Baixo Alto

Abrir em uma janela separada

As chances de consumir um padrão alimentar ocidental para o restante da ingestão foram

Não consumidor ( n = Baixo consumo ( n = Alto consumo ( n =

A prevalência multivariável de sobrepeso / obesidade (Tabela 3) foi significativamente maior nas

FF não FF de Consumidor de FF não FF baixo FF alto

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Baixo consumo de Alto consumo de Padrão alimentar

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44. Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Macronutrientes alimentares e

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