Hospital

Lorem Universitário
Ipsum Dolor Clementino Fraga Filho
Universidade Federal do Rio de Janeiro

Avaliação Semiológica
do Paciente com Doença Layla Salomão Azambuja
R1 Cirurgia Vascular

Arterial
 Introdução

A etiologia mais comum da oclusão arterial crônica é a

aterosclerose.

Fatores de risco: tabagismo, hipertensão, dislipidemia,

obesidade, sedentarismo, diabetes, história familiar.
 Anamnese
Queixa principal = dor
claudicação intermitente = dor, de intensidade variável, ou como
cãibra, aperto ou cansaço. Inicio do sintoma está ligado à atividade
muscular (anda - dói - para - passa). Numa mesma velocidade de
caminhada a dor aparecerá sempre na mesma distância.
dor em repouso = aparece quando o paciente deita ou eleva o membro;
alivia com as pernas para baixo.

Síndrome de Leriche: oclusão total da porção terminal da aorta,

ocasionando claudicação de região glútea e de coxas, impotência erétil,
esfriamento, palidez e ausência de todos os pulsos distais bilateralmente.
 Exame Físico
Inspeção:
palidez dos pés
cianose
redução ou ausência de pelos nos pés e 1/3 distal de perna
alterações de unha (crescimento retardado, secas quebradiças,
acastanhadas)
pele atrófica, seca, descamativa
edema nas isquemias graves
atrofia muscular
ancilose do joelho (nas isquemos graves)
 Exame Físico
Palpação:
temperatura com o dorso da mão
pulsos - tibial posterior, pedioso, poplíteo, femoral, aórtico / radial, ulnar, braquial, axilar,
subclávio
pedioso pode ser ausente em 13% dos indivíduos normais
obesidade e edema podem dificultar a palpação
Índice tornozelo-braço (ITB) = pressão sistólica de oclusão na a. tibial posterior ou a.
pediosa dividida pela da a. radial.
normal > 0,9
claudicação intermitente: 0,6 - 0,9
dor em repouso ou úlcera que não cicatriza: < 0,25
*Diabéticos podem superestimar o ITB pela calcificação das artérias.*
 Exame Físico

Ulcerações isquêmicas são

dolorosas, de fundo pálido, com
pouco tecido de granulação e
resistentes à cicatrização.
 Manobras Especiais

Teste de Allen: verifica a permeabilidade das aa. ulnar e

radial
Manobra de isquemia provocada: verifica isquemia em MMII
através da elevação do membro em 90 graus. Pode
desencadear hiperemia reativa.
 Oclusão Aguda
Principais causas:
1. Trombose arterial aguda como evento final da doença aterosclerótico
história prévia de claudicação, piora progressiva, predomina no
sexo masculino e idoso
2. Embolia arterial
fibrilação atrial, IAM, prótese valvar, endocardite; pulso presente
na a. ocluída
3. trombose aguda de um enxerto

5 “Ps”: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesias, Paralysis