Psicopatologia e Saúde Mental II – A TRABALHAR DURANTE A SEMANA …

Psicopatologia e Saúde mental II Aula Prática Perturbações Bipolares e Depressivas

LEITURA RECOMENDADA

Em relação à vinheta referente às “Perturbações Bipolares e Perturbações Relacionadas” e

“Perturbações Depressivas”, o objectivo é identificar os aspectos a considerar para justificar o
diagnóstico proposto, tendo como base os critérios do DSM-V. Sempre que necessário deve
consultar o “Glossário de Termos Técnicos” (p.973-988), ou a outra fonte fidedigna, para
esclarecimento de dúvida sobre um termo técnico.
Bom trabalho.
HISTÓRIA CLÍNICA

O António tem 35 anos e foi levado contra a sua vontade à urgência do hospital por dois dos seus irmãos.
Solicitaram que ele fosse internado dada a agitação em que se encontrava, falando e mexendo
constantemente, sem que fosse possível manter-se sossegado. Segundo os irmãos, no último mês, o
António começou a “falar demais” e a tagarelice era acompanhada de “comportamentos inapropriados”
que embaraçavam a família. Ele cantava “cantigas maliciosas” e dizia “piadas obscenas”. Para além deste
comportamento ser completamente diferente do seu carácter habitual, também resultava em atitudes nas
quais mostrava completa desconsideração pelas circunstâncias. Este quadro teve uma evolução rápida, e
foi acompanhado de diminuição de horas de sono, e no aumento excessivo de gastos em roupa. Numa
ocasião, mencionou à família que era vigiado pela polícia uma vez que era uma pessoa muito importante e
que tinha conseguido muitas coisas na vida, ao descrever essas “coisas”, exagerou as atividades
quotidianas. A maior parte do tempo o seu humor estava expansivo, mas às vezes irritava-se com
facilidade e tornava-se agressivo.
Um ano antes deste episódio, o António tinha apresentado sintomas semelhantes embora menos graves,
com humor exaltado. No entanto acalmou-se após 3 a 4 semanas, e desde então às vezes aparecia mal-
humorado e irritável.
Antes do início da doença o António era sociável e expansivo, com um grande número de amigos e
conhecidos. Tinha um humor adequado e era afectuoso. Era bastante religioso e estava envolvido em
diferentes obras de caridade.
O António tem uma constituição média e apresenta evidências de recente negligência com a sua higiene
pessoal. Durante a avaliação apresentou-se agitado, o humor alterava entre a euforia e irritabilidade hostil,
não se mantendo parado num lugar. Apresentava fuga de ideias que refletiam grandiosidade e ideias de
referência. Apesar da sua atenção ser fugaz, encontrava-se orientado no espaço e no tempo. A memória
estava preservada, o exame físico e neurológico, incluindo EEG e investigações laboratoriais, eram todos
normais
O António considerava não haver razão para ter sido trazido ao hospital.

1
 Psicopatologia e Saúde Mental II – A TRABALHAR DURANTE A SEMANA …

1. DADOS RELEVANTES DA HISTÓRIA CLÍNICA

Os sinais e sintomas descritos na história clínica indicam a possibilidade de estarmos perante uma
Perturbação Bipolar I, Episódio Maníaco atual ou mais recente, Grave, Com características psicóticas
congruentes com o humor
Sexo e idade Masculino, 35 anos.

Sinais e sintomas “No último mês, o António começou a “falar demais” e a tagarelice era
+ acompanhada de “comportamentos inapropriados” que embaraçavam a
Informações clínicas
relevantes família”.
“Atitudes nas quais mostrava completa desconsideração pelas circunstâncias”.
“Este quadro teve uma evolução rápida, e foi acompanhado de diminuição de
horas de sono, e no aumento excessivo de gastos em roupa”.
“A maior parte do tempo o seu humor estava expansivo, mas às vezes irritava-
se com facilidade e tornava-se agressivo.”

Estado físico geral

2. ALGUNS DOS SINAIS E SINTOMAS DA HISTÓRIA CLÍNICA APRESENTADA PODERÃO ESTAR PRESENTES
NOUTRAS PERTURBAÇÕES/SITUAÇÕES?

Perturbação depressiva major.

3. ORGANIZAÇÃO DAS INFORMAÇÕES DA HISTÓRIA CLÍNICA

INFORMAÇÕES DA HISTÓRIA CLÍNICA DSM 5
(EXCERTOS DO TEXTO)

A. Preenchimento dos critérios para pelo

menos 1 episódio maníaco.
Episódio Maníaco

A. Um período distinto de humor anormal

“ A maior parte do tempo o seu humor estava ou persistentemente elevado,
expansivo, mas às vezes irritava-se com facilidade e expansivo, ou irritável e uma atividade
tornava-se agressivo.” ou energia dirigida a objetivos anormal
e persistentemente aumentada, com
duração de pelo menos uma semana e
presente na maior parte do dia, quase
todos os dias (ou qualquer duração se
for necessária hospitalização).
“
B. Durante o período de alteração do
humor e aumento da energia ou
atividade estão presentes num grau
significativo e representam uma
2
 Psicopatologia e Saúde Mental II – A TRABALHAR DURANTE A SEMANA …
“Numa ocasião, mencionou à família que era vigiado
pela polícia uma vez que era uma pessoa muito
importante e que tinha conseguido muitas coisas na
vida”
“ Este quadro teve uma evolução rápida, e foi
acompanhado de diminuição de horas de sono, e no
aumento excessivo de gastos em roupa.”
“Segundo os irmãos, no último mês, o António
começou a “falar demais” e a tagarelice era
acompanhada de “comportamentos inapropriados”
que embaraçavam a família.”
“Apresentava fuga de ideias que refletiam
grandiosidade e ideias de referência”
“Este quadro teve uma evolução rápida, e foi
acompanhado de diminuição de horas de sono, e no
aumento excessivo de gastos em roupa.”
“ O António tem 35 anos e foi levado contra a sua
vontade à urgência do hospital por dois dos seus
irmãos.”
alteração notória do comportamento
habitual 3 ou mais dos seguintes
sintomas:
1. Autoestima aumentada ou
grandiosidade
2. Diminuição da necessidade de
dormir.
3. Mais falador do que o habitual ou
pressão para continuar a falar.
4. Fuga de ideias ou experiência
subjetiva de aceleração do
pensamento.
7. envolvimento excessivo em
atividades com potencial elevado para
consequências desagradáveis.
C. A alteração de humor é grave o
suficiente para provocar um défice
marcado no funcionamento social ou
ocupacional, ou para necessitar
hospitalização para prevenir danos
para o próprio ou outros, ou quando
existem características psicóticas.
D. O episodio não é atribuível aos efeitos
fisiológicos de uma substância ou
secundário a outra condição médica.
B. Os episódios maníaco ou depressivo
major não são mais bem explicados por
uma perturbação esquizoafetiva,
esquizofrenia, perturbação
esquizofreniforme, perturbação
delirante, outra perturbação do
espectro da esquizofrenia com outra
3
 Psicopatologia e Saúde Mental II – A TRABALHAR DURANTE A SEMANA …
especificação ou não especificada, ou
outra perturbação psicótica.

“Apresenta evidências de recente negligência com a sua higiene pessoal.”